・３４・
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・论著・
ＭＲＩ与关节镜在诊断三角纤维软骨复合体损伤中的差异及原因分析
陈时益
高伟阳李俊杰纪涛涛汪洋
【摘要】目的通过与腕关节镜结果对照，评估磁共振成像ＭＲＩ在诊断腕三角纤维软骨复合
体（ＴＶＣＣ）损伤中的敏感性及特异性，并分析原因。方法对４８例临床怀疑腕ＴＦＣＣ损伤的患者行常规ＭＲＩ检查（其中１９例行３．０Ｔ检查，２９例行１．５Ｔ检查），并且同时行关节镜检查，术后由影像科高年资主治医师回顾性分析患者术前ＭＲＩ（在对关节镜结果未知的情况下），通过与腕关节镜结果对照，分析ＭＲＩ诊断ＴＦＣＣ损伤的敏感性及特异性。结果关节镜下证实１５例ＴＦＣＣ未有明显撕裂或穿孔，３３例ＴＦＣＣ存在撕裂或穿孔；而影像科高年资主治医师通过读片，判定ＴＦＣＣ存在撕裂或穿孔３０例，未有明显撕裂或穿孔１８例，其中造成５例假阴性和２例假阳性（３．０Ｔ检查出现１例假阴性和１例假阳性，１．５Ｔ检查出现４例假阴性和１例假阳性）。ＭＲＩ诊断ＴＦＣＣ损伤的敏感性达８５％，特异性达８７％，准确性达８５％，而在具体的损伤定位方面３３例中判断准确２４例，准确性达７３％。结论ＭＲＩ（尤其是３．０ＴＭＲＩ）对于诊断ＴＦＣＣ损伤有较高的敏感性、特异性和准确性，但仍需注意因对ＴＦＣＣ解剖认识不清或读片能力不足等原因出现的错误结果。
【关键词】磁共振成像；关节镜；腕；三角纤维软骨复合体
ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＴＦＣＣｉｎｊｕｒｉｅｓＣｈｅｎＳｈ撕．Ｇａｏ
Ｗｅ咖ｎｇ，ＬｉＪｕｎｊｉｅ，丘Ｔａｏｔａｏ，Ｗａｎｇ玩愕．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｒｄＳｕｒｇｅｒｙ，妇ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５Ｄ２７．Ｃｈｉｎａｒ１１ｌｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ａｎｄ
ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ
ＭＲＩ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａ埘ｈｏｒ：ＧａｏＷｅｉｙａｎｇ，Ｅｍｘ，ｉｌ：ｗｙｇａｏＩ＠Ｊ卯．ＣＯｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆＭｍｉｎｔｈｅ
ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅｃｏｍｐｌｅｘ（‘ＩＦＣＣ）ｉｎｊｕｒｉｅｓｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｗｉｔｈｗｒｉｓｔａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｆｉｎｄｉｎｇｓ，ａｎｄ
ｆｏｒｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｙ．
ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｒｉａｎｇｕｌａｒ
ｔｏ
ａｎａｌｙｚｅｔｈｅ
ｒｅａｓｏｎｓ
Ｆｏｒｔｙ—ｅｉｇｈｔｐａｉｌｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｓｕｓｐｅｃｔｅｄ１ＦｃＣｉｎｉｕｒｉｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ＭＲＩｉｎｏｎｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２０Ｃｒ７ｔｏ２０１３（１９ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔ３．０Ｔｓｃａｎｎｉｎｇｗｈｉｌｅ２９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｗｉｔｈａ１．５Ｔｓｃａｎｎｅｒ）．ＷｒｉｓｔａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙＷａｓａｌＳＯｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｌｅｓｉｏｎ．Ａｓｅｎｉｏｒａｔｔｅｎｄｉｎｇ
ＭｅｔＩＩｏｄｓ
ｐｈｙｓｉｃｉａｎｆｒｏｍｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｒａｄｉｏｌｏｇｙｗｈｏ
ｂｌｉｎｄｅｄｏｆｔｈｅｗｒｉｓｔａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｅｆｉｎｄｉｎｇｓｒｅｖｉｅｗｅｄａｌｌｔｈｅＭＲＩ
ｓｃａｎｓａｎｄｇａｖｅｈｉｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅａｄｉｎｇｓ．‘ｎｌｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆＭＲＩｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇＴＦＣＣ
Ｒｅｓｕｌｔｓｗｒｉｓｔａｎｌｌｍｓｃｏｐｙｉｎｊｕｒｉｅｓｗｅｉ＇ｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇＭＲＩｒｅａｄｉｎｇｓｗｉｔｈａｉｈｒｏｓｃｏｐｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ．
ｗａｓ
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ１５
ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈｏｕｔＴＦＣＣ
ｔｅａｒｏｒ
ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．ａｎｄ３３ｃａｓｅｓｗｉｔｈ７ＩＦＣＣｔｅａｒ
ｏｒ
ｏｒ
ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．ＴｈｅＭＲＩ
ｎｏ
ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｂｙｔｈｅｓｅｎｉｏｒａｔｔｅｎｄｉｎｇｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ７Ⅱ、ＣＣｔｅａｒ‘Ⅱ℃Ｃｔｅａｒ３．０Ｔ
ｏｒ
ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎ３０ｃａｓｅｓ．ａｎｄ
ｏｂｖｉｏｕｓ
ｓｃａｎｓ
ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎ１８ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ５ｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｃａｓｅｓａｎｄ２ｆａｌｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅｃａｓｅｓ（ｒｅａｄｉｎｇｓｆｒｏｍ
ｙｉｅｌｄｅｄ１ｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅａｎｄ１ｆａｌｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅ．ｗｈｉｌｅｒｅａｄｉｎｇｓｆｒｏｍ１．５Ｔｓｃａｎｓｙｉｅｌｄｅｄ４ｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆＭＲＩｉｎＴＦＣＣｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅ８５％，
８７％ａｎｄ８５％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＬｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｔｅＷａｓｃｏｒｒｅｃｔｉｎ２４ｏｆｔｈｅ３３ｃａｓｅｓａｃｈｉｅｖｉｎｇａｎ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆ７３％．ＭⅪ（ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ３．０ＴＭＲＩ）ｈａｓｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｈｉｇｈｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｎｄ１ｆａｌｓｅ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ）．Ｔｈｅ
ｈｉｇｈａｃｃｕｒａｃｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇⅡ１ＣＣｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒｅｒｒｏｎｅｏｕｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｃａｎ
ｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆ７ＩＦＣＣｏｒｉｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｉｍａｇｅｒｅａｄｉｎｇ．
ＯＣＣｔｌｒ
ｄｕｅ
ｔｏ
ｌａｃｋｏｆａｎａｔｏｍｉｃａｌ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＭＲＩ；
Ａｒｔｌｎ＇ｏｓｅｏｐｅｓ；Ｗｒｉｓｔ；Ｔｒｉａｎｇｕｌａｒｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅｃｏｍｐｌｅｘ
三角纤维软骨复合体（ＴＦＣＣ）是桡尺远侧关节和腕尺侧部最重要的稳定结构，起着维持腕关节稳定和缓冲压力的作用［¨。常规ＭＲＩ作为一种无创性的影像学检查方法，可以直接观察ＴＦＣＣ，但其诊
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—０５４Ｘ．２０１５．０１．０１４
断的可靠性文献报告差异较大。为此我们搜集
２００７年２月至２０１３年１２月在本院怀疑腕ＴＦＣＣ损伤的患者４８例，通过与腕关节镜结果对照，由我院影像科高年资主治医师回顾性分析患者术前ＭＲＩ，
分析ＭＲＩ诊断ＴＦＣＣ损伤的敏感性及特异性并分析其原因。
作者单位：３２５０２７温州，温州医科大学附属第二医院手外科浙江省医学重点支撑学科显微外科学
通信作者：高伟阳，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｇａｏｌ＠１６３．ｃｏｒｎ
万方数据
主堡王丛型盘查垫！ｉ生！旦筮≥！鲞箜！塑￡！地』些旦墅磐！坠里！型垫！！：！尘：！！：盟！．！
・
３５
・
资料与方法
一、一般资科
本组患者４８例，男１９例，女２９例；年龄１８～６２岁，平均４１．３岁。怀疑ＴＦＣＣ损伤的标准：患者有尺侧腕疼痛，在尺骨茎突和三角骨之间有压痛点，ＴＦＣＣ压迫试验阳性，尺骨撞击试验阳性。２８例有
明显外伤史。４８例均行ＭＲ［和关节镜检查。纳入
研究的病例还需满足以下条件：（１）此前无腕关节
手术病史；（２）手术记录中对于ＴＦＣＣ损伤的解剖定位有明确记载；（３）在拍摄ＭＲＩ后至手术前无手及
腕部受伤病史；（４）ＭＲ［拍摄时间需在术前６个月
