乳腺癌原发部位与腋窝淋巴结转移关系探讨
作者：庞培林 徐磊 作者单位：山东省东明县人民医院 普外科
【关键词】 乳腺肿瘤· 原发部位·淋巴结转移
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2001年4月—2007年10月在我科接受乳腺癌手术的194例女性患者。年龄29～65岁，中位年龄49岁。术后均对肿瘤和腋窝淋巴结行常规病理组织学检查。
1.2 肿瘤部位的定义 根据我院手术经验按照肿瘤在乳房的位置分为：内部、中部和外部。中部是指位于乳晕及其周围1 cm区域，内部包括内上象限和内下象限；外部包括外上象限和外下象限。
1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行分析，统计方法采用χ2检验，P ≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
194例乳腺癌患者中双侧乳腺癌患者2例，原发于乳房内部的肿瘤37例、中部37例、外部122例。
2.1 肿瘤分期及分布部位 根据国际抗癌联盟TNM 分期标准规定，肿瘤最长径≤2 cm为T1,2～5 cm为T2，＞5 cm或伴有皮肤浸润、卫星灶、侵及胸壁为T3。各部位乳腺癌肿瘤TNM 分期构成比见表1。
2.2 腋窝淋巴结转移与肿瘤位置的关系 位于乳房外中内部的肿瘤其腋窝淋巴结转移率分别为54.92%（67/122）、59.64%（22/37）、21.62%（8/37），位于内部的肿瘤腋窝淋巴结转移率明显低于外、中部的肿瘤腋窝淋巴结转移率，差异具有统计学意义（P ＜0.05），而外、中部肿瘤在腋窝淋巴结转移率差异无统计学意义（P ＞0.05）。
3 讨论
乳腺癌有无腋窝淋巴结转移对于临床医生判断乳腺癌患者疾病状态、制定具体手术方案和术后辅助治疗方案以及判断预后具有重要意义。但是对于乳腺癌生长的部位是否与腋窝淋巴结转移有关是个有争议的问题。Manjer 等［1］研究认为位于乳房外、中部的肿瘤更容易出现腋窝淋巴结的转移，而有些研究认为这与乳房不同部位肿瘤的淋巴回流途径不同有关［2］。本研究发现位于乳房内部的肿瘤腋窝淋巴结转移率明显低于外部及中部的肿瘤，而外、中部肿瘤腋窝淋巴结转移率差异无统计学意义。通过比较不同分期的肿瘤在乳房各个部位的分布可以看到，T3期的肿瘤多出现于乳房的中部，而T2期的肿瘤多出现在乳房的外部。考虑肿瘤淋巴结转移的差异主要是由不同部位肿瘤分期的差异引起来得。因为乳房中部及外部乳腺组织最为厚密、最容易发生病变，且发生肿瘤初期多不容易被发现［3］，而当患者就诊时肿瘤往往已经偏大；而乳房内部的腺体组织较少、表面脂肪组织较薄，一旦发生肿瘤较容易被发现，从而可以及时就诊，故就诊时肿瘤体积偏小。Silverstein ［4］认为肿瘤大小是预测腋窝淋巴结转移的独立指标之一。Uren 等［5］利用放射性核素的方法已经证实乳房外侧的淋巴也可以引流到内乳途径，而乳房85%的淋巴引流是到腋窝淋巴结途径的，所以单独依靠肿瘤的生长部位来决定手术范围是不可靠的。而根据肿瘤体积的大小来判断乳腺癌根治性手术并腋窝淋巴结清除范围更具有意义 。本研究提示由肿瘤部位引起的腋窝淋巴结转移率的差异主要是由于生长在不同部位的肿瘤在体积构成比上的差异造成的。因此行乳腺癌根治性手术并腋窝淋巴结清除时不应以肿瘤所在部位来决定手术范围。
大多数的乳腺癌发生在乳腺外部，就要求临床医生在接诊乳腺疾病患者时应对外侧部的乳房更加仔细的检查，以提高小体积乳腺癌的诊断率，降低漏诊率。
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【参考文献】
[1] Manjer J, Balldin G, Garne JP. Tumour location and axillary lymph node involvement in breast cancer:a series of 3472 cases from Sweden[J]. Eur J Surg Oncol, 2004,30(6):610-617.
[2] 李占文，李振平，胡云锵，等.176例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌腋淋巴结转移临床病理相关因素分析[J].临床外科杂志，2005，13（5）：282-284.
[3] 黎国屏，王松鹤. 实用临床乳腺病学[M].北京：中国医药科技出版社，2002:14.
[4] Silverstein MJ，Skinner KA， Lornis TJ. Predictting axillary nodal positivity in 2282 patients with breast carcinoma[J]. World J Surg， 2001，25（6）：767-772.
[5] Uren RF，Howman-Giles RB，Thompson JF，et al. Mammary lymphoscintigraphy in breast cancer[J]. J Nucl Med， 1995，36(10)：1775-1780.
