巾国医药导刊
２００８年第ｌＯ卷第８期（总第６ｌ期）
・１２９９・
药学服务中的用药咨询
赵日光，焦杰
（延吉市医院药剂科，延吉１３３０００）
【关键词】药学服务；咨询【中图分类号】Ｒ９；Ｋ１９３
【文献标识码】
Ｂ
【文章编号１１００９—０９５９（２００８）０８—１２９９—０３
现代药学的发展主要经历了三个阶段，即传统的以药品供应为中心的阶段，参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段和更高层次的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段。我院在进二级甲等医院过程中，所进行的药学服务除传统的处方调剂工作以外，还包括参与并实施药物治疗、ＴＤＭ、进行药物利用研究与评价、开展药学信息服物、不良反应监测与报告以及健康教育等，但大部分项目处于起步阶段，其中开展较好的是用药咨询服务。
药师开展用药咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药具有关键性的作用，对保证合理用药有重要意义。根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。现就我院门诊所设立的用药咨询服务窗口所做的准备及咨询中所遇到的现象进行总结。１患者用药咨询
医药领域是专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能全面掌握医学或药学知识的，药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握的专业知识指导患者用药，最大限度地提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、保证用药安全、有效。１．１咨询环境
我院咨询窗口设立在中西药局之间，为独立性窗口，具有醒目的标识，配备主管药师接待患者。
１．１．１在门诊药房设立单独窗口方便患者向药师咨询与用药相关的问题，避免边投药边咨询，既影响药师投药准确率，又达不到患者满意的咨询效果。
１．１．２标志明确使患者清晰看到咨询窗口及咨询药师。提示患者应对有疑问的用药进行及时专业咨询，避免用药盲从性。
１．１．３环境安静，适当隐秘较少受外界干扰，避免患者因对问题认识程度不同，对提出的咨询方式有所顾虑，使患者可以放心大胆地提出问题。
１．１．４必备设备咨询台准备药学、医学参考资料、书藉以及向患者发放的医药科普宣传资料，配备装有数据库的计算机及打印机。因咨询内容广泛，并且在一定时间所需答复力求准确，要求咨询药师做好一切准备工作，保证咨询过程流畅。
万方数据
１．２咨询方式
１．２．１主动方式药师应主动向购药患者讲授安全用药知识，发放合理用药宣传材料通过网站向大众宣传促进健康的小知识。
１．２．２被动方式日常承接的咨询内容以此类居多。采用面对面或借助通讯工具。１．３咨询内容
药师承接咨询的内容广泛多样，一般可以分为以下几种。
（１）药品名称包括通用明、商品名、别名。（２）适应症是否与患者病情相适应。
（３）用药方法口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。
（４）用药剂量首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。
（５）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（６）药品不良反应与药物相互作用。（７）有否替代药物或其他疗法。（８）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。（９）药品价格是否进入医疗保险报销目录等。１．４药师在特殊情况下的提示
（１）患者同时使用２种或含同一成分的药品时：或者并用药较多时。
（２）患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。
（３）患者依从性不好时；或者患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。
（４）病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时（需医师双签字）；处方中用法用量与说明书不一致时；或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应症时。
（５）超越说明书范围的适应症或超越说明书范围的使（６）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免发（７）需要进行ＴＤＭ的患者。
用剂量（需医师双签字）。
生纠纷）。
．１３００．
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａＩｏｆＭｅｄｉｃｉｎａＩＧｕｉｄｅ