以内。
二、ＭＲＩ检查和回顾性读片
ＭＲ［检查：４８例临床怀疑腕ＴＦＣＣ损伤的患者
全部进行了ＭＲ［平扫（其中１９例行３．０Ｔ检查，２９
例行１．５Ｔ检查），采用四肢关节专用ＭＲ成像设备
（ＧＥ１．５ＴＭＲ扫描机和Ｐｈｉｌｉｐｓ
３．０Ｔ
ＭＲ扫描机），常
规ＭＲＩ扫描序列包括冠状面、横断面和矢状面Ｔ２Ｗ１和Ｔ１ＷＩ并自旋回波抑脂序列，采用反转恢复
序列和梯度回波序列，层厚３
ｍｍ。
由我院影像科高年资主治医师对行关节镜的患者术前ＭＲ［回顾性读片，在并未参与该类患者的原
始ＭＲ［拍摄及在未知患者关节镜下表现结果的情况下，影像科医师需判断其ＴＦＣＣ是否撕裂，如果
有，定性上判断其解剖位置，采用蹦ｍｅｒＬ２Ｊ经典的
ＴＦＣＣ改良分型：桡侧、中央、外侧缘这三型定性评估ＴＦＣＣ损伤的解剖位置，中央型损伤定义为损伤发生于ＴＦＣＣ的水平部分，桡侧型损伤定义为损伤发生于ＴＦＣＣ的桡骨附着处，外侧缘损伤定义为损伤发
生于ＴＦＣＣ的尺骨附着处。Ｐａｌｌｎｅｒｌ２ｊ在文献中描述
的关于分型的图片作为定义指南给予影像科医师以
提高判断（图１）。
三、手术方法
采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，仰卧位，肩外展、屈肘位，上臂固定于手术台上，２、３指行指套牵引，３／４为常规检查人口，４／５或６Ｒ为操作入口，
６Ｕ为引流口。必要时检查人口和操作入口可相互调换。全部患者均行常规关节镜检查，对破损或穿孔的关节盘用气化电极和刨削器进行清理和成形。对周边韧带损伤的患者进行镜下缝合术；对有明显
尺骨正变异的患者，在治疗ＴＦＣＣ损伤的同时行尺
骨缩短术，Ａ０钢板固定。
四、统计学分析
万方数据
统计软件采用ＳＡＳ９．２，使用卡方检验对数据进行比较，设定尸＜０．０５为差异有统计学意义。
结
果
本研究中关节镜下证实１５例ＴＦＣＣ未有明显撕裂或穿孑Ｌ，３３例ＴＦＣＣ存在撕裂或穿孔。影像科医师对ＭＲＩ回顾性读片则判定ＴＦＣＣ损伤３０例，无明显损伤１８例。与关节镜检查比较发现５例假阴性和２例假阳性，其中３．ｏＴ检查出现１例假阴性和１
例假阳性，１．５Ｔ检查出现４例假阴性和１例假阳性，ＭＲＩ诊断ＴＦＣＣ损伤的敏感性达８５％，特异性达８７％，准确性达８５％（ｅ＝５．１４３；Ｐ＝０．０２３３＜０．０５，
与关节镜诊断差异有统计学意义）。
本研究中１５例术中证实ＴＦＣＣ桡侧损伤的有１２例通过ＭＲＩ发现，１２例术中证实ＴＦＣＣ中央损伤的有９例通过ＭＲ［发现，６例术中证实ＴＦＣＣ外侧缘
损伤的仅有３例通过ＭＲＩ发现，因此在损伤解剖定位上３３例中判断准确２４例，准确性达７３％（ｃ＝
７．１１；Ｐ＝０．００７６６＜Ｏ，０１，与关节镜诊断差异有统计
学意义）。
讨
论
ＭＲＩ作为一种无创性的影像学检查方法，能够提供腕关节软组织及韧带高分辨率的形态学信息，
可明确显示软骨下骨质水肿、囊性坏死，以及ＴＦＣＣ、
腕关节韧带损伤、撕裂程度及分级、腕关节滑膜情况等。腕关节镜检查虽被认为是诊断ＴＦＣＣ损伤的金标准引３，但因有创性且仅限于显示组织结构表面的缺点而在临床应用受到限制。因此如何提高术前ＭＲＩ的准确率显得格外重要。
ＭＲ中自旋回波序列（ｓｐｉｎｅｃｈｏ，ｓＥ）是最常用的脉冲序列，正常ＴＦＣＣ在Ｔ１Ｗ１和Ｔ２Ｗ１像中信号强度与骨皮质信号强度相同，呈低信号，当韧带、软组织损伤引起充血水肿时，ＭＲ表现为韧带的肿胀、增粗，Ｔ１ＷＩ为低或等信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，并且压脂后病变显示效果更佳１４』，梯度回波序列（ｇｒａｄｉｅｎｔｅｃｈｏ，ＧＲＥ）可直观显示软骨及韧带形态，其序列上腕关节软骨呈高信号而关节积液和关节脂肪组织呈中等信号，骨髓呈低信号，可以清楚地观察到关节软骨，ＴＦＣＣ损伤则表现为局部信号连续性中断（图
２）。
有研究表明ＭＲＩ对于ＴＦＣＣ的损伤定位有较高的准确性。Ｐｏｔｔｅｒ等－５Ｊ发现与关节镜下表现相比，ＭＲ［对于ＴＦＣＣ损伤的定位，其准确性达到９２％，他
・
３６・
生堡圭丛型盘查垫！！生！旦箜！！鲞箜！塑ｇ！也』丛！趟！！垡！￡些坐！型垫！！：№！：！！：盟！：！
３
判断ＴＦＣＣ撕裂为在冠状位梯度回波序列（ｇｒａｄｉｅｎｔｎｑｎ＇ｌ扫描，便不可避免地出现一些撕裂未能有效扫
ｅｃｈｏ，ＧＲＥ）上其关节盘连续性中断，其扫面层厚为
１
描到，并且ＭＲＩ有时是很难鉴别少量关节积液与韧
ｍｌｎ。他同时强调了ＭＲＩ的质量对于评估其准确
ＭＲＩ
带损伤。临床上一些ＴＦＣＣ异常细长，被拉伸从而内折导致误认为ＴＦＣＣ损伤的假阳性结果；或由于ＴＦＣＣ纵向撕裂而摄片时腕关节尺偏，从而误认为ＴＦＣＣ完好的假阴性结果。对于这样的情况，在提高读片人员本身的读片能力外，Ｇｏｌｉｍｂｕ等【８Ｊ还建议减
少ＭＲＩ的扫面层厚，从５ｍｎ３降低至３ｍ／ｎ，并且在ＭＲＩ检查时使手腕处于最大的桡偏位以舒展ＴＦＣＣ。
性的重要性。３．０ＴＭＲＩ检查在诊断ＴＦＣＣ损伤及腕
部韧带方面，敏感性、特异性及准确性较１．５Ｔ
有明显提高。有研究表明【６｜，１．５Ｔ检查ＴＦＣＣ损伤的敏感性为８５％、特异性７５％、准确性８３％，都低于
３．０Ｔ
ＭＲＩ的敏感性为９４％、特异性８８％、准确性
９１％。本研究中采用３．ＯＴＭＲＩ仅有２例出现假性结果，而采用１．５ＴＭＲＩ却有５例出现假性结果，因
本研究中１５例术中证实ＴＦＣＣ桡侧损伤的有１２例通过ＭＲ／发现，１２例术中证实ＴＦＣＣ中央损伤的有９例通过ＭＲＩ发现，６例术中证实ＴＦＣＣ外侧缘损伤的仅有３例通过ＭＲＩ发现，这符合相关文献报
告的ＴＦＣＣ损伤的常见发生位置１９－１１Ｊ，创伤型多见于ＴＦＣＣ桡侧止点撕裂，多成纵向撕裂，而退行型多见
此建议使用３．０ＴＭＲＩ以提高ＴＦＣＣ损伤的检出率。
采用３．０ＴＭＲＩ仍存在某些假阴性或假阳性结果，如本研究中有１例术前ＭＲＩ读片无明显撕裂而镜下证实ＴＦＣＣ撕裂的假阴性情况（图３）。我们分析由于ＴＦＣＣ相关韧带只有２至３ＩｎｌＴｌ厚度，关节各
骨连接的韧带非常短小，有些韧带之间在临床实体解剖上也很难分开＿＿７Ｉ，关节ＭＲＩ检查时，小直径环形线圈，小视野，２至３ＩｎｌＴｌ的扫描可使腕关节骨组
