单位（子单位）工程质量竣工验收记录
WSZL －1
工程名称施工单位道路类型项目经理开工日期序号12
项
目
单位项目技术负责人年
月
日验收
记
竣工日期录工程造价
制表人
年验
收月结
日论
分部工程质量控制资料核查安全和主要使用功能核查及抽查结果观感质量检验综合验收结论
建设单位
（公章）
共分部，经查分部符合标准及设计要求分部共项，经审查符合要求经核定符合规范要求项共核查项，符合要求共抽查项，符合要求经返工处理符合要求项共抽查项，符合要求不符合要求项
项，项，
项，项，
3
45
监理单位
（公章）
（公章）
施工单位
单位（项目）负责人参加验收单位
年
月
日
总监理工程师
年
月
日
单位负责人
年
月
日
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人
年
月
日
单位工程分部工程检验汇总表
WSZL －2
工程名称施工单位单位工程名称项目经理序号123456
项目技术负责人外观检查
`制表人
质量情况
序号[**************]13
平均合格率（%）
检验结果施工负责人
分部（子分部）工程名称合格率（%）质量情况
质量检查员日期
分部（子分部）工程检验记录
WSZL －3
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称项目经理项目技术负责人`制表人施工负责人质量检查员日期序
分项工程名称检验批数合格率（%）
号[**************]13
质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程
检验结果
施工单位参加验收单位
项目经理：
监理总工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
平均合格率（%）
年
月
日
质量情况
监理（建设）单位
分项工程质量检验记录
WSZL －4
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称检验批数项目经理项目技术负责人`制表人
施工单位自检情况序监理（建设）单位验收情况
检验批部位、区段
号验收意见合格率（%）检验结论[***********]41516
平均合格率（%）施工单位检查结果
项目技术负责人
年月日
验监理工程师
收（建设单位项目专业技术负责人）结论
年月
日
土方路基工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录
主1路基压实度。控
项2弯沉值。目
1路床外观质量。
项目路床纵断工程路床中线偏位
允许偏差（mm）-20，+10≤30≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不反坡不陡于设计值
第6.3.12-2条设计规定第6.8.1-3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
应测应测
点，实测点，实测
点。点。
[1**********]
一
土般
项2路
基目
允许偏差
路床平整度路床宽度
路床横坡边坡
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
挖石方路基工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称
施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。控项目
项目
挖石方
一
路
般
1基项
允
目
许偏差
允许偏差（mm）+50，-100
≤30不小于设计+附加宽度不陡于设计
值
规范要求
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
路床纵断工程路床中线偏位路床宽度边坡
平均合格率：
检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
填石路堤工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1压实度、沉降差。应测点，实测点。设计规范要求控项目
1
路床顶面应嵌缝牢固，表面均匀、平整、稳定无推移、浮石。
规范要求规范要求
检查结果、实测点偏差值或实测值
2边坡应稳定、平顺，无松石。
项目路床纵断工程路床中线偏位路床平整度路床宽度路床横坡边坡
允许偏差（mm）-20
+10≤30≤20不小于设计+附加宽度±0.3%且不
反坡不陡于设计
值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一
般项目3
填石路基允许偏差
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月日
月日
路肩工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录
肩线应顺畅、表面平整，不积水不阻1规范要求水。2路肩压实度应大于或等于90%。
设计要求
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
允许偏差（mm）不小于设计规定±1%且不反坡
[1**********]
应测点数
合格合格率点数（%）
一
路
般
肩
项
允
目3
许偏差
路宽横坡
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
%
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
石灰土基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主控项目
123451
土石灰水压实度
无侧限抗压强度表面
项目中线位移纵断高程平整度
基层底基层基层底基层
允许偏差（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不
反坡
±10
第7.2.1.1条第7.2.1.2条第7.2.1.3条设计要求设计要求第7.8.1.4条
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一
般项目
2
石灰土基层允许偏差
宽度横坡厚度
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日月
日
施工班组长
石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石）基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录1石灰第7.2.1.2条主2粉煤灰第7.3.1.2条控3砂砾第7.3.1.3条项4水第7.2.1.3条目5压实度应测点，实测点。设计要求
6无侧限抗压强度设计要求1表面第7.8.1.4条
石灰粉煤灰稳一
定般
项2砂
砾目
基层允许偏差
项目中线位移纵断高程平整度
基层底基层基层底基层宽度横坡厚度
允许偏差（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不
反坡
±10
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
施工班组长
施工单位检查评定结果
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月日
月日
石灰、粉煤灰稳定钢渣基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录1石灰第7.2.1.2条
第7.3.1.2条主2粉煤灰
第7.4.1.3条控3钢渣
项3水第7.2.1.3条目4压实度应测点，实测点。设计要求5无侧限抗压强度设计要求1表面第7.8.1.4条
石项目
灰粉中线位移煤
基层
灰纵断高程
底基层稳
基层定平整度
底基层钢
渣
宽度基
层允
横坡
许
厚度偏
差
允许偏差（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽
度±0.3%且不反坡±10
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项2目
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
年
月
日
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
施工班组长
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位
验收结论
水泥稳定土类基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录1水泥第7.5.1.1条
第7.5.1.2条主2土
控3粒料第7.5.1.3条项4水第7.2.1.3条目5压实度应测点，实测点。设计要求
6无侧限抗压强度设计要求1表面第7.8.2.4条
项目
水
泥稳定土基层允许偏差
中线位移纵断高程平整度
基层底基层基层底基层宽度横坡厚度
允许偏差（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不
反坡
±10
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一
般项2目
平均合格率：%检验结论：
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
级配砂砾（砾石）基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1集料控
2压实度项
目3弯沉值
1表面
项目
中线偏位级
配基层
纵断高程砂底基层一
石基层般平整度砾底基层项2石
目宽度允
许
横坡偏
差
砂石
厚度
砾石
允许偏差（mm）≤20
±15±20≤10≤15不小于设计+附
加宽度±0.3%且不反坡+20
-10
+20-10%层厚
第7.6.2条设计要求设计要求第7.8.3.4条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测应测
点，实测点，实测
点。点。
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
平均合格率：%