２００８
Ｖｏｌｕｍｅ１０Ｎｏ．８（ＳｅｒｉａｌＮｏ．６１）
（８）近期药品说明书有修改（如商品名、适应症、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）。
（９）患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。（１０）用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。
（１
１）同一种药品有多种适应症或用药剂量范围较大时。
（１２）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。（１３）用需特殊贮存条件的药品时，或使用Ｉ临近有效期药晶时。
１．５需要特别关注的问题
药师向患者提供咨询服务时，应注意不同患者对信息的要求及解释上存在种族、文化背景、性别及年龄的差异，要有针对性地使用适宜的方式方法，并注意尊重患者的意愿。
（１）对特殊人群需注意的问题对老年人语速宜慢，辅以文字、图片；对女性患者注意是否已经妊娠或有无准备怀孕、是否正在哺乳期；特殊疾病状况的患者，如肝肾功能不全者。
（２）解释技巧使用描述性语言，尽量不用带数字的术语。
（３）尽量为特殊患者提供书面材料第一次用药者：使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者；用药依从性不好的患者；部分听力较差的老年患者。
（４）尊重患者意愿，保护患者隐私尤其不得将咨询档案等患者的信息资料用于商业目的。
（５）及时回答，不拖延有效利用资源，用较少时间回答问题，拖延太久答案便失去了意义。２医师用药咨询
从我院医师进行咨询资料统计：药物的药效学与药动学，药品的选择，同一药品不同生产厂家、品牌的效价比，替代品的评价，国内外新药动态，开发新药的知识，与本专业有关的药物相互作用和不良反应，处方药和非处方药，国外报道的新药在我国是否已进口，药品、食品与化学品及其中毒鉴别与解救。我院积极开展临床药师业务，进行临床药学服务，，并创办《药讯》等药学刊物，使之成为与临床科室进行交流的平台，为医师、护士提供咨询的有利措施。２．１新药信息
随着制药工业的迅猛发展，新药不断涌现，带给医师们更多治疗选择的同时，也给他们更多的困惑；加上大量仿制药和一药多名现象更使得医师在开药时无所适从；药品生产企业和传播媒介对药品的误导宣传，极大干扰了医师选药，影响了临床治疗。此时需要药师给与医师以信息支持，使他们了解对新药系统评价的信息内容、最新万方数据
的循证医学结果，为临床合理用药提供依据。２．２合理用药信息
很多药师已经通过自身的努力在医师面前确立了自己的地位，树立了一定的威信。特别是在合理使用抗菌药物方面，由于抗菌药物种类多，在合理使用方面医师希望得到药师的信息咨询。２．３治疗药物监测ＴＤＭ
是我国２０世纪７０一８０年代早期临床药学工作的一项重要内容。目前，ＴＤＭ工作已经从最初的对地高辛、氨基糖苷类药、抗癫痫药的监测扩展到对移植患者使用免疫制剂的监测等。通过监测，保证了治疗药物的安全有效，延长了患者的存活时间，得到医师们和患者的好评。２．４药品不良反应
有关药品不良反应的内容一直以来是医师咨询最多的问题。随着医师对ＡＤＲ认识的提高药师在配合医师做好ＡＤＲ的发现、整理和上报工作的同时还要及时搜寻国内外有关ＡＤＲ的最新进展和报道，并提供给临床医师。当今，新药上市后不久又召回或撤出市场的事例已经不少，从最早的“苯丙醇胺”事件到“拜斯停”事件，再到“万
络，萼件，这些教训时刻提醒我们ＡＤＲ工作不能松懈，在
治疗过程中，永远要把安全用药放在首位。
开展ＡＤＲ的咨询服务，有益于提高医师合理用药的意识和能力，防范和规避发生ＡＤＲ的风险，为上市新药评审和注册提供依据，为药物经济学评价提供理论参数，为药物流行病学的调研及国家药品分类管理提供参考资料，为公正解决医患纠纷提供科学的论证指导。２．５禁忌症
药师有责任提醒处方医师随时防范有禁忌症的患者，尤其是医师在使用本人专业以外的药物时。另外，药师以ＴＤＭ工作为依托，积极参与临床用药方案的设计，在某种程度上也是药师开展用药咨询的工作内容。随着我国工农业的发展，农药和除草剂以及化学溶剂大量使用，各种毒物误服以及中毒病例数量大大增加。这就需要药师收集大量的相关信息并提供毒物咨询，必要时药师还应该参加药物过量治疗和中毒解救工作，积极参与临床用药方案设计，成为抢救团队的一员。３护士用药咨询
护士的工作特点决定了护士需要更多地获得有关药物的剂量、用法，注射剂配制溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化性质的变化、配伍禁忌等信息，需要得到药师的帮助。４公众用药咨询
随着社会的高速发展，文明程度的提高和医学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重自我保健和疾病预防。药师需要承担起新的责任，在接受