于ＴＦＣＣ中央撕裂或桡侧止点撕裂，并且由于桡侧及中央解剖相对简单，因此对于其阳性的检出率相对较高，而外侧缘受周围韧带及软组织影响，边界显示不清，因此常出现假阳性，Ｈａｉｍｓ等¨２Ｊ发现传统
１．５ＴＭＲＩ对于ＴＦＣＣ外侧缘损伤的检出率仅为
织关系得到较好的图像信息，然而观察韧带则需要
１
ｍｎｌ的高分辨三维扫描，本研究中ＭＲＩ均采用
Ｅ
图ｌ’ｒＦＣＣ改良分型图谱Ｔ三角骨Ｌ月骨Ｒ桡骨ｕ尺骨圈２．Ｉ＇ＦＣＣ损伤患者１：ＴＦＣＣ在靠近半月切迹处信号连续性中断
（箭头所永），桡尺远侧关节积液明硅，评估ＷＣＣ中央型穿孔Ｐａｌｍｅｒ№；腕天竹镜下发现ＴＦＣＣ靠近桡侧止点处一纵形裂口（箭头所
求）．化鼢与ＭＲｔ照示一致．证实＿『ＭＲＩ读片的正确性图３
ＴＦＣＣ
万方数据
史堡圭处型盘查垫！！生！旦筮！！鲞箜！塑ｇ！也』些型坠垡，墅笪型型垫！！：望丛：！！：№．１
・
３７
・
１７％。本研究中就有１例镜下证实ＴＦＣＣ尺侧缘无明
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｇａｎｇｌｉｏｎ
ａｎｄｓｙｎｏｖｉｔｉｓｉｎｔｈｅｃｈｒｏｎｉｃｐａｉｎｆｕｌｗｒｉｓｔ［ＪＪ．
显破损而ＭＲＩ读片认为破损的假阳性结果（图４），
根据黄继锋等－７ｊ对ＴＦＣＣ的解剖发现，ＴＦＣＣ尺侧通
［５］
ＭＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００６，１８６（３）：８１２—８１８．
Ｌ，ＷｅｉｌａｎｄＡＪ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆ
ＰｏｔｔｅｒＨＧ，Ａｓｎｉｓ—Ｅｍｂｅｒｇｈｉｇｈ～ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
过关节盘同系物及桡尺远侧掌、背侧韧带的纤维止于尺骨茎突基底和尺骨头陷窝，形成类似于喇叭形开口，中问类似于滑液及软组织填充，这就解释了我们为何ＭＲＩ某个层面Ｔ２ＷＩ序列或其压脂肪相上尺侧出现两条横形条带状低信号影夹杂着类似于积液影的中高信号影，对于这样的层面不能单纯认为就
是ＴＦＣＣ的撕裂。
［７］［６］
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ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ１．５Ｔｅｓｌａａｎｄ３．０ＴｅｓｌａｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＩｏｆｔｈｅｗｒｉｓｔ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｌｎａｒ－ｓｉｄｅｄｗｒｉｓｔｐａｉｎ［Ｊ］．ＪＨａｎｄ
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ＧｏｌｉｍｂｕＣＮ，Ｆｉｍｏｚｎｉａ
Ｈ，ＭｅｌｏｎｅＣＰ
总而言之，ＭＲＩ（尤其是３．０ＴＭＲＩ）对于诊断ＴＦＣＣ损伤有较高的敏感性、特异性和准确性，但临床医生，尤其是手外科医生需要了解ＴＦＣＣ的具体解剖并且提高对于ＭＲＩ相关参数的认识及读片能
力，结合临床的体格检查，才能做出全面的综合评估。
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１２
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ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＨａｎｄ
Ｓｕｒｇ
Ｂｒ，１９９４，１９（３）：３０６－３０９．
ＷＢ，ｅｔａ１．ＬｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆＭＲ
ｔｅａｒｓ
。。
ＨａｉｍｓＡＩｔ，ＳｃｈｗｅｉｔｚｅｒＭＥ，Ｍｏｒｒｉｓｏｎｉｍａｇｉｎｇｉｎ
ｔｈｅ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｆ
ＡＫ．Ｔｒｉａｎｇｕｌａｒｆｉｂｒｏｅａｒｔｉｌａｇｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｉｎｊｕｒｙｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄ
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ｏｆｔｈｅ
ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ
ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅｏｆｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［ＪＪ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，１９９０，６（２）：１２５—１３２．［３］
Ｓｌｕｔｓｋｙ
ｗｒｉｓｔ［Ｊ］．ＭＲ
ＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００２，１７８（２）：
（收稿日期：２０１４—０６—０３）
４１９．．４２２．
ＤＪ，ＮａｇｌｅＤＪ．Ｗｒｉｓｔ
ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ：ｃｕｒｒｅｎｔ
ｃｏｎｃｅｐｔｓ［ＪＪ．Ｊ
ＨａｎｄＳｕｒｇＡｍ，２００８，３３（７）：１２２８—１２４４．
ＳＥ，ＳｔｅｉｎｂａｃｈＬＳ，Ｓｔａｕｆｆｅｒ
Ｅ，ｅｔａ１．ＭＲＩ
ｆｏｒ
［４］
Ａｎｄｅｒｓｏｎ
（本文编辑：肖宁）
・消，息・
《中华手外科杂志》第六届编辑委员会组成人员名单
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沈尊理汤锦侯书健侯瑞徐杰高伟虞聪穆广驹波兴阳态