检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
月
日
施工班组长
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
级配碎石（碎砾石）基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1级配碎石、嵌缝料第7.7.1条控
应测点，实测点。设计要求项2压实度
应测点，实测点。设计要求目3弯沉值
1表面第7.8.4.4条
项目中线偏移纵断高程平整度
基层底基层基层底基层宽度横坡厚度
允许偏差
（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不反坡±10
检查结果、实测点偏差值或实测值
级配碎石碎一
砾般
项2石
基目
层允许偏差
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
沥青碎石基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1沥青碎石原料第8.5.1条控2压实度应测点，实测点。设计要求项
应测点，实测点。设计要求目3弯沉值
1表面第7.8.5条
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
沥青碎
一
石
般
基
项2
层
目
允许偏差
中线偏位纵断高程平整度宽度横坡厚度
允许偏差（mm）
≤20±15≤10不小于设计+附
加宽度±0.3%且不反坡±10
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
平均合格率：%
检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
施工班组长
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
沥青贯入式基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1沥青、集料、嵌缝料第9.4.1条控
应测点，实测点。设计要求项2压实度
应测点，实测点。设计要求目3弯沉值
1表面第7.8.6.4条
项目
沥青贯入式基层允许偏差
中线偏移纵断高程平整度
基层底基层基层底基层宽度横坡厚度沥青总用量
允许偏差（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不反坡±10±0.5%
检查结果、实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测合格合格点数点数率（一
般项2目
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
透层、粘层、封层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录
采用沥青的品种、标号、封层粒1第8.1条
料质量、规格主控
项目
1
封层油层与粒料洒布外观质量
项目
允许偏差（mm）≥设计规定
第8.5.3.3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
[1**********]
一般项目
宽度
2
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月日
监理（建设）单位
验收结论
月日
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主控项目
12341
原材质量、出场温度、配比压实度厚度弯沉值外观质量
第8.1，8.5.4，8.2.5条
设计要求设计要求设计要求第8.5.1.3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
热拌沥青混合料面层允许误差
纵断高程中线偏移标准差σ平
值
整度
最大间隙
宽度横坡
井框与路面高差抗滑
摩擦系数构造深度
干路次干路、支
路次干路、支
路
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
点。点。点。
允许偏差（mm）
±15≤20
快速路、主
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
≤1.5≤2.4≤5
一般项2目
≥设计值±0.3%且不反坡
≤5符合设计要求符合设计要求
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1乳化沥青品种、性能和集料的规第8.1条
格、质量控项2
目3
1
压实度面层厚度外观质量
项目冷
拌
沥纵断高程青中线偏移混
平整度合
宽度
料
横坡
面
井框与路面层
高差
允
抗摩擦系数许
滑构造深度误差
允许偏差（mm）
±20≤20≤10≥设计值±0.3%且不反坡
≤5符合设计要求符合设计要求
第8.5.2.2条第8.5.2.3条第8.5.2.4条
应测应测
点，实测点，实测
点。点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项2目
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
施工单位检查评定结果
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
沥青贯入式面层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录1主控2项3目
4
1
沥青、乳化沥青、集嵌缝料质量压实度弯沉值面层厚度外观质量
允许偏差（mm）±15≤20≤7≥设计值±0.3%且不
反坡
≤5±0.5%
设计要求设计要求设计要求设计要求第9.4.1.5条
检查结果、实测点偏差值或实测值
合格率（%）
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
点。点。点。
项目
沥青
纵断高程灌入中线偏移式平整度面宽度层
横坡允
许
井框与路面高偏
差
差
沥青总用量
[1**********]
应测点数
合格点数
一般项2目
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月日
沥青表面处治工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1控项目
1
项目
沥青表面处治允许偏差
纵断高程中线偏移平整度宽度横坡厚度弯沉值沥青总用量
沥青、乳化沥青品种、指标和规格设计要求
外观质量
允许偏差（mm）
±15≤20≤7≥设计值±0.3%且不反
坡+10，-5符合设计要求
±0.5%
第9.4.2.2条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
[1**********]
一般项2目
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
施工班组长
施工单位检查评定结果
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月日
年月日
水泥混凝土面层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录1原材料第10.8.1.1条
设计要求设计要求设计要求第10.8.1.2.4条
第10.8.1.2.5条
允许偏差（mm）
项目
水
纵断高程
泥
中线偏移
混
平标准差σ值一
凝
整般
土最大间隙
度项
3面目井框与路面高差
层
横坡
允
宽度
许
相邻板高差偏
纵缝直顺度差
横缝直顺度
蜂窝麻面面积
快速路、主干路
次干路、1支路
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
点。点。点。
弯拉强度
控混凝土
项2面层质厚度目量
抗滑构造深度1外观质量2伸缩缝
2345678910
应测点数
合格点数
合格率（%）
±15≤20≤1.2≤3
≤3±0.3%且不反坡
0，-20≤3≤10≤10≤2
≤2≤5
平均合格率：
检验结论：
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月日
月日
料石面层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1控2项目1
石材质量、外形尺寸砂浆平均抗压强度
设计要求设计要求
外观质量
项目纵断高程
允许偏差（mm）±10≤20≤3≥设计值±0.3%且不
反坡
≤3≤2≤5+3，-2
第11.3.1.3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项2目
料中线偏移石平整度面宽度层
横坡允
许井框与路面偏高差差相邻板高差
纵横缝直顺度
缝宽
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日月
日
施工班组长
预制混凝土砌块面层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主控项目
12
砌块的强度砂浆平均抗压强度
设计要求规范要求
1外观质量
项目纵断高程中线偏位平整度宽度横坡井框与路面高差相邻板高差纵横缝直顺度
缝宽
允许偏差（mm）±15≤20≤5≥设计值±0.3%且不
反坡
≤4≤3≤5+3，-2
第11.3.1.3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
一
般项目
2
预制混凝土砌块面层允许偏差
[1**********]
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
混凝土垫层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主控项目
12
路基压实度原材质量混凝土强度1
外观质量
项目
混凝土垫层允许偏差
允许偏差（mm）≤5≥设计值±0.3%且不
反坡≥设计值
第6.3.12.2条第10.8.1.1条设计要求第11.3.1.3条
应测点，实测点。
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
平整度宽度
一般项目
2
横坡厚度
