商业保险理赔流程

服 务 方 案

1、理赔流程

(1)、出险后8小时内我方服务代表协助贵方报案; (2)、贵方收集理赔资料并填写相关申请;

(2)、资料准备齐全后由服务代表交与我方理赔部;

(3)、理赔部审核通过并结案后通知财务进行理赔划账(或直接通知受益人领取理

赔金),同时通过服务代表或直接通知客户理赔结果。

理赔流程示意图

要点简单说明

1、 出险后请您或您的业务员拨打平安24小时

报案专线95512报案,

2、 申请理赔时可求助于为您办理投保业务的服

务代表,由其组织、帮助搜集索赔所需资料,并指导申请人如实填写理赔申请书及授权委托书。

3、 申请人或服务代表提交保单相应条款约定的

理赔申请材料。核赔作业人查询保单,确定保险责任了解事故情况,指导填写《理赔申请书》和《理赔申请资格确认表》。

4、 结案后,我方根据贵方选择的给付方式进行

付款。如果贵方需要亲自领取现金,请到我方指定的地点领取。如果贵方需要银行转款,我方按照赔偿清单的金额把每一被保险人的赔款划入到其个人的银行帐号,同时寄出或递送一份理赔清单以便您核对。

2、报案及服务电话

理 赔 申 请 须 知

(1)、申请人为被保险人、指定受益人或监护人

A、生存受益人仅限于为被保险人本人或其监护人。

B、没有指定受益人的,根据《保险法》规定,保险金作为被保险人的遗产,由保险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务。首先由第一顺序继承人(配偶、子女、父母)继承。没有第一顺序继承人的,由第二顺序继承人(兄弟姐妹、祖父母、外祖父母)继承。

(2)、申请人为多人时,请填写《理赔申请资格确认表》。 (3)、如授权他人代理理赔事宜,请填写《授权委托书》。

(4)、依照保险法规定,理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造或删改申请文件,您的权益将会受到影响;情节严重的须负相应的法律责任。

为保证保险金受领的安全性,请您尽可能亲自前来本公司领取或采取将保险金转入指定的本人账户;委托他人领取时,请您完善委托手续,必要时还须对委托进行公证。

申 请 保 险 金 应 备 的 基 本 材 料

4、理赔时效

在理赔案件事实清楚、理赔资料齐全的前提下,我方承诺在接到理赔资料后5日内结案,并通知贵方理赔结果,理赔金划入指定账户。

若为特殊案件或调查案件,我方承诺在接到理赔资料后10日内结案,并通知贵方理赔结果,理赔金划入指定账户。

5、定点医院约定条款

1、就诊医院必须为社会医疗保险定点医院,不包括定点医院的外宾病区、特诊病区、特诊病房;急诊可在区县(含)以上任一公立医院就诊治疗。

2、出差休假的被保险人可在出差休假地的医院内就诊治疗。

3、若因指定医院条件限制,被保险人需转至非指定医院继续治疗时,必须经原治病医院会诊并出具转院证明。

6、异地理赔

为方便贵方分布于全国(全省)各地的员工的理赔申请工作,我方将为贵方开通住院医疗异地理赔服务,利用我方分布在全国(全省)的分支机构,贵方各地员工均可在当地完成理赔申请材料的递交,并由我方当地分支机构完成理赔、支付保险金等手续。

服 务 方 案

1、理赔流程

(1)、出险后8小时内我方服务代表协助贵方报案; (2)、贵方收集理赔资料并填写相关申请;

(2)、资料准备齐全后由服务代表交与我方理赔部;

(3)、理赔部审核通过并结案后通知财务进行理赔划账(或直接通知受益人领取理

赔金),同时通过服务代表或直接通知客户理赔结果。

理赔流程示意图

要点简单说明

1、 出险后请您或您的业务员拨打平安24小时

报案专线95512报案,

2、 申请理赔时可求助于为您办理投保业务的服

务代表,由其组织、帮助搜集索赔所需资料,并指导申请人如实填写理赔申请书及授权委托书。

3、 申请人或服务代表提交保单相应条款约定的

理赔申请材料。核赔作业人查询保单,确定保险责任了解事故情况,指导填写《理赔申请书》和《理赔申请资格确认表》。

4、 结案后,我方根据贵方选择的给付方式进行

付款。如果贵方需要亲自领取现金,请到我方指定的地点领取。如果贵方需要银行转款,我方按照赔偿清单的金额把每一被保险人的赔款划入到其个人的银行帐号,同时寄出或递送一份理赔清单以便您核对。

2、报案及服务电话

理 赔 申 请 须 知

(1)、申请人为被保险人、指定受益人或监护人

A、生存受益人仅限于为被保险人本人或其监护人。

B、没有指定受益人的,根据《保险法》规定,保险金作为被保险人的遗产,由保险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务。首先由第一顺序继承人(配偶、子女、父母)继承。没有第一顺序继承人的,由第二顺序继承人(兄弟姐妹、祖父母、外祖父母)继承。

(2)、申请人为多人时,请填写《理赔申请资格确认表》。 (3)、如授权他人代理理赔事宜,请填写《授权委托书》。

(4)、依照保险法规定,理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造或删改申请文件,您的权益将会受到影响;情节严重的须负相应的法律责任。

为保证保险金受领的安全性,请您尽可能亲自前来本公司领取或采取将保险金转入指定的本人账户;委托他人领取时,请您完善委托手续,必要时还须对委托进行公证。

申 请 保 险 金 应 备 的 基 本 材 料

4、理赔时效

在理赔案件事实清楚、理赔资料齐全的前提下,我方承诺在接到理赔资料后5日内结案,并通知贵方理赔结果,理赔金划入指定账户。

若为特殊案件或调查案件,我方承诺在接到理赔资料后10日内结案,并通知贵方理赔结果,理赔金划入指定账户。

5、定点医院约定条款

1、就诊医院必须为社会医疗保险定点医院,不包括定点医院的外宾病区、特诊病区、特诊病房;急诊可在区县(含)以上任一公立医院就诊治疗。

2、出差休假的被保险人可在出差休假地的医院内就诊治疗。

3、若因指定医院条件限制,被保险人需转至非指定医院继续治疗时,必须经原治病医院会诊并出具转院证明。

6、异地理赔

为方便贵方分布于全国(全省)各地的员工的理赔申请工作,我方将为贵方开通住院医疗异地理赔服务,利用我方分布在全国(全省)的分支机构,贵方各地员工均可在当地完成理赔申请材料的递交,并由我方当地分支机构完成理赔、支付保险金等手续。


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