论
著———————————————三塞氅黧竺戮懋黧篡氅戮恶熄黧兰翟翌型
１．处方：主穴、配穴同时取用，两铡交替。
（１）主穴：取一侧的病变部位对应区，如心区、或锁骨区，
（１）主穴：取一侧的病变部位对应区，如心区、或锁骨区、或颈区等。
（２）配穴：取另一侧的脑干、皮质下区、交感、肾上腺区。２．操作方法：用王不留行子进行贴压。常规消毒后．用５ｍｍ×５ｍｍ的医用胶布将王不留行子同定于选用的耳穴，每穴固定ｌ粒。让患者每天自行按压３～５次，每个穴位每次按压２—３分钟，按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。隔２天更换１次，双侧耳穴交替使用。
参考文献
【ｌ】林红，卢春莉，吴俊梅，李静．内关穴治疗痛症的文献研究【Ｊ】．成都中医药大学学报；２００４年０４期．
【２】严振国，白娟，邵水金，张建华．危险穴位针刺深度与角度的研究【Ｊ】．中国针灸１２００４年ｌｌ期．
【３】唐勇．谈穴位的层次性［Ｊ】．北京中医药大学学报（中医临床版）ｌ１９９８年０２期．
【４】李家康．浅谈《内经》缪刺法【Ｊ】．贵阳中医学院学报ｌ
（２）配穴：取另一侧的脑干、皮质下区、交感、肾上腺区。在上述耳针疗法处方的基础上，选取单侧的体穴足三里，
或颈区等。
三阴交、内关、间使（双侧交替使用）。
２。操作方法：常规消毒后，用２８号０．５—１．Ｏ寸毫针斜刺或平刺耳穴。直刺足三里２．０±０．５寸．直刺三阴交１．４±０．２寸，直刺内关、问使１．２±０．２寸。然后在耳穴与足三里、三阴交、内关、间使之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波。刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针６～８个穴位（交替使用耳穴），每次电针２０分钟。每天治疗ｌ～２次。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。
Ｉ六ｌ耳穴贴压疗法可与其他疗法配合使用。
１．处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。
１９８眸０４期．
宫颈肿瘤的治疗原则
王艳波（黑龙江省延寿县妇幼保健院１５０７００）
【中图分类号】Ｒ７３７．３３
Ｉ文献标识码】Ａ
Ｉ文章编号】１６７２—５∞５（２０１０）３２—０１８０—０２
【摘要】恶性肿瘤是２１世纪全人类共同面对的“健康杀手”，是我国人群因病死亡的主要原因之一。宫颈癌是妇女最常见
的恶性肿瘤，且已成为女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤。近年来，宫颈癌的发病率越来越高，且年轻患者呈上升趋势。
【关键词】宫颈肿瘤／病因学官颈肿瘤／治疗
宫颈癌的治疗原贝ｌＪ
宫颈癌的治疗原则：根据临床分期、病人年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，治疗方法包括手术、放疗、化疗及综合治疗。其中主要是手术和放射治疗。适应证：１．～Ⅱ。早期病人，无严重的内外
科合并症及手术禁忌证，年龄不限，需要根据全身情况能否耐受手术而定，肥胖病人根据术中经验及麻醉条件定。以往认为手术和放疗对早期宫颈癌疗效相当。但目前认为对于Ｉ＾～Ⅱ＾期宫颈浸润癌病人，手术治疗有明显优越性，因为手术探察及病理检查可明确有无远处转移，指导术后治疗；手术病理可明确病变程度，提示预后；对尚未绝经、较年轻的早期宫颈鳞癌病人，可保留卵巢，宫颈腺癌一般不主张保留卵巢。术后需放疗者可行卵巢移位，以减少术后放疗对卵巢功能的破坏。
不同术式主要在主，宫骶韧带及阴道上端的切除范围有所不同。年轻病人可保留卵巢及阴道功能。