王国选
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万方数据
MRI与关节镜在诊断三角纤维软骨复合体损伤中的差异及原因分析
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
陈时益， 高伟阳， 李俊杰， 纪涛涛， 汪洋， Chen Shiyi， Gao Weiyang， Li Junjie， Ji Taotao，Wang Yang
温州医科大学附属第二医院手外科,温州,325027中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery2015,31(1)
1. 郑鑫,高伟阳,蒋良福,陈星隆,张国佑,丁健,周飞亚,宋永焕,李晓阳,解学关,王安远,张义鹏 腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗价值分析[期刊论文]-中华手外科杂志 2011(3)
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・３４・
主堡主处型盘查垫！！至！旦箜≥！鲞箜！塑ｇ！也』坠巡浊：坠型型垫！ｉ！型：！！：№：！
・论著・
ＭＲＩ与关节镜在诊断三角纤维软骨复合体损伤中的差异及原因分析
陈时益
高伟阳李俊杰纪涛涛汪洋
【摘要】目的通过与腕关节镜结果对照，评估磁共振成像ＭＲＩ在诊断腕三角纤维软骨复合
体（ＴＶＣＣ）损伤中的敏感性及特异性，并分析原因。方法对４８例临床怀疑腕ＴＦＣＣ损伤的患者行常规ＭＲＩ检查（其中１９例行３．０Ｔ检查，２９例行１．５Ｔ检查），并且同时行关节镜检查，术后由影像科高年资主治医师回顾性分析患者术前ＭＲＩ（在对关节镜结果未知的情况下），通过与腕关节镜结果对照，分析ＭＲＩ诊断ＴＦＣＣ损伤的敏感性及特异性。结果关节镜下证实１５例ＴＦＣＣ未有明显撕裂或穿孔，３３例ＴＦＣＣ存在撕裂或穿孔；而影像科高年资主治医师通过读片，判定ＴＦＣＣ存在撕裂或穿孔３０例，未有明显撕裂或穿孔１８例，其中造成５例假阴性和２例假阳性（３．０Ｔ检查出现１例假阴性和１例假阳性，１．５Ｔ检查出现４例假阴性和１例假阳性）。ＭＲＩ诊断ＴＦＣＣ损伤的敏感性达８５％，特异性达８７％，准确性达８５％，而在具体的损伤定位方面３３例中判断准确２４例，准确性达７３％。结论ＭＲＩ（尤其是３．０ＴＭＲＩ）对于诊断ＴＦＣＣ损伤有较高的敏感性、特异性和准确性，但仍需注意因对ＴＦＣＣ解剖认识不清或读片能力不足等原因出现的错误结果。
【关键词】磁共振成像；关节镜；腕；三角纤维软骨复合体
ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＴＦＣＣｉｎｊｕｒｉｅｓＣｈｅｎＳｈ撕．Ｇａｏ
Ｗｅ咖ｎｇ，ＬｉＪｕｎｊｉｅ，丘Ｔａｏｔａｏ，Ｗａｎｇ玩愕．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｒｄＳｕｒｇｅｒｙ，妇ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５Ｄ２７．Ｃｈｉｎａｒ１１ｌｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ａｎｄ
ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ
ＭＲＩ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａ埘ｈｏｒ：ＧａｏＷｅｉｙａｎｇ，Ｅｍｘ，ｉｌ：ｗｙｇａｏＩ＠Ｊ卯．ＣＯｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆＭｍｉｎｔｈｅ
ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅｃｏｍｐｌｅｘ（‘ＩＦＣＣ）ｉｎｊｕｒｉｅｓｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｗｉｔｈｗｒｉｓｔａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｆｉｎｄｉｎｇｓ，ａｎｄ
ｆｏｒｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｙ．
ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｒｉａｎｇｕｌａｒ
ｔｏ
ａｎａｌｙｚｅｔｈｅ
ｒｅａｓｏｎｓ
Ｆｏｒｔｙ—ｅｉｇｈｔｐａｉｌｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｓｕｓｐｅｃｔｅｄ１ＦｃＣｉｎｉｕｒｉｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ＭＲＩｉｎｏｎｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２０Ｃｒ７ｔｏ２０１３（１９ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔ３．０Ｔｓｃａｎｎｉｎｇｗｈｉｌｅ２９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｗｉｔｈａ１．５Ｔｓｃａｎｎｅｒ）．ＷｒｉｓｔａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙＷａｓａｌＳＯｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｌｅｓｉｏｎ．Ａｓｅｎｉｏｒａｔｔｅｎｄｉｎｇ
ＭｅｔＩＩｏｄｓ
ｐｈｙｓｉｃｉａｎｆｒｏｍｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｒａｄｉｏｌｏｇｙｗｈｏ
