控制传染源和结核菌的播散
传染源肺结核的传染性决定于病人痰中结核菌的数量和病人的日常咳嗽症状。痰涂片阳性的肺结核病人排菌量最大，是主要的传染源。痰涂片阴性培养阳性和痰菌阴性的肺结核病人的传染性较小。肺结核传染源一旦被发现和有效治疗，能很快失去其传染性。
控制传染源的主要措施 ①正确实施化学疗法：结核病化疗的目标是杀灭结核菌，促使结核病灶痊愈，其治疗原则是“早期、联合、全程、规律、适量”。所采用的方案必须是经科学研究和和实践证明是高效、低不良反应和符合投入一效益。对初治传染源一般采用6个月短程方案可获得90％以上治愈率。②加强治疗管理：为保证病人规律用药，完成规定疗程，需采用全程督导管理，即在6个月标准化疗过程中病人每次用药需在医务人员(或家庭成员、志愿者)观察下进行，每次用药后做好记录，如病人未按时用药应在24小时内设法补上。正规化疗2周能使90％以上药物敏感的病人失去传染性，明显减少对健康人的传染，因此多数病人可以在不住院情况下进行化疗。③化疗下失去传染性的主要机理：a．菌量迅速减少，2周可减少95％。b．结核菌在化疗下活力迅速降低，有时涂片虽然阳性，但培养成为阴性说明细菌已难以生长繁殖。c．病人的咳嗽症状迅速好转。明显减少了细菌的传播。d．病人的唾沫滴随着水分蒸发，所含药物浓缩，浓度可增加约100倍，即使唾沫滴中含有结核菌也常被高浓度的药物所杀死。
因此，化学疗法不仅是治疗的手段，解除病人的痛苦，更重要的是预防的手段，通过及时、彻底的化疗，使病人很快失去传染性，切断结核菌在人群中的传播，使健康人免受结核菌的感染。
防止结核菌的传播传染源的及时发现和规范化疗是防止结核菌传播的最重要措施。此外，病人及其家庭要注意房间定时通风，日光照射，病人咳嗽时要用手帕捂住嘴，不随地吐痰等也是减少结核菌播散的重要方面。
卡介苗接种
卡介苗(bcg)是一种活的减毒牛型结核分枝杆菌制成的疫苗。卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的儿童产生一次轻微的没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，是结核病预防和我国免疫规划工作内容之一。由于其保护作用不是很强，因此接种卡介苗后不能完全防止结核病的发生，但可通过减少人体内结核菌的数量来减少儿童原发结核病、血行播散结核病和结核性脑膜炎的发生。
接种对象①主要接种对象是新生儿。②因新生儿健康等原因未能及时接种卡介苗或接种没有成功的婴幼儿可补种。③卡介苗接种成功后不必复种。
禁忌证①体温超过37.5℃。②早产儿、难产儿、新生儿体重在2500g以下及患有其他疾病的新生儿。③顽固性呕吐及明显消化不良者。④有临床症状的分娩创伤者。⑤脓皮病、全身湿疹。⑥其他特殊情况如发现有免疫缺陷等。
操作方法及程序①使用前核对品名、剂量、批号及有效期，如无瓶签、已过期或安瓿有破损等不得使用。②接种部位在左上臂三角肌下端外缘处，常规皮肤消毒。⑧采用皮内注射法，用1ml一次性注射器。针孔与刻度一致向上，刺入皮内准确注射0.1m。可见带毛孔圆凸丘泡。④按记录表要求逐项准确填写(包括日期、批号、接种者等)。
注意事项①菌苗应存放在冷暗处(2～8℃)，不可直接放在冰上或泡在水中，不与其他药品混放。②使用前将菌苗用力摇匀。⑧已打开的菌苗应在1小时内用完，用过的空瓶或过期菌苗需烧毁。④卡介苗在室内接种，避免目光照射。⑤对家长做好宣传工作，接种后1个月
左右，局部可出现红肿形成脓疱，属正常反应，保持局部清洁，不必包扎，2个月左右结痂脱落形成小疤。个别出现腋下淋巴结 结防机构进行结核菌素(ppd)试验，了解接种是否成功。对一个地区要掌握结素阳转率和反应平均直径情况。②了解卡痕及卡痕大小，计算卡痕率和卡痕平均直径。③了解异常反映情况。
已感染结核菌者的预防性化疗