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论
月日
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
料石人行道铺砌面层（含盲道砖）工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
应测应测应测应测
点，实测点，实测点，实测点，实测
点。点。点。点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
123451
路床压实度基层压实度砂浆强度石材强度、外观尺寸
盲道铺砌铺装质量
允许偏差（mm）≤3≤10≤32+3
-2
第13.4.1.1条第13.4.1.1条设计要求设计要求第13.4.1.4条规范要求
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
表面平整度
一
般项目
3
面
纵横缝直顺层
允井框与面层高差许
接缝高低差偏
缝宽差
横坡
±0.3%且不
反坡
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日月
日
施工班组长
混凝土预制块铺砌人行道面层（含盲道砖）
工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
应测
点，实测
点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定
主控项目
123
压实度
预制砌块强度砂浆强抗压度
第13.4.1.1条设计要求设计要求第13.4.2.4条第13.4.2.5条
允许偏差（mm）
≤5±0.3%且不反坡
≤4≤3≤10≤10+3，-2
4盲道铺砌应正确1铺砌质量
项目
平整度横坡
井框与面层高差相邻块高差纵缝直顺横缝直顺缝宽
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
铺一
砌般
项2允
许目
偏差
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日月
日
施工班组长
沥青混合料铺筑面层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期施工单位检查评定记录
应测应测
点，实测点，实测
点。点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
12
路床、基层压实度基层压实度
第13.4.1.1条第13.4.1.1条设计要求第13.4.3.3条第13.4.3条
允许偏差（mm）≤5±0.3%且不反坡≤5±5
3沥青混合料品质1沥青混合料压实度2铺筑质量
沥青混合料面层允许偏差
项目
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
平整度横坡井框与面层高差厚度
3
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
监理（建设）单位
验收结论
年月日
石质路缘石（混凝土路缘石）安装工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
应测
点，实测
点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
1
缘石强度
设计要求
1安装质量
允许偏差（mm）≤10≤3±3±10
第16.11.1.2
条
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
直顺度
2
安砌允许偏差
相邻块高差缝宽顶面高程
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
施工班组长
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
123412
管材质量基础混凝土强度砌筑砂浆强度回填土压实度雨水口砌筑质量雨水支管安装质量
项目井框与井壁吻合井框与周边路面吻合雨水口与路边线间距井内尺寸
允许偏差（mm）
≤100-10≤20+200
第16.11.2.1条
设计要求第14.5.3.7条第6.6.3条第16.11.2.5条第16.11.2.6条
应测点，实测点。
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
910
应测点数
合格点数
合格率（%）
般项目
3
雨水支管与雨水口允许偏差
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
施工班组长
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
排（截）水沟工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
点。点。点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定
砌筑块料强度主1
控预制盖板钢筋品种、规格、数量、混
2项凝土强度目3砂浆强度
123
砌筑砂浆饱满度砌筑外观质量土沟断面、沟底、边坡
项目轴线偏位沟断面尺寸
一般项目4
沟允许偏差
沟底高程墙面垂直度墙面平整度边线直顺度盖板压墙长度
允许偏差（mm）≤30砌石砌块砌石砌块砌石砌块砌石砌块砌石砌块
±20±10±20±10≤30≤15≤30≤10≤20≤10
设计要求设计要求第16.11.3.3条第16.11.3.4条第16.11.3.5条设计要求
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
±20
平均合格率：%检验结论：
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
倒虹管及涵洞（预制管材）工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定1主2控3项4目56
倒虹管允许偏差
地基承载力管材质量混凝土强度砂浆强度倒虹管闭水试验回填土压实度
项目轴线偏位内底高程倒虹管长度
相邻管错口
设计要求第16.11.2.1条
设计要求第14.5.3条第16.4.2.2条第16.11.4.6条123456
7
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
应测点数
点。点。点。
合格点数
合格率（%）
允许偏差（mm）
检查结果、实测点偏差值或实测值
8910
7
≤30±15
不小于设计值
一般项目
8
轴线偏位
预制管材涵洞允许偏差
≤5≤20
D ≤1000D>1000
±10±15
内底高程涵洞长度相邻管错口
不小于设计值D ≤1000D>1000
≤3≤5
平均合格率：%检验结论：
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
钢筋混凝土矩形涵洞工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
123451
地基承载力防水层材料防水层铺贴质量钢筋制作及安装质量
混凝土强度混凝土表面质量
项目底板顶高程涵洞净宽
涵一
洞般2允项
许目
偏差
墙高中线偏位墙面垂直度墙面平整度顶板挠度现浇顶板底面平整度
允许偏差（mm）±10±20±10≤10≤10≤5≤L/1000且
≤5
设计要求设计要求第14.5.1.3条设计要求设计要求第14.5.1.6条123
456
78
应测点，实测点。
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
910
应测点数
合格点数
合格率（%）
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
监理（建设）单位
验收结论
护坡工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人1234
砌筑材料强度砂浆强度基础混凝土强度砌筑质量
允许偏差（mm）浆砌块石
护
一
坡
般1
允
项
许
目
偏差
基底高程
土方石方
浆砌料石±20±100±20不小于设计值不陡于设计值≤30±50≤30
≤15±30≤10
≤10±30≤10
混凝土砌块
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量设计要求第14.5.3.7条设计要求第16.11.5.4条
施工负责人接方班组检验日期施工单位检查评定记录
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
点。点。点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
垫层厚度砌体厚度坡度平整度顶面高程顶边线型
平均合格率：%
检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
施工班组长
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
隔离墩工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主1控项2目
1
混凝土强度预埋件安装质量
设计要求设计及规范要求
隔离墩安装第16.11.6.3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
允许偏差（mm）≤5≤4≤5±5≤3±3
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一
安般直顺度装项平面偏位2
允预埋件位置目
许偏差
断面尺寸相邻高差缝宽
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
施工班组长
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
隔离栅工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主1控2项目3
原材料质量、规格、防腐处理
隔离栅柱材质隔离栅柱安装
项目
允许偏差（mm）≤20≤8±20±30不小于设计值
设计要求设计要求第16.11.7.4条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
