ANHZN EHOSIPTA
LANZENHHOS IPAT
呼L性气呼困吸难诊断思路 与案分例享
北安贞京医院IEUC 玉红米 21000-8-28
吸困难概呼念主
上观 感到气空足不呼 吸费
力者鼻重煽翼,动张耸口肩紫 绀
客观上
表现
呼费力
吸端坐呼吸 助呼辅吸肌与参活动呼吸 率、深频度节与律的改变
4
呼吸困难病因
1
AN
ZHNEH SOPTAI
LNZAEH NHSPITAOL
因病发、机生与制临床表现1
.2. 3 . .45. 肺 性原心原 性中 性 神毒经神性 精液血性
喉部
病,疾如急喉炎性、水喉肿、癌、喉厌会炎等;
病
因
气疾病管,气如肿瘤管气、异管物气管受、等
2
3
喉、气管、大支压管炎症气 水肿、、痉、挛瘤肿或异物 狭窄与等阻
塞
生机制 发生机发
5
制A
ZNEHN HSOPTIL
A
AZHEN HOSNPTIA
L
型胸外典上型气道可变阻塞性
速流
气
典呼固定型上型气阻道
塞速流
气
呼容量
容
量吸气
吸气
见
单侧于声带麻
痹
NZHENA HSOIPTAL
NAHEN ZHSOITAL
P病因发生机、制与床表现
病临因
性支气慢管炎支、管气哮、慢性阻塞喘性肺肿等
气肺泡
弹性减弱 发机生制 发机制生 支气小管窄或阻狭塞
NAHZE NHOPITAL
SA
NZHEN OHPSITA
L病
、发因生制机临与表现床
呼气延长费力
临床表现
呼气性哮鸣、
音
NZHANEH OSPTIL
AAZNENHHO SITPAL
不同
类型通气功障能的流碍容速量曲
线速
典流型胸型上内气可变性阻塞
流道速
气呼
正常
阻塞 制 混限合
量 TL容 RVC
容量
吸气
单
侧支主气不管完性全塞阻典型 蝶双改变
型Flow呼
气
NAHEN ZOHPSITL
AAZHENN HSOPTIL
病A因发生、制与机临床表现
重肺炎症重、症肺核结
因病V olme
u面大肺不积 大量胸张积腔、气胸 广液泛肺纤维化性
等发
生机 发生制制机吸
气部广肺性病泛变
使呼吸积面减少
换功气能障碍
AZNEH HNOSPITL
AA
ZHENN HOSPTAL
I因、发生机病制与床临现表
吸频呼率快
病增因发生机制、与床表临现
淤肺,肺血张力增高泡肺泡、性弹减
退气与吸呼均费力气
临
表床
现
呼变浅吸
发生机
制 生发机
肺毛制细血的气体交换管功能碍障
常
伴呼有吸音常异减(或消弱) 失可病有性呼理吸
音
力性呼吸劳困难
临床表
现
端坐呼吸夜 间发性阵呼困吸难心原性哮
喘
NAHEN ZHSPOITL
ANZAEHNHOS ITPAL
病
、因发机生制临床表现与
发生机制发 机生
制① 心房与右腔上静脉力感受器受刺激压
病因、
生发制与临机床表现
反射性兴奋地吸呼枢 中 ②氧血量减少含酸性代谢 产增多物 淤③血肝性大肿、胸水腹和 呼水吸运动受
血限酸中代性谢产物多
增刺激呼吸中枢及外周 学感化受
器
温体升高和毒性 谢代产物
激 刺吸呼枢中
呼吸 增
快
长的呼深 吸(中酸大呼毒吸
)原
因
主见于要慢肺心性、病包心等炎
吸中枢呼抑受制 吸变呼慢、浅变
*常有 吸呼
节律常,呈潮异呼式,吸或间停呼吸
AZHEN HOSPITNL
A
ANHEZNH OSIPAL
病T因发、生机与临制床现
病表因发生、制与机临床表现
颅压内增高供血 减少 精或心神理因 的素影
响呼
吸中枢受 激 刺吸呼浅 而频速表呼 吸慢变 、深 红细胞携带氧变少减 氧血量降
低临特床点偶是出 然现一深次吸,呼伴 叹气样呼 吸神经官能属症范畴
常呼伴吸碱性毒中, 现手出足抽搐
症呼
加吸速 心率快加
常
主呼吸诉难困,但 无吸困呼难的观表客现
NAZHNE OHPITSA
L
典型病例—哮—喘
、反复发作1喘的息咳,嗽 、胸等闷 2喘息、严时病重人己自可听到呼吸时 喘鸣 的3多、有明确的过原接敏 史触或呼吸道上感染史 、多合4过并性敏炎
鼻ANZ
HE HOSNITAP
心L性与肺原原性吸困呼难鉴的别心
性原呼困难 病因 吸临床表现
左心竭衰劳力性 吸困难 呼端坐呼 吸间夜阵性发吸呼困难(咯 红色泡沫粉痰
肺原性呼)困难
吸呼吸统疾系 病吸气性:三凹征” 呼气“:性气费呼力、长延混 合性吸:气.气呼均力 伴呼吸频率加费快
典型
病——COP例DAZHEN HNSPITOAL1
)咳长期、嗽反、逐 复加渐重咳嗽是的病 本的出表突现 )2痰一咳痰般呈色白 粘液泡状,晨起较沫 3多)反复染寒感冷节或季气温骤变时, 容易 发反生的呼吸复道染感 )4喘当气合呼吸并道感染时 ,以可生产气 喘(息)喘、痰
