桡骨远端骨折小夹板固定疗效分析
simon
【摘要】【目的】观察手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折的疗效。【方法】通过观察手法复位、小夹板固定治疗100例桡骨远端骨折病例的对位情况、肿胀消退时间、疼痛缓解时间、GW 评分等指标评定疗效。【结果】手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折病例对位情况好, 复位后掌倾角、尺偏角均得到较好地改善。手背肿胀消退时间4～14 d,平均 (6 0±1 6)d 。局部自觉疼痛缓解时间3～10 d, 平均(6 4±1 6)d 。骨折愈合时间30～60 d, 平均(35 4±8 3)d 。按Sarmieno 改良GW 评分, 平均分为(3 6±2 5) 分, 其中优62例, 良33例。【结论】手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折手法简便, 易学易掌握, 应用广泛, 疗效好。
[Abstract] [ Objective] To observe the reduction, small splint fixation of distal radial fractures. [Method] observed reduction, small splint fixation of distal radius fracture cases counterpoint cases 100 cases, swelling time, pain relief time, GW ratings and other indicators evaluated. [Results] reduction, small splint fixation of distal radial fractures were a good bit case, reset the palm inclination, ulnar deviation have been better improve. Swelling back time 4 ~ 14 d, average (6 0 ± 1 6) d. Locally perceived pain relief time 3 ~ 10 d, average (6 4 ± 1 6) d. Fracture healing time 30 ~ 60 d, average (35 4 ± 8 3) d. GW improved by Sarmieno score, the average score (3 6 ± 2 5) points, including 62 cases of excellent, good 33 cases. [Conclusion] Manipulative reduction, small splint fixation of distal radius fracture technique is simple, easy to learn and master the wide range of applications, good effect.
【关键词】 桡骨远端骨折 小夹板固定 疗效分析
本人自2007年8月至2014年1月诊治桡骨下端骨折100例。均采用手法复位，小夹板外固定4至6周，疗效满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 在本组100例中，男35例，女65例。年龄最小12岁，年龄最大73岁。其中双手桡骨远端骨折1例。右侧70例，左侧30例。粉碎性骨折3例。伸直型81例，屈曲型19例。合并下尺桡关节脱位5例。100例中92例于受伤后48小时内来院，6例于受伤后5天内来院就诊，2例因外地受伤路途耽搁于伤后第7天入院，均属于新鲜骨折。
1
1.2 本组病例适应症 ：①新鲜骨折（24小时以内骨折）或1周以内的骨折；②局部软组织中轻度肿胀；③非开放性骨折，局部皮肤软组织无严重挫伤者。
1.3 治疗效果 本组病例22例住院治疗，其余门诊治疗。皆在术后2周，1月，2月，4月随访X 线片，全部病例随访4个月到1年，平均8个月。腕部外观无畸形。功能恢复按以下疗效判定。优：患肢无疼痛症状，功能恢复正常，X 线片显示达到或接近解剖复位；良：患肢时有疼痛，腕关节功能轻度受限，X 线示复位良好；差：患腕活动时即有疼痛，关节功能受限明显，影响正常生活及工作。X 线示骨折有错位，有关节炎表现。功能恢复优良者95例。占95%。功能恢复差者5例。占5%。1例为双桡骨远端骨折，3例为粉碎性骨折。1例为伤后第7天来就诊，局部软组织肿胀严重，影响手法复位。
2 固定方法
2.1 复位 复位前详细阅读X 线片，准备好与患者型号相适应的小夹板、石膏棉纸、医用绷带卷，2%盐酸利多卡因注射液、长30.0 CM，宽1.0CM 束带3条。将2%利多卡因注射液稀释成浓度为1%的利多卡因注射液，做血肿内麻醉。先行骨折端穿刺，见抽出积血后以1%的利多卡因注射液3-5ml 注入骨折端作局麻。待麻醉显效后采用手法复位。患者取端坐位，一助手持患者患肢肘关节站立于患者身后。术者一手握患者患肢拇指，另一手握其余四指，与助手在前臂纵轴方向上作对抗牵引。充分牵引后，以折顶挤压手法整复骨折小固块、脱位畸形。
2.2 固定 复位成功后，保持适度牵引，以石膏棉纸包绕患肢腕部及前臂。取小夹板作四位一体固定。伸直型骨折固定于掌屈尺偏为位。屈曲型骨折固定于背伸位。用细束带在上中下位置作环扎固定小夹板，注意松紧适度。保持固定4到6周。术后立即复查X 线片，若复位不满意，可再次复位，直到满意为主。