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２００８年第１０卷第８期（总第６ｌ期）
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公众用药咨询，尤其是在减肥、补钙、补充营养素等方面给与科学的用药指导，避免受虚假广告的影响。另外，药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。
总之，实施药学服务对药师来说是一个新的课题，药学服务要求药师用自己独有的专业知识和技巧来保证药物使用获得满意的结果，是高度专业化的服务过程。提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背（上接１２９８页）
（３）软组织挫伤，使用头孢美唑２．０ｑ１２ｈ给药。本品成人常用量每日１￣２昏分２次给药，预防性使用抗生素用量过
大。
景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。同时，除具有良好的教育背景、广泛的专业知识外，还应当具备较高的交流沟通能力、病例书写能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧。药学服务促使药师不断提高自身素质，同时不断提升、完善、扩大药学服务内涵。
的药物咨询，指导个体化给药，以提高疗效，减少药品不良反应，降低药品费用，定期对药历进行分析总结，以促进临床合理用药。
（４）参加医院每周的业务大查房，通过发现科室的不合理用药现象，利用查房的时间，宣传合理用药知识。４开展临床药学服务工作中存在的问题和建议４．１缺乏高素质的药学专业人才
药学服务不仅需要有较高水平的药学理论，还必需要具有一定的临床医学知识。目前二级医院药学人员中普遍学历低、职称低，又缺乏临床专业知识。建议药剂人员不但要学习巩固药学专业知识，还要学习临床基础知识。其途径有三。一是通过互联网的优势，查阅有关信息；二是由药剂科邀请临床科室主任或高年知医师到药剂科进行知识讲座，以提高临床知识：三是走出去，参加各种学习班，特别是临床药师基地培训班的学习。４．２目前管理体制还影响医院临床药学工作的开展
现阶段我院还是差额拨付经费的事业单位，药物使用量的多少还影响医院的发展，个别医院领导对此工作的开展还有一定看法，临床药师开展工作时还有一定的阻力。希望各级卫生行政部门要加强此项工作的督察力度。４．３药剂人员由于工作量大，地位低下，满足于现状
缺乏与时俱进、开拓创新的精神，是导致我院临床药学发展滞后的主要原因。因此医院行政领导应制定切实可行的措施。促进药剂人员转变观念，要从供应型转向服务型，逐步提高专业技术水平，通过各种宣传使患者及其家属能接受药师的个体化药学服务。
总之，药剂人员到临床开展好临床药学服务工作，首先位置要摆正，要虚心向临床医生学习，通过各种机会以各种形式宣传合理用药知识，充分发挥药学专业知识技能的专长，掌握用药相关的最新信息和理论，在临床实践中不断充实自己，努力提高开展临床药学服务的能力，争取医院及相关部门的支持，提高临床药物治疗水平。
参考文献
１卫生部国家中医药管理局．医疗机构药事管理暂行规定［Ｓ１．２００２２褚燕琦，王育琴．药师下临床要从细节做起Ｄ】．药学实践杂志，２００８：２６：１４９
２．４药物选择不合理
如，泌尿道感染和皮蛋中毒选用炎琥宁，本品主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。２．５患者用药方法不当
个别患者反应必可酮气雾剂的效果不好，临床药师发现个别患者不会正确使用必可酮气雾剂，本品应喷在咽喉部，但患者确将本品喷在颈部。通过临床药师的指导，患者会使用本品。
临床药师在临床发现这些问题后，及时与医生和护士沟通、交流，并通过在医院讲课和在业务查房时讲解有关知识，目前阿奇霉素片、头孢呋辛针、头孢他定、头孢美唑的用法均正确，预防性使用抗生素逐步趋向合理，根据诊断药物的选用更加合理。
３开展临床药学服务的体会和工作方法
我院在开展临床药学服务的过程中一个很重要的体会就是临床药师除了在常规的场合和环节进行药学服务外，还要参与到临床会诊和特殊药品的使用管理中去，才能使临床药学服务的工作更彻底，作用更完全；才能更有效地规范药品的使用，杜绝不合理用药的产生。
（１）开展临床药学工作近２年来，我院临床药师参与临床凝难病例会诊３０余次，共同参与制定用药方案，均收到了良好的效果。
（２）参与医院特殊药品的使用管理临床上需要使用亚胺培南、万古霉素（去甲万古霉素）的病例，须经临床药师审核后方可使用。通过一年的努力，我院亚胺培南的耐药率由２００７年６月的５０％下降到２００８年６月的１２％；万古霉素的耐药率由２００７年６月的７２％下降到２００８年６月的１３％，一年来万古霉素的耐药率从７２％下降到１３％，下降了５９％；亚胺培南的耐药率从５０％下降到１２％，下降了３８％。说明医院对亚胺培南、万古霉素的使用管理起到了很大的作用。
