[临床医学]
y
高频彩色多普勒超声诊断软组织病变
黄利, 张建辉, 曾苹青, 郑恩海
摘要:目的 探讨高频彩色多普勒超声在软组织病变的诊断价值。 方法 应用高频彩色多普勒超声对128例临床诊断软组织病变的患者进行检查, 并对其进行回顾性分析。 结果 肌肉血肿18例, 跟腱断裂5例, 软组织蜂窝组织炎10例, 肌间脓肿17例, 骨化性肌炎8例, 增生性肌炎2例, 软组织及肌肉肿瘤38例, 腱鞘囊肿10例, 月国窝囊肿10例, 异物存留12例, 肌肉寄生虫2例。128例软组织病变中114例与病理诊断符合, 超声诊断正确率为8911%。 结论 高频彩色多普勒超声检查是软组织病变有效的检查方法。
关键词:高频彩色多普勒超声; 软组织病变
中图分类号:R44511 文献标识码:B 文章编号:1009-9727(2007) 4-550-01
Diagnosis o f lesions of muscle and soft tissues with high frequency Doppler ultrasonography. HUANG Li, Z HANG Jian-hui, ZENG Ping-qing , et al. (Affiliated Hospi tal of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan, P. R. China)
Abstract:Objective To assess the diagnostic value of hi gh frequency Soppler ultrasonography in identification of muscle and soft tissue. Methods One hundren and twenty eight patients with abnormali ties in muscle and soft tissue were examined with hi gh frequency Doppler ultrasonography. T he results of retrospectively analyzed. Results Abnormalities in muscle and soft tissue were observed in all of the 128patients including 18cases with hematoma, 5cases wi th rupture of Achille . s tendon, 10cases with ce-l lulites of soft tissue, 17cases wi th muscular abscess, 10cases with ossifying myositis, 2cases with myostitis of hyperplasy, 38cases with muscular and soft ti ssue tumor, 10cases with ganglionic cyst, 10cases with cyst of popliteal fossa, 12cases wi th foreign body in muscular and soft tissue and 2cases with parasite. T he results of high frequency Doppler ultrasonography were coincident with that of pathological examination with a correct diagnostic rate of 89. 1%(114/128). Conclusion The high frequency Doppler ultrasonog -raphy is an effective means for examination of lesions in muscle and soft tissue.
Key w ords:High frequency Doppler ultrasonography; Muscle and soft tissue
高频彩色多普勒超声诊断软组织病变, 国内外报道甚少, 特别是软组织非肿瘤性病变。2002年1月~2006年6月, 海南医学院附属医院超声科应用高频彩色多普勒超声诊断仪对128例软组织病变进行检查, 现将其超声声像图特征分析如下。
1 资料与方法
111 研究对象 本组128例患者, 男性66例, 女性62例, 年龄6个月~73岁。
112 仪器 采用Hp5500、GE Logiq9、GE Voluson 730expert 彩色多普勒超声诊断仪、高频探头、频率6. 5~14MHz 。
1. 3 方法 根据患者软组织病变的位置取不同体位, 以充分暴露病变位置, 在病变相应皮肤涂于足够耦合剂, 观察病变部位的长轴和横轴, 作多切面扫描, 仔细观察病变区声像图特征, 所有病灶均与正常对侧作对照检查。2 结果
128例软组织病变均经组织活检和/或手术病理证实。高频彩色多普勒超声与病理诊断有114例相符合, 超声诊断正确率为89. 1%, 见表1。3 讨论
正常情况下, 人体皮肤、皮下组织、脂肪组织、肌肉组织可以用高频超声非常清晰地显示出来。特别是肌肉的长轴呈细小斜行平行回声。软组织病变声像图特征本组128例病变可
表1 128例软组织病变的高频超声与病理诊断对照
病变类别肌肉血肿跟腱断裂蜂窝组织炎肌间脓肿骨化性肌炎增生性肌炎软组织及肌肉肿瘤
腱鞘囊肿
月国
超声诊断手术或病理诊断[***********]28
[***********]
窝囊肿
异物存留肌肉寄生虫
合计
分为损伤、炎症和肿瘤3类, 其各有不同的声像特征:(1) 损伤性出血, 表现为受伤肌肉厚度, 内部呈不规则状异常回声, 内部回声与受伤时间有关, CDFI 显示血肿团块内未探及血流, 早期可为低回声, 后期血肿机化为高回声[1], 常伴有肌肉断裂改变, 表现为肌纹理不清, 断端周围积液[2]。(2) 损伤性跟腱断裂, 表现为跟腱连续性中断, 断端回缩变粗, 中断处可见积血液性暗区。(3) 软组织蜂窝炎, 图像表现为皮下组织增(下转第561页)