预防性化疗的机理 首次感染结核菌的人体造成原发感染产生原发综合征，结核菌通过淋巴系统和血液循环可发生血行播散，此时少数严重感染和抵抗力低下者可发生临床原发结核病及其严重并发症如结核性脑膜炎、全身粟粒结核病。但多数人由于特异性免疫力的逐渐产生，使体内的大部分结核菌被人体免疫机能所杀死，仅留下少数潜伏的结核菌可在人体内长期存在，一旦人体抵抗力下降时就有可能使结核菌生长繁殖而发生结核病。预防性化疗就是通过化学药物尽可能杀死体内感染的结核菌．减少菌量以防止和减少新近感染者发生临床原发结核病及严重并发症的危险性，减少以后潜伏结核菌的“复燃”而发生的继发性结核病。 异烟肼预防性化疗的效果、方法和问题 异烟肼预防性化疗效果已被肯定，多份对照研究报告显示单用异烟肼预防治疗减少结核病发病率的范围为25％～93％，多数在70％左右。异烟肼预防性治疗的疗程为6～12个月，但如果考虑服药依从性，不良反应及费用一效益等因素，以6个月的疗程为宜。
停止预防性化疗后的有效保护期一般为4～5年，但与当地结核病疫情有关，在感染机率高和存在大量新感染病例地区，保护持续时间较短，反之则较长。
目前异烟肼预防治疗剂量为成人每日300 mg顿服，儿童每日5～8mg/kg体重。
异烟肼是比较安全的药物，不良反应率较低，常见有无症状的血清转氨酶一过性轻度升高，发生率为10％～20％。异烟肼的肝损害随年龄增高而增长，35岁以下很少发生。 异烟肼预防性治疗存在的主要问题是：①异烟肼治疗结核病已数十年之久，耐异烟肼菌感染机会增多；②所需疗程较长，病人坚持服药率低和管理存在困难；③如果存在少数未被发现的活动性结核病灶，单用异烟肼易发生耐药。
利福平和利福平联合方案的应用随着短程化疗的进展，利福平在结核病短程化疗中的广泛应用，推进了缩短疗程的预防性治疗方案的研究。
综合动物试验和临床研究结果，2个月利福平加吡嗪酰胺，3个月利福平和3个月利福平加异烟肼与6个月异烟肼效果相似。但2个月的利福平加吡嗪酰胺方案不良反应相对较多，可导致严重的甚至致命的肝炎．为此美国胸科学会和疾病预防控制中心认为利福平加吡嗪酰胺方案不适合用于结核感染的预防性治疗，建议使用其他替代方案。
由于利福喷汀具有长效作用，更适合用于预防性治疗中的短程间歇方案。北京市于1996年开始应用3个月异烟肼加利福喷可每周2次方案进行预防性治疗的观察，通过对大学生结核感染者有对照的研究，显示该方案的保护率在75％左右。
预防性化疗的重点对象 不是所有受结核感染者均会发生结核病，对所有感染者均予以预防性治疗是不必要也是不实际的，因此需选择发生结核病的高危对象作为重点，来实施预防性治疗。主要有：①新发现排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童。②儿童、青少年中结核菌素≥15m者。③艾滋病病毒和结核菌(hiv/tb)双重感染者。④受结核菌感染的结核病其他高发对象．如糖尿病、矽肺、胃切除后等及长期应用免疫抑制剂者。⑤未经正规化疗的肺内有非活动性结核病灶者。
开展预防性治疗工作的建议 预防性治疗在国家结核病控制规划中的地位主要取决于结核病流行的程度和经济状况，在低疫情地区，预防性治疗在控制结核病工作中将发挥重要的作用，在疫情严重的地区，首先是控制传染源，国际防痨和肺病联合会对低收入国家仅推荐
新近发现痰涂片阳性肺结核病例家庭中5岁以下儿童接触者为预防性治疗对象。
我国各地区疫情、经济状况和人力资源等差别较大，需根据不同情况分步实施。在开展预防性治疗时应注意以下原则：①目前结核病控制工作的重点是发现和治愈传染源，当一个地区广泛开展预防性治疗工作时必须在落实传染源控制工作并取得实效的基础上进行。②在进行预防性治疗时，对服药应有监督管理措施。③对每个预防性治疗对象在治疗前必须严格排除活动性结核病。④在预防性化疗过程中，注意药物不良反应的观察和处理。⑤做好宣传工作，在知情同意的前提下进行。
增强非特异性抵抗力
感染结核菌后一般只有在抵抗力低的时候才发病，因此生活规律营养平衡，适当锻练，预防其他疾病对减少结核病的发生均有一定意义，尤其是hiv/tb双重感染者结核病发生机会是单纯结核感染者的30倍。糖尿病病人患结核病率比一般人群高4～8倍，矽肺病人合并结核率i期为20％，ⅱ期为30％，ⅳ期在50％以上，此外长期使用糖皮质激素．胃切除、脏器移植等患者均为结核病高发人群，因此预防相关疾病也是预防结核病发生的内容之一。
