国家秘密载体复制许可证 申 请 书
申 请 单 位（盖章）：
申 请 日 期：
年
月
日
单位名称 法定代表人 在职人数 单位地址 单位性质 联系电话
单 位 基 本 情 况
申请 保密 资格 等级 及 理由
落实领导责任制情况 上年度至本年度解决了保密工作中的哪些问题：
法 定 代 表 人
上年度至本年度抓了哪几项主要工作：
单 位 主 管 保 密 工 作 负 责 人
保密委员会工作情况 上年度至本年度抓的重点工作：
保密工作管理机构工作情况 上年度至本年度做的主要工作：
保密组织机构人员情况
姓名
部门及职务
职责分工
保 密 委 员 会 组 成 人 员
机构设置情况： 保 密 工 作 管 理 机 构
姓名
性别
年龄
学历及专业
职务
是否经过保 密工作培训
保密工作经费 上年度至本年度保密工作经费年度预算和实际支出情况：
2007 年度保密工作经费预算及实际支出 项目 保密 工作 管理 经费 保密 工作 专项 经费 保密教育及培训 业务咨询及调研 保密工作奖励 合 计 技术防护 物理防护 合 总 计 计 预算金额（万元） 实际支出（万元）
2008 度保密工作经费预算及实际支出 项目 保密 工作 管理 经费 保密 工作 专项 经费 保密教育及培训 业务咨询及调研 保密工作奖励 合 计 技术防护 物理防护 合 总 计 计 预算金额（万元） 实际支出（万元）
保密制度建设情况
涉密人员管理情况 涉密人员类别一览表： 项目 数量 重要涉密人员 一般涉密人员 合 计 总人数 涉密管理人员 涉密生产经营人员
对涉密人员的保密教育培训情况及保密管理措施：
国家秘密载体管理情况 对国家秘密载体的主要管理措施：
保密要害部门、部位及其防护措施情况 保密要害部门、部位数量、名称，对它们采取哪些保密防护措施，有哪些保密设施设备：
序号
要害部门、部位
所处位置
防护措施
1
2
3
4
涉密通讯、计算机及办公自动化设备等方面的保密情况 分别采取了哪些保密防护措施：
失泄密事件查处情况 三年来有否发生失泄密事件，发生失泄密事件的查处情况：
法定代表人承诺
法定代表人签名： 年 审 核 部 门 审 核 意 见 月 日
（盖章） 年 月 日
审 查 意 见
（盖章） 年 月 日
审 查 认 证 机 构 审 批 意 见
（盖章） 年 月 日
国家秘密载体复制许可证 申 请 书
申 请 单 位（盖章）：
申 请 日 期：
年
月
日
单位名称 法定代表人 在职人数 单位地址 单位性质 联系电话
单 位 基 本 情 况
申请 保密 资格 等级 及 理由
落实领导责任制情况 上年度至本年度解决了保密工作中的哪些问题：
法 定 代 表 人
上年度至本年度抓了哪几项主要工作：
单 位 主 管 保 密 工 作 负 责 人
保密委员会工作情况 上年度至本年度抓的重点工作：
保密工作管理机构工作情况 上年度至本年度做的主要工作：
保密组织机构人员情况
姓名
部门及职务
职责分工
保 密 委 员 会 组 成 人 员
机构设置情况： 保 密 工 作 管 理 机 构
姓名
性别
年龄
学历及专业
职务
是否经过保 密工作培训
保密工作经费 上年度至本年度保密工作经费年度预算和实际支出情况：
2007 年度保密工作经费预算及实际支出 项目 保密 工作 管理 经费 保密 工作 专项 经费 保密教育及培训 业务咨询及调研 保密工作奖励 合 计 技术防护 物理防护 合 总 计 计 预算金额（万元） 实际支出（万元）
2008 度保密工作经费预算及实际支出 项目 保密 工作 管理 经费 保密 工作 专项 经费 保密教育及培训 业务咨询及调研 保密工作奖励 合 计 技术防护 物理防护 合 总 计 计 预算金额（万元） 实际支出（万元）
保密制度建设情况
涉密人员管理情况 涉密人员类别一览表： 项目 数量 重要涉密人员 一般涉密人员 合 计 总人数 涉密管理人员 涉密生产经营人员
对涉密人员的保密教育培训情况及保密管理措施：
国家秘密载体管理情况 对国家秘密载体的主要管理措施：
保密要害部门、部位及其防护措施情况 保密要害部门、部位数量、名称，对它们采取哪些保密防护措施，有哪些保密设施设备：
序号
要害部门、部位
所处位置
防护措施
1
2
3
4
涉密通讯、计算机及办公自动化设备等方面的保密情况 分别采取了哪些保密防护措施：
失泄密事件查处情况 三年来有否发生失泄密事件，发生失泄密事件的查处情况：
法定代表人承诺
法定代表人签名： 年 审 核 部 门 审 核 意 见 月 日
（盖章） 年 月 日
审 查 意 见
（盖章） 年 月 日
审 查 认 证 机 构 审 批 意 见
（盖章） 年 月 日