脓NZHEANHO PSIAT
CLPO:D 炎症为核心,以流受气 限不全完可逆特征为呈,行进性重加的病
粘液纤疾毛 功障碍 能结改变构
气
受流限气 道炎症 身效应全
肺功能
降 呼吸下困难 性急加重运 耐动量下降 健康况恶状化
A
ugts. Riepirs Me 2d05;09:9706682. Agusti- etal. ERJ2 003;2:3147-30. Be6rnrd ae tal. ARCJC M1998;158:269-34.6
死亡
A
ZNEN HOSHPIALT
A
ZHEN HONSIPTA
真L的此如简吗? _单_床临体
会NEJ
M633 J;luy , 1201
0
AZHNN EHOSPTIAL
AZNENH HOPSIATL
局限性肺水
肺动脉血肿栓栓塞症- --常经与有心原肺疾病、交存在互
ANZHEN HOSPTIAL
NZAEN HOSPHTALI
例二
AZNENHH SOPTIL
AANHZNE OSPIHTA
L栓塞出肺喘现的原息
当因子栓在肺 管内血 动移,时 血小附着 并被板活激且脱 颗
粒栓子在 肺血内 移管动
释
放 5- 色胺羟 、胺
组气
道痉挛
A
ZNHN HOEPSTALI
A
ZHNNEHO PISAL
TA
BA
(APlelgicrBronch oplumnaor yApergsillsios)
女性6,5岁 既 :往左肺侧萎陷2年;糖 尿5病年(制差) 间控断咳、咳粘嗽痰喘、憋 月加重12周,中口家头 孢呋服新治疗 血常 规W:C正常, BN18%H, b.99 PLT,12.,A5lb6.2 5院入给后予规解常、痉平 仍间喘喘憋断,并表为 现明显的道高反应 气第3给予天用激加治疗素 甲(强04g/dm) 涂痰片:甲链G,+球菌; M-PGIM-()
A
ZHNN HEOPISAT
LANZHEN HOS
PITLA
BAP治疗A
前认目为疗A治BA 最P效的药物是有糖皮
质激:急性期素泼尼0.5松m /gg, kDQ,持续 2-周-qod2~ 3 -月, 个随减量后能控至症状的最制小维持 量 。 真抗药菌物: 有报告说明应用曲伊唑康的好效良应。 AB AP 的5个临床 分提期出不同阶在段治的策略: 疗急在性需期用糖皮质 素激治疗至病情改;善缓解 期需无特处理,随访殊 ;加期应该重重新用激素 使至直解;缓激 依素赖可长期激期治疗以素制症控状并保Ig持E在 基水线平 纤;维期则化期激素治长疗
。AN
ZHE NOSPIHATL
抗曲
治疗霉
T hree aswa re dutcoin insputu meo inspoilhsb 35% ycmoarepdto 19%w tihp alcebo p ( 0.
N Enl JgMe d.200 03;241(1)7:65-6 J2Alle gryC inlI mumno.l 0203;1115)(95:27- ochCran Deaatbse Sysa tev. 200R4(;)3:D0C10018
AN
ZHNEABPA – eyKd ianogtsc icrieriat
A stmahB ood eosilonhilpi a>(1000, cu/ m)mHis tryo fop ulmonra iyniltrafest eCnrat lbornhcecitassi
HO
PITSAL
ABA PospsbielABP pAosisble BPA pArbaobe AlBPAal mot certsian
recipPtini asaigns A. tufmgatis uopisive tsAeprilgulsI gEa niboty >2xd astha comtnorl AsepgirluslI G agntbodi y>x 2athma scotnol rotTl asrumeIg cEnocenrattoin >1,000i /uL
mIf
3 estst +ve t,hn AePB Aevyr ilkey, lf aIl l +4ve he tdigaosnsi si esabtlsieh
dRi
kcet tet al.A rhcI ternn ed 198M;3 43: 15153;P tatersno ,Chest 0200;11:7
8我们的验经发热
肺浸润、影、酸嗜粒胞增细高
A
NZEN HHSPOITLA
重
认新识要素四!
