1癫痫
癫痫是由脑部兴奋性过高的神经元过量放电而引起的阵发性大脑功能障碍的一组临床症候群。
癫痫的药物治疗原则：
① 诊断一旦明确，除第一次发作且非癫痫持续状态者外，治疗易早。
② 严格按照发作类型选择抗癫痫药物。
③ 以单种药物治疗为主。如单种药物无效，可联合用药或换药，更换药物时原药减量
应慢，逐步过渡，对顽固性癫痫宜联合用药。
④ 了解主要抗癫痫药物的代谢动力学特点、剂量范围及毒副作用。有条件时检测血药
浓度。
⑤ 注意用药个体差异。
⑥ 药物开始使用从1/2～2/3量开始，逐渐在医生指导下增加，至发作控制又无不良
反应为止。
⑦ 疗程一般要长，坚持服药到发作后2～4年（包括1年逐步减药过程）。不同类型疗
程不同。失神发作1～2年，全身性大发作和局灶性发作3～4年，婴儿痉挛症和小运动型发作3～4年，外伤性与新生儿癫痫1～2年。
⑧ 服药过程中避免自行减量、加量、突然停药等。
（1）失神发作（处方以6岁小儿为例）
Rp 丙戊酸钠 0.2g，po ，tid
氯硝西泮 1mg，po ，tid
注：剂量 丙戊酸钠又称二丙基乙酸钠、抗痫灵、德巴金，20～40mg/(kg﹒d) ，po ，tid 。 氯硝西泮又称氯硝安定，0.02～0.03mg/(kg﹒d) ，由小剂量开始逐渐增加，7～
10天达到有效治疗剂量，分2～3次，po 。
（2）大发作（处方以6岁小儿为例）
Rp 丙戊酸钠 0.2g，po ，tid
卡马西平 0.1g，po ，tid
苯巴比妥 45mg，po ，qh
苯妥英钠 50mg，po ，bid
注：剂量 丙戊酸钠20～40mg/(kg﹒d) ，婴儿可用糖浆，年长儿可用肠衣片或缓释片，
缓释片每日1次，po 。
卡马西平10～20mg/(kg﹒d) ，分2～3次po ，缓释片每片0.2g ，每日2次，
po 。
苯巴比妥2～3mg/(kg﹒d) ，每晚1次。
苯妥英钠4～7mg/(kg﹒d) ，分2～3次，po 。
（3）局灶性发作（处方以6岁小儿为例）
Rp 苯妥英钠 50mg，po ，bid
苯巴比妥 45mg，po ，qn
注：剂量 苯妥英钠4～7mg/(kg﹒d) ，分2～3次，po 。
苯巴比妥2～3mg/(kg﹒d) ，每晚1次。
（4）复杂部分发作（处方以6岁小儿为例）
Rp 卡马西平 0.1g，po ，tid
扑痫酮 0.125g，po ，tid
注：剂量 卡马西平10～20mg/(kg﹒d) ，分2～3次po ，缓释片每片0.2g ，每日2次，
po 。
扑痫酮又称脱氧苯巴比妥、麦苏林，11.5～25mg/(kg﹒d) ，分2～3次po 。
（5）植物神经性发作（处方以6岁小儿为例）
Rp 卡马西平 0.1g，po ，tid
丙缬草酰胺 0.1g，po ，tid
注：剂量 卡马西平10～20mg/(kg﹒d) ，分2～3次po ，缓释片每片0.2g ，每日2次，
po 。
丙缬草酰胺10～20mg/(kg﹒d) ，分2～3次po 。
（6）小运动型发作（处方以2岁小儿为例）
Rp 氯硝西泮 1mg，po ，tid
丙戊酸糖浆 2.5m，po ，tid
注：剂量 氯硝西泮开始剂量0.01～0.03mg/(kg﹒d) ，分2～3次，每3～5天增加1次
剂量至维持量为0.1～0.3mg/(kg﹒d) 。
丙戊酸糖浆每5ml 含0.2g ，剂量为20～40mg/(kg﹒d) ，分2～3次po 。
（7）婴儿痉挛症（处方以1岁小儿为例）
Rp ACTH 25u，im ，qd
泼尼松 5mg，po ，tid
硝西泮 2.5mg，po ，tid
注：剂量 ACTH 1～2u/( kg﹒d) 肌注，20天后该为泼尼松。
泼尼松1～2 mg/(kg﹒d) ，分2～3次，po ，2个月后改为隔日疗法，总疗程9～
12个月。
硝西泮0.3～0.5mg/(kg﹒d) ，分2～3次，po 。
（8）良性局灶性癫痫（处方以6岁小儿为例）