（３）临床药师在临床上对典型病例书写药历，通过药历可了解患者的发病和药物治疗的整个过程，提供必要万方数据
巾国医药导刊
２００８年第ｌＯ卷第８期（总第６ｌ期）
・１２９９・
药学服务中的用药咨询
赵日光，焦杰
（延吉市医院药剂科，延吉１３３０００）
【关键词】药学服务；咨询【中图分类号】Ｒ９；Ｋ１９３
【文献标识码】
Ｂ
【文章编号１１００９—０９５９（２００８）０８—１２９９—０３
现代药学的发展主要经历了三个阶段，即传统的以药品供应为中心的阶段，参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段和更高层次的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段。我院在进二级甲等医院过程中，所进行的药学服务除传统的处方调剂工作以外，还包括参与并实施药物治疗、ＴＤＭ、进行药物利用研究与评价、开展药学信息服物、不良反应监测与报告以及健康教育等，但大部分项目处于起步阶段，其中开展较好的是用药咨询服务。
药师开展用药咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药具有关键性的作用，对保证合理用药有重要意义。根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。现就我院门诊所设立的用药咨询服务窗口所做的准备及咨询中所遇到的现象进行总结。１患者用药咨询
医药领域是专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能全面掌握医学或药学知识的，药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握的专业知识指导患者用药，最大限度地提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、保证用药安全、有效。１．１咨询环境
我院咨询窗口设立在中西药局之间，为独立性窗口，具有醒目的标识，配备主管药师接待患者。
１．１．１在门诊药房设立单独窗口方便患者向药师咨询与用药相关的问题，避免边投药边咨询，既影响药师投药准确率，又达不到患者满意的咨询效果。
１．１．２标志明确使患者清晰看到咨询窗口及咨询药师。提示患者应对有疑问的用药进行及时专业咨询，避免用药盲从性。
１．１．３环境安静，适当隐秘较少受外界干扰，避免患者因对问题认识程度不同，对提出的咨询方式有所顾虑，使患者可以放心大胆地提出问题。
１．１．４必备设备咨询台准备药学、医学参考资料、书藉以及向患者发放的医药科普宣传资料，配备装有数据库的计算机及打印机。因咨询内容广泛，并且在一定时间所需答复力求准确，要求咨询药师做好一切准备工作，保证咨询过程流畅。
万方数据
１．２咨询方式
１．２．１主动方式药师应主动向购药患者讲授安全用药知识，发放合理用药宣传材料通过网站向大众宣传促进健康的小知识。
１．２．２被动方式日常承接的咨询内容以此类居多。采用面对面或借助通讯工具。１．３咨询内容
药师承接咨询的内容广泛多样，一般可以分为以下几种。
（１）药品名称包括通用明、商品名、别名。（２）适应症是否与患者病情相适应。
（３）用药方法口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。
（４）用药剂量首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。
（５）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（６）药品不良反应与药物相互作用。（７）有否替代药物或其他疗法。（８）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。（９）药品价格是否进入医疗保险报销目录等。１．４药师在特殊情况下的提示
（１）患者同时使用２种或含同一成分的药品时：或者并用药较多时。
（２）患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。
（３）患者依从性不好时；或者患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。
（４）病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时（需医师双签字）；处方中用法用量与说明书不一致时；或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应症时。
（５）超越说明书范围的适应症或超越说明书范围的使（６）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免发（７）需要进行ＴＤＭ的患者。
用剂量（需医师双签字）。
生纠纷）。
．１３００．