2.3 固定时间 固定时间一般为4到6周，可以根据患者具体情况调整。儿童固定时间为2周，年老骨质疏松者固定6周。最短不少于2周，最长不大于6周。
3 讨论
桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面以上2-3cm 以内的骨折，临床较常见。治疗方法有传统的手法复位，石膏固定，小夹板外固定，手术外支架固定及切开复位钢板螺钉内固定等。因其接近关节处，即使能复位，但维持固定较为困难。如果仅靠手法复位不固定或固定方法不当，可能引起不同程度的关节畸形或功能障碍。甚至残废。严重影响患者的工作和生活。对桡骨远端骨折的治疗，应针对患者的伤情不同，制定合理可行的综合性个体化治疗方案。对无移位或复位后稳定的骨折，小夹板或石膏固定较为常用。本法优点：（1）小夹板能牢固地固定骨折断端，并且不影响掌指关节活动，利于早期功能恢复锻炼。不容易造成关节僵 2 ⑵⑴
硬。（2）本法简便易行，成本低廉。尤其适用于农村基或层医院。（3）并发症少。（4）无须手术，避免了手术次生伤害，更好的保护了肌腱，关节软组织。
缺点：对于高能量损伤的不稳定性骨折，关节内粉碎性骨折固定不牢。严重粉碎的骨折及骨质疏松是目前普通手法治疗的难题，需要根据患者的年龄，工作需要，对关节功能的要求选择合适的治疗手段。但我们发现无论是小夹板还是石膏管型外固定均不可避免的伴随骨量的丢失，并由此引起的复位位置的丢失，从而影响腕关节关节功能。对于C2、C3型粉碎性的桡骨远端骨折，尤其是合并尺骨骨折或下尺桡关节脱位的病人，用小夹板或石膏外固定难以维持良好的对位，晚期容易出现桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小，关节面不平整，继发疼痛和关节功能障碍。
总之，小夹板固定治疗桡骨远端骨折简单易行，对低能量损伤、非粉碎性桡骨远端骨折疗效肯定，值得临床应用。
参考文献
⑴王亦德 骨与关节损伤【M 】.3版。北京：人民卫生出版社.203：553
⑵钱忠生 外固定器与小夹板固定治疗桡骨远端骨折疗效研究 白求恩军医学院学报2011年12月第9卷第6期
⑶郭传友. 桡骨远端骨折治疗的进展. 【J 】中国矫形外科杂志，2002,9（2）:190-193 ⑶ 3
桡骨远端骨折小夹板固定疗效分析
simon
【摘要】【目的】观察手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折的疗效。【方法】通过观察手法复位、小夹板固定治疗100例桡骨远端骨折病例的对位情况、肿胀消退时间、疼痛缓解时间、GW 评分等指标评定疗效。【结果】手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折病例对位情况好, 复位后掌倾角、尺偏角均得到较好地改善。手背肿胀消退时间4～14 d,平均 (6 0±1 6)d 。局部自觉疼痛缓解时间3～10 d, 平均(6 4±1 6)d 。骨折愈合时间30～60 d, 平均(35 4±8 3)d 。按Sarmieno 改良GW 评分, 平均分为(3 6±2 5) 分, 其中优62例, 良33例。【结论】手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折手法简便, 易学易掌握, 应用广泛, 疗效好。
[Abstract] [ Objective] To observe the reduction, small splint fixation of distal radial fractures. [Method] observed reduction, small splint fixation of distal radius fracture cases counterpoint cases 100 cases, swelling time, pain relief time, GW ratings and other indicators evaluated. [Results] reduction, small splint fixation of distal radial fractures were a good bit case, reset the palm inclination, ulnar deviation have been better improve. Swelling back time 4 ~ 14 d, average (6 0 ± 1 6) d. Locally perceived pain relief time 3 ~ 10 d, average (6 4 ± 1 6) d. Fracture healing time 30 ~ 60 d, average (35 4 ± 8 3) d. GW improved by Sarmieno score, the average score (3 6 ± 2 5) points, including 62 cases of excellent, good 33 cases. [Conclusion] Manipulative reduction, small splint fixation of distal radius fracture technique is simple, easy to learn and master the wide range of applications, good effect.