y :, 1
表1 不同程度冠心病患者与正常人血清C 反应蛋白的水平(x ? s)
平与冠心病的发生、发展及预后有直接关系, 高水平的CRP 使心肌梗塞的危险性增加3倍。CRP 浓度的上升与血肌钙蛋白I 的浓度升高相同, 表明急性心肌梗塞(AMI) 后患者或不稳定性心绞痛(UAP)患者发生心血管意外的短期危险性增加。CRP 作为一项较易测定的指标也已经成为冠状动脉疾病患者长期的心血管意外危险性预测因子, 将其作为判断预后乃至治疗效果的指标有重大的意义。
组别正常对照组稳定型心绞痛组不稳定型心绞痛组急性心肌梗死组3 讨论
例数165485839
CRP(mg/L) 0180? 01385122? 014210160? 018219130? 1120
C-反应蛋白是1930年由Tillethe 在肺炎患者血清中发现的一种反应素, 它能沉淀肺炎球菌的C 多糖, 因此被称为C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 。CRP 是炎症的标志物, 其在发热、感染、各种炎症、创伤时, 会显著升高。新近大量的研究资料表明, 动脉粥样硬化是一个在生命早期就开始出现, 进展缓慢, 可以维持多年而无症状的病理过程。实验室及临床资料显示动脉粥样硬化不仅是一种脂肪沉积疾病, 局部或全身慢性炎症在冠心病粥样硬化斑块的发生、发展中也起重要作用。CRP 存在于梗死心肌及动脉粥样硬化血管和斑块中, 并与补体终端复合物共同定位。动脉粥样硬化损伤、局部炎症的程度和范围引起的刺激反应均可导致血清hs-CRP 水平升高。而通常认为正常血清浓度的CRP 水平的波动对未来心血管病的发生, 如心绞痛、急性冠脉综合征等, 具有预测复发及死亡危险的作用。CRP 成为发生心血管事件的重要预示指标, 甚至在未有临床症状出现前, CRP 浓度已经增高并且与动脉粥样硬化疾病相关[5]。另CRP 相关的研究已经成为热点[6, 7]。本实验发现, 冠心病患者血清的CRP 水平明显高于正常对照组。另外, 按冠心病患者冠脉损伤的程度分组测定的CRP 水平, 显示随着病情严重程度增高而CRP 水平也增高。因此, CRP 水平还可以用来反映冠心病患者的病情和冠状动脉病变的程度。hs-CRP 的检测必须严格避免感染或外伤, 因为研究发现, 血清CRP 水
参考文献:
[1]Ri dker P M 1High-sensitivity C -reactive protein:protenitial adjunc t for
global ris k as sess ment in the primary prevention of cardiovas cular dis ease[J]1Ci rculation, 2001, 103(13) :1813~18181
[2]R osenson RS, Koenig W 1Hi gh-sensi tivity C-reacti ve protein and cardi o -vas cular risk in patients with coronary heart disease[J]1Curropi n $Cardi ol, 2002, 17(4) :325~3311
[3]De B K, Smith L G, O wen W E, et al 1Performance characteri sitics of an au -tomated high-sensitivi ty C-reacti ve protei n as ay on the Dimension RX L anal yer[J]1Cli n Chim Acta, 2002, 323(9):151~1551
[4]Roberts W L, Moulton L, Law T C, et al 1Evaluation of nine automated high
-sensi tivity C-reactive protei n method :i mplications for clinical and ep-i demiological applications (part 2) [J ]1Ci rculation Clin Chi m, 2001, 47(3):418~4251
[5]Yu H, Rifai N 1Hi gh-sensitivity C-reactive protei n and atheroselerrosis:
from theory to therapy[J]1Clin Biochem, 2000, 33(8) :601~6101[6]Abbate A, Biondi-Zoccai G G, Brugaletta S, et al 1C-reactive protein
and other infla mmatory bio markers as predictors of outco me follo w i ng acute coronary syndromes s yndromes [J]1Semi n Vas c M ed, 2003, 3, (4) :375~3841
[7]Pearson T A, Mensah G A, Alexander R W, et al 1M arkers of i nflammation
and cardiovascular disease[J]1Circulation, 2003, 107(3) :499~5111
收稿日期:2006-12-01
(上接第550页)
肿, 只是囊腔更大, 形态呈类梭形。(9) 皮下或肌层异物存留, 异物常表现为强回声, 形态各异, 常伴有周围组织炎性肿胀。(10) 肌肉寄生虫少见, 表现为虫体壁呈管样高回声, 虫体腔呈低回声。
综上所述, 彩色多普勒超声诊断软组织病变具有较高符合率, 约89. 1%, 而且具备较大优势:¹无创性、可重复性; º高频探头的应用对体表组织、器官病变分辨率较高, 提高诊断符合率; »对于软组织病变的治疗可以在超声引导下进行实时操作, 对手术切口、方式的选择有重要参考价值[3], 减少盲目性, 缩短手术时间。参考文献:
