附 录
附录A 变电站（发电厂）第一种工作票格式
变电站（发电厂）第一种工作票
单位： 签发编号： 变电站： 编号:
1.工作负责人（监护人） 班组 2.工作班人员（不包括工作负责人）：
人。
4.计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至年月 5.安全措施(必要时可附页绘图说明)：
＊ 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
承包方签发人签名 年 月 日 时 分 6. 收到工作票时间： 年 月 日 时 分
运行值班人员签名 工作负责人签名 7. 确认本工作票1至6项 工作负责人签名 工作许可人签名
许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 8. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员签名：
9. 工作负责人变动情况：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人
工作票签发人 年 月 日 时 分
10. 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：
工作负责人签名
11. 工作票延期： 有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 12. 每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
13. 工作终结： 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名 工作许可人签名
14.工作票终结：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸（小车）共 副（台），已汇报调度值班员。
工作许可人签名 年 月 日 时 分 15. 备注：
（1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）
（2）其他事项：
附录B 电力电缆第一种工作票格式
电力电缆第一种工作票
单位： 签发编号： 变电站： 编号:
1. 工作负责人（监护人） 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）：
3. 电力电缆双重名称： 4. 工作任务：
5. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6. 安全措施 (附页绘图)：
工作票签发人签名 年 月 日 时 分 承包方签发人签名 年 月 日 时 分 7 确认本工作票1至6项。 工作负责人签名 8. 补充安全措施：
工作负责人签名
9. 工作许可：
(1) 在线路上的电缆工作： 工作许可人 用 方式许可 自 年 月 日 时 分起开始工作。 工作负责人签名 (2) 在变电站或发电厂内的电缆工作：
安全措施项所列措施中 (变、配电站/发电厂)部分已执行完毕。
工作许可时间 年 月 日 时 分。
工作许可人签名 工作负责人签名 10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。
工作班组人员签名：
12. 工作票延期： 有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 13. 工作负责人变动：
原工作负责人离去，变更
工作票签发人 日时 14. 工作人员变动（变动人员姓名、日期及时间）：
工作负责人签名
15. 工作终结：
(1) 在线路上的电缆工作： 工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共 副
已全部拆除，于 年 月 日 时 分工作负责人向工作许可人 用
工作负责人签名
(2) 在变、配电站或发电厂内的电缆工作：
在 (变、配电站/发电厂)工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名 工作许可人签名16. 工作票终结：
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；
未拆除或拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸共 副（台），已汇报调度。
工作许可人签名
17. 备注：
（1）指定专责监护人 负责监护 （2）其他事项：
附录C 变电站（发电厂）第二种工作票格式
变电站（发电厂）第二种工作票
单位： 签发编号： 变电站： 编号:
1. 工作负责人（监护人） 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）：
共 人。
4. 计划工作时间： 自年 月 日 时 分 至日时 5. 工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：
6. 注意事项（安全措施）： 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 承包方签发人签名 年 月 日 时 分 7. 补充安全措施（工作许可人填写）：
8. 确认本工作票1至8项。
工作负责人签名 工作许可人签名
许可工作时间： 年 月 日 时 分 9.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班人员签名：
10. 工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 工作许可人签名
年 月 日 时 分结束，工作人
11. 工作票终结： 全部工作于
员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
工作许可人签名 12. 备注：
附录D 电力电缆第二种工作票格式
电力电缆第二种工作票
单位： 签发编号： 变电站： 编号:
1. 工作负责人（监护人） 班组2. 工作班人员 (不包括工作负责人)：
3. 工作任务：
至 年 月 日 时 分
5. 工作条件和安全措施:
工作票签发人签名 年 月 日 时 分 承包方签发人签名 年 月 日 时 分 6. 确认本工作票1至5项内容。 工作负责人签名7. 补充安全措施（工作许可人填写）：
8. 工作许可：
(1) 在线路上的电缆工作：工作开始时间日时 工作负责人签名
(2) 在变电站或发电厂内的电缆工作：
安全措施项所列措施中 (变、配电站/发电厂)部分,已执行完毕。 许可自 年 月 日 时 分起开始工作。
工作许可人签名 工作负责人签名
9. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班人员签名：
10. 工作票延期： 有效期延长到年月日
工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 11. 工作票终结：
(1) 在线路上的电缆工作：
工作结束时间 年 月 日 时 分
工作负责人签名
(2) 在变、配电站或发电厂内的电缆工作:
在 (变、配电站/发电厂)工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部退出, 材料工具已清理完毕。
工作负责人签名 工作许可人签名 12. 备注：
附录E 变电站（发电厂）带电作业工作票格式
变电站（发电厂）带电作业工作票
单位： 签发编号： 变电站： 编号:
1. 工作负责人（监护人） 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）：
共人。
3.工作的变、配电站名称及设备双重名称：
5. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分 至 月 分 6. 工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）：
7. 注意事项（安全措施）： 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 8.确认本工作票1至7项。 工作负责人签名
9. 指定 为专责监护人 专责监护人签名 10. 补充安全措施（工作许可人填写）：
11. 许可工作时间 年 月 日 时 分 工作许可人签名 工作负责人签名 12. 确认作负责人布置的工作任务和安全措施。
工作班组人员签名：
13. 工作票终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名 工作许可人签名 14. 备注：
附录F 变电站（发电厂）事故应急抢修单格式
变电站（发电厂）事故应急抢修单
单位： 变电站： 编号:
1. 抢修工作负责人（监护人） 班组 2. 抢修班人员（不包括抢修工作负责人）：
共 人。
3. 抢修任务（抢修地点和抢修内容）： 4. 安全措施：
5. 抢修地点保留带电部分或注意事项： 6. 上述1至5项由抢修工作负责人 根据抢修任务布置人 的布置填写。
填写时间 年 月 日 时
分
7. 经现场勘察需补充下列安全措施：
经许可人（调度/运行人员） 同意（ 月 日 时 分）后，已执行。
8. 许可抢修时间： 年 月 日 时 分 许可人（调度/运行人员）
9. 抢修结束汇报： 本抢修工作于 年 月 日 时 分结束。
现场设备状况及保留安全措施：
抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。
抢修工作负责人 许可人（调度/运行人员）
备注：
附录G 二次工作安全措施票格式
二次工作安全措施票
单位 编号
附录H 电力线路第一种工作票格式
电力线路第一种工作票
单位 签发编号
1. 工作负责人(监护人 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）：
人。
3. 工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）：
4. 工作任务：
5. 计划工作时间： 自年月时
至 年 月 日 时 分
6.安全措施（附页绘图）：
6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔
断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）： 6.2保留或邻近的带电线路、设备：
6.3 其它安全措施和注意事项： 6.4 应挂的接地线
工作票签发人签名 年 月 日 时 分 承包方签发人签名
年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分收到工作
票
7．确认本工作票1~6项，许可工作开始
8．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员签名：
9. 工作负责人变动情况
原工作负责人离去，变更.
工作票签发人签名 年月日 分
10 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）
工作负责人签名
11 工作票延期
有效期延长到月日
工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月
日 时 分 12. 工作票终结
12.1 现场所挂的接地线编号已全部拆除、带回。 12.2 工作终结报告
13. 备注
（1）指定专责监护人 负责监护 （人员、地点及具体工作）
（2）其他事项
附录I 电力线路第二种工作票格式
电力线路第二种工作票
单位 签发编号
1. 工作负责人（监护人） 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）
共 人。 3.工作任务
4. 计划工作时间
自日时 至日时
5.注意事项（安全措施、附页绘图）
工作票签发人签名 年 月 日 时 分 承包方签发人签名
年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分 6．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员签名：
7. 工作开始时间月时 工作负责人签名工作完工时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名 8. 工作票延期
有效期延长到年月时分 9. 备注
附录J 电力线路带电作业工作票格式
电力线路带电作业工作票
单位 签发编号
1. 工作负责人（监护人） 班组2. 工作班人员(不包括工作负责人 共 人。 3．工作任务
4. 计划工作时间
自年 至年月分
5. 停用重合闸线路（应写双重名称） 6. 工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）
7. 注意事项（安全措施） 工作票签发人签名
时 分
8. 确认本工作票1~7项。 工作负责人签名 9. 工作许可
调度许可人 许可时间日时
工作负责人签名 年 月 日 时 分 10. 指定为专责监护人 专责监护人签名11. 补充安全措施
12. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班人员签名：
13. 工作终结汇报调度许可人（联系人）