【关键词】 桡骨远端骨折 小夹板固定 疗效分析
本人自2007年8月至2014年1月诊治桡骨下端骨折100例。均采用手法复位，小夹板外固定4至6周，疗效满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 在本组100例中，男35例，女65例。年龄最小12岁，年龄最大73岁。其中双手桡骨远端骨折1例。右侧70例，左侧30例。粉碎性骨折3例。伸直型81例，屈曲型19例。合并下尺桡关节脱位5例。100例中92例于受伤后48小时内来院，6例于受伤后5天内来院就诊，2例因外地受伤路途耽搁于伤后第7天入院，均属于新鲜骨折。
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1.2 本组病例适应症 ：①新鲜骨折（24小时以内骨折）或1周以内的骨折；②局部软组织中轻度肿胀；③非开放性骨折，局部皮肤软组织无严重挫伤者。
1.3 治疗效果 本组病例22例住院治疗，其余门诊治疗。皆在术后2周，1月，2月，4月随访X 线片，全部病例随访4个月到1年，平均8个月。腕部外观无畸形。功能恢复按以下疗效判定。优：患肢无疼痛症状，功能恢复正常，X 线片显示达到或接近解剖复位；良：患肢时有疼痛，腕关节功能轻度受限，X 线示复位良好；差：患腕活动时即有疼痛，关节功能受限明显，影响正常生活及工作。X 线示骨折有错位，有关节炎表现。功能恢复优良者95例。占95%。功能恢复差者5例。占5%。1例为双桡骨远端骨折，3例为粉碎性骨折。1例为伤后第7天来就诊，局部软组织肿胀严重，影响手法复位。
2 固定方法
2.1 复位 复位前详细阅读X 线片，准备好与患者型号相适应的小夹板、石膏棉纸、医用绷带卷，2%盐酸利多卡因注射液、长30.0 CM，宽1.0CM 束带3条。将2%利多卡因注射液稀释成浓度为1%的利多卡因注射液，做血肿内麻醉。先行骨折端穿刺，见抽出积血后以1%的利多卡因注射液3-5ml 注入骨折端作局麻。待麻醉显效后采用手法复位。患者取端坐位，一助手持患者患肢肘关节站立于患者身后。术者一手握患者患肢拇指，另一手握其余四指，与助手在前臂纵轴方向上作对抗牵引。充分牵引后，以折顶挤压手法整复骨折小固块、脱位畸形。
2.2 固定 复位成功后，保持适度牵引，以石膏棉纸包绕患肢腕部及前臂。取小夹板作四位一体固定。伸直型骨折固定于掌屈尺偏为位。屈曲型骨折固定于背伸位。用细束带在上中下位置作环扎固定小夹板，注意松紧适度。保持固定4到6周。术后立即复查X 线片，若复位不满意，可再次复位，直到满意为主。
2.3 固定时间 固定时间一般为4到6周，可以根据患者具体情况调整。儿童固定时间为2周，年老骨质疏松者固定6周。最短不少于2周，最长不大于6周。
3 讨论
桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面以上2-3cm 以内的骨折，临床较常见。治疗方法有传统的手法复位，石膏固定，小夹板外固定，手术外支架固定及切开复位钢板螺钉内固定等。因其接近关节处，即使能复位，但维持固定较为困难。如果仅靠手法复位不固定或固定方法不当，可能引起不同程度的关节畸形或功能障碍。甚至残废。严重影响患者的工作和生活。对桡骨远端骨折的治疗，应针对患者的伤情不同，制定合理可行的综合性个体化治疗方案。对无移位或复位后稳定的骨折，小夹板或石膏固定较为常用。本法优点：（1）小夹板能牢固地固定骨折断端，并且不影响掌指关节活动，利于早期功能恢复锻炼。不容易造成关节僵 2 ⑵⑴
硬。（2）本法简便易行，成本低廉。尤其适用于农村基或层医院。（3）并发症少。（4）无须手术，避免了手术次生伤害，更好的保护了肌腱，关节软组织。
缺点：对于高能量损伤的不稳定性骨折，关节内粉碎性骨折固定不牢。严重粉碎的骨折及骨质疏松是目前普通手法治疗的难题，需要根据患者的年龄，工作需要，对关节功能的要求选择合适的治疗手段。但我们发现无论是小夹板还是石膏管型外固定均不可避免的伴随骨量的丢失，并由此引起的复位位置的丢失，从而影响腕关节关节功能。对于C2、C3型粉碎性的桡骨远端骨折，尤其是合并尺骨骨折或下尺桡关节脱位的病人，用小夹板或石膏外固定难以维持良好的对位，晚期容易出现桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小，关节面不平整，继发疼痛和关节功能障碍。
总之，小夹板固定治疗桡骨远端骨折简单易行，对低能量损伤、非粉碎性桡骨远端骨折疗效肯定，值得临床应用。
参考文献
⑴王亦德 骨与关节损伤【M 】.3版。北京：人民卫生出版社.203：553
⑵钱忠生 外固定器与小夹板固定治疗桡骨远端骨折疗效研究 白求恩军医学院学报2011年12月第9卷第6期
⑶郭传友. 桡骨远端骨折治疗的进展. 【J 】中国矫形外科杂志，2002,9（2）:190-193 ⑶ 3