【摘 要】:目的:探讨心脏粘液瘤的诊断和外科治疗;方法:9例心脏粘液瘤通过病史､体征､心电图､超声心动图进行诊断,体外循环下行瘤体切除｡在全麻体外循环下手术摘除粘液瘤,同期行二尖瓣成形2例;结果:全组无死亡病例;结论:术中应注意麻醉诱导与插管方法,选择恰当的手术径路,防止瘤体破碎､脱落造成栓塞,切除粘液瘤要彻底｡
【关键词】:心脏粘液瘤;原发性心脏肿瘤;诊断
【中图分类号】R732.1 【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0107-01
心脏粘液瘤是最常见的心脏原发肿瘤,大多为良性,75%发生在左房｡2003年4月至2007年10月,我科共手术治疗左房粘液瘤9例,并对9例患者的临床表现､诊断方法､手术过程以及预后进行了回顾性分析,报告如下｡
1 临床资料
1.1 一般资料 9例中,男5例,女4例;年龄20岁~55岁,病程5个月至6年｡临床表现:出现活动后胸闷､气促9例,低热3例,晕厥2例,脑栓塞2例,入院时心功能(NYHA):II级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例｡查体发现:颈静脉充盈,肝肿大4例,心尖部可闻及舒张期杂音6例,伴有收缩期杂音3例,症状随体位而变化显著者2例｡心电图为窦性心律者7例,心房纤颤2例｡X-线胸片显示肺瘀血8例,心胸比例0.45~0.60｡术前经超声下均显示:左心房内可见云雾状回声块影｡二尖瓣开放受限,随心脏舒缩活动,超声心动图确诊左房粘液瘤｡
1.2 手术方法
1.2.1 手术治疗要点 在全麻､体外循环或深低温停循环下行肿瘤切除或大部切除术,粘液性肿瘤切除蒂部房间隔和瘤体,切除后心脏缺损部份用绦纶片修补｡先在右上肺静脉附近的左房壁直接切一小口引出左房血,待粘液瘤切除后,再从此切口插左房管引流,不可先插左房引流管以免触动瘤体;切口要充分显露肿瘤(蒂),瘤体特大､位置特殊或多发者可采用双房径路的切口;找出瘤蒂附着部,连同瘤蒂及心肌组织缝以牵引线或用血管钳夹住提起,借助直角钳探测瘤蒂大小范围,沿瘤蒂略大(0.15~1.0cm)之同心圆切除邻近心肌组织,同时扩大心脏切口完整提出肿瘤(如瘤体与心肌､瓣膜等紧密粘连者,应一并切除);肿瘤切除后应察看摘出的肿瘤是否完好无缺并反复冲洗心腔,并利用心外吸引器充分吸尽,以防残存瘤组织碎屑;切除造成的房间隔缺损可以连续或间断缝合关闭,缺损较大则应用补片修补;探查心腔以排除多发性肿瘤和其他心内畸形,同时探查瓣膜有无损伤,并予相应处理｡术中注意心肌保护,避免传导系统损伤,维护正常心脏功能,保持电解质､血容量､血气在正常范围,使复苏平顺｡
2 结果
全组无手术死亡患者,无二尖瓣､三尖瓣及心脏传导束损伤,无体肺循环栓塞｡瘤体为圆形､椭圆形或分叶状,胶东样,质脆,颜色多样｡经病理证实均为粘液瘤｡全组均治愈出院,平均住院时间10天,术后并发房室性心律失常5例,心功能不全2例｡
3 讨论
左房粘液瘤患者临床主要表现为以下三方面｡首先是肿瘤退化性改变所引起的全身症状:如反复发热､体重减轻､食欲减退､关节疼痛､贫血､红细胞沉降率增快等｡本组有3例有上述一项或多项症状｡其次是肿瘤阻碍房室孔道血流导致血流动力学改变引起的症状,如心悸､晕厥､急性左心衰竭表现,多由于肿瘤部分或完全阻塞二尖瓣或左心室流入道或流出道而引起的｡本组中有9例有上述症状,粘液瘤还可以因为瘤栓脱落导致各个部位栓塞,左心粘液瘤栓子易引起体动脉栓塞｡栓塞的发生与病程无明确关系,其中脑栓塞多见,本组中2例有栓塞症状｡心脏粘液瘤在诊断上需与风湿性瓣膜病,尤其是与二尖瓣病变相鉴别[1]:左房粘液瘤的体征与二尖瓣狭窄十分相似,但杂音性质和强弱可随体位改变,间歇发作的循环阻塞症状,病程较短,症状进行性加重,年龄偏大;体位改变可诱发或缓解症状,心脏杂音随体位改变而增强､减弱或消失,可有肿瘤扑落音;如患者站立或坐着被闻及隆隆样舒张期杂音,平卧时减弱或消失,这是鉴别诊断重要依据之一｡超声心动图具有确诊价值,其灵敏度可达100%[2],可确定瘤体位置､数量､所在心腔､有无合并心脏疾患等｡心脏粘液瘤的术后一般处理除与其他心脏手术后相同外,要特别注意有无瘤栓栓塞征候,并要避免过量补充胶体液而引发急性左心衰和肺水肿｡
参考文献
[1]王志农,张宝仁,郝家骅,等.心脏黏液瘤外科治疗近远期疗效[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18:封3.
[2]章斌,张宝仁,郝家骅,等.左心黏液瘤的外科治疗[J].中国综合临床,2002,9:816-818.