Ｉ．。期：经腹筋膜外全子宫切除术。指在宫颈附着处切断子宫主骶韧带，确保完整切除筋膜，切除阴道壁ｌｃｍ左右。卵巢正常者应予以保留。或者可以行宫颈锥切术。Ｉ．：期：改良式广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。在子宫颈外侧２～３ｃｍ处分离切断主韧带，在输尿管内侧及附着处的前方游离输尿管，使输尿管外侧仍附着于主韧带以保留其血供。切除阴道壁２～３ｃｍ。ＩＢ～Ⅱ＾期：广泛性子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术。近骨盆壁切断子宫韧带及宫旁结缔组织，切除阴道３～
４ｃｍ。
体外照射用于治疗盆腔淋巴结以及宫旁组织等处的病灶，腔内照射用于控制局部病灶。放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎等近期反应，多能自愈。远期反应均在１～３年出现，主要为缺血引起的直肠溃疡，缺血及血尿。甚至引起直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等。值得注意的是放射治疗对卵巢和阴道有损伤。当剂量达到６～１０Ｇｙ时，卵巢永久性破坏，阴道上皮纤维化，进而形成阴道挛缩，丧失功能。因此应避免放疗过量，并正确放置放射源。
３．化疗
主要应用于晚期、复发或者转移的病人。近年
也用作手术或者放疗的辅助治疗，用于局部巨大肿瘤。常用的药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶，平阳霉素（博来霉素）、丝裂霉素、紫杉醇、长春新碱等。以含顺铂的联合化疗方案疗效较好。治疗鳞癌的常用：ＰＶＢ方案（顺铂、长春新碱、平阳霉素）和ＢＩＰ方案（平阳霉素、异环磷酰胺、顺铂）。治疗腺癌的常用：ＰＡＭ方案（顺铂、多柔比星、丝裂霉素）与ＭＦＰ方案（丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂）。化疗途径可以采用静脉给药或超选择性动脉灌注化疗。
４．手术及放射综合治疗
是提高中晚期宫颈癌病人疗效的
有效方案。适用于宫颈的较大病灶，术前先放疗，待病灶缩小再施行手术。或者术后证实淋巴结或者宫旁组织有转移或者切除残端有癌细胞残留，放疗作为术后的补充治疗。某些化疗药物具有放射增敏或放射协同治疗作用，如顺铂、羟基脲、氟尿嘧啶、紫杉醇和吉西他宾等。放疗和化疗同时进行，疗程短，有助控制局部癌肿，减少远处转移。毒性反应可能增加。可采用常规足最联合化疗，每２～４周重复１次；也可采用低剂量顺铂单一药物化疗，每周１次。
５．手术结合新辅助化疗
放疗前或手术前进行先期化
疗，又称为新辅助化疗，其效果明显优于手术后或放疗后补救性化疗。对于宫颈局部肿瘤巨大的Ｉ。期和局韶；有转移的中、
１．手术治疗
２．放射治疗由于宫颈癌绝大多数为鳞状细胞癌，对放
疗比较敏感，同时宫颈在盆腔的解剖位置有利于腔内放疗，效果较好。适应证：Ⅱｅ晚期．Ⅲ～Ⅳ期病人或不能耐受手术者。放射治疗包括体外以及腔内照射，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。
万方数据一１８０一
黧嬲黧２皇裹盟黧墨嬲嬲然拔溅兰黧墨测恐————————————一论
鞠融麓鞴辫鞴鞘虢翱翰糖搿翻鞲■麟期瞳鞠嘲鞠豫搠糍翱嘲翻翻嘲翻啊嬲嬲黼粕嘲曩嘲崩鞠嘲獭嘲糍嘣隧嬲嘲辩满鼬髓赌懿躺翳翰嘲■嘲■啊翰■——搿■————麓■鞠瓣啊——睁嘲—暇嘲啊栩—翻瞄■翰棚■嘲融嘲—嘲——■嘲嘲嘲，ｏ
著
１日
晚期病人，可以使局部肿瘤缩小，降低肿瘤分期，使手术易于常规做宫颈刮片细胞学行细胞学检查；④积极治疗中、重度糜进行或增加癌肿放疗敏感性，同时减少癌肿的远处转移。新辅
烂，及时诊断和治疗ＣＩＮ，以阻断宫颈癌的发生。
助化疗多用于有不良预后因素的病人，一般给予顺铂为主的联９．宫颈癌合并妊娠
