闭合性肱二头肌离断的诊治体会
摘要：目的 探查肱二头肌闭合性离断的诊治方法。方法 对7例肱二头肌闭合性离断采用切开缝合的方法。结果 7例肱二头肌闭合性离断修复术后肌力恢复正常，屈肘功能好。结论 加强肱二头肌闭合性离断的早期诊断，并积极给予切开修复。
关键词 肱二头肌 闭合 离断 肌力
我院自2001年-2006年共收治肱二头肌闭合性离断病人7例，均予积极切开修复，术后肌力恢复正常。
资料与方法
一、 一般资料
本组共7例，男5例，女2例，年龄24岁-56岁，致伤原因：均为抬重物时断裂。肱二头肌长头离断5例，肱二头肌肌腱肌腹交界处离断1例，肌腹部离断1例。
二、 方法
术中取上臂上段、肩外侧切口切开，探查、找到断端。根据肱二头肌离断的部位不同，给予不同的修复：1、肱二头肌长头起点离断，予缝合于喙突联合腱上，并再喙突上打洞，将长头断端穿入洞中缝合固定。2、肱二头肌肌腱肌腹交界处及肌腹部离断，均予取大腿阔筋膜移植编织缝合肌腱肌腹交界处，术后予屈肘90度石膏托固定。6周后拆石膏托行伸屈肘功能锻炼。
典型病例：患者，男，59岁，农民。因抬重物时突感右上臂一过性酸胀，发现右上臂中下段掌侧有一肿物隆起3天，查体：右上臂中下段掌侧可见一明显突出的软组织包块，质软，能移动，无压痛，屈肘肌力较健侧减弱。术中发现肱二头肌长头起点再结节间沟处离断，予缝合于喙突上。
结果
随访6个月-2年，伸屈肘功能恢复正常，肌力恢复Ⅴ级，外观平整。 讨论
1、肱二头肌长头起于肩胛骨的盂上粗隆，肌腱经肩关节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过，在上臂中下部与短头肌腱移行处合并为一整块肌腹。肱二头肌的主要作用为屈肘和使前臂旋后。该肌腱性部分较长，在结节间沟内滑动范围较大，常因磨损而发生退行性变，大小结节及结节间沟有骨赘形成，肌腱粘连，肌腱反复摩擦，肱二头肌用力收缩时即可发生断裂。断裂部位多在肱二头肌腱穿出关节囊处的下方，近侧段为活动的关节囊内部分，远侧端为相对固定部分，断裂处为肌腱活动与固定区的交界点。少数病人断裂发生于盂上粗隆二头肌长头起点处或肌腹肌腱交界处。当上肢于外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱易被磨损，长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血，水肿增厚，导致粘连和肌腱退变，产生症状。Neviaser 认为结节上嵴可使肱二头肌长头移位，肱二头肌长头腱经常滑脱可致肌腱炎，最终导致长头腱断裂。初国良等于2000年研究了肱骨结节间沟的形态在肱二头肌长头腱损伤中的作用，也认为结节上嵴是肱二头肌长头腱原发性损伤的原因，有磨损的肌腱在沟底可形成骨刺，一旦结节间沟局部形态。
2、对肱二头肌闭合性离断的诊断，只要通过仔细询问病史，尤其是受伤机制及详细的体健，一般诊断不难。陈伟于2003年报道了肱二头肌长头腱断裂一
例，也是在抬重物时发生，吴凤莉等报道肱二头肌断裂误诊为纤维瘤一例。患者均为重体力劳动者，常发生于抬重物等或屈肘用力过大时。查体见上臂中下段掌侧膨隆，有一包块凸出，两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称，与健侧对比，肱二头肌肌腹处肌张力降低，术中可明确诊断。
3、肱二头肌长头腱断裂时将断端缝合固定于结节间沟或喙突上，这是临床上行肱二头肌长头腱起点部断裂修补的经典术式，我院在缝合的基础上，在喙突上打洞，将长头断端穿入洞中缝合固定，以加固修复。
参考文献
1 吴凤莉，张彦凌，等. 肪二头肌断裂误诊为纤维瘤一例. 临床误诊误治，2005，18：380
2 初国良，彭映基，等. 肱骨结节间沟形态在肱二头肌长头肌腱损伤中的作用. 解剖学研究，2000，22：8-9
3 陈伟. 肱二头肌长头肌腱断裂一例报告. 中国骨伤，2003，16：112