ｂｌｉｎｄｅｄｏｆｔｈｅｗｒｉｓｔａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｅｆｉｎｄｉｎｇｓｒｅｖｉｅｗｅｄａｌｌｔｈｅＭＲＩ
ｓｃａｎｓａｎｄｇａｖｅｈｉｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅａｄｉｎｇｓ．‘ｎｌｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆＭＲＩｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇＴＦＣＣ
Ｒｅｓｕｌｔｓｗｒｉｓｔａｎｌｌｍｓｃｏｐｙｉｎｊｕｒｉｅｓｗｅｉ＇ｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇＭＲＩｒｅａｄｉｎｇｓｗｉｔｈａｉｈｒｏｓｃｏｐｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ．
ｗａｓ
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ１５
ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈｏｕｔＴＦＣＣ
ｔｅａｒｏｒ
ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．ａｎｄ３３ｃａｓｅｓｗｉｔｈ７ＩＦＣＣｔｅａｒ
ｏｒ
ｏｒ
ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．ＴｈｅＭＲＩ
ｎｏ
ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｂｙｔｈｅｓｅｎｉｏｒａｔｔｅｎｄｉｎｇｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ７Ⅱ、ＣＣｔｅａｒ‘Ⅱ℃Ｃｔｅａｒ３．０Ｔ
ｏｒ
ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎ３０ｃａｓｅｓ．ａｎｄ
ｏｂｖｉｏｕｓ
ｓｃａｎｓ
ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎ１８ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ５ｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｃａｓｅｓａｎｄ２ｆａｌｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅｃａｓｅｓ（ｒｅａｄｉｎｇｓｆｒｏｍ
ｙｉｅｌｄｅｄ１ｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅａｎｄ１ｆａｌｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅ．ｗｈｉｌｅｒｅａｄｉｎｇｓｆｒｏｍ１．５Ｔｓｃａｎｓｙｉｅｌｄｅｄ４ｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆＭＲＩｉｎＴＦＣＣｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅ８５％，
８７％ａｎｄ８５％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＬｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｔｅＷａｓｃｏｒｒｅｃｔｉｎ２４ｏｆｔｈｅ３３ｃａｓｅｓａｃｈｉｅｖｉｎｇａｎ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆ７３％．ＭⅪ（ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ３．０ＴＭＲＩ）ｈａｓｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｈｉｇｈｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｎｄ１ｆａｌｓｅ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ）．Ｔｈｅ
ｈｉｇｈａｃｃｕｒａｃｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇⅡ１ＣＣｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒｅｒｒｏｎｅｏｕｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｃａｎ
ｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆ７ＩＦＣＣｏｒｉｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｉｍａｇｅｒｅａｄｉｎｇ．
ＯＣＣｔｌｒ
ｄｕｅ
ｔｏ
ｌａｃｋｏｆａｎａｔｏｍｉｃａｌ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＭＲＩ；
Ａｒｔｌｎ＇ｏｓｅｏｐｅｓ；Ｗｒｉｓｔ；Ｔｒｉａｎｇｕｌａｒｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅｃｏｍｐｌｅｘ
三角纤维软骨复合体（ＴＦＣＣ）是桡尺远侧关节和腕尺侧部最重要的稳定结构，起着维持腕关节稳定和缓冲压力的作用［¨。常规ＭＲＩ作为一种无创性的影像学检查方法，可以直接观察ＴＦＣＣ，但其诊
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—０５４Ｘ．２０１５．０１．０１４
断的可靠性文献报告差异较大。为此我们搜集