Ｉ。ｌ合并妊娠可维持至足月，经阴道分
合化疗方案ｌ～３个周期，化疗结束后一旦血象恢复正常即可开娩；不需要再次生育者于产后６周行全子宫切除。Ｉ。：期合并妊始常规手术、放疗。
娠可维持至足月，剖宫产，同时行改良广泛全子宫切除及盆腔宫颈癌发病的年轻化和腺癌比例增加，病人对治疗后生活淋巴结清扫术。Ｉ。期合并妊娠一经确诊，尽快行广泛性全子宫质量要求的提高，使传统的宫颈癌治疗模式受到质疑。近年来切除及盆腔淋巴结清扫术。Ⅱ期以上合并早期妊娠应先行体外提倡的新辅助化疗支持较年轻病人行保留卵巢和阴道功能的手照射，待胎儿自然流产后再行腔内放疗；中晚期者应先剖宫取术，为这些宫颈癌病人提供了非常宝贵的手术机会。
胎，然后行常规体外及腔内放疗。
研究表明，对于局部晚期宫颈癌病人，新辅助化疗后进行１０．宫颈残端癌
因其他原因行子宫体切除，癌发生在
广泛子宫切除术，其５年生存率比单独放疗要高。但也有人认宫颈残端。次全子宫切除术后宫颈阴道部或宫颈管确无癌变存为新辅助化疗虽能缩小肿瘤体积、减少宫旁浸润，但淋巴结转在，且在术后２年新发病者，称真性宫颈残端癌。手术和放疗移率无区别，也不能提高总生存率和无瘤生存率。因此，新辅均强调个体化原则，预后较差，建议子宫次全切除术后病人定助化疗是否能提高生存率，还需要进行大规模前瞻性随机对照期复查。
试验来评价。
参考文献
６．生物治疗
以免疫治疗为主的生物治疗正在逐步成为
［１】孙燕．临床肿瘤内科手册【Ｍ】．第４版．北京：人民卫生宫颈癌治疗的辅助手段之一，包括肿瘤疫苗、细胞因子等。可出版社，２００３．１０６．
控制微小癌灶，延缓复发，提高生存期和生存质量。目前还处【２】邝国乾，张奕敬，丘惠芬，等．新城鸡瘟病毒疫苗免于实验室阶段。
疫治疗４５例肿瘤患者的近期毒副反应【Ｊ】．广西医科大学学报，７．随访病人出院时应当向其说明随访的重要性并核对通１９９８，１５（１）：１１１．
信地址。出院后１个月进行第１次随访，以后每隔２～３个月复查【３】王东，李增鹏，肖华亮，等．自体肿瘤疫苗主动特异１次。出院后第２年每３—６个月复查１次。出院后３～５年，每半性免疫治疗恶性肿瘤的临床研究【Ｊ】．解放军医学杂志，２００５，年复查１次。第６年开始每年复查１次。
３０（１１）：９７３—９７４．
８．宫颈癌的预防①普及防癌知识，提倡晚婚，少育，开【４】曾冬竹，余佩武，蔡志民，等．ＮＤＶ？鄄ＡＴＶ对肿瘤展性卫生教育。减少宫颈癌发病。凡是已婚妇女，特别是围绝患者术后免疫功能的影响【Ｊ】．重庆医学，２００３，３２（７）：
经期妇女有月经异常或者性交后出血者，应警惕生殖道癌的可８８３—８８４．
能，及时就医，②定期开展宫颈癌的普查普治，做剑早发现，【５】白东晓，姚德茂．肿瘤细胞疫苗的研究进展【Ｊ】．现代肿早诊断和早治疗。凡是３０岁以上的妇女至妇科门诊就诊者，应
瘤医学，２００６，１４（２）：２４５—２４７．
限制型心肌病
张树东（黑龙江省延寿县中和镇卫生院１５０７００）
【中图分类号】Ｒ５４２．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—５０８５（２０１０）３２—０１８１一０２
【摘要】限制型心肌病（ｒｅｓｔｒｌｃｔｌｖｅｃａｒｄｌｍｏｙｏｐａｔｈｙ，ＲＣＨ）亦称闭塞性心肌病，包括在热带地区常见的心内膜心肌纤
维化（ｅｎｄｏｍｙｏｃａｒｄｌａｌｆｌｂｒｏｓ｛ｓ，ＥＨＦ）和温带地区多见的嗜酸性粒细胞增多性心内膜心肌病（ｄｅｏｓｌｎｏｐｈ｛１记ｅｎｃｏｍｙｏｃａｒｄｌａｌｄ｛ｓｅａｓｅ）。近年研究表明，可能是同一疾病的不同阶段表现。一病是以心室内膜、内膜下或内膜心肌纤维增厚累及一侧及两侧心室，引起舒张期心室伸展障碍和充盈受限为特征，而无心室明显肥厚或扩张的心肌疾病。心室腔缩小，甚至闭塞，心室舒张阻抗增高．排血减少，最后发生心力衰竭。
【关键词】限制型心肌病诊断内科治疗１临床表现弱、心浊音界增大；心音轻，心率快，心尖部及其内侧可闻及１．症状