闭合性肱二头肌离断的诊治体会
摘要：目的 探查肱二头肌闭合性离断的诊治方法。方法 对7例肱二头肌闭合性离断采用切开缝合的方法。结果 7例肱二头肌闭合性离断修复术后肌力恢复正常，屈肘功能好。结论 加强肱二头肌闭合性离断的早期诊断，并积极给予切开修复。
关键词 肱二头肌 闭合 离断 肌力
我院自2001年-2006年共收治肱二头肌闭合性离断病人7例，均予积极切开修复，术后肌力恢复正常。
资料与方法
一、 一般资料
本组共7例，男5例，女2例，年龄24岁-56岁，致伤原因：均为抬重物时断裂。肱二头肌长头离断5例，肱二头肌肌腱肌腹交界处离断1例，肌腹部离断1例。
二、 方法
术中取上臂上段、肩外侧切口切开，探查、找到断端。根据肱二头肌离断的部位不同，给予不同的修复：1、肱二头肌长头起点离断，予缝合于喙突联合腱上，并再喙突上打洞，将长头断端穿入洞中缝合固定。2、肱二头肌肌腱肌腹交界处及肌腹部离断，均予取大腿阔筋膜移植编织缝合肌腱肌腹交界处，术后予屈肘90度石膏托固定。6周后拆石膏托行伸屈肘功能锻炼。
典型病例：患者，男，59岁，农民。因抬重物时突感右上臂一过性酸胀，发现右上臂中下段掌侧有一肿物隆起3天，查体：右上臂中下段掌侧可见一明显突出的软组织包块，质软，能移动，无压痛，屈肘肌力较健侧减弱。术中发现肱二头肌长头起点再结节间沟处离断，予缝合于喙突上。
结果
随访6个月-2年，伸屈肘功能恢复正常，肌力恢复Ⅴ级，外观平整。 讨论
1、肱二头肌长头起于肩胛骨的盂上粗隆，肌腱经肩关节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过，在上臂中下部与短头肌腱移行处合并为一整块肌腹。肱二头肌的主要作用为屈肘和使前臂旋后。该肌腱性部分较长，在结节间沟内滑动范围较大，常因磨损而发生退行性变，大小结节及结节间沟有骨赘形成，肌腱粘连，肌腱反复摩擦，肱二头肌用力收缩时即可发生断裂。断裂部位多在肱二头肌腱穿出关节囊处的下方，近侧段为活动的关节囊内部分，远侧端为相对固定部分，断裂处为肌腱活动与固定区的交界点。少数病人断裂发生于盂上粗隆二头肌长头起点处或肌腹肌腱交界处。当上肢于外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱易被磨损，长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血，水肿增厚，导致粘连和肌腱退变，产生症状。Neviaser 认为结节上嵴可使肱二头肌长头移位，肱二头肌长头腱经常滑脱可致肌腱炎，最终导致长头腱断裂。初国良等于2000年研究了肱骨结节间沟的形态在肱二头肌长头腱损伤中的作用，也认为结节上嵴是肱二头肌长头腱原发性损伤的原因，有磨损的肌腱在沟底可形成骨刺，一旦结节间沟局部形态。
2、对肱二头肌闭合性离断的诊断，只要通过仔细询问病史，尤其是受伤机制及详细的体健，一般诊断不难。陈伟于2003年报道了肱二头肌长头腱断裂一
例，也是在抬重物时发生，吴凤莉等报道肱二头肌断裂误诊为纤维瘤一例。患者均为重体力劳动者，常发生于抬重物等或屈肘用力过大时。查体见上臂中下段掌侧膨隆，有一包块凸出，两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称，与健侧对比，肱二头肌肌腹处肌张力降低，术中可明确诊断。
3、肱二头肌长头腱断裂时将断端缝合固定于结节间沟或喙突上，这是临床上行肱二头肌长头腱起点部断裂修补的经典术式，我院在缝合的基础上，在喙突上打洞，将长头断端穿入洞中缝合固定，以加固修复。
参考文献
1 吴凤莉，张彦凌，等. 肪二头肌断裂误诊为纤维瘤一例. 临床误诊误治，2005，18：380
2 初国良，彭映基，等. 肱骨结节间沟形态在肱二头肌长头肌腱损伤中的作用. 解剖学研究，2000，22：8-9
3 陈伟. 肱二头肌长头肌腱断裂一例报告. 中国骨伤，2003，16：112