２００７年２月至２０１３年１２月在本院怀疑腕ＴＦＣＣ损伤的患者４８例，通过与腕关节镜结果对照，由我院影像科高年资主治医师回顾性分析患者术前ＭＲＩ，
分析ＭＲＩ诊断ＴＦＣＣ损伤的敏感性及特异性并分析其原因。
作者单位：３２５０２７温州，温州医科大学附属第二医院手外科浙江省医学重点支撑学科显微外科学
通信作者：高伟阳，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｇａｏｌ＠１６３．ｃｏｒｎ
万方数据
主堡王丛型盘查垫！ｉ生！旦筮≥！鲞箜！塑￡！地』些旦墅磐！坠里！型垫！！：！尘：！！：盟！．！
・
３５
・
资料与方法
一、一般资科
本组患者４８例，男１９例，女２９例；年龄１８～６２岁，平均４１．３岁。怀疑ＴＦＣＣ损伤的标准：患者有尺侧腕疼痛，在尺骨茎突和三角骨之间有压痛点，ＴＦＣＣ压迫试验阳性，尺骨撞击试验阳性。２８例有
明显外伤史。４８例均行ＭＲ［和关节镜检查。纳入
研究的病例还需满足以下条件：（１）此前无腕关节
手术病史；（２）手术记录中对于ＴＦＣＣ损伤的解剖定位有明确记载；（３）在拍摄ＭＲＩ后至手术前无手及
腕部受伤病史；（４）ＭＲ［拍摄时间需在术前６个月
以内。
二、ＭＲＩ检查和回顾性读片
ＭＲ［检查：４８例临床怀疑腕ＴＦＣＣ损伤的患者
全部进行了ＭＲ［平扫（其中１９例行３．０Ｔ检查，２９
例行１．５Ｔ检查），采用四肢关节专用ＭＲ成像设备
（ＧＥ１．５ＴＭＲ扫描机和Ｐｈｉｌｉｐｓ
３．０Ｔ
ＭＲ扫描机），常
规ＭＲＩ扫描序列包括冠状面、横断面和矢状面Ｔ２Ｗ１和Ｔ１ＷＩ并自旋回波抑脂序列，采用反转恢复
序列和梯度回波序列，层厚３
ｍｍ。
由我院影像科高年资主治医师对行关节镜的患者术前ＭＲ［回顾性读片，在并未参与该类患者的原
始ＭＲ［拍摄及在未知患者关节镜下表现结果的情况下，影像科医师需判断其ＴＦＣＣ是否撕裂，如果
有，定性上判断其解剖位置，采用蹦ｍｅｒＬ２Ｊ经典的
ＴＦＣＣ改良分型：桡侧、中央、外侧缘这三型定性评估ＴＦＣＣ损伤的解剖位置，中央型损伤定义为损伤发生于ＴＦＣＣ的水平部分，桡侧型损伤定义为损伤发生于ＴＦＣＣ的桡骨附着处，外侧缘损伤定义为损伤发
生于ＴＦＣＣ的尺骨附着处。Ｐａｌｌｎｅｒｌ２ｊ在文献中描述
的关于分型的图片作为定义指南给予影像科医师以
提高判断（图１）。
三、手术方法
采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，仰卧位，肩外展、屈肘位，上臂固定于手术台上，２、３指行指套牵引，３／４为常规检查人口，４／５或６Ｒ为操作入口，
６Ｕ为引流口。必要时检查人口和操作入口可相互调换。全部患者均行常规关节镜检查，对破损或穿孔的关节盘用气化电极和刨削器进行清理和成形。对周边韧带损伤的患者进行镜下缝合术；对有明显
尺骨正变异的患者，在治疗ＴＦＣＣ损伤的同时行尺
骨缩短术，Ａ０钢板固定。
四、统计学分析
万方数据
统计软件采用ＳＡＳ９．２，使用卡方检验对数据进行比较，设定尸＜０．０５为差异有统计学意义。
结
果
本研究中关节镜下证实１５例ＴＦＣＣ未有明显撕裂或穿孑Ｌ，３３例ＴＦＣＣ存在撕裂或穿孔。影像科医师对ＭＲＩ回顾性读片则判定ＴＦＣＣ损伤３０例，无明显损伤１８例。与关节镜检查比较发现５例假阴性和２例假阳性，其中３．ｏＴ检查出现１例假阴性和１
例假阳性，１．５Ｔ检查出现４例假阴性和１例假阳性，ＭＲＩ诊断ＴＦＣＣ损伤的敏感性达８５％，特异性达８７％，准确性达８５％（ｅ＝５．１４３；Ｐ＝０．０２３３＜０．０５，
与关节镜诊断差异有统计学意义）。
本研究中１５例术中证实ＴＦＣＣ桡侧损伤的有１２例通过ＭＲＩ发现，１２例术中证实ＴＦＣＣ中央损伤的有９例通过ＭＲ［发现，６例术中证实ＴＦＣＣ外侧缘
损伤的仅有３例通过ＭＲＩ发现，因此在损伤解剖定位上３３例中判断准确２４例，准确性达７３％（ｃ＝
７．１１；Ｐ＝０．００７６６＜Ｏ，０１，与关节镜诊断差异有统计
学意义）。
讨
论
ＭＲＩ作为一种无创性的影像学检查方法，能够提供腕关节软组织及韧带高分辨率的形态学信息，
可明确显示软骨下骨质水肿、囊性坏死，以及ＴＦＣＣ、
腕关节韧带损伤、撕裂程度及分级、腕关节滑膜情况等。腕关节镜检查虽被认为是诊断ＴＦＣＣ损伤的金标准引３，但因有创性且仅限于显示组织结构表面的缺点而在临床应用受到限制。因此如何提高术前ＭＲＩ的准确率显得格外重要。
ＭＲ中自旋回波序列（ｓｐｉｎｅｃｈｏ，ｓＥ）是最常用的脉冲序列，正常ＴＦＣＣ在Ｔ１Ｗ１和Ｔ２Ｗ１像中信号强度与骨皮质信号强度相同，呈低信号，当韧带、软组织损伤引起充血水肿时，ＭＲ表现为韧带的肿胀、增粗，Ｔ１ＷＩ为低或等信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，并且压脂后病变显示效果更佳１４』，梯度回波序列（ｇｒａｄｉｅｎｔｅｃｈｏ，ＧＲＥ）可直观显示软骨及韧带形态，其序列上腕关节软骨呈高信号而关节积液和关节脂肪组织呈中等信号，骨髓呈低信号，可以清楚地观察到关节软骨，ＴＦＣＣ损伤则表现为局部信号连续性中断（图
２）。
有研究表明ＭＲＩ对于ＴＦＣＣ的损伤定位有较高的准确性。Ｐｏｔｔｅｒ等－５Ｊ发现与关节镜下表现相比，ＭＲ［对于ＴＦＣＣ损伤的定位，其准确性达到９２％，他
・
３６・
生堡圭丛型盘查垫！！生！旦箜！！鲞箜！塑ｇ！也』丛！趟！！垡！￡些坐！型垫！！：№！：！！：盟！：！
３
判断ＴＦＣＣ撕裂为在冠状位梯度回波序列（ｇｒａｄｉｅｎｔｎｑｎ＇ｌ扫描，便不可避免地出现一些撕裂未能有效扫
ｅｃｈｏ，ＧＲＥ）上其关节盘连续性中断，其扫面层厚为
１
描到，并且ＭＲＩ有时是很难鉴别少量关节积液与韧
ｍｌｎ。他同时强调了ＭＲＩ的质量对于评估其准确
ＭＲＩ
带损伤。临床上一些ＴＦＣＣ异常细长，被拉伸从而内折导致误认为ＴＦＣＣ损伤的假阳性结果；或由于ＴＦＣＣ纵向撕裂而摄片时腕关节尺偏，从而误认为ＴＦＣＣ完好的假阴性结果。对于这样的情况，在提高读片人员本身的读片能力外，Ｇｏｌｉｍｂｕ等【８Ｊ还建议减
少ＭＲＩ的扫面层厚，从５ｍｎ３降低至３ｍ／ｎ，并且在ＭＲＩ检查时使手腕处于最大的桡偏位以舒展ＴＦＣＣ。
性的重要性。３．０ＴＭＲＩ检查在诊断ＴＦＣＣ损伤及腕
部韧带方面，敏感性、特异性及准确性较１．５Ｔ