工作负责人签名 年 月 日 时 分 14．备注
附录K 电力线路事故应急抢修单格式
电力线路事故应急抢修单
单位 编号
1. 抢修工作负责人（监护人） 班组 2. 抢修班人员（不包括抢修工作负责人）
人。
3. 抢修任务（抢修地点和抢修内容） 4. 安全措施
5. 抢修地点保留带电部分或注意事项 6. 上述1~5项由抢修工作负责人的布置填写。
填写时间 年 月 日
时 分
7. 经现场勘察需补充下列安全措施
经许可人（调度/运行人员） 同意（ 月 日 时 分）后，已执行。
8. 许可抢修时间 月分 许可人（调度/运行人员） 9. 抢修结束汇报 本抢修工作于月分结束。
现场设备状况及保留安全措施：
抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。 抢修工作负责人 许可人（调度/运行人员）
10．备注
附录L 电力线路工作任务单格式
电力线路工作任务单
单位 工作票号 编号 1、工作负责人
2.小组负责人 小组名称 小组人员 共 人
3.工作的线路或设备双重名称 4.工作任务
5.计划工作时间
自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6.注意事项（安全措施，附页绘图）
签发人： 年 月 日 时 分
小组负责人签名： 年 月 日 时 分 7.确认本工作票1～6项，许可工作开始
8.确认小组负责人布置的任务和本施工项目安全措施
小组人员签名：
9.小组工作于月措施已拆除，材料、工具已清理完毕，小组人员已全部撤离。
工作终结报告
备 注
附录M 变电站（发电厂）倒闸操作票格式
变电站（发电厂）倒闸操作票
变电站： 编号：
附录N 电力线路操作票格式
电力线路倒闸操作票
附录O 动火工作票格式
变电站一级动火工作票
签发编号 变电站 对应的工作票签发编号
变电站二级动火工作票
签发编号 变电站 对应的工作票签发编号
附录P 主要参考资料
一、电力安全工作规程发电厂和变电站电气部分（GB 26860-2011）；电力安全工作规程电力
线路部分（GB 26859-2011）；
二、企业安全生产标准化基本规范（AQ/T 9006—2010）
三、电力设备典型消防规程（DL5027-93）；
四、国家电网公司《电力安全工作规程》（变电部分）、（线路部分）；
五、华北电网公司《调度管理规程》
六、内蒙古电网《调度管理规程》
附 录
附录A 变电站（发电厂）第一种工作票格式
变电站（发电厂）第一种工作票
单位： 签发编号： 变电站： 编号:
1.工作负责人（监护人） 班组 2.工作班人员（不包括工作负责人）：
人。
4.计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至年月 5.安全措施(必要时可附页绘图说明)：
＊ 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
承包方签发人签名 年 月 日 时 分 6. 收到工作票时间： 年 月 日 时 分
运行值班人员签名 工作负责人签名 7. 确认本工作票1至6项 工作负责人签名 工作许可人签名
许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 8. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员签名：
9. 工作负责人变动情况：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人
工作票签发人 年 月 日 时 分
10. 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：
工作负责人签名
11. 工作票延期： 有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 12. 每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
13. 工作终结： 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名 工作许可人签名
14.工作票终结：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸（小车）共 副（台），已汇报调度值班员。
工作许可人签名 年 月 日 时 分 15. 备注：
（1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）
（2）其他事项：
附录B 电力电缆第一种工作票格式
电力电缆第一种工作票
单位： 签发编号： 变电站： 编号:
1. 工作负责人（监护人） 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）：
3. 电力电缆双重名称： 4. 工作任务：
5. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6. 安全措施 (附页绘图)：
工作票签发人签名 年 月 日 时 分 承包方签发人签名 年 月 日 时 分 7 确认本工作票1至6项。 工作负责人签名 8. 补充安全措施：
工作负责人签名
9. 工作许可：
(1) 在线路上的电缆工作： 工作许可人 用 方式许可 自 年 月 日 时 分起开始工作。 工作负责人签名 (2) 在变电站或发电厂内的电缆工作：
安全措施项所列措施中 (变、配电站/发电厂)部分已执行完毕。
工作许可时间 年 月 日 时 分。
工作许可人签名 工作负责人签名 10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。
工作班组人员签名：
12. 工作票延期： 有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 13. 工作负责人变动：
原工作负责人离去，变更
工作票签发人 日时 14. 工作人员变动（变动人员姓名、日期及时间）：
工作负责人签名
15. 工作终结：
(1) 在线路上的电缆工作： 工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共 副
已全部拆除，于 年 月 日 时 分工作负责人向工作许可人 用
工作负责人签名
(2) 在变、配电站或发电厂内的电缆工作：
在 (变、配电站/发电厂)工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名 工作许可人签名16. 工作票终结：
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；