ＲＣＭ多见于热带及温带地区，前者发病年龄转
第三心音、第四心音；通常为窦性心率，多数无杂音或有轻度较早，多为青少年，性别差别不大，后者发病年龄较晚，都为收缩期杂音，当二尖瓣或（及）三尖瓣受累，出现收缩期反流成年，多数在３０岁左右，男性居多。起病比较缓慢，早期可有性杂音。血管偏低，脉压小，脉搏细弱，可能有奇脉。两肺可发热、全身淋巴结肿大、脾脏肿大。逐渐出现乏力、头晕、气闻及湿性罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹胀，有转移性浊急。病变发展，主要表现心脏受限制的症状。根据两心室纤维音。肝脏肿大，且质较硬，有时可见有搏动。下肢有凹陷性水化的程度，分为右心室型、左心室型及混合型，以左心室型最肿。可能有紫绀．动脉栓塞的表现。以及各种心律失常，房颤多见。左心室型主要发生在左心衰竭的症状，如劳力性呼吸困较多，有文献报道占７４％。
难、咳嗽．咯血等。右心室型及混合型以右心衰竭为主，酷２实验室检查似缩窄性心包炎，患者有气急，但常不如ＤＣＭ显著，并有心１．血液学检查本病早期，部分病休中见嗜酸性粒细
悸、乏力、心前区不适或疼痛、水肿与腹胀等，后两者常为突胞、免疫球蛋白ＩｇＭ、ＩｇＧ异常增高，抗心肌抗体多呈阳性。
出的症状，水肿主要在下肢，腹胀则主要由大量腹水所引起。２．心电图
心电图改变多见，但无特异性。Ｐ波增宽、
本型患者亦可发生体循环与肺循环的栓塞，特别在合并房颤时高尖及切迹。ＱＲＳ波群低电压，常见ＳＴ段及Ｔ波的非特异性改更为多见。偶尔可发生心脏猝死。
变，约３／４患者有Ｖｌ，Ｖ２导联上出现异常Ｑ波。各种心律失常２．体征
体检示颈静脉怒张．静脉压增高；心尖搏动
均可出现，常见窦性心动过速、柬支传导阻滞、心房颤动。由
万方数据
一１８ｌ一
宫颈肿瘤的治疗原则
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王艳波
黑龙江省延寿县妇幼保健院,150700中外健康文摘
WORLD HEALTH DIGEST2010,07(32)
参考文献(5条)
1. 孙燕 临床肿瘤内科手册 2003
2. 邝国乾;张奕敬;丘惠芬 新城鸡瘟病毒疫苗免疫治疗45例肿瘤患者的近期毒副反应 1998(01)
3. 王东;李增鹂;肖华亮 自体肿瘤疫苗主动特异性免疫治疗恶性肿瘤的临床研究[期刊论文]-解放军医学杂志2005(11)
4. 曾冬竹;余佩武;蔡志民 NDV?鄄ATV对肿瘤患者术后免疫功能的影响[期刊论文]-重庆医学 2003(07)5. 白东晓;姚德茂 肿瘤细胞疫苗的研究进展[期刊论文]-现代肿瘤医学 2006(02)
本文读者也读过(6条)
1. 赵红彩. 刘燕飞. 刘瑞英 宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的筛查与治疗探讨[期刊论文]-中国误诊学杂志2007,7(11)2. 周立恒. 吕素媚 浅谈宫颈癌的治疗[期刊论文]-中外健康文摘2011,08(27)
3. 刘玉娟. 周建华. 陈丽云 宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床分析[期刊论文]-广东医学2011,32(13)4. 卢克新. 李丽. 魏学功. 刘金红. 王兴洁 宫颈癌手术治疗进展[期刊论文]-滨州医学院学报2007,30(5)5. 李娟清. 石一复 子宫颈上皮内瘤变的诊治[期刊论文]-实用肿瘤杂志2007,22(1)
6. 李宝艳. 张金玲. 张立杰 LEEP诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值[期刊论文]-广东医学2010,31(7)
引用本文格式：王艳波 宫颈肿瘤的治疗原则[期刊论文]-中外健康文摘 2010(32)