[1]李治安. 临床超声影像学[M ]1第1版. 北京:人民卫生出版社,
2003, 1760~17661
[2]蒋宇. 高频超声对肢体软组织病变的诊断[J ]1医学新知识杂志,
2003, 13(3) :1751
[3]余习蛟. B 超引导下穿刺诊断与治疗45例报道[J ]1中国现代医学
杂志, 2002, 12(24) :94~951
收稿日期:2007-01-11
厚, 呈弥漫性, 回声降低, CDFI 显示血供丰富。(4) 肌间脓肿, 大多数为腰肌脓肿, 分为结核性或非结核性, 本组结核性脓疡8例, 表现为低回声团块中见钙化强回声, 内部未探及血流信号; 非结核性脓肿表现为粘稠液性暗区, 边界清, 内部未见血流信号。(5) 骨化性肌炎是由于外伤后慢性炎症所致, 早期由于认识不足, 未能明确诊断2例, 后来的6例均能明确诊断, 骨化性肌炎在超声图像上表现为不连续、不规则薄片状强回声(钙化灶) , 后伴声影[1], 后方肌肉组织显示不清, 内部血供稀少。(6) 增生性肌炎也是少见疾病, 表现为边界欠清晰的肿块, 内部回声不均匀性增强, 并且血供丰富, 声像图酷似肿瘤, 本组有一例误诊为肿瘤。(7) 软组织肿瘤种类繁多, 回声多样化, 超声可以做出较明确的物理诊断, 本组38例中诊断35例, 多见脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、恶性肿瘤等, 其中血管瘤特异性较高, 表现为内部窦样囊状低速血流, 所以诊断符合率较高[1]。(8) 腱鞘囊肿是四肢腱鞘关节囊中多余的结缔组织发生粘液性变形成囊肿, 超声表现为类梭形或扁圆形无回声区, 可有分隔, 囊壁有血流, 囊腔内未见血流信号[1]。胭窝囊肿是由于胴窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜向后膨出所形成, 超声表现类似腱鞘囊
[临床医学]
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高频彩色多普勒超声诊断软组织病变
黄利, 张建辉, 曾苹青, 郑恩海
摘要:目的 探讨高频彩色多普勒超声在软组织病变的诊断价值。 方法 应用高频彩色多普勒超声对128例临床诊断软组织病变的患者进行检查, 并对其进行回顾性分析。 结果 肌肉血肿18例, 跟腱断裂5例, 软组织蜂窝组织炎10例, 肌间脓肿17例, 骨化性肌炎8例, 增生性肌炎2例, 软组织及肌肉肿瘤38例, 腱鞘囊肿10例, 月国窝囊肿10例, 异物存留12例, 肌肉寄生虫2例。128例软组织病变中114例与病理诊断符合, 超声诊断正确率为8911%。 结论 高频彩色多普勒超声检查是软组织病变有效的检查方法。
关键词:高频彩色多普勒超声; 软组织病变
中图分类号:R44511 文献标识码:B 文章编号:1009-9727(2007) 4-550-01
Diagnosis o f lesions of muscle and soft tissues with high frequency Doppler ultrasonography. HUANG Li, Z HANG Jian-hui, ZENG Ping-qing , et al. (Affiliated Hospi tal of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan, P. R. China)
Abstract:Objective To assess the diagnostic value of hi gh frequency Soppler ultrasonography in identification of muscle and soft tissue. Methods One hundren and twenty eight patients with abnormali ties in muscle and soft tissue were examined with hi gh frequency Doppler ultrasonography. T he results of retrospectively analyzed. Results Abnormalities in muscle and soft tissue were observed in all of the 128patients including 18cases with hematoma, 5cases wi th rupture of Achille . s tendon, 10cases with ce-l lulites of soft tissue, 17cases wi th muscular abscess, 10cases with ossifying myositis, 2cases with myostitis of hyperplasy, 38cases with muscular and soft ti ssue tumor, 10cases with ganglionic cyst, 10cases with cyst of popliteal fossa, 12cases wi th foreign body in muscular and soft tissue and 2cases with parasite. T he results of high frequency Doppler ultrasonography were coincident with that of pathological examination with a correct diagnostic rate of 89. 1%(114/128). Conclusion The high frequency Doppler ultrasonog -raphy is an effective means for examination of lesions in muscle and soft tissue.