未拆除或拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸共 副（台），已汇报调度。
工作许可人签名
17. 备注：
（1）指定专责监护人 负责监护 （2）其他事项：
附录C 变电站（发电厂）第二种工作票格式
变电站（发电厂）第二种工作票
单位： 签发编号： 变电站： 编号:
1. 工作负责人（监护人） 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）：
共 人。
4. 计划工作时间： 自年 月 日 时 分 至日时 5. 工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：
6. 注意事项（安全措施）： 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 承包方签发人签名 年 月 日 时 分 7. 补充安全措施（工作许可人填写）：
8. 确认本工作票1至8项。
工作负责人签名 工作许可人签名
许可工作时间： 年 月 日 时 分 9.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班人员签名：
10. 工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 工作许可人签名
年 月 日 时 分结束，工作人
11. 工作票终结： 全部工作于
员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
工作许可人签名 12. 备注：
附录D 电力电缆第二种工作票格式
电力电缆第二种工作票
单位： 签发编号： 变电站： 编号:
1. 工作负责人（监护人） 班组2. 工作班人员 (不包括工作负责人)：
3. 工作任务：
至 年 月 日 时 分
5. 工作条件和安全措施:
工作票签发人签名 年 月 日 时 分 承包方签发人签名 年 月 日 时 分 6. 确认本工作票1至5项内容。 工作负责人签名7. 补充安全措施（工作许可人填写）：
8. 工作许可：
(1) 在线路上的电缆工作：工作开始时间日时 工作负责人签名
(2) 在变电站或发电厂内的电缆工作：
安全措施项所列措施中 (变、配电站/发电厂)部分,已执行完毕。 许可自 年 月 日 时 分起开始工作。
工作许可人签名 工作负责人签名
9. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班人员签名：
10. 工作票延期： 有效期延长到年月日
工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 11. 工作票终结：
(1) 在线路上的电缆工作：
工作结束时间 年 月 日 时 分
工作负责人签名
(2) 在变、配电站或发电厂内的电缆工作:
在 (变、配电站/发电厂)工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部退出, 材料工具已清理完毕。
工作负责人签名 工作许可人签名 12. 备注：
附录E 变电站（发电厂）带电作业工作票格式
变电站（发电厂）带电作业工作票
单位： 签发编号： 变电站： 编号:
1. 工作负责人（监护人） 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）：
共人。
3.工作的变、配电站名称及设备双重名称：
5. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分 至 月 分 6. 工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）：
7. 注意事项（安全措施）： 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 8.确认本工作票1至7项。 工作负责人签名
9. 指定 为专责监护人 专责监护人签名 10. 补充安全措施（工作许可人填写）：
11. 许可工作时间 年 月 日 时 分 工作许可人签名 工作负责人签名 12. 确认作负责人布置的工作任务和安全措施。
工作班组人员签名：
13. 工作票终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名 工作许可人签名 14. 备注：
附录F 变电站（发电厂）事故应急抢修单格式
变电站（发电厂）事故应急抢修单
单位： 变电站： 编号:
1. 抢修工作负责人（监护人） 班组 2. 抢修班人员（不包括抢修工作负责人）：
共 人。
3. 抢修任务（抢修地点和抢修内容）： 4. 安全措施：
5. 抢修地点保留带电部分或注意事项： 6. 上述1至5项由抢修工作负责人 根据抢修任务布置人 的布置填写。
填写时间 年 月 日 时
分
7. 经现场勘察需补充下列安全措施：
经许可人（调度/运行人员） 同意（ 月 日 时 分）后，已执行。
8. 许可抢修时间： 年 月 日 时 分 许可人（调度/运行人员）
9. 抢修结束汇报： 本抢修工作于 年 月 日 时 分结束。
现场设备状况及保留安全措施：
抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。
抢修工作负责人 许可人（调度/运行人员）
备注：
附录G 二次工作安全措施票格式
二次工作安全措施票
单位 编号
附录H 电力线路第一种工作票格式
电力线路第一种工作票
单位 签发编号
1. 工作负责人(监护人 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）：
人。
3. 工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）：
4. 工作任务：
5. 计划工作时间： 自年月时
至 年 月 日 时 分
6.安全措施（附页绘图）：
6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔
断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）： 6.2保留或邻近的带电线路、设备：
6.3 其它安全措施和注意事项： 6.4 应挂的接地线
工作票签发人签名 年 月 日 时 分 承包方签发人签名
年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分收到工作
票
7．确认本工作票1~6项，许可工作开始
8．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员签名：
9. 工作负责人变动情况
原工作负责人离去，变更.