有明显提高。有研究表明【６｜，１．５Ｔ检查ＴＦＣＣ损伤的敏感性为８５％、特异性７５％、准确性８３％，都低于
３．０Ｔ
ＭＲＩ的敏感性为９４％、特异性８８％、准确性
９１％。本研究中采用３．ＯＴＭＲＩ仅有２例出现假性结果，而采用１．５ＴＭＲＩ却有５例出现假性结果，因
本研究中１５例术中证实ＴＦＣＣ桡侧损伤的有１２例通过ＭＲ／发现，１２例术中证实ＴＦＣＣ中央损伤的有９例通过ＭＲＩ发现，６例术中证实ＴＦＣＣ外侧缘损伤的仅有３例通过ＭＲＩ发现，这符合相关文献报
告的ＴＦＣＣ损伤的常见发生位置１９－１１Ｊ，创伤型多见于ＴＦＣＣ桡侧止点撕裂，多成纵向撕裂，而退行型多见
此建议使用３．０ＴＭＲＩ以提高ＴＦＣＣ损伤的检出率。
采用３．０ＴＭＲＩ仍存在某些假阴性或假阳性结果，如本研究中有１例术前ＭＲＩ读片无明显撕裂而镜下证实ＴＦＣＣ撕裂的假阴性情况（图３）。我们分析由于ＴＦＣＣ相关韧带只有２至３ＩｎｌＴｌ厚度，关节各
骨连接的韧带非常短小，有些韧带之间在临床实体解剖上也很难分开＿＿７Ｉ，关节ＭＲＩ检查时，小直径环形线圈，小视野，２至３ＩｎｌＴｌ的扫描可使腕关节骨组
于ＴＦＣＣ中央撕裂或桡侧止点撕裂，并且由于桡侧及中央解剖相对简单，因此对于其阳性的检出率相对较高，而外侧缘受周围韧带及软组织影响，边界显示不清，因此常出现假阳性，Ｈａｉｍｓ等¨２Ｊ发现传统
１．５ＴＭＲＩ对于ＴＦＣＣ外侧缘损伤的检出率仅为
织关系得到较好的图像信息，然而观察韧带则需要
１
ｍｎｌ的高分辨三维扫描，本研究中ＭＲＩ均采用
Ｅ
图ｌ’ｒＦＣＣ改良分型图谱Ｔ三角骨Ｌ月骨Ｒ桡骨ｕ尺骨圈２．Ｉ＇ＦＣＣ损伤患者１：ＴＦＣＣ在靠近半月切迹处信号连续性中断
（箭头所永），桡尺远侧关节积液明硅，评估ＷＣＣ中央型穿孔Ｐａｌｍｅｒ№；腕天竹镜下发现ＴＦＣＣ靠近桡侧止点处一纵形裂口（箭头所
求）．化鼢与ＭＲｔ照示一致．证实＿『ＭＲＩ读片的正确性图３
ＴＦＣＣ
万方数据
史堡圭处型盘查垫！！生！旦筮！！鲞箜！塑ｇ！也』些型坠垡，墅笪型型垫！！：望丛：！！：№．１
・
３７
・
１７％。本研究中就有１例镜下证实ＴＦＣＣ尺侧缘无明
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｇａｎｇｌｉｏｎ
ａｎｄｓｙｎｏｖｉｔｉｓｉｎｔｈｅｃｈｒｏｎｉｃｐａｉｎｆｕｌｗｒｉｓｔ［ＪＪ．
显破损而ＭＲＩ读片认为破损的假阳性结果（图４），
根据黄继锋等－７ｊ对ＴＦＣＣ的解剖发现，ＴＦＣＣ尺侧通
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ＰｏｔｔｅｒＨＧ，Ａｓｎｉｓ—Ｅｍｂｅｒｇｈｉｇｈ～ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
过关节盘同系物及桡尺远侧掌、背侧韧带的纤维止于尺骨茎突基底和尺骨头陷窝，形成类似于喇叭形开口，中问类似于滑液及软组织填充，这就解释了我们为何ＭＲＩ某个层面Ｔ２ＷＩ序列或其压脂肪相上尺侧出现两条横形条带状低信号影夹杂着类似于积液影的中高信号影，对于这样的层面不能单纯认为就
是ＴＦＣＣ的撕裂。
［７］［６］
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ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ１．５Ｔｅｓｌａａｎｄ３．０ＴｅｓｌａｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＩｏｆｔｈｅｗｒｉｓｔ
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Ｈ，ＭｅｌｏｎｅＣＰ
总而言之，ＭＲＩ（尤其是３．０ＴＭＲＩ）对于诊断ＴＦＣＣ损伤有较高的敏感性、特异性和准确性，但临床医生，尤其是手外科医生需要了解ＴＦＣＣ的具体解剖并且提高对于ＭＲＩ相关参数的认识及读片能
力，结合临床的体格检查，才能做出全面的综合评估。
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ＳＥ，ＳｔｅｉｎｂａｃｈＬＳ，Ｓｔａｕｆｆｅｒ
Ｅ，ｅｔａ１．ＭＲＩ
ｆｏｒ
［４］
Ａｎｄｅｒｓｏｎ
（本文编辑：肖宁）
・消，息・
《中华手外科杂志》第六届编辑委员会组成人员名单
顾问：名誉总编辑总编辑：副总编辑：
钟世镇洪光祥程国良『王澍寰ｌ顾玉东
（按姓氏笔画排序）田光磊庄永青芮永军
编辑委员
（按姓氏笔画排序）王云亭王彦生王栓科田文丛锐关德宏陈亮陈晓东陈山林姜保国姬亚飞顾立强黄富国章伟文崔树森
王涛王剑利王培吉王增涛王和朱陈振徐文温树伟兵东正
许亚军邵新杜元坤范存徐达传徐永蒋电明谢振中义清军
沈尊理汤锦侯书健侯瑞徐杰高伟虞聪穆广驹波兴阳态
王国选
侯春林侍德尹大庆寿奎水郑忆柳
劳杰徐建光路来金阚世廉
方光荣尹宗生张友乐张子清赵东升赵劲民梁炳生康皓
何明武宫可同唐举玉
通讯编委：（按姓氏笔画排序）
王达利邓国三刘波邢丹谋李忠哲张振伟陈爱民孟庆刚赵世伟赵新宫旭
徐雷殷成宇龚炎培董晖
万方数据
MRI与关节镜在诊断三角纤维软骨复合体损伤中的差异及原因分析
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
陈时益， 高伟阳， 李俊杰， 纪涛涛， 汪洋， Chen Shiyi， Gao Weiyang， Li Junjie， Ji Taotao，Wang Yang
温州医科大学附属第二医院手外科,温州,325027中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery2015,31(1)
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引用本文格式：陈时益. 高伟阳. 李俊杰. 纪涛涛. 汪洋. Chen Shiyi. Gao Weiyang. Li Junjie. Ji Taotao. Wang Yang MRI与关节镜在诊断三角纤维软骨复合体损伤中的差异及原因分析[期刊论文]-中华手外科杂志 2015(1)