疫免能功
AN
HZNEHO PSTALI
宿主
素
因酸粒细嗜胞浸性润肺病(酸粒嗜细胞炎)肺: 纯性嗜单酸粒细性胞浸润症肺,慢或性迁型延酸嗜性细胞粒炎肺,应性变气支肺管菌曲病,热 带肺嗜性酸性粒胞浸润细,变应症性肉肿芽血管性炎
临特征床
缺乏型表现 典哮喘样发作
哮
喘状、支气管扩张症、脓痰” 哮喘“症、状气管支张扩、脓 ” —痰 EOS—高升 OSE升
高变性应支气肺曲管菌可病能大性 gE、GIM试、痰验养及病理 真培证菌据嗜酸 细
胞组织病 理学
生微物 检查学
养(+) 培培(+养特异 抗性体() +异性抗体特(+嗜 细胞酸炎性 介
质变应性
气管支曲肺菌
病华中内杂志科20。07;6。4中 华内杂科。2志00;74。6
总
结
临 床更见的是多典不病例型切,先入忌主 使为断困诊难
AN
ZEN HHOPSIAL
T
栓塞可肺以表为支现管气哮喘发样作,可能会与并原有的心、肺交存在,互
哮
喘常规除鉴的
别疾外病应还意:注APA?CBSS? egWener 肉芽?)
谢肿谢!
ANHZN EHOSIPTA
LANZENHHOS IPAT
呼L性气呼困吸难诊断思路 与案分例享
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因病发、机生与制临床表现1
.2. 3 . .45. 肺 性原心原 性中 性 神毒经神性 精液血性
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病,疾如急喉炎性、水喉肿、癌、喉厌会炎等;
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因
气疾病管,气如肿瘤管气、异管物气管受、等
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弹性减弱 发机生制 发机制生 支气小管窄或阻狭塞
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伴呼有吸音常异减(或消弱) 失可病有性呼理吸
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NAHEN ZHSPOITL
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生发制与临机床表现
反射性兴奋地吸呼枢 中 ②氧血量减少含酸性代谢 产增多物 淤③血肝性大肿、胸水腹和 呼水吸运动受
血限酸中代性谢产物多
增刺激呼吸中枢及外周 学感化受
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温体升高和毒性 谢代产物
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病T因发、生机与临制床现
病表因发生、制与机临床表现
颅压内增高供血 减少 精或心神理因 的素影
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低临特床点偶是出 然现一深次吸,呼伴 叹气样呼 吸神经官能属症范畴
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NAZHNE OHPITSA
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典型病例—哮—喘
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鼻ANZ
HE HOSNITAP
心L性与肺原原性吸困呼难鉴的别心
性原呼困难 病因 吸临床表现
左心竭衰劳力性 吸困难 呼端坐呼 吸间夜阵性发吸呼困难(咯 红色泡沫粉痰
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吸呼吸统疾系 病吸气性:三凹征” 呼气“:性气费呼力、长延混 合性吸:气.气呼均力 伴呼吸频率加费快
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BAP治疗A
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质激:急性期素泼尼0.5松m /gg, kDQ,持续 2-周-qod2~ 3 -月, 个随减量后能控至症状的最制小维持 量 。 真抗药菌物: 有报告说明应用曲伊唑康的好效良应。 AB AP 的5个临床 分提期出不同阶在段治的策略: 疗急在性需期用糖皮质 素激治疗至病情改;善缓解 期需无特处理,随访殊 ;加期应该重重新用激素 使至直解;缓激 依素赖可长期激期治疗以素制症控状并保Ig持E在 基水线平 纤;维期则化期激素治长疗
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ZHE NOSPIHATL
抗曲
治疗霉
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因酸粒细嗜胞浸性润肺病(酸粒嗜细胞炎)肺: 纯性嗜单酸粒细性胞浸润症肺,慢或性迁型延酸嗜性细胞粒炎肺,应性变气支肺管菌曲病,热 带肺嗜性酸性粒胞浸润细,变应症性肉肿芽血管性炎
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缺乏型表现 典哮喘样发作
哮
喘状、支气管扩张症、脓痰” 哮喘“症、状气管支张扩、脓 ” —痰 EOS—高升 OSE升
高变性应支气肺曲管菌可病能大性 gE、GIM试、痰验养及病理 真培证菌据嗜酸 细
胞组织病 理学
生微物 检查学
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质变应性
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病华中内杂志科20。07;6。4中 华内杂科。2志00;74。6
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栓塞可肺以表为支现管气哮喘发样作,可能会与并原有的心、肺交存在,互
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