Key w ords:High frequency Doppler ultrasonography; Muscle and soft tissue
高频彩色多普勒超声诊断软组织病变, 国内外报道甚少, 特别是软组织非肿瘤性病变。2002年1月~2006年6月, 海南医学院附属医院超声科应用高频彩色多普勒超声诊断仪对128例软组织病变进行检查, 现将其超声声像图特征分析如下。
1 资料与方法
111 研究对象 本组128例患者, 男性66例, 女性62例, 年龄6个月~73岁。
112 仪器 采用Hp5500、GE Logiq9、GE Voluson 730expert 彩色多普勒超声诊断仪、高频探头、频率6. 5~14MHz 。
1. 3 方法 根据患者软组织病变的位置取不同体位, 以充分暴露病变位置, 在病变相应皮肤涂于足够耦合剂, 观察病变部位的长轴和横轴, 作多切面扫描, 仔细观察病变区声像图特征, 所有病灶均与正常对侧作对照检查。2 结果
128例软组织病变均经组织活检和/或手术病理证实。高频彩色多普勒超声与病理诊断有114例相符合, 超声诊断正确率为89. 1%, 见表1。3 讨论
正常情况下, 人体皮肤、皮下组织、脂肪组织、肌肉组织可以用高频超声非常清晰地显示出来。特别是肌肉的长轴呈细小斜行平行回声。软组织病变声像图特征本组128例病变可
表1 128例软组织病变的高频超声与病理诊断对照
病变类别肌肉血肿跟腱断裂蜂窝组织炎肌间脓肿骨化性肌炎增生性肌炎软组织及肌肉肿瘤
腱鞘囊肿
月国
超声诊断手术或病理诊断[***********]28
[***********]
窝囊肿
异物存留肌肉寄生虫
合计
分为损伤、炎症和肿瘤3类, 其各有不同的声像特征:(1) 损伤性出血, 表现为受伤肌肉厚度, 内部呈不规则状异常回声, 内部回声与受伤时间有关, CDFI 显示血肿团块内未探及血流, 早期可为低回声, 后期血肿机化为高回声[1], 常伴有肌肉断裂改变, 表现为肌纹理不清, 断端周围积液[2]。(2) 损伤性跟腱断裂, 表现为跟腱连续性中断, 断端回缩变粗, 中断处可见积血液性暗区。(3) 软组织蜂窝炎, 图像表现为皮下组织增(下转第561页)
y :, 1
表1 不同程度冠心病患者与正常人血清C 反应蛋白的水平(x ? s)
平与冠心病的发生、发展及预后有直接关系, 高水平的CRP 使心肌梗塞的危险性增加3倍。CRP 浓度的上升与血肌钙蛋白I 的浓度升高相同, 表明急性心肌梗塞(AMI) 后患者或不稳定性心绞痛(UAP)患者发生心血管意外的短期危险性增加。CRP 作为一项较易测定的指标也已经成为冠状动脉疾病患者长期的心血管意外危险性预测因子, 将其作为判断预后乃至治疗效果的指标有重大的意义。
组别正常对照组稳定型心绞痛组不稳定型心绞痛组急性心肌梗死组3 讨论
例数165485839
CRP(mg/L) 0180? 01385122? 014210160? 018219130? 1120
C-反应蛋白是1930年由Tillethe 在肺炎患者血清中发现的一种反应素, 它能沉淀肺炎球菌的C 多糖, 因此被称为C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 。CRP 是炎症的标志物, 其在发热、感染、各种炎症、创伤时, 会显著升高。新近大量的研究资料表明, 动脉粥样硬化是一个在生命早期就开始出现, 进展缓慢, 可以维持多年而无症状的病理过程。实验室及临床资料显示动脉粥样硬化不仅是一种脂肪沉积疾病, 局部或全身慢性炎症在冠心病粥样硬化斑块的发生、发展中也起重要作用。CRP 存在于梗死心肌及动脉粥样硬化血管和斑块中, 并与补体终端复合物共同定位。动脉粥样硬化损伤、局部炎症的程度和范围引起的刺激反应均可导致血清hs-CRP 水平升高。而通常认为正常血清浓度的CRP 水平的波动对未来心血管病的发生, 如心绞痛、急性冠脉综合征等, 具有预测复发及死亡危险的作用。CRP 成为发生心血管事件的重要预示指标, 甚至在未有临床症状出现前, CRP 浓度已经增高并且与动脉粥样硬化疾病相关[5]。另CRP 相关的研究已经成为热点[6, 7]。本实验发现, 冠心病患者血清的CRP 水平明显高于正常对照组。另外, 按冠心病患者冠脉损伤的程度分组测定的CRP 水平, 显示随着病情严重程度增高而CRP 水平也增高。因此, CRP 水平还可以用来反映冠心病患者的病情和冠状动脉病变的程度。hs-CRP 的检测必须严格避免感染或外伤, 因为研究发现, 血清CRP 水
参考文献:
[1]Ri dker P M 1High-sensitivity C -reactive protein:protenitial adjunc t for
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[4]Roberts W L, Moulton L, Law T C, et al 1Evaluation of nine automated high
-sensi tivity C-reactive protei n method :i mplications for clinical and ep-i demiological applications (part 2) [J ]1Ci rculation Clin Chi m, 2001, 47(3):418~4251
[5]Yu H, Rifai N 1Hi gh-sensitivity C-reactive protei n and atheroselerrosis:
from theory to therapy[J]1Clin Biochem, 2000, 33(8) :601~6101[6]Abbate A, Biondi-Zoccai G G, Brugaletta S, et al 1C-reactive protein
and other infla mmatory bio markers as predictors of outco me follo w i ng acute coronary syndromes s yndromes [J]1Semi n Vas c M ed, 2003, 3, (4) :375~3841
[7]Pearson T A, Mensah G A, Alexander R W, et al 1M arkers of i nflammation
and cardiovascular disease[J]1Circulation, 2003, 107(3) :499~5111
收稿日期:2006-12-01
(上接第550页)
肿, 只是囊腔更大, 形态呈类梭形。(9) 皮下或肌层异物存留, 异物常表现为强回声, 形态各异, 常伴有周围组织炎性肿胀。(10) 肌肉寄生虫少见, 表现为虫体壁呈管样高回声, 虫体腔呈低回声。
综上所述, 彩色多普勒超声诊断软组织病变具有较高符合率, 约89. 1%, 而且具备较大优势:¹无创性、可重复性; º高频探头的应用对体表组织、器官病变分辨率较高, 提高诊断符合率; »对于软组织病变的治疗可以在超声引导下进行实时操作, 对手术切口、方式的选择有重要参考价值[3], 减少盲目性, 缩短手术时间。参考文献:
[1]李治安. 临床超声影像学[M ]1第1版. 北京:人民卫生出版社,
2003, 1760~17661
[2]蒋宇. 高频超声对肢体软组织病变的诊断[J ]1医学新知识杂志,
2003, 13(3) :1751
[3]余习蛟. B 超引导下穿刺诊断与治疗45例报道[J ]1中国现代医学
杂志, 2002, 12(24) :94~951
收稿日期:2007-01-11
厚, 呈弥漫性, 回声降低, CDFI 显示血供丰富。(4) 肌间脓肿, 大多数为腰肌脓肿, 分为结核性或非结核性, 本组结核性脓疡8例, 表现为低回声团块中见钙化强回声, 内部未探及血流信号; 非结核性脓肿表现为粘稠液性暗区, 边界清, 内部未见血流信号。(5) 骨化性肌炎是由于外伤后慢性炎症所致, 早期由于认识不足, 未能明确诊断2例, 后来的6例均能明确诊断, 骨化性肌炎在超声图像上表现为不连续、不规则薄片状强回声(钙化灶) , 后伴声影[1], 后方肌肉组织显示不清, 内部血供稀少。(6) 增生性肌炎也是少见疾病, 表现为边界欠清晰的肿块, 内部回声不均匀性增强, 并且血供丰富, 声像图酷似肿瘤, 本组有一例误诊为肿瘤。(7) 软组织肿瘤种类繁多, 回声多样化, 超声可以做出较明确的物理诊断, 本组38例中诊断35例, 多见脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、恶性肿瘤等, 其中血管瘤特异性较高, 表现为内部窦样囊状低速血流, 所以诊断符合率较高[1]。(8) 腱鞘囊肿是四肢腱鞘关节囊中多余的结缔组织发生粘液性变形成囊肿, 超声表现为类梭形或扁圆形无回声区, 可有分隔, 囊壁有血流, 囊腔内未见血流信号[1]。胭窝囊肿是由于胴窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜向后膨出所形成, 超声表现类似腱鞘囊