鼻咽癌大出血急救与护理配合
周 佳，杨 慧，王 丽，杨 梅，叶 轩（广州军区武汉总医院，湖北武汉430070 ）
［摘要］ 目的 总结鼻咽癌并发鼻咽部大出血的急救与护理经验。方法 19 例鼻咽癌患者并发大出血时，迅速治疗；加强护理，密切观察病情变化。结果 19 例患者中，2 例因失血性休克死亡；其余17 例住院期间观察无再出血，好转出院。结论 鼻咽癌鼻咽部大出血时，及时配合医师止血是抢救成功的关键，迅速扩充血容量、抗休克治疗，可提建立静脉通道扩容、抗休克治疗，及时清除口腔、呼吸道积血，协助医师给予鼻咽部填塞止血和/ 或急诊介入栓塞止血
高抢救成功率。
［关键词］ 鼻咽癌；出血；护理
［中图分类号］ R473. 76 ［文献标识码］ B 长期放化疗对鼻咽部 鼻咽癌是发生在鼻组咽织部损的伤，恶易性发肿生瘤，出因血，肿一瘤旦侵出犯现，血管病及
情凶险，如抢救不及时，可在短时间内因失血性休克而死亡。笔
者对我院连续收治19 例鼻咽癌患者并发鼻咽部大出血的抢救和护理体会进行回顾性分析总结，现报道如下。1 临床资料
1. 1 一般资料 2008 年8 月—2010 年11 月我院收治19 例鼻咽癌大出血患者，其中男16 例，女3 例；年龄27 ~ 69 岁，平均46. 5 岁；
出血发生在放疗期间6 例，放疗结束后2 a 内13 例；累计出血量500 ~ 3 000 mL 。
1. 2 方法 清除口腔及呼吸道积血，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，扩充血容量，维持有效循环，密切观察生命体征变化，根据病情配血、输血；配合医生给予鼻咽部填塞止血和/ 或急诊介入栓塞止血等处理。
1. 3 结果 12 例经鼻咽鼻腔填塞后出血停止，7 例鼻咽部填塞止血无效，行急诊介入栓塞治疗止血，其中2 例因失血性休克死亡。存活17 例住院期间观察无再出血，好转出院。2 急救措施与护理
2. 1 保持呼吸道通畅，防止窒息 鼻咽部大量出血，凝血块容易堵住呼吸道引起窒息，备床头吸引器及氧气装置，气管切开包。一旦发生大出血，应将患者头偏向一侧。患者清醒时告知不可将血液咽下，以防引起呕吐、误吸，协助清除口鼻内的血凝块，如神志不清，可将开口器放入口腔，用吸痰器吸出鼻咽部的血液。如出现呼吸困难、发绀、窒息，立即协助医师行气管切开，并及时吸出凝血块。气管切开后，应加强护理，观察切口周围皮肤有无出血及脓性分泌物，加强抗感染治疗，每日消毒切口皮肤、外套管，湿化气道，掌握吸痰时机，保持呼吸道通畅。
2. 2 迅速建立静脉通道，维持有效循环 大出血可在短时间内导致血容量急剧下降，有效循环血量减少，出现失血性休克，外周静脉塌陷，要迅速使用留置针建立双静脉通道，快速补液，扩充血容量，及时用升压药物及止血药物。遵医嘱配血、输血，严密监测心电、血压、心率、呼吸、指脉氧饱和度、尿量等病情变化。正确估计出血量，万方数据
为治疗提供重要依据。
［文章编号］ 1008 - 8849 （2011 ）36 - 4707 - 02
2. 3 鼻咽部填塞止血 根据患者情况及出血部位，可选择前鼻孔填塞或后鼻孔填塞止血。本组患者因出血量大，均采取后鼻孔填塞治疗，目的是压迫出血部位，使破裂血管局部形成血栓，达到止血目的
［1 ］
。准备止血气囊、止血海绵、凡士林纱
条等。凡士林纱条填塞无效，后鼻孔填塞纱球太大不容易进入时，采用双气囊导尿管，置入后鼻孔，将前端气囊充气，能起到压迫止血。鼻腔填塞常会导致患者鼻部胀痛、头晕、头痛及睡眠障碍等，应耐心向患者及家属交代鼻腔填塞的重要性及必要性，稳定患者情绪，并给予半坐卧位，以减轻头部充血，缓解头晕、头痛症状［2 ］。避免剧烈咳嗽打喷嚏，防止再次出血。观察72 h ，鼻腔未出血，取出填塞物后，禁止擤鼻涕，挖鼻孔，给予复方薄荷脑滴鼻，保持鼻腔湿润［3 ］。