工作票签发人签名 年月日 分
10 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）
工作负责人签名
11 工作票延期
有效期延长到月日
工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月
日 时 分 12. 工作票终结
12.1 现场所挂的接地线编号已全部拆除、带回。 12.2 工作终结报告
13. 备注
（1）指定专责监护人 负责监护 （人员、地点及具体工作）
（2）其他事项
附录I 电力线路第二种工作票格式
电力线路第二种工作票
单位 签发编号
1. 工作负责人（监护人） 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）
共 人。 3.工作任务
4. 计划工作时间
自日时 至日时
5.注意事项（安全措施、附页绘图）
工作票签发人签名 年 月 日 时 分 承包方签发人签名
年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分 6．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员签名：
7. 工作开始时间月时 工作负责人签名工作完工时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名 8. 工作票延期
有效期延长到年月时分 9. 备注
附录J 电力线路带电作业工作票格式
电力线路带电作业工作票
单位 签发编号
1. 工作负责人（监护人） 班组2. 工作班人员(不包括工作负责人 共 人。 3．工作任务
4. 计划工作时间
自年 至年月分
5. 停用重合闸线路（应写双重名称） 6. 工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）
7. 注意事项（安全措施） 工作票签发人签名
时 分
8. 确认本工作票1~7项。 工作负责人签名 9. 工作许可
调度许可人 许可时间日时
工作负责人签名 年 月 日 时 分 10. 指定为专责监护人 专责监护人签名11. 补充安全措施
12. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班人员签名：
13. 工作终结汇报调度许可人（联系人）
工作负责人签名 年 月 日 时 分 14．备注
附录K 电力线路事故应急抢修单格式
电力线路事故应急抢修单
单位 编号
1. 抢修工作负责人（监护人） 班组 2. 抢修班人员（不包括抢修工作负责人）
人。
3. 抢修任务（抢修地点和抢修内容） 4. 安全措施
5. 抢修地点保留带电部分或注意事项 6. 上述1~5项由抢修工作负责人的布置填写。
填写时间 年 月 日
时 分
7. 经现场勘察需补充下列安全措施
经许可人（调度/运行人员） 同意（ 月 日 时 分）后，已执行。
8. 许可抢修时间 月分 许可人（调度/运行人员） 9. 抢修结束汇报 本抢修工作于月分结束。
现场设备状况及保留安全措施：
抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。 抢修工作负责人 许可人（调度/运行人员）
10．备注
附录L 电力线路工作任务单格式
电力线路工作任务单
单位 工作票号 编号 1、工作负责人
2.小组负责人 小组名称 小组人员 共 人
3.工作的线路或设备双重名称 4.工作任务
5.计划工作时间
自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6.注意事项（安全措施，附页绘图）
签发人： 年 月 日 时 分
小组负责人签名： 年 月 日 时 分 7.确认本工作票1～6项，许可工作开始
8.确认小组负责人布置的任务和本施工项目安全措施
小组人员签名：
9.小组工作于月措施已拆除，材料、工具已清理完毕，小组人员已全部撤离。
工作终结报告
备 注
附录M 变电站（发电厂）倒闸操作票格式
变电站（发电厂）倒闸操作票
变电站： 编号：
附录N 电力线路操作票格式
电力线路倒闸操作票
附录O 动火工作票格式
变电站一级动火工作票
签发编号 变电站 对应的工作票签发编号
变电站二级动火工作票
签发编号 变电站 对应的工作票签发编号
附录P 主要参考资料
一、电力安全工作规程发电厂和变电站电气部分（GB 26860-2011）；电力安全工作规程电力
线路部分（GB 26859-2011）；
二、企业安全生产标准化基本规范（AQ/T 9006—2010）
三、电力设备典型消防规程（DL5027-93）；
四、国家电网公司《电力安全工作规程》（变电部分）、（线路部分）；
五、华北电网公司《调度管理规程》
六、内蒙古电网《调度管理规程》