论
著———————————————三塞氅黧竺戮懋黧篡氅戮恶熄黧兰翟翌型
１．处方：主穴、配穴同时取用，两铡交替。
（１）主穴：取一侧的病变部位对应区，如心区、或锁骨区，
（１）主穴：取一侧的病变部位对应区，如心区、或锁骨区、或颈区等。
（２）配穴：取另一侧的脑干、皮质下区、交感、肾上腺区。２．操作方法：用王不留行子进行贴压。常规消毒后．用５ｍｍ×５ｍｍ的医用胶布将王不留行子同定于选用的耳穴，每穴固定ｌ粒。让患者每天自行按压３～５次，每个穴位每次按压２—３分钟，按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。隔２天更换１次，双侧耳穴交替使用。
参考文献
【ｌ】林红，卢春莉，吴俊梅，李静．内关穴治疗痛症的文献研究【Ｊ】．成都中医药大学学报；２００４年０４期．
【２】严振国，白娟，邵水金，张建华．危险穴位针刺深度与角度的研究【Ｊ】．中国针灸１２００４年ｌｌ期．
【３】唐勇．谈穴位的层次性［Ｊ】．北京中医药大学学报（中医临床版）ｌ１９９８年０２期．
【４】李家康．浅谈《内经》缪刺法【Ｊ】．贵阳中医学院学报ｌ
（２）配穴：取另一侧的脑干、皮质下区、交感、肾上腺区。在上述耳针疗法处方的基础上，选取单侧的体穴足三里，
或颈区等。
三阴交、内关、间使（双侧交替使用）。
２。操作方法：常规消毒后，用２８号０．５—１．Ｏ寸毫针斜刺或平刺耳穴。直刺足三里２．０±０．５寸．直刺三阴交１．４±０．２寸，直刺内关、问使１．２±０．２寸。然后在耳穴与足三里、三阴交、内关、间使之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波。刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针６～８个穴位（交替使用耳穴），每次电针２０分钟。每天治疗ｌ～２次。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。
Ｉ六ｌ耳穴贴压疗法可与其他疗法配合使用。
１．处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。
１９８眸０４期．
宫颈肿瘤的治疗原则
王艳波（黑龙江省延寿县妇幼保健院１５０７００）
【中图分类号】Ｒ７３７．３３
Ｉ文献标识码】Ａ
Ｉ文章编号】１６７２—５∞５（２０１０）３２—０１８０—０２
【摘要】恶性肿瘤是２１世纪全人类共同面对的“健康杀手”，是我国人群因病死亡的主要原因之一。宫颈癌是妇女最常见
的恶性肿瘤，且已成为女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤。近年来，宫颈癌的发病率越来越高，且年轻患者呈上升趋势。
【关键词】宫颈肿瘤／病因学官颈肿瘤／治疗
宫颈癌的治疗原贝ｌＪ
宫颈癌的治疗原则：根据临床分期、病人年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，治疗方法包括手术、放疗、化疗及综合治疗。其中主要是手术和放射治疗。适应证：１．～Ⅱ。早期病人，无严重的内外
科合并症及手术禁忌证，年龄不限，需要根据全身情况能否耐受手术而定，肥胖病人根据术中经验及麻醉条件定。以往认为手术和放疗对早期宫颈癌疗效相当。但目前认为对于Ｉ＾～Ⅱ＾期宫颈浸润癌病人，手术治疗有明显优越性，因为手术探察及病理检查可明确有无远处转移，指导术后治疗；手术病理可明确病变程度，提示预后；对尚未绝经、较年轻的早期宫颈鳞癌病人，可保留卵巢，宫颈腺癌一般不主张保留卵巢。术后需放疗者可行卵巢移位，以减少术后放疗对卵巢功能的破坏。
不同术式主要在主，宫骶韧带及阴道上端的切除范围有所不同。年轻病人可保留卵巢及阴道功能。