2. 4 介入栓塞止血 鼻咽部填塞止血无效时，选择性颈内、颈外动脉造影可显示出血责任动脉及其受损程度，并根据造影结果栓塞出血靶动脉，止血效果迅速、可靠，创伤小，尤其在大出血的危急情况下，是十分有效的救治方法［4 ］。穿刺部位出血、血肿是最常见的并发症，发生原因多由于拔出导管后压迫止血不彻底或过早活动穿刺侧肢体所致［5 ］。术后应密切观察穿刺部位有无出血、瘀斑、血肿，以及有无发热、面瘫或张口受限等短暂性脑缺血引发的神经系统症状［4 ］。
2. 5 口腔护理 后鼻孔填塞后不能用鼻呼吸，口腔护理尤为重要，每日为患者做口腔护理3 次，因张开受限，护士特别要注意动作轻柔，以免引起患者不适。鼻腔有填充物，张开呼吸，吸入的空气得不到充分的湿化，在口唇上盖一块生理盐水湿纱布，给予庆大霉素16 IU ，加地塞米松5 mg 、糜蛋白酶超声雾化吸入［6 ］。指导患者少量多次饮水，以湿润口腔，并使用生理盐水漱口。对开口困难的患者可协助其漱口，以保持口腔清洁、湿润，避免口腔溃疡的发生。
2. 6 饮食护理 早期出血暂禁食，待出血停止拔除后鼻孔填塞后可给予营养丰富、清淡易消化流食，保持大便通畅。2. 7 心理护理 鼻咽癌患者长期饱受病痛折磨，往往心情抑郁和焦虑，鼻咽部大出血时，患者容易产生悲观、恐惧心理，对治疗失去信心，甚至放弃。护士应该主动关心患者，注意患者言行、举止，发现有异常行为立刻制止。去除病房里一切危险
［2 ］ 杨君娥. 鼻咽癌并发鼻咽部出血30 例急救及护理［J ］. 齐鲁护
2008 ，14 （2 ）：17 - 18 理杂志，
［3 ］ 赵春樱，葛玉红. 鼻咽癌患者鼻咽部大出血行后鼻孔填塞的护
理［J ］. 新疆医科大学学报，2007 ，30 （10 ）：1195
［4 ］ 朱军，倪才方，刘一之，等. 鼻咽癌放疗后大出血的急诊栓塞治
疗［J ］. 介入放射学杂志，2009 ，18 （1 ）：26 - 28
［5 ］ 邢丽，吴宁，李斯锐，等. 鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血介入栓塞
. 护士进修杂志，2008 ，23 （22 ）：治疗并发症分析及护理［J ］2063 - 2064
［6 ］ 杨莲秀，潘贵平. 鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会［J ］.
吉林医学，2010 ，31 （1 ）：138 - 139
［收稿日期］ 2011 - 05 - 03
因素，并积极与患者及家属沟通，取得患者及家属理解和配合。避免声光刺激，为患者创造安静的休息环境。3 讨 论
鼻咽癌大出血是耳鼻喉科最常见的急诊之一，由于肿瘤浸润，放疗后被肿瘤侵蚀周围组织发生溃烂、坏死、脱落或黏膜充血均可导致大出血，处理时较棘手。一旦发生大出血，如治疗不及时，往往导致失血性休克、呼吸道阻塞而发生窒息危及生命。因此，保持呼吸通畅，配合医师立即采取措施止血，迅速开通静脉通道、扩容、抗休克、改善有效循环，加强护理，密切观察病情变化，是提高抢救成功率的关键。
［
参
考
文
献
］
［1 ］ 唐华英，赵立民. 鼻咽癌放疗后鼻出血诊治与护理［J ］. 全科护
2010 ，8 （2 ）：385 - 386 理，
老年患者PICC 导管血栓性堵管应用尿激酶再通护理体会
付小红，陈 燕
（江西省人民医院，江西南昌330006 ）
［摘要］ 目的 探讨应用尿激酶疏通PICC 导管血栓性堵管的效果。方法 用20 万IU 尿激酶加20 mL 生理盐水稀释至1 万IU / mL ，用1 mL 空针抽取稀释液1 mL 利用负压作用反复多次抽吸。结果 血栓性堵管患者应用尿激酶后再通。结论 尿激酶可有效治疗老年患者PICC 导管血栓性堵管。
［关键词］ PICC ；堵管；尿激酶；护理
［中图分类号］ R473. 5 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1008 - 8849 （2011 ）36 - 4708 - 02
（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉— PICC 是指经外周静脉