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乳腺癌原发部位与腋窝淋巴结转移关系探讨
作者：庞培林 徐磊 作者单位：山东省东明县人民医院 普外科
【关键词】 乳腺肿瘤· 原发部位·淋巴结转移
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2001年4月—2007年10月在我科接受乳腺癌手术的194例女性患者。年龄29～65岁，中位年龄49岁。术后均对肿瘤和腋窝淋巴结行常规病理组织学检查。
1.2 肿瘤部位的定义 根据我院手术经验按照肿瘤在乳房的位置分为：内部、中部和外部。中部是指位于乳晕及其周围1 cm区域，内部包括内上象限和内下象限；外部包括外上象限和外下象限。
1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行分析，统计方法采用χ2检验，P ≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
194例乳腺癌患者中双侧乳腺癌患者2例，原发于乳房内部的肿瘤37例、中部37例、外部122例。
2.1 肿瘤分期及分布部位 根据国际抗癌联盟TNM 分期标准规定，肿瘤最长径≤2 cm为T1,2～5 cm为T2，＞5 cm或伴有皮肤浸润、卫星灶、侵及胸壁为T3。各部位乳腺癌肿瘤TNM 分期构成比见表1。
2.2 腋窝淋巴结转移与肿瘤位置的关系 位于乳房外中内部的肿瘤其腋窝淋巴结转移率分别为54.92%（67/122）、59.64%（22/37）、21.62%（8/37），位于内部的肿瘤腋窝淋巴结转移率明显低于外、中部的肿瘤腋窝淋巴结转移率，差异具有统计学意义（P ＜0.05），而外、中部肿瘤在腋窝淋巴结转移率差异无统计学意义（P ＞0.05）。
3 讨论
乳腺癌有无腋窝淋巴结转移对于临床医生判断乳腺癌患者疾病状态、制定具体手术方案和术后辅助治疗方案以及判断预后具有重要意义。但是对于乳腺癌生长的部位是否与腋窝淋巴结转移有关是个有争议的问题。Manjer 等［1］研究认为位于乳房外、中部的肿瘤更容易出现腋窝淋巴结的转移，而有些研究认为这与乳房不同部位肿瘤的淋巴回流途径不同有关［2］。本研究发现位于乳房内部的肿瘤腋窝淋巴结转移率明显低于外部及中部的肿瘤，而外、中部肿瘤腋窝淋巴结转移率差异无统计学意义。通过比较不同分期的肿瘤在乳房各个部位的分布可以看到，T3期的肿瘤多出现于乳房的中部，而T2期的肿瘤多出现在乳房的外部。考虑肿瘤淋巴结转移的差异主要是由不同部位肿瘤分期的差异引起来得。因为乳房中部及外部乳腺组织最为厚密、最容易发生病变，且发生肿瘤初期多不容易被发现［3］，而当患者就诊时肿瘤往往已经偏大；而乳房内部的腺体组织较少、表面脂肪组织较薄，一旦发生肿瘤较容易被发现，从而可以及时就诊，故就诊时肿瘤体积偏小。Silverstein ［4］认为肿瘤大小是预测腋窝淋巴结转移的独立指标之一。Uren 等［5］利用放射性核素的方法已经证实乳房外侧的淋巴也可以引流到内乳途径，而乳房85%的淋巴引流是到腋窝淋巴结途径的，所以单独依靠肿瘤的生长部位来决定手术范围是不可靠的。而根据肿瘤体积的大小来判断乳腺癌根治性手术并腋窝淋巴结清除范围更具有意义 。本研究提示由肿瘤部位引起的腋窝淋巴结转移率的差异主要是由于生长在不同部位的肿瘤在体积构成比上的差异造成的。因此行乳腺癌根治性手术并腋窝淋巴结清除时不应以肿瘤所在部位来决定手术范围。
大多数的乳腺癌发生在乳腺外部，就要求临床医生在接诊乳腺疾病患者时应对外侧部的乳房更加仔细的检查，以提高小体积乳腺癌的诊断率，降低漏诊率。
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【参考文献】
[1] Manjer J, Balldin G, Garne JP. Tumour location and axillary lymph node involvement in breast cancer:a series of 3472 cases from Sweden[J]. Eur J Surg Oncol, 2004,30(6):610-617.
[2] 李占文，李振平，胡云锵，等.176例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌腋淋巴结转移临床病理相关因素分析[J].临床外科杂志，2005，13（5）：282-284.
[3] 黎国屏，王松鹤. 实用临床乳腺病学[M].北京：中国医药科技出版社，2002:14.
[4] Silverstein MJ，Skinner KA， Lornis TJ. Predictting axillary nodal positivity in 2282 patients with breast carcinoma[J]. World J Surg， 2001，25（6）：767-772.
[5] Uren RF，Howman-Giles RB，Thompson JF，et al. Mammary lymphoscintigraphy in breast cancer[J]. J Nucl Med， 1995，36(10)：1775-1780.
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