[1**********]
一般1项目
隔离栅允许偏差
顺直度立柱垂直度柱顶高度立柱中距立柱埋深
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
%
施工班组长
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
护栏工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
12231
护栏质量护栏立柱质量
护栏柱基础混泥土强度护栏柱置入深度护栏安装
项目直顺度mm/m中线偏移立柱间距立柱垂直度横栏高度
允许偏差（mm）≤5≤20±5≤5±20
设计要求设计要求设计要求设计要求第16.11.8.5条
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
2
安装允许偏差
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
%
施工班组长
项目专业质量检查员：
年
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
监理（建设）单位
验收结论
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主1控项目
1233
降燥效果
设计要求
材料与性能砂浆强度混凝土强度砌体应砌筑、安装
项目
允许偏差（mm）
设计要求第14.5.3.7条设计要求第16.9.2条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
[1**********]
一
基线偏位般
安项金属柱中距装目4
允立柱垂直度
许偏差
屏体厚度屏体宽、高镀层厚度
≤10±10≤0.3H±2±10≥设计值
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月日
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人主1控项目
1234
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定
降燥效果
设计要求
材料与性能砌筑砂浆强度混凝土强度
砌体应砌筑、安装
项目
允许偏差（mm）≤10≤0.3H符合设计规定
≤10≤7≤8
设计要求第14.5.3.7条设计要求第16.11.9条
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目4
声
中线偏位屏
障垂直度安
墙体断面尺寸装
顺直度允
许
水平缝平直度偏
平整度差
平均合格率：%
检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
防眩板工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
1防眩板质量2
防眩板安装
项目
允许偏差（mm）≤8≤5±10±10
设计要求第16.11.10.2条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
[1**********]
一般项目
3
安装允许偏差
防炫板直顺度垂直度板条间距安装高度
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
%
施工班组长
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
料石人行道、广场铺装工程检验批质量验收记录表
WSZL －5工程名称
施工单位
单位工程名称
分项工程名称
项目经理
质量检验员
制表人分部工程名称验收部位技术负责人交方班组工程数量施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定
主
控
项
目1234石材质量石材尺寸砂浆强度盲道铺砌设计要求设计要求设计要求第13.2.6条
第13.4.1.5条
允许偏差
（mm）
≤3
≤5
≤3
2
+3-21石材铺装质量项目平整度检查结果、实测点偏差值或实测值[1**********]应测点数合格点数合格率（%）一般项目2面纵横缝直顺层允井框与面层高差许接缝高低差偏缝宽差
横坡±0.3%且
不反坡
平均合格率：%
检验结论：
专业工长
（施工员）
项目专业质量检查员：施工班组长施工单位检查
评定结果
年
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）月日
年月日
混凝土工程检验批质量验收记录表
WSZL －5工程名称
施工单位
单位工程名称分部工程名称
分项工程名称验收部位
项目经理技术负责人施工负责人
质量检验员交方班组接方班组
制表人工程数量检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录CJJ2-2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定
主1外观质量第8.2.1条
控2混凝土强度设计要求
项
目3
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
基础
墙柱梁允许偏差（mm）158
H/1000且≤30
±30
+8
8
10
5
5
15-[1**********]0应测点数合格点数合格率（%）轴线位置一般1项目混垂直度凝土标高结截面尺寸构表面平整度允许预埋预埋件偏设施预埋螺栓差中心线位置预埋管预留洞中心线位置
平均合格率：
检验结论：
专业工长
（施工员）
项目专业质量检查员：%施工班组长施工单位检查评定结果
年
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日月日
砖砌体工程检验批质量验收记录表
WSZL －5工程名称
施工单位
单位工程名称
分项工程名称
项目经理
质量检验员
制表人分部工程名称验收部位技术负责人交方班组工程数量施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录GB50203-2002《砌体工程施工质量验收规范规定》的规定
1砖品种、强度等级设计要求
设计要求
设计要求
第5.2.3条
第5.2.4条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测
点数合格点数合格率（%）主2砂浆强度控项3灰缝饱满度目4斜槎留置5直槎拉接钢筋及接槎处理项目
轴线位移允许偏差（mm）≤10
≤10
±15
8
±5
[1**********]10一般1项目砖砌体允许偏差垂直度标高表面平整度洞口高、宽水平灰缝平直度
平均合格率：
检验结论：
专业工长
（施工员）
施工单位检查
评定结果项目专业质量检查员：%施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）月日
年月日
WSZL －5工程名称
施工单位
单位工程名称分部工程名称
分项工程名称验收部位
项目经理技术负责人施工负责人
质量检验员交方班组接方班组
制表人工程数量检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录CJJ2-2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定
主1模板加固支撑刚度及强度
控
项2模板起拱及坡度
目3隔离剂品种及涂刷
项目
相邻
两板刨光模板钢模板
不刨光模板
刨光模板
表面平
整度钢模板
不刨光模板
垂直度
轴线偏位
顶面高程
断面尺寸
预埋件及洞口偏位第4.2.1条第4.2.5条第4.2.2条检查结果、实测点偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）允许偏差（mm）[**************]≤0.1%H且≤610+2-5±10≤15一般1项目模板安装允许偏差表面高差
平均合格率：%
检验结论：
施工单位检查
评定结果专业工长（施工员）项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日月日施工班组长
WSZL －5工程名称
施工单位
单位工程名称分部工程名称
分项工程名称验收部位
项目经理技术负责人施工负责人
质量检验员交方班组接方班组
制表人工程数量检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录CJJ2-2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定
主
控
项
目1钢筋规格型号、质量设计要求设计要求第14.2.4条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测
点数合格点数合格率（%）2钢筋制作、加工3钢筋接头位置和搭接锚固长度项目钢
筋配置两排以上
安受力筋时钢筋
装的排距
允受力筋间距
许箍筋间距偏保护层厚度差允许偏差（mm）[1**********]一般项目±5±10±20±51
平均合格率：%
检验结论：
专业工长
（施工员）
项目专业质量检查员：施工班组长施工单位检查
评定结果
年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
表A.0.1检验批质量验收记录（勘误表）编号：工程名称
施工单位
单位工程名称
分项工程名称
项目经理
质量检验员
制表人
施工执行标准
名称及编号
主
控
项
目12
1
2质量验收规范的规定分部工程名称验收部位技术负责人交方班组工程数量施工负责人接方班组检验日期施工单位检查评定记录
一
般
项
目项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值[1**********]应测点数合格点数合格率（%）
平均合格率：
检验结论：
专业工长
（施工员）
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：%施工班组长
年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
WSZL －1
工程名称施工单位道路类型项目经理开工日期序号12
项
目
单位项目技术负责人年
月
日验收
记
竣工日期录工程造价
