亚低温治疗仪的观察和护理
冰帽冰毯合用的注意事项
1 适用范围 脑损伤、脑出血、脑栓塞、开颅术后及各种原因所致的发热，体温达40℃以上者，所有颅脑损伤患者入科后，均采用亚低温治疗。
2.1 使用前的准备 仔细检查各机件是否牢固，各接口是否脱落，各导线是否松脱，检查完备后，从水箱加水口先倒入1瓶500 ml 装的化学醇（95％）乙醇，然后再加入纯净水至液晶显示板上的水位显示线（3～4条显示线），也可以从排水管处观察水位情况。将体温传感器按相应的颜色插好，将毯、帽快接口按标记方向接好（出入水接口有方向标志），在冰毯上铺一层薄垫。使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体温传感器置于腋下（肛门或外耳道）用胶布固定，开机使用。体温设置为33——34°C，水温设置为4——10°C.主机即可显示体温，与先前所测体温表体温进行对比。
2.2 体温的检测 体温检测是亚低温治疗的重点。亚低温治疗是否有效，一般与体温控制情况密切相关，因此，严密观察显示屏温度变化，同时与体温表测温结果进行对照，并记录，准确了解患者的体温状况。降到预定体温后，应适时调高冷却水温度，注意维持体温恒定，应每4 h 测一次体温。一般情况下，患者的腋温可达35 ℃～36 ℃，肛温34 ℃～35 ℃，鼻温33 ℃～34 ℃。若体温高于36 ℃，则效果差，若低于33 ℃，易出现呼吸、循环功能异常，若低于28 ℃，易出现室颤，对体温过低者可减少冬眠合剂的使用量，必要时停用并对患者采取保暖措施。
护理
2.4 循环系统的护理 24 h 动态心电监护，密切观察ECG 、血压、脉搏、四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常，脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端发绀、血压下降、心律不齐，提示微循环障碍，说明体温过低，应立即停用亚体温治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，必要时使用血管活性药物。复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量性休克，因此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应及时补充血容量。
2.5 神经系统的观察 注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤可引起颅内压增高. 密切观察意识、瞳孔变化。通过语言、肢体运动、感觉和对疼痛的刺激反应来观察病人的意识程度；瞳孔的散大、缩小，同时伴有意识障碍是形成脑疝的先兆。②监测生命体征。血压升高、呼吸减慢、脉搏减弱是颅内压增高的三大特征，应与亚低温治疗引起的体温降低、呼吸减慢、脉搏减弱相区别。
2.6 加强基础护理预防感染 做好患者口腔、皮肤、泌尿系统的护理。勤翻身、拍背、活动四肢，必要时使用气垫床，昏迷患者尽早留置导尿，观察小便色、质、量并记录24 h尿量，定期做口腔护理及留置导尿护理，以防止肺部感染，泌尿系感染和深静脉血栓形成，防止出现压疮等。
2.7 皮肤护理。由于亚低温治疗时机体处于低代谢状态，末梢血液循环减弱，极易发生压疮和冻伤，尤其是头面部、耳廓等部位。故在亚低温治疗前，应先在帽内置布枕，铺单层干燥毛巾，及时擦去帽内冷凝水，及时更换毛巾，保持局部干燥，每30 分钟检查受压部位，避免受压过久和低温刺激过久，造成局
部血液循环不良。
2.8 保持静脉管路通畅 因低温治疗时，浅表血管收缩，静脉穿刺较困难，尽量使用静脉留置针和深静脉置管
3 使用亚低温治疗仪的注意事项
（1）严格掌握适应证及禁忌证：70岁以上老年或原有高血压, 心血管疾病者慎用; 严重心肺病患者、失血性休克、妊娠期妇女、3岁以下儿童、精神病等禁忌使用。
（2）毯帽为塑料制品, 患者在治疗中, 不可戴有金属、硬物, 以免弄破毯帽。患者最好取平卧位, 协助翻身时避免冰毯移位, 起皱褶, 定期清洗毯帽护套, 以防发霉。使用降温毯时，要把毯面铺平，患者最好取平卧位，协助翻身时避免冰毯移位、起皱褶，定期清洗帽套、毯套。
（3）环境要求:室温在 20 ℃～25 ℃,相对湿度在50%～60%为宜，若空气中湿度超过60%,容易在冰毯表面, 接口处及软管上形成冷凝水, 应及时用毛巾擦干, 防止冻伤及浸湿床单罩等。