首选右侧贵要静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管置管技术。它为患者提供了安全、快捷的静脉通路，方便临床用药和应急抢救，减轻了护士工作量，还减少了反复穿刺、保护了血管、减轻了患者痛苦、提高了舒适度，患者可自由活动。它的并发症不多，且发生率低，在临床上已广泛应用。我院老年科，自2007 年开科始实施PICC 置管术，其中有3 例发生导管堵管，后经使用尿激酶稀释液反复抽吸溶栓，使PICC 顺利畅通，避免了患者拔管，减轻了患者痛苦和不必要的经济损失。现将其中1 例的有关护理情况总结报道如下。1 病历介绍
患者，女，97 岁，因发现高血压20 余年于2010 年2 月18 日9 ：00 轮椅推入病房，门诊诊断为“高血压”。患者既往有冠心病、老年性痴呆、慢性支气管炎、脑腔隙性梗死、慢性肾功能不全、右腹股沟疝。血压最高时达180 / 100 mmHg （1 mmHg = 0. 133 kPa ），曾服用络活喜、代文等治疗。生化检查示血脂增
反复多次，导管通畅后抽5 min 后用20 mL 注射器回抽回血，
mL 血弃去，用20 mL 空针抽取生理盐水20 mL 冲管，连接输液器输液。2 原因分析
导管阻塞根据原因可分为机械性、非血栓性、血栓性3 种类型［1 ］。有研究表明，导管堵塞中有57% 为血栓栓塞，27% 为非血栓因素，16% 为机械因素［2 ］。老年患者易发生血栓的原因：感染、免疫及血管自身病变①血管内皮损伤。当机械、等因素损伤血管内皮细胞时，通过止血机制可促使血栓形成。②血流异常。③抗凝活性减低。④纤溶活力低下。有关研究表明：静脉压力和流速下①中心静脉导管导致血管内皮损伤，降，血管腔狭窄可进一步激活凝血系统促进血栓形成。②肿瘤细胞能通过某些组织因子或促凝因子直接或间接活化机体的凝血系统促进血栓形成。此患者血脂偏高，血液黏度增加，血流过缓，都是血栓的易发因素。尿激酶为一种蛋白酶，可作用于纤溶酶原后转变为纤溶酶，使血栓溶解，也可同时使纤维蛋白原降解，从而达到血管再通之功效；延长了导管保留时间，减轻了患者痛苦和经济负担［3 ］。3 护理及体会
3. 1 预防措施 Grove 等［4 ］对血栓形成因素进行多方差分析的结果显示，导管直接与血栓形成有密切关系，3Fr 以下的导管易形成血栓，置4Fr 导管血栓发生率为1% ，置5Fr 导管为6. 6% ，置6Fr 导管为9. 8% 。因此在临床上，应当尽可能
高，血流变示纤维蛋白原增高，全血黏度上升。2 月25 日给予PICC 置管，型号为4Fr ，插入长度为50 cm 。3 月19 日输液时因换瓶时间过长，血液倒流发生堵管。予20 万IU 尿激酶
加20 mL 生理盐水稀释至1 万IU / mL ，用1 mL 空针抽取稀释液1 mL ，PICC 接口连接三通管，一端连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一端连接20 mL 注射器，用力回抽后关闭，1 mL 空针端的三通孔开放，稀释的尿激酶因负压进入导管，关闭5
万方数据
鼻咽癌大出血急救与护理配合
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
周佳， 杨慧， 王丽， 杨梅， 叶轩广州军区武汉总医院,湖北,武汉,430070
现代中西医结合杂志
MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE2011,20(36)
参考文献(6条)
1. 唐华英;赵立民 鼻咽癌放疗后鼻出血诊治与护理[期刊论文]-全科护理 2010(02)2. 杨君娥 鼻咽癌并发鼻咽部出血30例急救及护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2008(02)