制表人
年验
收月结
日论
分部工程质量控制资料核查安全和主要使用功能核查及抽查结果观感质量检验综合验收结论
建设单位
（公章）
共分部，经查分部符合标准及设计要求分部共项，经审查符合要求经核定符合规范要求项共核查项，符合要求共抽查项，符合要求经返工处理符合要求项共抽查项，符合要求不符合要求项
项，项，
项，项，
3
45
监理单位
（公章）
（公章）
施工单位
单位（项目）负责人参加验收单位
年
月
日
总监理工程师
年
月
日
单位负责人
年
月
日
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人
年
月
日
单位工程分部工程检验汇总表
WSZL －2
工程名称施工单位单位工程名称项目经理序号123456
项目技术负责人外观检查
`制表人
质量情况
序号[**************]13
平均合格率（%）
检验结果施工负责人
分部（子分部）工程名称合格率（%）质量情况
质量检查员日期
分部（子分部）工程检验记录
WSZL －3
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称项目经理项目技术负责人`制表人施工负责人质量检查员日期序
分项工程名称检验批数合格率（%）
号[**************]13
质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程
检验结果
施工单位参加验收单位
项目经理：
监理总工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
平均合格率（%）
年
月
日
质量情况
监理（建设）单位
分项工程质量检验记录
WSZL －4
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称检验批数项目经理项目技术负责人`制表人
施工单位自检情况序监理（建设）单位验收情况
检验批部位、区段
号验收意见合格率（%）检验结论[***********]41516
平均合格率（%）施工单位检查结果
项目技术负责人
年月日
验监理工程师
收（建设单位项目专业技术负责人）结论
年月
日
土方路基工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录
主1路基压实度。控
项2弯沉值。目
1路床外观质量。
项目路床纵断工程路床中线偏位
允许偏差（mm）-20，+10≤30≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不反坡不陡于设计值
第6.3.12-2条设计规定第6.8.1-3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
应测应测
点，实测点，实测
点。点。
[1**********]
一
土般
项2路
基目
允许偏差
路床平整度路床宽度
路床横坡边坡
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
挖石方路基工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称
施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。控项目
项目
挖石方
一
路
般
1基项
允
目
许偏差
允许偏差（mm）+50，-100
≤30不小于设计+附加宽度不陡于设计
值
规范要求
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
路床纵断工程路床中线偏位路床宽度边坡
平均合格率：
检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
填石路堤工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1压实度、沉降差。应测点，实测点。设计规范要求控项目
1
路床顶面应嵌缝牢固，表面均匀、平整、稳定无推移、浮石。
规范要求规范要求
检查结果、实测点偏差值或实测值
2边坡应稳定、平顺，无松石。
项目路床纵断工程路床中线偏位路床平整度路床宽度路床横坡边坡
允许偏差（mm）-20
+10≤30≤20不小于设计+附加宽度±0.3%且不
反坡不陡于设计
值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一
般项目3
填石路基允许偏差
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月日
月日
路肩工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录
肩线应顺畅、表面平整，不积水不阻1规范要求水。2路肩压实度应大于或等于90%。
设计要求
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
允许偏差（mm）不小于设计规定±1%且不反坡
[1**********]
应测点数
合格合格率点数（%）
一
路
般
肩
项
允
目3
许偏差
路宽横坡
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
%
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
石灰土基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主控项目
123451
土石灰水压实度
无侧限抗压强度表面
项目中线位移纵断高程平整度
基层底基层基层底基层
允许偏差（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不
反坡
±10
第7.2.1.1条第7.2.1.2条第7.2.1.3条设计要求设计要求第7.8.1.4条
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一
般项目
2
石灰土基层允许偏差
宽度横坡厚度
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日月
日
施工班组长
石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石）基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录1石灰第7.2.1.2条主2粉煤灰第7.3.1.2条控3砂砾第7.3.1.3条项4水第7.2.1.3条目5压实度应测点，实测点。设计要求
6无侧限抗压强度设计要求1表面第7.8.1.4条
石灰粉煤灰稳一
定般
项2砂
砾目
基层允许偏差
项目中线位移纵断高程平整度
基层底基层基层底基层宽度横坡厚度
允许偏差（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不
反坡
±10
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
施工班组长
施工单位检查评定结果
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月日
月日
石灰、粉煤灰稳定钢渣基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录1石灰第7.2.1.2条
第7.3.1.2条主2粉煤灰
第7.4.1.3条控3钢渣
项3水第7.2.1.3条目4压实度应测点，实测点。设计要求5无侧限抗压强度设计要求1表面第7.8.1.4条
石项目
灰粉中线位移煤
基层
灰纵断高程
底基层稳
基层定平整度
底基层钢
渣
宽度基
层允
横坡
许
厚度偏
差
允许偏差（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽
度±0.3%且不反坡±10
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项2目
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
年
月
日
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
施工班组长
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位
验收结论
水泥稳定土类基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录1水泥第7.5.1.1条
第7.5.1.2条主2土
控3粒料第7.5.1.3条项4水第7.2.1.3条目5压实度应测点，实测点。设计要求
6无侧限抗压强度设计要求1表面第7.8.2.4条
项目
水
泥稳定土基层允许偏差
中线位移纵断高程平整度
基层底基层基层底基层宽度横坡厚度
允许偏差（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不
反坡
±10
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一
般项2目
平均合格率：%检验结论：
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
级配砂砾（砾石）基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1集料控
2压实度项
目3弯沉值
1表面
项目
中线偏位级
配基层
纵断高程砂底基层一
石基层般平整度砾底基层项2石
目宽度允
许
横坡偏
差
砂石
厚度
砾石
允许偏差（mm）≤20
±15±20≤10≤15不小于设计+附
加宽度±0.3%且不反坡+20
-10
+20-10%层厚
第7.6.2条设计要求设计要求第7.8.3.4条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测应测
点，实测点，实测
点。点。
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
平均合格率：%
检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
月
日
施工班组长
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