控制传染源和结核菌的播散
传染源肺结核的传染性决定于病人痰中结核菌的数量和病人的日常咳嗽症状。痰涂片阳性的肺结核病人排菌量最大，是主要的传染源。痰涂片阴性培养阳性和痰菌阴性的肺结核病人的传染性较小。肺结核传染源一旦被发现和有效治疗，能很快失去其传染性。
控制传染源的主要措施 ①正确实施化学疗法：结核病化疗的目标是杀灭结核菌，促使结核病灶痊愈，其治疗原则是“早期、联合、全程、规律、适量”。所采用的方案必须是经科学研究和和实践证明是高效、低不良反应和符合投入一效益。对初治传染源一般采用6个月短程方案可获得90％以上治愈率。②加强治疗管理：为保证病人规律用药，完成规定疗程，需采用全程督导管理，即在6个月标准化疗过程中病人每次用药需在医务人员(或家庭成员、志愿者)观察下进行，每次用药后做好记录，如病人未按时用药应在24小时内设法补上。正规化疗2周能使90％以上药物敏感的病人失去传染性，明显减少对健康人的传染，因此多数病人可以在不住院情况下进行化疗。③化疗下失去传染性的主要机理：a．菌量迅速减少，2周可减少95％。b．结核菌在化疗下活力迅速降低，有时涂片虽然阳性，但培养成为阴性说明细菌已难以生长繁殖。c．病人的咳嗽症状迅速好转。明显减少了细菌的传播。d．病人的唾沫滴随着水分蒸发，所含药物浓缩，浓度可增加约100倍，即使唾沫滴中含有结核菌也常被高浓度的药物所杀死。
因此，化学疗法不仅是治疗的手段，解除病人的痛苦，更重要的是预防的手段，通过及时、彻底的化疗，使病人很快失去传染性，切断结核菌在人群中的传播，使健康人免受结核菌的感染。
防止结核菌的传播传染源的及时发现和规范化疗是防止结核菌传播的最重要措施。此外，病人及其家庭要注意房间定时通风，日光照射，病人咳嗽时要用手帕捂住嘴，不随地吐痰等也是减少结核菌播散的重要方面。
卡介苗接种
卡介苗(bcg)是一种活的减毒牛型结核分枝杆菌制成的疫苗。卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的儿童产生一次轻微的没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，是结核病预防和我国免疫规划工作内容之一。由于其保护作用不是很强，因此接种卡介苗后不能完全防止结核病的发生，但可通过减少人体内结核菌的数量来减少儿童原发结核病、血行播散结核病和结核性脑膜炎的发生。
接种对象①主要接种对象是新生儿。②因新生儿健康等原因未能及时接种卡介苗或接种没有成功的婴幼儿可补种。③卡介苗接种成功后不必复种。
禁忌证①体温超过37.5℃。②早产儿、难产儿、新生儿体重在2500g以下及患有其他疾病的新生儿。③顽固性呕吐及明显消化不良者。④有临床症状的分娩创伤者。⑤脓皮病、全身湿疹。⑥其他特殊情况如发现有免疫缺陷等。
操作方法及程序①使用前核对品名、剂量、批号及有效期，如无瓶签、已过期或安瓿有破损等不得使用。②接种部位在左上臂三角肌下端外缘处，常规皮肤消毒。⑧采用皮内注射法，用1ml一次性注射器。针孔与刻度一致向上，刺入皮内准确注射0.1m。可见带毛孔圆凸丘泡。④按记录表要求逐项准确填写(包括日期、批号、接种者等)。
注意事项①菌苗应存放在冷暗处(2～8℃)，不可直接放在冰上或泡在水中，不与其他药品混放。②使用前将菌苗用力摇匀。⑧已打开的菌苗应在1小时内用完，用过的空瓶或过期菌苗需烧毁。④卡介苗在室内接种，避免目光照射。⑤对家长做好宣传工作，接种后1个月
左右，局部可出现红肿形成脓疱，属正常反应，保持局部清洁，不必包扎，2个月左右结痂脱落形成小疤。个别出现腋下淋巴结 结防机构进行结核菌素(ppd)试验，了解接种是否成功。对一个地区要掌握结素阳转率和反应平均直径情况。②了解卡痕及卡痕大小，计算卡痕率和卡痕平均直径。③了解异常反映情况。
已感染结核菌者的预防性化疗
