关于抗生素不合理使用的原因和对策思考
【中图分类号】r-02 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0334-02
【摘要】本文分析了抗生素不合理使用的根源, 提出了促进抗生素合理使用的对策，供大家参考。
【关键词】抗生素；合理用药；根源；对策
1前言
近年来，随着抗生素品种增加，抗生素的使用日益广泛，已成为各级医疗单位最常用的药物之一， 由此导致的抗生素的不合理应用甚至滥用，正威胁着人类的健康，并带来严重的后果。由于抗生素的不合理应用所导致的耐药病原菌的增加不仅使医疗费用增高，而且使感染性疾病的发病率及死亡率增加。抗生素的不合理应用已经成为一个广泛的社会问题，因此，有必要对合理应用抗生素进行探讨和研究，现对其现象分析如下。
2抗生素不合理使用的根源
（1）治疗从习惯出发生对广谱抗生索的使用过多，凭经验使用抗生素，不能充分运用抗生素的药动学与药效学知识指导合理用药；临床上抗生素的使用趋向于联合用药，希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围，其依据不充分，有效性尚待讨论，但后果不仅增加了患者的经济负担，而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性 j。
（2）对抗生素认识不足 由于缺乏有效的宣传指导，患者对抗生
素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，对自限性疾病不合理地使用抗生素，患者症状的消失可能与治疗过程的偶然性有关。有些是医生认为患者期望得到抗生素的治疗，如果没有给患者开出抗生素的处方就会觉得对医患关系产生负面影响，这样盲目使用抗生素，助长了抗生素的不合理使用。另外，医生可能高估了患者对抗生素治疗的期望，这种对患者期望值的判断是影响处方行为的一个重要因素 。
（3）经济条件 经济条件对抗生素处方的影响在不同国家的差异很大，它取决于医疗保健系统的经营模式。为了保持良好的医患关系以及受门诊诊疗时间的限制。医生更容易迎合患者使用抗生素的要求，而不是用解释的方法告知患者为什么要减少抗生素的使用。不恰当的药品推销，也是促使医生开出不合理的抗生素处方的原因。另外，部分患者为了不影响学习和工作、减少损失，作为预防用药，也往往愿意使用抗生素。
3 促进抗生素合理使用的对策
尽管医务人员已经意识到抗生素耐药性的严重性，然而抗生素使用不合理的现象仍然存在，仅仅意识到是远远不能影响处方行为的，改变处方行为的关键在于行政部门、医务人员和患者的通力协作。
3．1 行政规范
行政规范通常来自于政府机构，通过法律法规或建议来执行有关规范。通过行政规范可以改变医生的处方行为，比如拒绝不合理抗
生素的报销要求，并且对某些特定行为进行必要的财政刺激或处罚。有研究表明对医务人员的教育可改变治疗普通呼吸道感染注射用抗生素的使用。
3．2 抗生素控制的对策
许多感染疾病协会出版了临床治疗指南来控制医院中抗生素的使用。抗生素控制计划在确保抗生素合理使用的同时，也使费用降至最低。控制计划是否成功在于有多少相关人员的合作，这些人员包括行政官员、医生、感染病专家控制感染小组成员、微生物学家和临床药师等，所有成员必须促进基本控制感染规范的实施。具体计划包括采用由感染病专家提出的反映最佳给药方案的抗生素医嘱单，通过自动终止日期限制疗程，或用于特定的适应证等。在医院范围内，对特定抗生素的使用进行限制，对改变耐药菌类型是有效的。例如2000年，在一所拥有500张病床的大学附属社区医院中，3o％ ～4o％的医源性克雷伯杆菌属于耐头孢菌素类，限制政策规定没有感染病专家的同意不准使用头孢菌素，1年后该医院范围内头孢菌素的使用率下降了82％ ，而耐亚胺培南的使用率增加了142％ ；在医源性感染中。耐头孢他啶的克雷伯杆菌引起的感染下降了36％，而耐亚胺培南的绿脓杆菌引起的感染增加了。总体上讲，由于执行了抗生素限制政策，多重耐药的病原体有了减少l12]。总之，医院及重症监护病房往往是滋生耐药菌的场所，针对耐药菌的治疗，通常需要昂贵的抗生素，这加快了抗生素耐药性发展的进程。