Rp 苯巴比妥 45mg，po ，qn
卡马西平 0.1g，po ，tid
丙戊酸钠 0.2g，po ，tid
注：剂量 苯巴比妥2～3mg/(kg﹒d) ，每晚1次。
卡马西平10～20mg/(kg﹒d) ，分2～3次po ，缓释片每片0.2g ，每日2次，
po 。
丙戊酸钠20～40mg/(kg﹒d) ，婴儿可用糖浆，年长儿可用肠衣片或缓释片，
缓释片每日1次，po 。
（9）癫痫持续状态（处方以6岁小儿为例）
Rp 苯巴比妥 45mg，im ，st
地西泮 5mg，iv ，st
氯硝西泮 1mg，iv/im，st
注：剂量 苯巴比妥单用时先给负荷剂量15～20mg/kg，im ，12h 后再给维持剂量4～
5mg/(kg﹒d) ，im ，qd, 可给3～5天。
地西泮0.25～0.4mg/kg，需要时每隔15～30分钟可重复2～3次，iv 。
氯硝西泮每次0.02～0.1mg/(kg﹒d) ，iv 或im 。
（10）高热惊厥（处方以1岁小儿为例）
Rp 苯巴比妥 0.1g，im ，st
安乃近 0.1g，im ，st
地西泮 2.5mg，iv ，st
注：剂量 苯巴比妥可给负荷剂量15～20mg/kg，im 。
安乃近每次10mg/kg，im 。
地西泮每次0.2～0.3mg/kg，im 。
2 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎系化脓性细菌引起脑膜的化脓性炎症，尽可能按照病原菌选择药物。
（1）肺炎链球菌脑膜炎（处方以2岁小儿为例）
Rp 10%IngGS 100ml
青霉素 120万u ivgtt，q6h
10%IngGS 125ml
氯霉素 0.375g ivgtt，q12h
注：剂量 青霉素40～60万u/(kg﹒d), 分次ivgtt 。或头孢类抗生素，30～100mg/(kg
﹒d) ，分2次，im 、po 或ivgtt 。
氯霉素50～100mg/(kg﹒d), 分2次，ivgtt 。
（2）嗜血流感菌脑膜炎（处方以2岁小儿为例）
Rp 10%IngGS 125ml
氨苄西林 1g ivgtt，q6h
10%IngGS 125ml
氯霉素 0.25g ivgtt，q12h
注：剂量 氨苄西林0.1～0.4g/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
氯霉素50mg/(kg﹒d), 分2次，ivgtt 。
（3）大肠埃希菌脑膜炎（处方以3个月小儿为例）
Rp 10%IngGS 125ml
头孢噻肟 0.25 ivgtt，q12h
10%IngGS 50ml
氨苄西林 0.5 ivgtt，快速q6h
注：剂量 头孢噻肟50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。或其它头孢类抗生素，30～
100mg/(kg﹒d) ，分2次，im 、po 或ivgtt 。
氨苄西林0.1～0.4g/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
（4）金黄色葡萄球菌脑膜炎（处方以2岁小儿为例）
Rp 10%IngGS 125ml
苯唑西林 0.25 ivgtt，q12h
10%IngGS 125ml
万古霉素 0.2 ivgtt，q12h
注：剂量 苯唑西林又名新型青霉素Ⅱ、P 12，50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
万古霉素20～40mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt
（5）绿脓假单胞菌脑膜炎（处方以2岁小儿为例）
Rp 10%IngGS 125ml
庆大霉素 20mg ivgtt，bid
10%IngGS 125ml