级配碎石（碎砾石）基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1级配碎石、嵌缝料第7.7.1条控
应测点，实测点。设计要求项2压实度
应测点，实测点。设计要求目3弯沉值
1表面第7.8.4.4条
项目中线偏移纵断高程平整度
基层底基层基层底基层宽度横坡厚度
允许偏差
（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不反坡±10
检查结果、实测点偏差值或实测值
级配碎石碎一
砾般
项2石
基目
层允许偏差
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
沥青碎石基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1沥青碎石原料第8.5.1条控2压实度应测点，实测点。设计要求项
应测点，实测点。设计要求目3弯沉值
1表面第7.8.5条
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
沥青碎
一
石
般
基
项2
层
目
允许偏差
中线偏位纵断高程平整度宽度横坡厚度
允许偏差（mm）
≤20±15≤10不小于设计+附
加宽度±0.3%且不反坡±10
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
平均合格率：%
检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
施工班组长
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
沥青贯入式基层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1沥青、集料、嵌缝料第9.4.1条控
应测点，实测点。设计要求项2压实度
应测点，实测点。设计要求目3弯沉值
1表面第7.8.6.4条
项目
沥青贯入式基层允许偏差
中线偏移纵断高程平整度
基层底基层基层底基层宽度横坡厚度沥青总用量
允许偏差（mm）≤20±15±20≤10≤15不小于设计+附加宽度±0.3%且不反坡±10±0.5%
检查结果、实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测合格合格点数点数率（一
般项2目
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
透层、粘层、封层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录
采用沥青的品种、标号、封层粒1第8.1条
料质量、规格主控
项目
1
封层油层与粒料洒布外观质量
项目
允许偏差（mm）≥设计规定
第8.5.3.3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
[1**********]
一般项目
宽度
2
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月日
监理（建设）单位
验收结论
月日
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主控项目
12341
原材质量、出场温度、配比压实度厚度弯沉值外观质量
第8.1，8.5.4，8.2.5条
设计要求设计要求设计要求第8.5.1.3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
热拌沥青混合料面层允许误差
纵断高程中线偏移标准差σ平
值
整度
最大间隙
宽度横坡
井框与路面高差抗滑
摩擦系数构造深度
干路次干路、支
路次干路、支
路
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
点。点。点。
允许偏差（mm）
±15≤20
快速路、主
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
≤1.5≤2.4≤5
一般项2目
≥设计值±0.3%且不反坡
≤5符合设计要求符合设计要求
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1乳化沥青品种、性能和集料的规第8.1条
格、质量控项2
目3
1
压实度面层厚度外观质量
项目冷
拌
沥纵断高程青中线偏移混
平整度合
宽度
料
横坡
面
井框与路面层
高差
允
抗摩擦系数许
滑构造深度误差
允许偏差（mm）
±20≤20≤10≥设计值±0.3%且不反坡
≤5符合设计要求符合设计要求
第8.5.2.2条第8.5.2.3条第8.5.2.4条
应测应测
点，实测点，实测
点。点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项2目
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
施工单位检查评定结果
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
沥青贯入式面层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录1主控2项3目
4
1
沥青、乳化沥青、集嵌缝料质量压实度弯沉值面层厚度外观质量
允许偏差（mm）±15≤20≤7≥设计值±0.3%且不
反坡
≤5±0.5%
设计要求设计要求设计要求设计要求第9.4.1.5条
检查结果、实测点偏差值或实测值
合格率（%）
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
点。点。点。
项目
沥青
纵断高程灌入中线偏移式平整度面宽度层
横坡允
许
井框与路面高偏
差
差
沥青总用量
[1**********]
应测点数
合格点数
一般项2目
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月日
沥青表面处治工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1控项目
1
项目
沥青表面处治允许偏差
纵断高程中线偏移平整度宽度横坡厚度弯沉值沥青总用量
沥青、乳化沥青品种、指标和规格设计要求
外观质量
允许偏差（mm）
±15≤20≤7≥设计值±0.3%且不反
坡+10，-5符合设计要求
±0.5%
第9.4.2.2条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
[1**********]
一般项2目
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
施工班组长
施工单位检查评定结果
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月日
年月日
水泥混凝土面层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录1原材料第10.8.1.1条
设计要求设计要求设计要求第10.8.1.2.4条
第10.8.1.2.5条
允许偏差（mm）
项目
水
纵断高程
泥
中线偏移
混
平标准差σ值一
凝
整般
土最大间隙
度项
3面目井框与路面高差
层
横坡
允
宽度
许
相邻板高差偏
纵缝直顺度差
横缝直顺度
蜂窝麻面面积
快速路、主干路
次干路、1支路
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
点。点。点。
弯拉强度
控混凝土
项2面层质厚度目量
抗滑构造深度1外观质量2伸缩缝
2345678910
应测点数
合格点数
合格率（%）
±15≤20≤1.2≤3
≤3±0.3%且不反坡
0，-20≤3≤10≤10≤2
≤2≤5
平均合格率：
检验结论：
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月日
月日
料石面层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主1控2项目1
石材质量、外形尺寸砂浆平均抗压强度
设计要求设计要求
外观质量
项目纵断高程
允许偏差（mm）±10≤20≤3≥设计值±0.3%且不
反坡
≤3≤2≤5+3，-2
第11.3.1.3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项2目
料中线偏移石平整度面宽度层
横坡允
许井框与路面偏高差差相邻板高差
纵横缝直顺度
缝宽
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日月
日
施工班组长
预制混凝土砌块面层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主控项目
12
砌块的强度砂浆平均抗压强度
设计要求规范要求
1外观质量
项目纵断高程中线偏位平整度宽度横坡井框与路面高差相邻板高差纵横缝直顺度
缝宽
允许偏差（mm）±15≤20≤5≥设计值±0.3%且不
反坡
≤4≤3≤5+3，-2
第11.3.1.3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
一
般项目
2
预制混凝土砌块面层允许偏差
[1**********]
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
混凝土垫层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录主控项目
12
路基压实度原材质量混凝土强度1
外观质量
项目
混凝土垫层允许偏差
允许偏差（mm）≤5≥设计值±0.3%且不
反坡≥设计值
第6.3.12.2条第10.8.1.1条设计要求第11.3.1.3条
应测点，实测点。
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
平整度宽度
一般项目
2
横坡厚度
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论
月日
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
