XXXX 公司
XXXX 项目 环境影响报告表
xxx 公司
年 月 日
建设项目环境影响报告表
项目名称：
建设单位（盖章）：
编制日期：
国家环境保护部制
《建设项目环境影响报告表》编制说明
《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。
1. 项目名称──指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。
2. 建设地点──指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。 3. 行业类别──按国标填写。 4. 总投资──指项目投资总额。
5. 主要环境保护目标──指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。
6. 结论与建议──给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响其他建议。
7. 预审意见──由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。
8. 审批意见──由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。
建设项目环境影响评价资质证书
项目名称：
文件类型：
适用的评价范围：
法定代表人：
主持编制机构：
资质证书复印件
XXXX 项目
环境影响报告表编制人员名单
承诺书
我单位委托 公司对我单位拟建的“ 项目”进行了实地勘察，根据国家有关法律、法规、文件要求，编写了“ 公司 项目”环境影响报告表。我单位承诺对报告表编制过程中提供的与项目有关所有内容，真实有效，如有不符我单位愿承担一切责任。本报告内容不涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私，同意全本公开。
XXXX 公司 年月日
承诺书
我单位委托 公司对我单位拟建的“ 项目”进行了实地勘察，根据国家有关法律、法规、文件要求，编写了“ 公司 项目”环境影响报告表。我单位承诺对报告表编制过程中提供的与项目有关所有内容，真实有效，如有不符我单位愿承担一切责任。本报告内容不涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私，同意全本公开。
XXXX 公司 年月日
建设项目基本情况
建设项目所在地自然环境社会环境简况
环境质量状况
评价适用标准
建设项目工程分析
项目主要污染物产生及预计排放情况
环境影响分析
建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果
结论与建议
1、项目选址合理性及产业符合性分析结论
2、环境质量现状分析结论
3、运营期环境影响分析结论
4、污染控制措施达标分析
5．清洁生产分析
6．总量控制
综上所述，项目建设符合国家产业政策，符合 城市总体规划，项目在运营后将产生废水、废气、噪声及固体废物污染等，在严格采取本报告表所提出的各项环境保护措施后，项目对周围环境的影响可以控制在允许的范围以内，该建设项目于该地区建设在环境保护方面是可行的。
注 释
一、本报告表应附以下附件、附图：
二、 附件1 立项批准文件
附件2 其他与环评有关的行政管理文件
附图1 项目地理位置图（应反映行政区划、水系、标明纳污口位置和地形地貌等）
附图2 项目平面布置图
二、如果本报告表不能说明项目产生的污染及对环境造成的影响，应进行专项评价。根据建设项目的特点和当地环境特征，应选下列1--2项进行专项评价。
1. 大气环境影响专项评价
2.水环境影响专项评价（包括地表水和地下水）
3.生态影响专项评价
4. 声影响专项评价
5. 土壤影响专项评价
6. 固体废弃物影响专项评价
以上专项评价未包括的可另列专项，专项评价按照《环境影响评价技术导则》 中的要求进行。
XXXX 公司
XXXX 项目 环境影响报告表
xxx 公司
年 月 日
建设项目环境影响报告表
项目名称：
建设单位（盖章）：
编制日期：
国家环境保护部制
《建设项目环境影响报告表》编制说明
《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。
1. 项目名称──指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。
2. 建设地点──指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。 3. 行业类别──按国标填写。 4. 总投资──指项目投资总额。
5. 主要环境保护目标──指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。
6. 结论与建议──给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响其他建议。
7. 预审意见──由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。
8. 审批意见──由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。
建设项目环境影响评价资质证书
项目名称：
文件类型：
适用的评价范围：
法定代表人：
主持编制机构：
资质证书复印件
XXXX 项目
环境影响报告表编制人员名单
承诺书
我单位委托 公司对我单位拟建的“ 项目”进行了实地勘察，根据国家有关法律、法规、文件要求，编写了“ 公司 项目”环境影响报告表。我单位承诺对报告表编制过程中提供的与项目有关所有内容，真实有效，如有不符我单位愿承担一切责任。本报告内容不涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私，同意全本公开。
XXXX 公司 年月日
承诺书
我单位委托 公司对我单位拟建的“ 项目”进行了实地勘察，根据国家有关法律、法规、文件要求，编写了“ 公司 项目”环境影响报告表。我单位承诺对报告表编制过程中提供的与项目有关所有内容，真实有效，如有不符我单位愿承担一切责任。本报告内容不涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私，同意全本公开。
XXXX 公司 年月日
建设项目基本情况
建设项目所在地自然环境社会环境简况
环境质量状况
评价适用标准
建设项目工程分析
项目主要污染物产生及预计排放情况
环境影响分析
建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果
结论与建议
1、项目选址合理性及产业符合性分析结论
2、环境质量现状分析结论
3、运营期环境影响分析结论
4、污染控制措施达标分析
5．清洁生产分析
6．总量控制
综上所述，项目建设符合国家产业政策，符合 城市总体规划，项目在运营后将产生废水、废气、噪声及固体废物污染等，在严格采取本报告表所提出的各项环境保护措施后，项目对周围环境的影响可以控制在允许的范围以内，该建设项目于该地区建设在环境保护方面是可行的。
注 释
一、本报告表应附以下附件、附图：
二、 附件1 立项批准文件
附件2 其他与环评有关的行政管理文件
附图1 项目地理位置图（应反映行政区划、水系、标明纳污口位置和地形地貌等）
附图2 项目平面布置图
二、如果本报告表不能说明项目产生的污染及对环境造成的影响，应进行专项评价。根据建设项目的特点和当地环境特征，应选下列1--2项进行专项评价。
1. 大气环境影响专项评价
2.水环境影响专项评价（包括地表水和地下水）
3.生态影响专项评价
4. 声影响专项评价
5. 土壤影响专项评价
6. 固体废弃物影响专项评价
以上专项评价未包括的可另列专项，专项评价按照《环境影响评价技术导则》 中的要求进行。