颈椎病的正确认识（一）
---劲椎病的病因及常见症状
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
1劲椎病病因
颈椎间盘变性（25%）：
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂，颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低，当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄，关节突重叠，错位，以及椎间孔的纵径变小，由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节，钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
颈椎间盘向四周膨隆（15%）：
由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织(如前，后纵韧带) 及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称" 韧带间盘间隙" ，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化，骨化，于是形成了骨赘，椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大，骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。
钩椎关节压迫神经根及椎动脉（15%）：
钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉，椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告，脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化，因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
补充说明：
颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。
颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。
2 常见症状
脖子扭痛 颈部疼痛 手脚发麻 手臂发麻 面部闪电疼痛 颈椎生理曲度变直 右腿麻木 肩背部沉重感 颈心综合症 颈椎反弓
本病的症状变化多端，因而造成了诊断上的困难。发病年龄一般在40岁以上，年龄较轻者少见。起病缓慢，开始时并不引起注意，仅为颈部不适，有的表现为经常" 落枕" ，经过一段时间，逐渐表现出上肢放射痛逐渐出现。上颈椎的病变可以引起枕后部痛、颈强直、头昏、耳鸣、恶心、听力障碍、视力障碍以及发作性昏迷及猝倒。中颈椎的骨赘可以产生颈3～5根性疼痛及颈后肌、椎旁肌萎缩，膈肌亦可受累。下颈椎的病变可产生颈后、上背、肩胛区及胸前区的疼痛以及颈5～胸，的神经根性疼痛。中下颈椎的病变可压迫脊髓，产生瘫痪。
为叙述方便起见，将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型。然而在临床上常可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型。
(一) 神经根型
这是发生在颈椎后外方的突出物刺激或压迫颈脊神经根所致，发病率最高，约占颈椎病的60%。
颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿受累颈脊神经的行走方向有烧灼样或刀割样疼痛，或有触电样或针刺样麻感，当颈部活动或腹压增加时，症状加重。同时上肢感到发沉及无力等现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。受累颈脊神经在其相应横突下方出口处及棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验(又名后颈试验) 阳性。此外，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，肌肉萎缩及肌腱反射改变。
(二) 脊髓型
这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15%。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢。但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。
(三) 椎动脉型
这是突出物压迫了椎动脉所致，单纯的受压可能并不引起症状，需伴有动脉粥样硬化，椎动脉供血不足的症状有发作性眩晕、恶心、呕吐等，症状每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔
倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。脑干症状包括肢体麻木、感觉异常、持物落地，对侧肢体轻瘫等。此外尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、视野狭窄、复视及Horner 综合征等。
(四) 交感型
是颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到刺激所致。症状有头昏、游走性头痛、视物模糊、听力改变，吞咽困难、心律失常及出汗障碍等。也有人认为是由于椎动脉壁上的神经受刺激所致，亦可以是椎动脉的间歇性血流改变，刺激了动脉周围的神经所致。此型诊断困难，往往需经治疗试验成功后才能作出诊断。
3 颈椎病并发症
1、吞咽障碍：吞咽时有梗阻感，食管内有异物感，少数人有恶心，呕吐，声音嘶哑，干咳，胸闷等症状，这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起。
2、视力障碍：表现为视力下降，眼胀痛，怕光，流泪，瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明，这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
3、颈心综合征：表现为心前区疼痛，胸闷，心律失常(如中搏等) 及心电图ST 段改变，易被误诊为冠心病，这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。
4、高血压颈椎病：可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压“，由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。
5、胸部疼痛：表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛，这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。
6、下肢瘫痪：早期表现为下肢麻木，疼痛，跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便，排尿障碍，如尿频，尿急，排尿不畅或大小便失禁等，这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。
7、猝倒：常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症，此类病人可伴有头晕，恶心，呕吐，出汗等植物神经功能紊乱的症状，这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。
颈椎病的正确认识（一）
---劲椎病的病因及常见症状
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
1劲椎病病因
颈椎间盘变性（25%）：
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂，颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低，当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄，关节突重叠，错位，以及椎间孔的纵径变小，由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节，钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
颈椎间盘向四周膨隆（15%）：
由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织(如前，后纵韧带) 及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称" 韧带间盘间隙" ，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化，骨化，于是形成了骨赘，椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大，骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。
钩椎关节压迫神经根及椎动脉（15%）：
钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉，椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告，脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化，因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
补充说明：
颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。
颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。
2 常见症状
脖子扭痛 颈部疼痛 手脚发麻 手臂发麻 面部闪电疼痛 颈椎生理曲度变直 右腿麻木 肩背部沉重感 颈心综合症 颈椎反弓
本病的症状变化多端，因而造成了诊断上的困难。发病年龄一般在40岁以上，年龄较轻者少见。起病缓慢，开始时并不引起注意，仅为颈部不适，有的表现为经常" 落枕" ，经过一段时间，逐渐表现出上肢放射痛逐渐出现。上颈椎的病变可以引起枕后部痛、颈强直、头昏、耳鸣、恶心、听力障碍、视力障碍以及发作性昏迷及猝倒。中颈椎的骨赘可以产生颈3～5根性疼痛及颈后肌、椎旁肌萎缩，膈肌亦可受累。下颈椎的病变可产生颈后、上背、肩胛区及胸前区的疼痛以及颈5～胸，的神经根性疼痛。中下颈椎的病变可压迫脊髓，产生瘫痪。
为叙述方便起见，将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型。然而在临床上常可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型。
(一) 神经根型
这是发生在颈椎后外方的突出物刺激或压迫颈脊神经根所致，发病率最高，约占颈椎病的60%。
颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿受累颈脊神经的行走方向有烧灼样或刀割样疼痛，或有触电样或针刺样麻感，当颈部活动或腹压增加时，症状加重。同时上肢感到发沉及无力等现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。受累颈脊神经在其相应横突下方出口处及棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验(又名后颈试验) 阳性。此外，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，肌肉萎缩及肌腱反射改变。
(二) 脊髓型
这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15%。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢。但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。
(三) 椎动脉型
这是突出物压迫了椎动脉所致，单纯的受压可能并不引起症状，需伴有动脉粥样硬化，椎动脉供血不足的症状有发作性眩晕、恶心、呕吐等，症状每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔
倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。脑干症状包括肢体麻木、感觉异常、持物落地，对侧肢体轻瘫等。此外尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、视野狭窄、复视及Horner 综合征等。
(四) 交感型
是颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到刺激所致。症状有头昏、游走性头痛、视物模糊、听力改变，吞咽困难、心律失常及出汗障碍等。也有人认为是由于椎动脉壁上的神经受刺激所致，亦可以是椎动脉的间歇性血流改变，刺激了动脉周围的神经所致。此型诊断困难，往往需经治疗试验成功后才能作出诊断。
3 颈椎病并发症
1、吞咽障碍：吞咽时有梗阻感，食管内有异物感，少数人有恶心，呕吐，声音嘶哑，干咳，胸闷等症状，这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起。
2、视力障碍：表现为视力下降，眼胀痛，怕光，流泪，瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明，这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
3、颈心综合征：表现为心前区疼痛，胸闷，心律失常(如中搏等) 及心电图ST 段改变，易被误诊为冠心病，这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。
4、高血压颈椎病：可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压“，由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。
5、胸部疼痛：表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛，这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。
6、下肢瘫痪：早期表现为下肢麻木，疼痛，跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便，排尿障碍，如尿频，尿急，排尿不畅或大小便失禁等，这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。
7、猝倒：常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症，此类病人可伴有头晕，恶心，呕吐，出汗等植物神经功能紊乱的症状，这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。