Ｉ．。期：经腹筋膜外全子宫切除术。指在宫颈附着处切断子宫主骶韧带，确保完整切除筋膜，切除阴道壁ｌｃｍ左右。卵巢正常者应予以保留。或者可以行宫颈锥切术。Ｉ．：期：改良式广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。在子宫颈外侧２～３ｃｍ处分离切断主韧带，在输尿管内侧及附着处的前方游离输尿管，使输尿管外侧仍附着于主韧带以保留其血供。切除阴道壁２～３ｃｍ。ＩＢ～Ⅱ＾期：广泛性子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术。近骨盆壁切断子宫韧带及宫旁结缔组织，切除阴道３～
４ｃｍ。
体外照射用于治疗盆腔淋巴结以及宫旁组织等处的病灶，腔内照射用于控制局部病灶。放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎等近期反应，多能自愈。远期反应均在１～３年出现，主要为缺血引起的直肠溃疡，缺血及血尿。甚至引起直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等。值得注意的是放射治疗对卵巢和阴道有损伤。当剂量达到６～１０Ｇｙ时，卵巢永久性破坏，阴道上皮纤维化，进而形成阴道挛缩，丧失功能。因此应避免放疗过量，并正确放置放射源。
３．化疗
主要应用于晚期、复发或者转移的病人。近年
也用作手术或者放疗的辅助治疗，用于局部巨大肿瘤。常用的药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶，平阳霉素（博来霉素）、丝裂霉素、紫杉醇、长春新碱等。以含顺铂的联合化疗方案疗效较好。治疗鳞癌的常用：ＰＶＢ方案（顺铂、长春新碱、平阳霉素）和ＢＩＰ方案（平阳霉素、异环磷酰胺、顺铂）。治疗腺癌的常用：ＰＡＭ方案（顺铂、多柔比星、丝裂霉素）与ＭＦＰ方案（丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂）。化疗途径可以采用静脉给药或超选择性动脉灌注化疗。
４．手术及放射综合治疗
是提高中晚期宫颈癌病人疗效的
有效方案。适用于宫颈的较大病灶，术前先放疗，待病灶缩小再施行手术。或者术后证实淋巴结或者宫旁组织有转移或者切除残端有癌细胞残留，放疗作为术后的补充治疗。某些化疗药物具有放射增敏或放射协同治疗作用，如顺铂、羟基脲、氟尿嘧啶、紫杉醇和吉西他宾等。放疗和化疗同时进行，疗程短，有助控制局部癌肿，减少远处转移。毒性反应可能增加。可采用常规足最联合化疗，每２～４周重复１次；也可采用低剂量顺铂单一药物化疗，每周１次。
５．手术结合新辅助化疗
放疗前或手术前进行先期化
疗，又称为新辅助化疗，其效果明显优于手术后或放疗后补救性化疗。对于宫颈局部肿瘤巨大的Ｉ。期和局韶；有转移的中、
１．手术治疗
２．放射治疗由于宫颈癌绝大多数为鳞状细胞癌，对放
疗比较敏感，同时宫颈在盆腔的解剖位置有利于腔内放疗，效果较好。适应证：Ⅱｅ晚期．Ⅲ～Ⅳ期病人或不能耐受手术者。放射治疗包括体外以及腔内照射，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。
万方数据一１８０一
黧嬲黧２皇裹盟黧墨嬲嬲然拔溅兰黧墨测恐————————————一论
鞠融麓鞴辫鞴鞘虢翱翰糖搿翻鞲■麟期瞳鞠嘲鞠豫搠糍翱嘲翻翻嘲翻啊嬲嬲黼粕嘲曩嘲崩鞠嘲獭嘲糍嘣隧嬲嘲辩满鼬髓赌懿躺翳翰嘲■嘲■啊翰■——搿■————麓■鞠瓣啊——睁嘲—暇嘲啊栩—翻瞄■翰棚■嘲融嘲—嘲——■嘲嘲嘲，ｏ
著
１日
晚期病人，可以使局部肿瘤缩小，降低肿瘤分期，使手术易于常规做宫颈刮片细胞学行细胞学检查；④积极治疗中、重度糜进行或增加癌肿放疗敏感性，同时减少癌肿的远处转移。新辅
烂，及时诊断和治疗ＣＩＮ，以阻断宫颈癌的发生。
助化疗多用于有不良预后因素的病人，一般给予顺铂为主的联９．宫颈癌合并妊娠