(收稿日期:2008.11.5)
【摘 要】:目的:探讨心脏粘液瘤的诊断和外科治疗;方法:9例心脏粘液瘤通过病史､体征､心电图､超声心动图进行诊断,体外循环下行瘤体切除｡在全麻体外循环下手术摘除粘液瘤,同期行二尖瓣成形2例;结果:全组无死亡病例;结论:术中应注意麻醉诱导与插管方法,选择恰当的手术径路,防止瘤体破碎､脱落造成栓塞,切除粘液瘤要彻底｡
【关键词】:心脏粘液瘤;原发性心脏肿瘤;诊断
【中图分类号】R732.1 【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0107-01
心脏粘液瘤是最常见的心脏原发肿瘤,大多为良性,75%发生在左房｡2003年4月至2007年10月,我科共手术治疗左房粘液瘤9例,并对9例患者的临床表现､诊断方法､手术过程以及预后进行了回顾性分析,报告如下｡
1 临床资料
1.1 一般资料 9例中,男5例,女4例;年龄20岁~55岁,病程5个月至6年｡临床表现:出现活动后胸闷､气促9例,低热3例,晕厥2例,脑栓塞2例,入院时心功能(NYHA):II级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例｡查体发现:颈静脉充盈,肝肿大4例,心尖部可闻及舒张期杂音6例,伴有收缩期杂音3例,症状随体位而变化显著者2例｡心电图为窦性心律者7例,心房纤颤2例｡X-线胸片显示肺瘀血8例,心胸比例0.45~0.60｡术前经超声下均显示:左心房内可见云雾状回声块影｡二尖瓣开放受限,随心脏舒缩活动,超声心动图确诊左房粘液瘤｡
1.2 手术方法
1.2.1 手术治疗要点 在全麻､体外循环或深低温停循环下行肿瘤切除或大部切除术,粘液性肿瘤切除蒂部房间隔和瘤体,切除后心脏缺损部份用绦纶片修补｡先在右上肺静脉附近的左房壁直接切一小口引出左房血,待粘液瘤切除后,再从此切口插左房管引流,不可先插左房引流管以免触动瘤体;切口要充分显露肿瘤(蒂),瘤体特大､位置特殊或多发者可采用双房径路的切口;找出瘤蒂附着部,连同瘤蒂及心肌组织缝以牵引线或用血管钳夹住提起,借助直角钳探测瘤蒂大小范围,沿瘤蒂略大(0.15~1.0cm)之同心圆切除邻近心肌组织,同时扩大心脏切口完整提出肿瘤(如瘤体与心肌､瓣膜等紧密粘连者,应一并切除);肿瘤切除后应察看摘出的肿瘤是否完好无缺并反复冲洗心腔,并利用心外吸引器充分吸尽,以防残存瘤组织碎屑;切除造成的房间隔缺损可以连续或间断缝合关闭,缺损较大则应用补片修补;探查心腔以排除多发性肿瘤和其他心内畸形,同时探查瓣膜有无损伤,并予相应处理｡术中注意心肌保护,避免传导系统损伤,维护正常心脏功能,保持电解质､血容量､血气在正常范围,使复苏平顺｡
2 结果
全组无手术死亡患者,无二尖瓣､三尖瓣及心脏传导束损伤,无体肺循环栓塞｡瘤体为圆形､椭圆形或分叶状,胶东样,质脆,颜色多样｡经病理证实均为粘液瘤｡全组均治愈出院,平均住院时间10天,术后并发房室性心律失常5例,心功能不全2例｡
3 讨论
左房粘液瘤患者临床主要表现为以下三方面｡首先是肿瘤退化性改变所引起的全身症状:如反复发热､体重减轻､食欲减退､关节疼痛､贫血､红细胞沉降率增快等｡本组有3例有上述一项或多项症状｡其次是肿瘤阻碍房室孔道血流导致血流动力学改变引起的症状,如心悸､晕厥､急性左心衰竭表现,多由于肿瘤部分或完全阻塞二尖瓣或左心室流入道或流出道而引起的｡本组中有9例有上述症状,粘液瘤还可以因为瘤栓脱落导致各个部位栓塞,左心粘液瘤栓子易引起体动脉栓塞｡栓塞的发生与病程无明确关系,其中脑栓塞多见,本组中2例有栓塞症状｡心脏粘液瘤在诊断上需与风湿性瓣膜病,尤其是与二尖瓣病变相鉴别[1]:左房粘液瘤的体征与二尖瓣狭窄十分相似,但杂音性质和强弱可随体位改变,间歇发作的循环阻塞症状,病程较短,症状进行性加重,年龄偏大;体位改变可诱发或缓解症状,心脏杂音随体位改变而增强､减弱或消失,可有肿瘤扑落音;如患者站立或坐着被闻及隆隆样舒张期杂音,平卧时减弱或消失,这是鉴别诊断重要依据之一｡超声心动图具有确诊价值,其灵敏度可达100%[2],可确定瘤体位置､数量､所在心腔､有无合并心脏疾患等｡心脏粘液瘤的术后一般处理除与其他心脏手术后相同外,要特别注意有无瘤栓栓塞征候,并要避免过量补充胶体液而引发急性左心衰和肺水肿｡
参考文献
[1]王志农,张宝仁,郝家骅,等.心脏黏液瘤外科治疗近远期疗效[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18:封3.
[2]章斌,张宝仁,郝家骅,等.左心黏液瘤的外科治疗[J].中国综合临床,2002,9:816-818.
(收稿日期:2008.11.5)