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａＩｏｆＭｅｄｉｃｉｎａＩＧｕｉｄｅ
２００８
Ｖｏｌｕｍｅ１０Ｎｏ．８（ＳｅｒｉａｌＮｏ．６１）
（８）近期药品说明书有修改（如商品名、适应症、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）。
（９）患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。（１０）用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。
（１
１）同一种药品有多种适应症或用药剂量范围较大时。
（１２）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。（１３）用需特殊贮存条件的药品时，或使用Ｉ临近有效期药晶时。
１．５需要特别关注的问题
药师向患者提供咨询服务时，应注意不同患者对信息的要求及解释上存在种族、文化背景、性别及年龄的差异，要有针对性地使用适宜的方式方法，并注意尊重患者的意愿。
（１）对特殊人群需注意的问题对老年人语速宜慢，辅以文字、图片；对女性患者注意是否已经妊娠或有无准备怀孕、是否正在哺乳期；特殊疾病状况的患者，如肝肾功能不全者。
（２）解释技巧使用描述性语言，尽量不用带数字的术语。
（３）尽量为特殊患者提供书面材料第一次用药者：使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者；用药依从性不好的患者；部分听力较差的老年患者。
（４）尊重患者意愿，保护患者隐私尤其不得将咨询档案等患者的信息资料用于商业目的。
（５）及时回答，不拖延有效利用资源，用较少时间回答问题，拖延太久答案便失去了意义。２医师用药咨询
从我院医师进行咨询资料统计：药物的药效学与药动学，药品的选择，同一药品不同生产厂家、品牌的效价比，替代品的评价，国内外新药动态，开发新药的知识，与本专业有关的药物相互作用和不良反应，处方药和非处方药，国外报道的新药在我国是否已进口，药品、食品与化学品及其中毒鉴别与解救。我院积极开展临床药师业务，进行临床药学服务，，并创办《药讯》等药学刊物，使之成为与临床科室进行交流的平台，为医师、护士提供咨询的有利措施。２．１新药信息
随着制药工业的迅猛发展，新药不断涌现，带给医师们更多治疗选择的同时，也给他们更多的困惑；加上大量仿制药和一药多名现象更使得医师在开药时无所适从；药品生产企业和传播媒介对药品的误导宣传，极大干扰了医师选药，影响了临床治疗。此时需要药师给与医师以信息支持，使他们了解对新药系统评价的信息内容、最新万方数据
的循证医学结果，为临床合理用药提供依据。２．２合理用药信息
很多药师已经通过自身的努力在医师面前确立了自己的地位，树立了一定的威信。特别是在合理使用抗菌药物方面，由于抗菌药物种类多，在合理使用方面医师希望得到药师的信息咨询。２．３治疗药物监测ＴＤＭ
是我国２０世纪７０一８０年代早期临床药学工作的一项重要内容。目前，ＴＤＭ工作已经从最初的对地高辛、氨基糖苷类药、抗癫痫药的监测扩展到对移植患者使用免疫制剂的监测等。通过监测，保证了治疗药物的安全有效，延长了患者的存活时间，得到医师们和患者的好评。２．４药品不良反应
有关药品不良反应的内容一直以来是医师咨询最多的问题。随着医师对ＡＤＲ认识的提高药师在配合医师做好ＡＤＲ的发现、整理和上报工作的同时还要及时搜寻国内外有关ＡＤＲ的最新进展和报道，并提供给临床医师。当今，新药上市后不久又召回或撤出市场的事例已经不少，从最早的“苯丙醇胺”事件到“拜斯停”事件，再到“万
络，萼件，这些教训时刻提醒我们ＡＤＲ工作不能松懈，在
治疗过程中，永远要把安全用药放在首位。
开展ＡＤＲ的咨询服务，有益于提高医师合理用药的意识和能力，防范和规避发生ＡＤＲ的风险，为上市新药评审和注册提供依据，为药物经济学评价提供理论参数，为药物流行病学的调研及国家药品分类管理提供参考资料，为公正解决医患纠纷提供科学的论证指导。２．５禁忌症
药师有责任提醒处方医师随时防范有禁忌症的患者，尤其是医师在使用本人专业以外的药物时。另外，药师以ＴＤＭ工作为依托，积极参与临床用药方案的设计，在某种程度上也是药师开展用药咨询的工作内容。随着我国工农业的发展，农药和除草剂以及化学溶剂大量使用，各种毒物误服以及中毒病例数量大大增加。这就需要药师收集大量的相关信息并提供毒物咨询，必要时药师还应该参加药物过量治疗和中毒解救工作，积极参与临床用药方案设计，成为抢救团队的一员。３护士用药咨询
护士的工作特点决定了护士需要更多地获得有关药物的剂量、用法，注射剂配制溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化性质的变化、配伍禁忌等信息，需要得到药师的帮助。４公众用药咨询
随着社会的高速发展，文明程度的提高和医学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重自我保健和疾病预防。药师需要承担起新的责任，在接受