料石人行道铺砌面层（含盲道砖）工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
应测应测应测应测
点，实测点，实测点，实测点，实测
点。点。点。点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
123451
路床压实度基层压实度砂浆强度石材强度、外观尺寸
盲道铺砌铺装质量
允许偏差（mm）≤3≤10≤32+3
-2
第13.4.1.1条第13.4.1.1条设计要求设计要求第13.4.1.4条规范要求
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
表面平整度
一
般项目
3
面
纵横缝直顺层
允井框与面层高差许
接缝高低差偏
缝宽差
横坡
±0.3%且不
反坡
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日月
日
施工班组长
混凝土预制块铺砌人行道面层（含盲道砖）
工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
应测
点，实测
点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定
主控项目
123
压实度
预制砌块强度砂浆强抗压度
第13.4.1.1条设计要求设计要求第13.4.2.4条第13.4.2.5条
允许偏差（mm）
≤5±0.3%且不反坡
≤4≤3≤10≤10+3，-2
4盲道铺砌应正确1铺砌质量
项目
平整度横坡
井框与面层高差相邻块高差纵缝直顺横缝直顺缝宽
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
铺一
砌般
项2允
许目
偏差
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日月
日
施工班组长
沥青混合料铺筑面层工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期施工单位检查评定记录
应测应测
点，实测点，实测
点。点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
12
路床、基层压实度基层压实度
第13.4.1.1条第13.4.1.1条设计要求第13.4.3.3条第13.4.3条
允许偏差（mm）≤5±0.3%且不反坡≤5±5
3沥青混合料品质1沥青混合料压实度2铺筑质量
沥青混合料面层允许偏差
项目
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
平整度横坡井框与面层高差厚度
3
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
监理（建设）单位
验收结论
年月日
石质路缘石（混凝土路缘石）安装工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
应测
点，实测
点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
1
缘石强度
设计要求
1安装质量
允许偏差（mm）≤10≤3±3±10
第16.11.1.2
条
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
直顺度
2
安砌允许偏差
相邻块高差缝宽顶面高程
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
施工班组长
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
123412
管材质量基础混凝土强度砌筑砂浆强度回填土压实度雨水口砌筑质量雨水支管安装质量
项目井框与井壁吻合井框与周边路面吻合雨水口与路边线间距井内尺寸
允许偏差（mm）
≤100-10≤20+200
第16.11.2.1条
设计要求第14.5.3.7条第6.6.3条第16.11.2.5条第16.11.2.6条
应测点，实测点。
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
910
应测点数
合格点数
合格率（%）
般项目
3
雨水支管与雨水口允许偏差
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
施工班组长
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
排（截）水沟工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
点。点。点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定
砌筑块料强度主1
控预制盖板钢筋品种、规格、数量、混
2项凝土强度目3砂浆强度
123
砌筑砂浆饱满度砌筑外观质量土沟断面、沟底、边坡
项目轴线偏位沟断面尺寸
一般项目4
沟允许偏差
沟底高程墙面垂直度墙面平整度边线直顺度盖板压墙长度
允许偏差（mm）≤30砌石砌块砌石砌块砌石砌块砌石砌块砌石砌块
±20±10±20±10≤30≤15≤30≤10≤20≤10
设计要求设计要求第16.11.3.3条第16.11.3.4条第16.11.3.5条设计要求
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
±20
平均合格率：%检验结论：
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
倒虹管及涵洞（预制管材）工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定1主2控3项4目56
倒虹管允许偏差
地基承载力管材质量混凝土强度砂浆强度倒虹管闭水试验回填土压实度
项目轴线偏位内底高程倒虹管长度
相邻管错口
设计要求第16.11.2.1条
设计要求第14.5.3条第16.4.2.2条第16.11.4.6条123456
7
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
应测点数
点。点。点。
合格点数
合格率（%）
允许偏差（mm）
检查结果、实测点偏差值或实测值
8910
7
≤30±15
不小于设计值
一般项目
8
轴线偏位
预制管材涵洞允许偏差
≤5≤20
D ≤1000D>1000
±10±15
内底高程涵洞长度相邻管错口
不小于设计值D ≤1000D>1000
≤3≤5
平均合格率：%检验结论：
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
钢筋混凝土矩形涵洞工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
123451
地基承载力防水层材料防水层铺贴质量钢筋制作及安装质量
混凝土强度混凝土表面质量
项目底板顶高程涵洞净宽
涵一
洞般2允项
许目
偏差
墙高中线偏位墙面垂直度墙面平整度顶板挠度现浇顶板底面平整度
允许偏差（mm）±10±20±10≤10≤10≤5≤L/1000且
≤5
设计要求设计要求第14.5.1.3条设计要求设计要求第14.5.1.6条123
456
78
应测点，实测点。
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
910
应测点数
合格点数
合格率（%）
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
监理（建设）单位
验收结论
护坡工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人1234
砌筑材料强度砂浆强度基础混凝土强度砌筑质量
允许偏差（mm）浆砌块石
护
一
坡
般1
允
项
许
目
偏差
基底高程
土方石方
浆砌料石±20±100±20不小于设计值不陡于设计值≤30±50≤30
≤15±30≤10
≤10±30≤10
混凝土砌块
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量设计要求第14.5.3.7条设计要求第16.11.5.4条
施工负责人接方班组检验日期施工单位检查评定记录
应测应测应测
点，实测点，实测点，实测
点。点。点。
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
垫层厚度砌体厚度坡度平整度顶面高程顶边线型
平均合格率：%
检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
施工班组长
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
隔离墩工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主1控项2目
1
混凝土强度预埋件安装质量
设计要求设计及规范要求
隔离墩安装第16.11.6.3条
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
允许偏差（mm）≤5≤4≤5±5≤3±3
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一
安般直顺度装项平面偏位2
允预埋件位置目
许偏差
断面尺寸相邻高差缝宽
平均合格率：%检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
施工班组长
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
隔离栅工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主1控2项目3
原材料质量、规格、防腐处理
隔离栅柱材质隔离栅柱安装
项目
允许偏差（mm）≤20≤8±20±30不小于设计值
设计要求设计要求第16.11.7.4条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
[1**********]
一般1项目
隔离栅允许偏差
顺直度立柱垂直度柱顶高度立柱中距立柱埋深
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