3．3 信息传播与指导
美国疾病控制与预防中心(centersfor disease control and
prevention。cdc)向各卫生医疗中心提供各种资料，对患者进行合理使用抗生素的指导，改变患者对这类药物的过分依赖观念。例如对于病毒引起的感冒，如果采用抗生素治疗不仅无效而且有害，对此cdc制备了特殊的“处方钱”(“prescription”pad)，“处方”上印有上述疾病诊断和有针对相对诊断的一般性指导。如告诉患者大量饮水、用冰块冷敷以减轻咽喉疼痛等，并将其特定症状后的空白处供医生书写对症医疗的药物；当采取上述办法症状没有改善，或有新的症状出现时，告诉患者应去医院作进一步诊治 l引。
3．4 数字化管理应用
数字化计算机辅助管理程序和临床药师提出的建议，在促进抗生素的合理使用中发挥着重要作用。药剂师将微生物实验室、药房、病历及费用支出等数据，包括微生物药物的敏感性数据、患者的药动学参数和选择抗生素的费用等，综合起来提供给临床医生，将有助于医生制定决策，从而提高处方的合理性和治疗效果，并且降低了费用。计算机的数字化管理系统具有显著的优点，可以对有效数据进行回顾性分析。
3．5 抗生素临床治疗指南
抗生素临床治疗指南被称为“系统化帮助医生和患者在特定临床环境下做出合理治疗的一致宣言”。该指南在教学计划中广泛应用；治疗指南可以推荐给医务人员作为参考书。另外，作为一名优秀的医生应该将临床治疗指南和临床经验有机的结合起来，以临床治疗
指南为参考，做到具体情况具体分析，针对不同患者和不同的情况，实施最为有效、经济的治疗方案，达到抗生素的合理使用，从而减少耐药性的发生。
3．6 审核与反馈
多方面指导对于医疗过程的审核和反馈，在改变医生处方方面取得了显著的成效。审核是对医生在特定环境下实施的医疗过程进行评价；反馈是把医疗过程或患者的治疗效果与临床治疗指南、全国平均水平或对某种疾病的最佳临床治疗方案进行比较的报告。医生首先要意识到他们的治疗方案存在改进的必要性，这样才能根据反馈采取更好的治疗措施。多方面指导包括对处方进行审核和反馈、给出治疗要点、引入临床治疗指南、以及得到当地学术带头人的支持等。有关研究报道了多方面指导方法对成年患者无并发症急性支气管炎治疗的影响。该研究门诊患者分成4组，1组为全面指导组，1组为有限指导组，另外2组为对照组。在全面指导组中，给所有的患者邮递了关于正确处理常见感染的教育材料。使医生也详细了解这些内容，并知道这个地区上一年冬季治疗急性支气管炎抗生素的处方率，医生同时参加交互式课程，接受急性支气管疾病治疗的有关知识，以及如何拒绝患者对抗生素的要求等。在有限指导组，教育材料仅限于发给护理主管及在候诊室展示。对照组采用一般的治疗。该研究为期3个月，与上一年同月份的数据进行比较，在全面指导组，抗生素处方由74％下降至48％，而对照组及有限干预组没有变化。4组中，非抗生素处方(支气管扩张药)无差别，也未
出现患者因支气管炎复发而就诊的现象，由此可见，多方的干预可以使治疗急性支气管炎抗生素的使用状况得到了改善。
3．7 接种疫苗
接种疫苗是有效缓解耐药菌不断增加发展的途径，在对高发人群进行疫苗接种来预防感染，这样也减少了抗生素的使用。
4结束语
总之，抗生素不合理应用的现象很多，要实现合理应用抗生素，减少不良反应和细菌耐药性的发生，不但需要医务人员的努力，也需要病人的密切配合。我们可以通过建立一个健全的抗生素合理应用管理制度、加强医务人员合理应用抗生素及相关药理知识的培训来提高医务人员的整体水平，强化合理用药观念。同时，我们也应该加强对患者和家属进行合理使用抗生素的宣传教育，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的目的。必要时我们可以采取督查与奖惩的办法，促使医务人员进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管理的意识，在一个合理用药的大氛围中自觉规范地用药，更好地为人民健康服务。
作者单位：四川省成都市人民医院 四川成都610000