Ｉ。ｌ合并妊娠可维持至足月，经阴道分
合化疗方案ｌ～３个周期，化疗结束后一旦血象恢复正常即可开娩；不需要再次生育者于产后６周行全子宫切除。Ｉ。：期合并妊始常规手术、放疗。
娠可维持至足月，剖宫产，同时行改良广泛全子宫切除及盆腔宫颈癌发病的年轻化和腺癌比例增加，病人对治疗后生活淋巴结清扫术。Ｉ。期合并妊娠一经确诊，尽快行广泛性全子宫质量要求的提高，使传统的宫颈癌治疗模式受到质疑。近年来切除及盆腔淋巴结清扫术。Ⅱ期以上合并早期妊娠应先行体外提倡的新辅助化疗支持较年轻病人行保留卵巢和阴道功能的手照射，待胎儿自然流产后再行腔内放疗；中晚期者应先剖宫取术，为这些宫颈癌病人提供了非常宝贵的手术机会。
胎，然后行常规体外及腔内放疗。
研究表明，对于局部晚期宫颈癌病人，新辅助化疗后进行１０．宫颈残端癌
因其他原因行子宫体切除，癌发生在
广泛子宫切除术，其５年生存率比单独放疗要高。但也有人认宫颈残端。次全子宫切除术后宫颈阴道部或宫颈管确无癌变存为新辅助化疗虽能缩小肿瘤体积、减少宫旁浸润，但淋巴结转在，且在术后２年新发病者，称真性宫颈残端癌。手术和放疗移率无区别，也不能提高总生存率和无瘤生存率。因此，新辅均强调个体化原则，预后较差，建议子宫次全切除术后病人定助化疗是否能提高生存率，还需要进行大规模前瞻性随机对照期复查。
试验来评价。
参考文献
６．生物治疗
以免疫治疗为主的生物治疗正在逐步成为
［１】孙燕．临床肿瘤内科手册【Ｍ】．第４版．北京：人民卫生宫颈癌治疗的辅助手段之一，包括肿瘤疫苗、细胞因子等。可出版社，２００３．１０６．
控制微小癌灶，延缓复发，提高生存期和生存质量。目前还处【２】邝国乾，张奕敬，丘惠芬，等．新城鸡瘟病毒疫苗免于实验室阶段。
疫治疗４５例肿瘤患者的近期毒副反应【Ｊ】．广西医科大学学报，７．随访病人出院时应当向其说明随访的重要性并核对通１９９８，１５（１）：１１１．
信地址。出院后１个月进行第１次随访，以后每隔２～３个月复查【３】王东，李增鹏，肖华亮，等．自体肿瘤疫苗主动特异１次。出院后第２年每３—６个月复查１次。出院后３～５年，每半性免疫治疗恶性肿瘤的临床研究【Ｊ】．解放军医学杂志，２００５，年复查１次。第６年开始每年复查１次。
３０（１１）：９７３—９７４．
８．宫颈癌的预防①普及防癌知识，提倡晚婚，少育，开【４】曾冬竹，余佩武，蔡志民，等．ＮＤＶ？鄄ＡＴＶ对肿瘤展性卫生教育。减少宫颈癌发病。凡是已婚妇女，特别是围绝患者术后免疫功能的影响【Ｊ】．重庆医学，２００３，３２（７）：
经期妇女有月经异常或者性交后出血者，应警惕生殖道癌的可８８３—８８４．
能，及时就医，②定期开展宫颈癌的普查普治，做剑早发现，【５】白东晓，姚德茂．肿瘤细胞疫苗的研究进展【Ｊ】．现代肿早诊断和早治疗。凡是３０岁以上的妇女至妇科门诊就诊者，应
瘤医学，２００６，１４（２）：２４５—２４７．
限制型心肌病
张树东（黑龙江省延寿县中和镇卫生院１５０７００）
【中图分类号】Ｒ５４２．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—５０８５（２０１０）３２—０１８１一０２
【摘要】限制型心肌病（ｒｅｓｔｒｌｃｔｌｖｅｃａｒｄｌｍｏｙｏｐａｔｈｙ，ＲＣＨ）亦称闭塞性心肌病，包括在热带地区常见的心内膜心肌纤
维化（ｅｎｄｏｍｙｏｃａｒｄｌａｌｆｌｂｒｏｓ｛ｓ，ＥＨＦ）和温带地区多见的嗜酸性粒细胞增多性心内膜心肌病（ｄｅｏｓｌｎｏｐｈ｛１记ｅｎｃｏｍｙｏｃａｒｄｌａｌｄ｛ｓｅａｓｅ）。近年研究表明，可能是同一疾病的不同阶段表现。一病是以心室内膜、内膜下或内膜心肌纤维增厚累及一侧及两侧心室，引起舒张期心室伸展障碍和充盈受限为特征，而无心室明显肥厚或扩张的心肌疾病。心室腔缩小，甚至闭塞，心室舒张阻抗增高．排血减少，最后发生心力衰竭。
【关键词】限制型心肌病诊断内科治疗１临床表现弱、心浊音界增大；心音轻，心率快，心尖部及其内侧可闻及１．症状