梭苄西林 0.5 ivgtt，q8h
10%IngGS 125ml
头孢哌酮 0.5 ivgtt，q12h
10%IngGS 125ml
头孢他啶 0.5 ivgtt，q12h
注：剂量 庆大霉素3～6mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
梭苄西林0.1～0.4g/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
头孢哌酮50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
头孢他啶50mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。或其它头孢类抗生素，30～100mg/(kg
﹒d) ，分2次，im 、po 或ivgtt 。
3 病毒性脑炎
病毒性脑炎系由各种病毒引起的脑部炎症，处理是综合性的，应加强护理，维持水、电解质平衡，控制高热和惊厥，应用脱水剂，防治呼吸衰竭和循环衰竭等。（处方以6岁小儿为例）
Rp α－干扰素 100万Iu ，im ，qd
10%IngGS 125ml
阿昔洛韦 0.1 ivgtt，q8h
20%甘露醇注射液 60ml iv q8h
10%IngGS 125ml
脑蛋白水解物针 30mg ivgtt，qd
注：剂量 α－干扰素为5万u ～10u/(kg﹒d) ，im ，qd 或qod 。
阿昔洛韦10 mg/(kg﹒d) ，ivgtt ，q8h 。或更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等抗病
毒类药物，5～10mg/(kg﹒d) ，分2次或1次，im 或ivgtt 。
20%甘露醇注射液，5mg/(kg﹒次) ，每6～12小时1次。
神经营养药物应用，如ATP 、辅酶A 、脑活素或胞二磷胆碱等。
1癫痫
癫痫是由脑部兴奋性过高的神经元过量放电而引起的阵发性大脑功能障碍的一组临床症候群。
癫痫的药物治疗原则：
① 诊断一旦明确，除第一次发作且非癫痫持续状态者外，治疗易早。
② 严格按照发作类型选择抗癫痫药物。
③ 以单种药物治疗为主。如单种药物无效，可联合用药或换药，更换药物时原药减量
应慢，逐步过渡，对顽固性癫痫宜联合用药。
④ 了解主要抗癫痫药物的代谢动力学特点、剂量范围及毒副作用。有条件时检测血药
浓度。
⑤ 注意用药个体差异。
⑥ 药物开始使用从1/2～2/3量开始，逐渐在医生指导下增加，至发作控制又无不良
反应为止。
⑦ 疗程一般要长，坚持服药到发作后2～4年（包括1年逐步减药过程）。不同类型疗
程不同。失神发作1～2年，全身性大发作和局灶性发作3～4年，婴儿痉挛症和小运动型发作3～4年，外伤性与新生儿癫痫1～2年。
⑧ 服药过程中避免自行减量、加量、突然停药等。
（1）失神发作（处方以6岁小儿为例）
Rp 丙戊酸钠 0.2g，po ，tid
氯硝西泮 1mg，po ，tid
注：剂量 丙戊酸钠又称二丙基乙酸钠、抗痫灵、德巴金，20～40mg/(kg﹒d) ，po ，tid 。 氯硝西泮又称氯硝安定，0.02～0.03mg/(kg﹒d) ，由小剂量开始逐渐增加，7～
10天达到有效治疗剂量，分2～3次，po 。
（2）大发作（处方以6岁小儿为例）
Rp 丙戊酸钠 0.2g，po ，tid
卡马西平 0.1g，po ，tid
苯巴比妥 45mg，po ，qh
苯妥英钠 50mg，po ，bid
注：剂量 丙戊酸钠20～40mg/(kg﹒d) ，婴儿可用糖浆，年长儿可用肠衣片或缓释片，
缓释片每日1次，po 。
卡马西平10～20mg/(kg﹒d) ，分2～3次po ，缓释片每片0.2g ，每日2次，
po 。
苯巴比妥2～3mg/(kg﹒d) ，每晚1次。
苯妥英钠4～7mg/(kg﹒d) ，分2～3次，po 。