巾国医药导刊
２００８年第１０卷第８期（总第６ｌ期）
・１３０１・
公众用药咨询，尤其是在减肥、补钙、补充营养素等方面给与科学的用药指导，避免受虚假广告的影响。另外，药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。
总之，实施药学服务对药师来说是一个新的课题，药学服务要求药师用自己独有的专业知识和技巧来保证药物使用获得满意的结果，是高度专业化的服务过程。提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背（上接１２９８页）
（３）软组织挫伤，使用头孢美唑２．０ｑ１２ｈ给药。本品成人常用量每日１￣２昏分２次给药，预防性使用抗生素用量过
大。
景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。同时，除具有良好的教育背景、广泛的专业知识外，还应当具备较高的交流沟通能力、病例书写能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧。药学服务促使药师不断提高自身素质，同时不断提升、完善、扩大药学服务内涵。
的药物咨询，指导个体化给药，以提高疗效，减少药品不良反应，降低药品费用，定期对药历进行分析总结，以促进临床合理用药。
（４）参加医院每周的业务大查房，通过发现科室的不合理用药现象，利用查房的时间，宣传合理用药知识。４开展临床药学服务工作中存在的问题和建议４．１缺乏高素质的药学专业人才
药学服务不仅需要有较高水平的药学理论，还必需要具有一定的临床医学知识。目前二级医院药学人员中普遍学历低、职称低，又缺乏临床专业知识。建议药剂人员不但要学习巩固药学专业知识，还要学习临床基础知识。其途径有三。一是通过互联网的优势，查阅有关信息；二是由药剂科邀请临床科室主任或高年知医师到药剂科进行知识讲座，以提高临床知识：三是走出去，参加各种学习班，特别是临床药师基地培训班的学习。４．２目前管理体制还影响医院临床药学工作的开展
现阶段我院还是差额拨付经费的事业单位，药物使用量的多少还影响医院的发展，个别医院领导对此工作的开展还有一定看法，临床药师开展工作时还有一定的阻力。希望各级卫生行政部门要加强此项工作的督察力度。４．３药剂人员由于工作量大，地位低下，满足于现状
缺乏与时俱进、开拓创新的精神，是导致我院临床药学发展滞后的主要原因。因此医院行政领导应制定切实可行的措施。促进药剂人员转变观念，要从供应型转向服务型，逐步提高专业技术水平，通过各种宣传使患者及其家属能接受药师的个体化药学服务。
总之，药剂人员到临床开展好临床药学服务工作，首先位置要摆正，要虚心向临床医生学习，通过各种机会以各种形式宣传合理用药知识，充分发挥药学专业知识技能的专长，掌握用药相关的最新信息和理论，在临床实践中不断充实自己，努力提高开展临床药学服务的能力，争取医院及相关部门的支持，提高临床药物治疗水平。
参考文献
１卫生部国家中医药管理局．医疗机构药事管理暂行规定［Ｓ１．２００２２褚燕琦，王育琴．药师下临床要从细节做起Ｄ】．药学实践杂志，２００８：２６：１４９
２．４药物选择不合理
如，泌尿道感染和皮蛋中毒选用炎琥宁，本品主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。２．５患者用药方法不当
个别患者反应必可酮气雾剂的效果不好，临床药师发现个别患者不会正确使用必可酮气雾剂，本品应喷在咽喉部，但患者确将本品喷在颈部。通过临床药师的指导，患者会使用本品。
临床药师在临床发现这些问题后，及时与医生和护士沟通、交流，并通过在医院讲课和在业务查房时讲解有关知识，目前阿奇霉素片、头孢呋辛针、头孢他定、头孢美唑的用法均正确，预防性使用抗生素逐步趋向合理，根据诊断药物的选用更加合理。
３开展临床药学服务的体会和工作方法
我院在开展临床药学服务的过程中一个很重要的体会就是临床药师除了在常规的场合和环节进行药学服务外，还要参与到临床会诊和特殊药品的使用管理中去，才能使临床药学服务的工作更彻底，作用更完全；才能更有效地规范药品的使用，杜绝不合理用药的产生。
（１）开展临床药学工作近２年来，我院临床药师参与临床凝难病例会诊３０余次，共同参与制定用药方案，均收到了良好的效果。
（２）参与医院特殊药品的使用管理临床上需要使用亚胺培南、万古霉素（去甲万古霉素）的病例，须经临床药师审核后方可使用。通过一年的努力，我院亚胺培南的耐药率由２００７年６月的５０％下降到２００８年６月的１２％；万古霉素的耐药率由２００７年６月的７２％下降到２００８年６月的１３％，一年来万古霉素的耐药率从７２％下降到１３％，下降了５９％；亚胺培南的耐药率从５０％下降到１２％，下降了３８％。说明医院对亚胺培南、万古霉素的使用管理起到了很大的作用。
（３）临床药师在临床上对典型病例书写药历，通过药历可了解患者的发病和药物治疗的整个过程，提供必要万方数据