下胫腓韧带损伤的诊断

来源：中国人民解放军总医院骨科

作者：张立海彭烨

踝关节损伤在骨科日常门诊中较为常见。接近5-10%的踝关节扭伤和23%的踝关节骨折可以累及胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。踝关节周围的骨性或韧带结构损伤可以使得踝关节失稳。对于下胫腓损伤的诊断多种多样，来自301医院的张立海主任针对下胫腓韧带损伤进行了相关总结。今天为大家带来下胫腓韧带损伤的相关诊断资料。

X线、CT----间接检查；

MRI、关节镜----直接检查；

MRI——非应力（未移位）。

X线可靠吗？

下胫腓联合损伤治疗决策推荐（推荐措施、证据等级）

影像学平片检查可发现中-重度胫腓联合损伤，但对发现轻度胫腓联合损伤敏感性较差B；

对所有踝关节骨折术中均应行应力试验以评估是否存在潜在的胫腓联合损伤可能C；

对远端胫腓骨移位和保守治疗后有持续症状的胫腓联合损伤患者，手术治疗可以获得一定的收益C；

后踝骨折固定可以重建胫腓联合的稳定性C；

术中透视或标准的X片并不能准确反映术中的胫腓联合是否解剖复位C；

胫腓联合解剖复位对改善关节功能和预防创伤性骨关节炎非常重要C；

术中三维CT，术后CT，健侧胫腓联合评估等手段可以提高胫腓联合的解剖复位率C；

胫腓联合螺钉移除可以立即改善功能评分，但其仍存在一定的风险C；

有高危内固定失败风险的患者治疗时应使用3-4枚四皮质胫腓联合螺钉I；

大部分单发胫腓联合损伤可以通过保守治疗获得治愈I；

证据等级：

A：极佳的证据；

B，证据强度较高；

C，证据等级质量较差或存在矛盾；

I，无足够的证据支持或反对推荐措施。

总结

综合临床表现、体格检查、影像学等手段，进行对下胫腓损伤进行综合判断！使术中判断较术前判断更加精确。