（3）局灶性发作（处方以6岁小儿为例）
Rp 苯妥英钠 50mg，po ，bid
苯巴比妥 45mg，po ，qn
注：剂量 苯妥英钠4～7mg/(kg﹒d) ，分2～3次，po 。
苯巴比妥2～3mg/(kg﹒d) ，每晚1次。
（4）复杂部分发作（处方以6岁小儿为例）
Rp 卡马西平 0.1g，po ，tid
扑痫酮 0.125g，po ，tid
注：剂量 卡马西平10～20mg/(kg﹒d) ，分2～3次po ，缓释片每片0.2g ，每日2次，
po 。
扑痫酮又称脱氧苯巴比妥、麦苏林，11.5～25mg/(kg﹒d) ，分2～3次po 。
（5）植物神经性发作（处方以6岁小儿为例）
Rp 卡马西平 0.1g，po ，tid
丙缬草酰胺 0.1g，po ，tid
注：剂量 卡马西平10～20mg/(kg﹒d) ，分2～3次po ，缓释片每片0.2g ，每日2次，
po 。
丙缬草酰胺10～20mg/(kg﹒d) ，分2～3次po 。
（6）小运动型发作（处方以2岁小儿为例）
Rp 氯硝西泮 1mg，po ，tid
丙戊酸糖浆 2.5m，po ，tid
注：剂量 氯硝西泮开始剂量0.01～0.03mg/(kg﹒d) ，分2～3次，每3～5天增加1次
剂量至维持量为0.1～0.3mg/(kg﹒d) 。
丙戊酸糖浆每5ml 含0.2g ，剂量为20～40mg/(kg﹒d) ，分2～3次po 。
（7）婴儿痉挛症（处方以1岁小儿为例）
Rp ACTH 25u，im ，qd
泼尼松 5mg，po ，tid
硝西泮 2.5mg，po ，tid
注：剂量 ACTH 1～2u/( kg﹒d) 肌注，20天后该为泼尼松。
泼尼松1～2 mg/(kg﹒d) ，分2～3次，po ，2个月后改为隔日疗法，总疗程9～
12个月。
硝西泮0.3～0.5mg/(kg﹒d) ，分2～3次，po 。
（8）良性局灶性癫痫（处方以6岁小儿为例）
Rp 苯巴比妥 45mg，po ，qn
卡马西平 0.1g，po ，tid
丙戊酸钠 0.2g，po ，tid
注：剂量 苯巴比妥2～3mg/(kg﹒d) ，每晚1次。
卡马西平10～20mg/(kg﹒d) ，分2～3次po ，缓释片每片0.2g ，每日2次，
po 。
丙戊酸钠20～40mg/(kg﹒d) ，婴儿可用糖浆，年长儿可用肠衣片或缓释片，
缓释片每日1次，po 。
（9）癫痫持续状态（处方以6岁小儿为例）
Rp 苯巴比妥 45mg，im ，st
地西泮 5mg，iv ，st
氯硝西泮 1mg，iv/im，st
注：剂量 苯巴比妥单用时先给负荷剂量15～20mg/kg，im ，12h 后再给维持剂量4～
5mg/(kg﹒d) ，im ，qd, 可给3～5天。
地西泮0.25～0.4mg/kg，需要时每隔15～30分钟可重复2～3次，iv 。
氯硝西泮每次0.02～0.1mg/(kg﹒d) ，iv 或im 。
（10）高热惊厥（处方以1岁小儿为例）
Rp 苯巴比妥 0.1g，im ，st
安乃近 0.1g，im ，st
地西泮 2.5mg，iv ，st
注：剂量 苯巴比妥可给负荷剂量15～20mg/kg，im 。
安乃近每次10mg/kg，im 。
地西泮每次0.2～0.3mg/kg，im 。
2 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎系化脓性细菌引起脑膜的化脓性炎症，尽可能按照病原菌选择药物。
（1）肺炎链球菌脑膜炎（处方以2岁小儿为例）
Rp 10%IngGS 100ml
青霉素 120万u ivgtt，q6h
10%IngGS 125ml
氯霉素 0.375g ivgtt，q12h
注：剂量 青霉素40～60万u/(kg﹒d), 分次ivgtt 。或头孢类抗生素，30～100mg/(kg
﹒d) ，分2次，im 、po 或ivgtt 。