%
施工班组长
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
护栏工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
12231
护栏质量护栏立柱质量
护栏柱基础混泥土强度护栏柱置入深度护栏安装
项目直顺度mm/m中线偏移立柱间距立柱垂直度横栏高度
允许偏差（mm）≤5≤20±5≤5±20
设计要求设计要求设计要求设计要求第16.11.8.5条
应测点，实测点。
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目
2
安装允许偏差
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
%
施工班组长
项目专业质量检查员：
年
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
监理（建设）单位
验收结论
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主1控项目
1233
降燥效果
设计要求
材料与性能砂浆强度混凝土强度砌体应砌筑、安装
项目
允许偏差（mm）
设计要求第14.5.3.7条设计要求第16.9.2条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
[1**********]
一
基线偏位般
安项金属柱中距装目4
允立柱垂直度
许偏差
屏体厚度屏体宽、高镀层厚度
≤10±10≤0.3H±2±10≥设计值
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
%
施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月日
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人主1控项目
1234
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定
降燥效果
设计要求
材料与性能砌筑砂浆强度混凝土强度
砌体应砌筑、安装
项目
允许偏差（mm）≤10≤0.3H符合设计规定
≤10≤7≤8
设计要求第14.5.3.7条设计要求第16.11.9条
检查结果、实测点偏差值或实测值
[1**********]
应测点数
合格点数
合格率（%）
一般项目4
声
中线偏位屏
障垂直度安
墙体断面尺寸装
顺直度允
许
水平缝平直度偏
平整度差
平均合格率：%
检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
月
日
施工班组长
防眩板工程检验批质量验收记录表
WSZL －5
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称项目经理质量检验员制表人
分部工程名称验收部位
技术负责人交方班组工程数量
施工负责人接方班组检验日期施工单位检查评定记录
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定主控项目
1防眩板质量2
防眩板安装
项目
允许偏差（mm）≤8≤5±10±10
设计要求第16.11.10.2条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
[1**********]
一般项目
3
安装允许偏差
防炫板直顺度垂直度板条间距安装高度
平均合格率：检验结论：
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
%
施工班组长
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
料石人行道、广场铺装工程检验批质量验收记录表
WSZL －5工程名称
施工单位
单位工程名称
分项工程名称
项目经理
质量检验员
制表人分部工程名称验收部位技术负责人交方班组工程数量施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定
主
控
项
目1234石材质量石材尺寸砂浆强度盲道铺砌设计要求设计要求设计要求第13.2.6条
第13.4.1.5条
允许偏差
（mm）
≤3
≤5
≤3
2
+3-21石材铺装质量项目平整度检查结果、实测点偏差值或实测值[1**********]应测点数合格点数合格率（%）一般项目2面纵横缝直顺层允井框与面层高差许接缝高低差偏缝宽差
横坡±0.3%且
不反坡
平均合格率：%
检验结论：
专业工长
（施工员）
项目专业质量检查员：施工班组长施工单位检查
评定结果
年
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）月日
年月日
混凝土工程检验批质量验收记录表
WSZL －5工程名称
施工单位
单位工程名称分部工程名称
分项工程名称验收部位
项目经理技术负责人施工负责人
质量检验员交方班组接方班组
制表人工程数量检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录CJJ2-2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定
主1外观质量第8.2.1条
控2混凝土强度设计要求
项
目3
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目
基础
墙柱梁允许偏差（mm）158
H/1000且≤30
±30
+8
8
10
5
5
15-[1**********]0应测点数合格点数合格率（%）轴线位置一般1项目混垂直度凝土标高结截面尺寸构表面平整度允许预埋预埋件偏设施预埋螺栓差中心线位置预埋管预留洞中心线位置
平均合格率：
检验结论：
专业工长
（施工员）
项目专业质量检查员：%施工班组长施工单位检查评定结果
年
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日月日
砖砌体工程检验批质量验收记录表
WSZL －5工程名称
施工单位
单位工程名称
分项工程名称
项目经理
质量检验员
制表人分部工程名称验收部位技术负责人交方班组工程数量施工负责人接方班组检验日期
施工单位检查评定记录GB50203-2002《砌体工程施工质量验收规范规定》的规定
1砖品种、强度等级设计要求
设计要求
设计要求
第5.2.3条
第5.2.4条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测
点数合格点数合格率（%）主2砂浆强度控项3灰缝饱满度目4斜槎留置5直槎拉接钢筋及接槎处理项目
轴线位移允许偏差（mm）≤10
≤10
±15
8
±5
[1**********]10一般1项目砖砌体允许偏差垂直度标高表面平整度洞口高、宽水平灰缝平直度
平均合格率：
检验结论：
专业工长
（施工员）
施工单位检查
评定结果项目专业质量检查员：%施工班组长
年
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）月日
年月日
WSZL －5工程名称
施工单位
单位工程名称分部工程名称
分项工程名称验收部位
项目经理技术负责人施工负责人
质量检验员交方班组接方班组
制表人工程数量检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录CJJ2-2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定
主1模板加固支撑刚度及强度
控
项2模板起拱及坡度
目3隔离剂品种及涂刷
项目
相邻
两板刨光模板钢模板
不刨光模板
刨光模板
表面平
整度钢模板
不刨光模板
垂直度
轴线偏位
顶面高程
断面尺寸
预埋件及洞口偏位第4.2.1条第4.2.5条第4.2.2条检查结果、实测点偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）允许偏差（mm）[**************]≤0.1%H且≤610+2-5±10≤15一般1项目模板安装允许偏差表面高差
平均合格率：%
检验结论：
施工单位检查
评定结果专业工长（施工员）项目专业质量检查员：
年
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日月日施工班组长
WSZL －5工程名称
施工单位
单位工程名称分部工程名称
分项工程名称验收部位
项目经理技术负责人施工负责人
质量检验员交方班组接方班组
制表人工程数量检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定施工单位检查评定记录CJJ2-2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定
主
控
项
目1钢筋规格型号、质量设计要求设计要求第14.2.4条
检查结果、实测点偏差值或实测值
应测
点数合格点数合格率（%）2钢筋制作、加工3钢筋接头位置和搭接锚固长度项目钢
筋配置两排以上
安受力筋时钢筋
装的排距
允受力筋间距
许箍筋间距偏保护层厚度差允许偏差（mm）[1**********]一般项目±5±10±20±51
平均合格率：%
检验结论：
专业工长
（施工员）
项目专业质量检查员：施工班组长施工单位检查
评定结果
年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
表A.0.1检验批质量验收记录（勘误表）编号：工程名称
施工单位
单位工程名称
分项工程名称
项目经理
质量检验员
制表人
施工执行标准
名称及编号
主
控
项
目12
1
2质量验收规范的规定分部工程名称验收部位技术负责人交方班组工程数量施工负责人接方班组检验日期施工单位检查评定记录
一
般
项
目项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值[1**********]应测点数合格点数合格率（%）
平均合格率：
检验结论：
专业工长
（施工员）
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：%施工班组长
年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日