关于抗生素不合理使用的原因和对策思考
【中图分类号】r-02 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0334-02
【摘要】本文分析了抗生素不合理使用的根源, 提出了促进抗生素合理使用的对策，供大家参考。
【关键词】抗生素；合理用药；根源；对策
1前言
近年来，随着抗生素品种增加，抗生素的使用日益广泛，已成为各级医疗单位最常用的药物之一， 由此导致的抗生素的不合理应用甚至滥用，正威胁着人类的健康，并带来严重的后果。由于抗生素的不合理应用所导致的耐药病原菌的增加不仅使医疗费用增高，而且使感染性疾病的发病率及死亡率增加。抗生素的不合理应用已经成为一个广泛的社会问题，因此，有必要对合理应用抗生素进行探讨和研究，现对其现象分析如下。
2抗生素不合理使用的根源
（1）治疗从习惯出发生对广谱抗生索的使用过多，凭经验使用抗生素，不能充分运用抗生素的药动学与药效学知识指导合理用药；临床上抗生素的使用趋向于联合用药，希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围，其依据不充分，有效性尚待讨论，但后果不仅增加了患者的经济负担，而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性 j。
（2）对抗生素认识不足 由于缺乏有效的宣传指导，患者对抗生
素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，对自限性疾病不合理地使用抗生素，患者症状的消失可能与治疗过程的偶然性有关。有些是医生认为患者期望得到抗生素的治疗，如果没有给患者开出抗生素的处方就会觉得对医患关系产生负面影响，这样盲目使用抗生素，助长了抗生素的不合理使用。另外，医生可能高估了患者对抗生素治疗的期望，这种对患者期望值的判断是影响处方行为的一个重要因素 。
（3）经济条件 经济条件对抗生素处方的影响在不同国家的差异很大，它取决于医疗保健系统的经营模式。为了保持良好的医患关系以及受门诊诊疗时间的限制。医生更容易迎合患者使用抗生素的要求，而不是用解释的方法告知患者为什么要减少抗生素的使用。不恰当的药品推销，也是促使医生开出不合理的抗生素处方的原因。另外，部分患者为了不影响学习和工作、减少损失，作为预防用药，也往往愿意使用抗生素。
3 促进抗生素合理使用的对策
尽管医务人员已经意识到抗生素耐药性的严重性，然而抗生素使用不合理的现象仍然存在，仅仅意识到是远远不能影响处方行为的，改变处方行为的关键在于行政部门、医务人员和患者的通力协作。
3．1 行政规范
行政规范通常来自于政府机构，通过法律法规或建议来执行有关规范。通过行政规范可以改变医生的处方行为，比如拒绝不合理抗
生素的报销要求，并且对某些特定行为进行必要的财政刺激或处罚。有研究表明对医务人员的教育可改变治疗普通呼吸道感染注射用抗生素的使用。
3．2 抗生素控制的对策
许多感染疾病协会出版了临床治疗指南来控制医院中抗生素的使用。抗生素控制计划在确保抗生素合理使用的同时，也使费用降至最低。控制计划是否成功在于有多少相关人员的合作，这些人员包括行政官员、医生、感染病专家控制感染小组成员、微生物学家和临床药师等，所有成员必须促进基本控制感染规范的实施。具体计划包括采用由感染病专家提出的反映最佳给药方案的抗生素医嘱单，通过自动终止日期限制疗程，或用于特定的适应证等。在医院范围内，对特定抗生素的使用进行限制，对改变耐药菌类型是有效的。例如2000年，在一所拥有500张病床的大学附属社区医院中，3o％ ～4o％的医源性克雷伯杆菌属于耐头孢菌素类，限制政策规定没有感染病专家的同意不准使用头孢菌素，1年后该医院范围内头孢菌素的使用率下降了82％ ，而耐亚胺培南的使用率增加了142％ ；在医源性感染中。耐头孢他啶的克雷伯杆菌引起的感染下降了36％，而耐亚胺培南的绿脓杆菌引起的感染增加了。总体上讲，由于执行了抗生素限制政策，多重耐药的病原体有了减少l12]。总之，医院及重症监护病房往往是滋生耐药菌的场所，针对耐药菌的治疗，通常需要昂贵的抗生素，这加快了抗生素耐药性发展的进程。