预防性化疗的机理 首次感染结核菌的人体造成原发感染产生原发综合征，结核菌通过淋巴系统和血液循环可发生血行播散，此时少数严重感染和抵抗力低下者可发生临床原发结核病及其严重并发症如结核性脑膜炎、全身粟粒结核病。但多数人由于特异性免疫力的逐渐产生，使体内的大部分结核菌被人体免疫机能所杀死，仅留下少数潜伏的结核菌可在人体内长期存在，一旦人体抵抗力下降时就有可能使结核菌生长繁殖而发生结核病。预防性化疗就是通过化学药物尽可能杀死体内感染的结核菌．减少菌量以防止和减少新近感染者发生临床原发结核病及严重并发症的危险性，减少以后潜伏结核菌的“复燃”而发生的继发性结核病。 异烟肼预防性化疗的效果、方法和问题 异烟肼预防性化疗效果已被肯定，多份对照研究报告显示单用异烟肼预防治疗减少结核病发病率的范围为25％～93％，多数在70％左右。异烟肼预防性治疗的疗程为6～12个月，但如果考虑服药依从性，不良反应及费用一效益等因素，以6个月的疗程为宜。
停止预防性化疗后的有效保护期一般为4～5年，但与当地结核病疫情有关，在感染机率高和存在大量新感染病例地区，保护持续时间较短，反之则较长。
目前异烟肼预防治疗剂量为成人每日300 mg顿服，儿童每日5～8mg/kg体重。
异烟肼是比较安全的药物，不良反应率较低，常见有无症状的血清转氨酶一过性轻度升高，发生率为10％～20％。异烟肼的肝损害随年龄增高而增长，35岁以下很少发生。 异烟肼预防性治疗存在的主要问题是：①异烟肼治疗结核病已数十年之久，耐异烟肼菌感染机会增多；②所需疗程较长，病人坚持服药率低和管理存在困难；③如果存在少数未被发现的活动性结核病灶，单用异烟肼易发生耐药。
利福平和利福平联合方案的应用随着短程化疗的进展，利福平在结核病短程化疗中的广泛应用，推进了缩短疗程的预防性治疗方案的研究。
综合动物试验和临床研究结果，2个月利福平加吡嗪酰胺，3个月利福平和3个月利福平加异烟肼与6个月异烟肼效果相似。但2个月的利福平加吡嗪酰胺方案不良反应相对较多，可导致严重的甚至致命的肝炎．为此美国胸科学会和疾病预防控制中心认为利福平加吡嗪酰胺方案不适合用于结核感染的预防性治疗，建议使用其他替代方案。
由于利福喷汀具有长效作用，更适合用于预防性治疗中的短程间歇方案。北京市于1996年开始应用3个月异烟肼加利福喷可每周2次方案进行预防性治疗的观察，通过对大学生结核感染者有对照的研究，显示该方案的保护率在75％左右。
预防性化疗的重点对象 不是所有受结核感染者均会发生结核病，对所有感染者均予以预防性治疗是不必要也是不实际的，因此需选择发生结核病的高危对象作为重点，来实施预防性治疗。主要有：①新发现排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童。②儿童、青少年中结核菌素≥15m者。③艾滋病病毒和结核菌(hiv/tb)双重感染者。④受结核菌感染的结核病其他高发对象．如糖尿病、矽肺、胃切除后等及长期应用免疫抑制剂者。⑤未经正规化疗的肺内有非活动性结核病灶者。
开展预防性治疗工作的建议 预防性治疗在国家结核病控制规划中的地位主要取决于结核病流行的程度和经济状况，在低疫情地区，预防性治疗在控制结核病工作中将发挥重要的作用，在疫情严重的地区，首先是控制传染源，国际防痨和肺病联合会对低收入国家仅推荐
新近发现痰涂片阳性肺结核病例家庭中5岁以下儿童接触者为预防性治疗对象。
我国各地区疫情、经济状况和人力资源等差别较大，需根据不同情况分步实施。在开展预防性治疗时应注意以下原则：①目前结核病控制工作的重点是发现和治愈传染源，当一个地区广泛开展预防性治疗工作时必须在落实传染源控制工作并取得实效的基础上进行。②在进行预防性治疗时，对服药应有监督管理措施。③对每个预防性治疗对象在治疗前必须严格排除活动性结核病。④在预防性化疗过程中，注意药物不良反应的观察和处理。⑤做好宣传工作，在知情同意的前提下进行。
增强非特异性抵抗力
感染结核菌后一般只有在抵抗力低的时候才发病，因此生活规律营养平衡，适当锻练，预防其他疾病对减少结核病的发生均有一定意义，尤其是hiv/tb双重感染者结核病发生机会是单纯结核感染者的30倍。糖尿病病人患结核病率比一般人群高4～8倍，矽肺病人合并结核率i期为20％，ⅱ期为30％，ⅳ期在50％以上，此外长期使用糖皮质激素．胃切除、脏器移植等患者均为结核病高发人群，因此预防相关疾病也是预防结核病发生的内容之一。