ＲＣＭ多见于热带及温带地区，前者发病年龄转
第三心音、第四心音；通常为窦性心率，多数无杂音或有轻度较早，多为青少年，性别差别不大，后者发病年龄较晚，都为收缩期杂音，当二尖瓣或（及）三尖瓣受累，出现收缩期反流成年，多数在３０岁左右，男性居多。起病比较缓慢，早期可有性杂音。血管偏低，脉压小，脉搏细弱，可能有奇脉。两肺可发热、全身淋巴结肿大、脾脏肿大。逐渐出现乏力、头晕、气闻及湿性罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹胀，有转移性浊急。病变发展，主要表现心脏受限制的症状。根据两心室纤维音。肝脏肿大，且质较硬，有时可见有搏动。下肢有凹陷性水化的程度，分为右心室型、左心室型及混合型，以左心室型最肿。可能有紫绀．动脉栓塞的表现。以及各种心律失常，房颤多见。左心室型主要发生在左心衰竭的症状，如劳力性呼吸困较多，有文献报道占７４％。
难、咳嗽．咯血等。右心室型及混合型以右心衰竭为主，酷２实验室检查似缩窄性心包炎，患者有气急，但常不如ＤＣＭ显著，并有心１．血液学检查本病早期，部分病休中见嗜酸性粒细
悸、乏力、心前区不适或疼痛、水肿与腹胀等，后两者常为突胞、免疫球蛋白ＩｇＭ、ＩｇＧ异常增高，抗心肌抗体多呈阳性。
出的症状，水肿主要在下肢，腹胀则主要由大量腹水所引起。２．心电图
心电图改变多见，但无特异性。Ｐ波增宽、
本型患者亦可发生体循环与肺循环的栓塞，特别在合并房颤时高尖及切迹。ＱＲＳ波群低电压，常见ＳＴ段及Ｔ波的非特异性改更为多见。偶尔可发生心脏猝死。
变，约３／４患者有Ｖｌ，Ｖ２导联上出现异常Ｑ波。各种心律失常２．体征
体检示颈静脉怒张．静脉压增高；心尖搏动
均可出现，常见窦性心动过速、柬支传导阻滞、心房颤动。由
万方数据
一１８ｌ一
宫颈肿瘤的治疗原则
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王艳波
黑龙江省延寿县妇幼保健院,150700中外健康文摘
WORLD HEALTH DIGEST2010,07(32)
参考文献(5条)
1. 孙燕 临床肿瘤内科手册 2003
2. 邝国乾;张奕敬;丘惠芬 新城鸡瘟病毒疫苗免疫治疗45例肿瘤患者的近期毒副反应 1998(01)
3. 王东;李增鹂;肖华亮 自体肿瘤疫苗主动特异性免疫治疗恶性肿瘤的临床研究[期刊论文]-解放军医学杂志2005(11)
4. 曾冬竹;余佩武;蔡志民 NDV?鄄ATV对肿瘤患者术后免疫功能的影响[期刊论文]-重庆医学 2003(07)5. 白东晓;姚德茂 肿瘤细胞疫苗的研究进展[期刊论文]-现代肿瘤医学 2006(02)
本文读者也读过(6条)
1. 赵红彩. 刘燕飞. 刘瑞英 宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的筛查与治疗探讨[期刊论文]-中国误诊学杂志2007,7(11)2. 周立恒. 吕素媚 浅谈宫颈癌的治疗[期刊论文]-中外健康文摘2011,08(27)
3. 刘玉娟. 周建华. 陈丽云 宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床分析[期刊论文]-广东医学2011,32(13)4. 卢克新. 李丽. 魏学功. 刘金红. 王兴洁 宫颈癌手术治疗进展[期刊论文]-滨州医学院学报2007,30(5)5. 李娟清. 石一复 子宫颈上皮内瘤变的诊治[期刊论文]-实用肿瘤杂志2007,22(1)
6. 李宝艳. 张金玲. 张立杰 LEEP诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值[期刊论文]-广东医学2010,31(7)
引用本文格式：王艳波 宫颈肿瘤的治疗原则[期刊论文]-中外健康文摘 2010(32)