3．3 信息传播与指导
美国疾病控制与预防中心(centersfor disease control and
prevention。cdc)向各卫生医疗中心提供各种资料，对患者进行合理使用抗生素的指导，改变患者对这类药物的过分依赖观念。例如对于病毒引起的感冒，如果采用抗生素治疗不仅无效而且有害，对此cdc制备了特殊的“处方钱”(“prescription”pad)，“处方”上印有上述疾病诊断和有针对相对诊断的一般性指导。如告诉患者大量饮水、用冰块冷敷以减轻咽喉疼痛等，并将其特定症状后的空白处供医生书写对症医疗的药物；当采取上述办法症状没有改善，或有新的症状出现时，告诉患者应去医院作进一步诊治 l引。
3．4 数字化管理应用
数字化计算机辅助管理程序和临床药师提出的建议，在促进抗生素的合理使用中发挥着重要作用。药剂师将微生物实验室、药房、病历及费用支出等数据，包括微生物药物的敏感性数据、患者的药动学参数和选择抗生素的费用等，综合起来提供给临床医生，将有助于医生制定决策，从而提高处方的合理性和治疗效果，并且降低了费用。计算机的数字化管理系统具有显著的优点，可以对有效数据进行回顾性分析。
3．5 抗生素临床治疗指南
抗生素临床治疗指南被称为“系统化帮助医生和患者在特定临床环境下做出合理治疗的一致宣言”。该指南在教学计划中广泛应用；治疗指南可以推荐给医务人员作为参考书。另外，作为一名优秀的医生应该将临床治疗指南和临床经验有机的结合起来，以临床治疗
指南为参考，做到具体情况具体分析，针对不同患者和不同的情况，实施最为有效、经济的治疗方案，达到抗生素的合理使用，从而减少耐药性的发生。
3．6 审核与反馈
多方面指导对于医疗过程的审核和反馈，在改变医生处方方面取得了显著的成效。审核是对医生在特定环境下实施的医疗过程进行评价；反馈是把医疗过程或患者的治疗效果与临床治疗指南、全国平均水平或对某种疾病的最佳临床治疗方案进行比较的报告。医生首先要意识到他们的治疗方案存在改进的必要性，这样才能根据反馈采取更好的治疗措施。多方面指导包括对处方进行审核和反馈、给出治疗要点、引入临床治疗指南、以及得到当地学术带头人的支持等。有关研究报道了多方面指导方法对成年患者无并发症急性支气管炎治疗的影响。该研究门诊患者分成4组，1组为全面指导组，1组为有限指导组，另外2组为对照组。在全面指导组中，给所有的患者邮递了关于正确处理常见感染的教育材料。使医生也详细了解这些内容，并知道这个地区上一年冬季治疗急性支气管炎抗生素的处方率，医生同时参加交互式课程，接受急性支气管疾病治疗的有关知识，以及如何拒绝患者对抗生素的要求等。在有限指导组，教育材料仅限于发给护理主管及在候诊室展示。对照组采用一般的治疗。该研究为期3个月，与上一年同月份的数据进行比较，在全面指导组，抗生素处方由74％下降至48％，而对照组及有限干预组没有变化。4组中，非抗生素处方(支气管扩张药)无差别，也未
出现患者因支气管炎复发而就诊的现象，由此可见，多方的干预可以使治疗急性支气管炎抗生素的使用状况得到了改善。
3．7 接种疫苗
接种疫苗是有效缓解耐药菌不断增加发展的途径，在对高发人群进行疫苗接种来预防感染，这样也减少了抗生素的使用。
4结束语
总之，抗生素不合理应用的现象很多，要实现合理应用抗生素，减少不良反应和细菌耐药性的发生，不但需要医务人员的努力，也需要病人的密切配合。我们可以通过建立一个健全的抗生素合理应用管理制度、加强医务人员合理应用抗生素及相关药理知识的培训来提高医务人员的整体水平，强化合理用药观念。同时，我们也应该加强对患者和家属进行合理使用抗生素的宣传教育，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的目的。必要时我们可以采取督查与奖惩的办法，促使医务人员进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管理的意识，在一个合理用药的大氛围中自觉规范地用药，更好地为人民健康服务。
作者单位：四川省成都市人民医院 四川成都610000