（4）严格控制降温及复温速度, 不宜过快, 降温速度以1.0 ℃～1.5 ℃/h为宜3～4 h即可达到治疗温度，复温过快可出现复温性休克、反跳性高热或酸中毒等, 应采取自然降温, 保持24 h体温上升1 ℃～2 ℃,缓慢升温有助于病情平稳过渡。
（5）亚低温治疗不宜时间过长, 一般治疗时间3～5天, 最长不超过10天。长期治疗不但无保护脑组织的作用, 反而会加重脑组织的损害。
2 治疗方法
采用HGT-200型亚低温治疗仪，体温控制设定为30 ℃～35 ℃，同时视病人具体病情及医嘱应用冬眠松弛剂。冬眠松弛剂成分：500 ml 生理盐水+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+度冷丁200 mg 。经4～12 h 患者体温降至30 ℃～35 ℃，维持2～10天，松弛剂可用微量泵控制滴速。复温：采用自然复温，先撤去物理降温管路，然后逐渐减少冬眠合剂的使用量直至停药，切忌突然停用或机器复温，以免病情反复，若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。
2.3 呼吸系统的护理 进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于抑制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整齐。若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头样呼吸，应考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴，或行机械通气。要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现，同时心电监护生命体征，保持血氧饱和度在95%以上，冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气三凹征，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。使用人工气道的患者，应加强气道的管理，湿化气道，稀释痰液，及时吸痰，保持气道通畅, 防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。
亚低温治疗仪的观察和护理
冰帽冰毯合用的注意事项
1 适用范围 脑损伤、脑出血、脑栓塞、开颅术后及各种原因所致的发热，体温达40℃以上者，所有颅脑损伤患者入科后，均采用亚低温治疗。
2.1 使用前的准备 仔细检查各机件是否牢固，各接口是否脱落，各导线是否松脱，检查完备后，从水箱加水口先倒入1瓶500 ml 装的化学醇（95％）乙醇，然后再加入纯净水至液晶显示板上的水位显示线（3～4条显示线），也可以从排水管处观察水位情况。将体温传感器按相应的颜色插好，将毯、帽快接口按标记方向接好（出入水接口有方向标志），在冰毯上铺一层薄垫。使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体温传感器置于腋下（肛门或外耳道）用胶布固定，开机使用。体温设置为33——34°C，水温设置为4——10°C.主机即可显示体温，与先前所测体温表体温进行对比。
2.2 体温的检测 体温检测是亚低温治疗的重点。亚低温治疗是否有效，一般与体温控制情况密切相关，因此，严密观察显示屏温度变化，同时与体温表测温结果进行对照，并记录，准确了解患者的体温状况。降到预定体温后，应适时调高冷却水温度，注意维持体温恒定，应每4 h 测一次体温。一般情况下，患者的腋温可达35 ℃～36 ℃，肛温34 ℃～35 ℃，鼻温33 ℃～34 ℃。若体温高于36 ℃，则效果差，若低于33 ℃，易出现呼吸、循环功能异常，若低于28 ℃，易出现室颤，对体温过低者可减少冬眠合剂的使用量，必要时停用并对患者采取保暖措施。
护理
2.4 循环系统的护理 24 h 动态心电监护，密切观察ECG 、血压、脉搏、四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常，脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端发绀、血压下降、心律不齐，提示微循环障碍，说明体温过低，应立即停用亚体温治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，必要时使用血管活性药物。复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量性休克，因此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应及时补充血容量。