氯霉素50～100mg/(kg﹒d), 分2次，ivgtt 。
（2）嗜血流感菌脑膜炎（处方以2岁小儿为例）
Rp 10%IngGS 125ml
氨苄西林 1g ivgtt，q6h
10%IngGS 125ml
氯霉素 0.25g ivgtt，q12h
注：剂量 氨苄西林0.1～0.4g/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
氯霉素50mg/(kg﹒d), 分2次，ivgtt 。
（3）大肠埃希菌脑膜炎（处方以3个月小儿为例）
Rp 10%IngGS 125ml
头孢噻肟 0.25 ivgtt，q12h
10%IngGS 50ml
氨苄西林 0.5 ivgtt，快速q6h
注：剂量 头孢噻肟50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。或其它头孢类抗生素，30～
100mg/(kg﹒d) ，分2次，im 、po 或ivgtt 。
氨苄西林0.1～0.4g/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
（4）金黄色葡萄球菌脑膜炎（处方以2岁小儿为例）
Rp 10%IngGS 125ml
苯唑西林 0.25 ivgtt，q12h
10%IngGS 125ml
万古霉素 0.2 ivgtt，q12h
注：剂量 苯唑西林又名新型青霉素Ⅱ、P 12，50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
万古霉素20～40mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt
（5）绿脓假单胞菌脑膜炎（处方以2岁小儿为例）
Rp 10%IngGS 125ml
庆大霉素 20mg ivgtt，bid
10%IngGS 125ml
梭苄西林 0.5 ivgtt，q8h
10%IngGS 125ml
头孢哌酮 0.5 ivgtt，q12h
10%IngGS 125ml
头孢他啶 0.5 ivgtt，q12h
注：剂量 庆大霉素3～6mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
梭苄西林0.1～0.4g/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
头孢哌酮50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。
头孢他啶50mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt 。或其它头孢类抗生素，30～100mg/(kg
﹒d) ，分2次，im 、po 或ivgtt 。
3 病毒性脑炎
病毒性脑炎系由各种病毒引起的脑部炎症，处理是综合性的，应加强护理，维持水、电解质平衡，控制高热和惊厥，应用脱水剂，防治呼吸衰竭和循环衰竭等。（处方以6岁小儿为例）
Rp α－干扰素 100万Iu ，im ，qd
10%IngGS 125ml
阿昔洛韦 0.1 ivgtt，q8h
20%甘露醇注射液 60ml iv q8h
10%IngGS 125ml
脑蛋白水解物针 30mg ivgtt，qd
注：剂量 α－干扰素为5万u ～10u/(kg﹒d) ，im ，qd 或qod 。
阿昔洛韦10 mg/(kg﹒d) ，ivgtt ，q8h 。或更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等抗病
毒类药物，5～10mg/(kg﹒d) ，分2次或1次，im 或ivgtt 。
20%甘露醇注射液，5mg/(kg﹒次) ，每6～12小时1次。
神经营养药物应用，如ATP 、辅酶A 、脑活素或胞二磷胆碱等。