2.5 神经系统的观察 注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤可引起颅内压增高. 密切观察意识、瞳孔变化。通过语言、肢体运动、感觉和对疼痛的刺激反应来观察病人的意识程度；瞳孔的散大、缩小，同时伴有意识障碍是形成脑疝的先兆。②监测生命体征。血压升高、呼吸减慢、脉搏减弱是颅内压增高的三大特征，应与亚低温治疗引起的体温降低、呼吸减慢、脉搏减弱相区别。
2.6 加强基础护理预防感染 做好患者口腔、皮肤、泌尿系统的护理。勤翻身、拍背、活动四肢，必要时使用气垫床，昏迷患者尽早留置导尿，观察小便色、质、量并记录24 h尿量，定期做口腔护理及留置导尿护理，以防止肺部感染，泌尿系感染和深静脉血栓形成，防止出现压疮等。
2.7 皮肤护理。由于亚低温治疗时机体处于低代谢状态，末梢血液循环减弱，极易发生压疮和冻伤，尤其是头面部、耳廓等部位。故在亚低温治疗前，应先在帽内置布枕，铺单层干燥毛巾，及时擦去帽内冷凝水，及时更换毛巾，保持局部干燥，每30 分钟检查受压部位，避免受压过久和低温刺激过久，造成局
部血液循环不良。
2.8 保持静脉管路通畅 因低温治疗时，浅表血管收缩，静脉穿刺较困难，尽量使用静脉留置针和深静脉置管
3 使用亚低温治疗仪的注意事项
（1）严格掌握适应证及禁忌证：70岁以上老年或原有高血压, 心血管疾病者慎用; 严重心肺病患者、失血性休克、妊娠期妇女、3岁以下儿童、精神病等禁忌使用。
（2）毯帽为塑料制品, 患者在治疗中, 不可戴有金属、硬物, 以免弄破毯帽。患者最好取平卧位, 协助翻身时避免冰毯移位, 起皱褶, 定期清洗毯帽护套, 以防发霉。使用降温毯时，要把毯面铺平，患者最好取平卧位，协助翻身时避免冰毯移位、起皱褶，定期清洗帽套、毯套。
（3）环境要求:室温在 20 ℃～25 ℃,相对湿度在50%～60%为宜，若空气中湿度超过60%,容易在冰毯表面, 接口处及软管上形成冷凝水, 应及时用毛巾擦干, 防止冻伤及浸湿床单罩等。
（4）严格控制降温及复温速度, 不宜过快, 降温速度以1.0 ℃～1.5 ℃/h为宜3～4 h即可达到治疗温度，复温过快可出现复温性休克、反跳性高热或酸中毒等, 应采取自然降温, 保持24 h体温上升1 ℃～2 ℃,缓慢升温有助于病情平稳过渡。
（5）亚低温治疗不宜时间过长, 一般治疗时间3～5天, 最长不超过10天。长期治疗不但无保护脑组织的作用, 反而会加重脑组织的损害。
2 治疗方法
采用HGT-200型亚低温治疗仪，体温控制设定为30 ℃～35 ℃，同时视病人具体病情及医嘱应用冬眠松弛剂。冬眠松弛剂成分：500 ml 生理盐水+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+度冷丁200 mg 。经4～12 h 患者体温降至30 ℃～35 ℃，维持2～10天，松弛剂可用微量泵控制滴速。复温：采用自然复温，先撤去物理降温管路，然后逐渐减少冬眠合剂的使用量直至停药，切忌突然停用或机器复温，以免病情反复，若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。
2.3 呼吸系统的护理 进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于抑制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整齐。若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头样呼吸，应考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴，或行机械通气。要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现，同时心电监护生命体征，保持血氧饱和度在95%以上，冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气三凹征，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。使用人工气道的患者，应加强气道的管理，湿化气道，稀释痰液，及时吸痰，保持气道通畅, 防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。