3. 赵春樱;葛玉红 鼻咽癌患者鼻咽部大出血行后鼻孔填塞的护理[期刊论文]-新疆医科大学学报 2007(10)4. 朱军;倪才方;刘一之 鼻咽癌放疗后大出血的急诊栓塞治疗[期刊论文]-介入放射学杂志 2009(01)
5. 邢丽;吴宁;李斯锐 鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血介入栓塞治疗并发症分析及护理[期刊论文]-护士进修杂志 2008(22)6. 杨莲秀;潘贵平 鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会[期刊论文]-吉林医学 2010(01)
本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdzxyjhzz201136072.aspx
鼻咽癌大出血急救与护理配合
周 佳，杨 慧，王 丽，杨 梅，叶 轩（广州军区武汉总医院，湖北武汉430070 ）
［摘要］ 目的 总结鼻咽癌并发鼻咽部大出血的急救与护理经验。方法 19 例鼻咽癌患者并发大出血时，迅速治疗；加强护理，密切观察病情变化。结果 19 例患者中，2 例因失血性休克死亡；其余17 例住院期间观察无再出血，好转出院。结论 鼻咽癌鼻咽部大出血时，及时配合医师止血是抢救成功的关键，迅速扩充血容量、抗休克治疗，可提建立静脉通道扩容、抗休克治疗，及时清除口腔、呼吸道积血，协助医师给予鼻咽部填塞止血和/ 或急诊介入栓塞止血
高抢救成功率。
［关键词］ 鼻咽癌；出血；护理
［中图分类号］ R473. 76 ［文献标识码］ B 长期放化疗对鼻咽部 鼻咽癌是发生在鼻组咽织部损的伤，恶易性发肿生瘤，出因血，肿一瘤旦侵出犯现，血管病及
情凶险，如抢救不及时，可在短时间内因失血性休克而死亡。笔
者对我院连续收治19 例鼻咽癌患者并发鼻咽部大出血的抢救和护理体会进行回顾性分析总结，现报道如下。1 临床资料
1. 1 一般资料 2008 年8 月—2010 年11 月我院收治19 例鼻咽癌大出血患者，其中男16 例，女3 例；年龄27 ~ 69 岁，平均46. 5 岁；
出血发生在放疗期间6 例，放疗结束后2 a 内13 例；累计出血量500 ~ 3 000 mL 。
1. 2 方法 清除口腔及呼吸道积血，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，扩充血容量，维持有效循环，密切观察生命体征变化，根据病情配血、输血；配合医生给予鼻咽部填塞止血和/ 或急诊介入栓塞止血等处理。
1. 3 结果 12 例经鼻咽鼻腔填塞后出血停止，7 例鼻咽部填塞止血无效，行急诊介入栓塞治疗止血，其中2 例因失血性休克死亡。存活17 例住院期间观察无再出血，好转出院。2 急救措施与护理
2. 1 保持呼吸道通畅，防止窒息 鼻咽部大量出血，凝血块容易堵住呼吸道引起窒息，备床头吸引器及氧气装置，气管切开包。一旦发生大出血，应将患者头偏向一侧。患者清醒时告知不可将血液咽下，以防引起呕吐、误吸，协助清除口鼻内的血凝块，如神志不清，可将开口器放入口腔，用吸痰器吸出鼻咽部的血液。如出现呼吸困难、发绀、窒息，立即协助医师行气管切开，并及时吸出凝血块。气管切开后，应加强护理，观察切口周围皮肤有无出血及脓性分泌物，加强抗感染治疗，每日消毒切口皮肤、外套管，湿化气道，掌握吸痰时机，保持呼吸道通畅。
2. 2 迅速建立静脉通道，维持有效循环 大出血可在短时间内导致血容量急剧下降，有效循环血量减少，出现失血性休克，外周静脉塌陷，要迅速使用留置针建立双静脉通道，快速补液，扩充血容量，及时用升压药物及止血药物。遵医嘱配血、输血，严密监测心电、血压、心率、呼吸、指脉氧饱和度、尿量等病情变化。正确估计出血量，万方数据
为治疗提供重要依据。
［文章编号］ 1008 - 8849 （2011 ）36 - 4707 - 02
2. 3 鼻咽部填塞止血 根据患者情况及出血部位，可选择前鼻孔填塞或后鼻孔填塞止血。本组患者因出血量大，均采取后鼻孔填塞治疗，目的是压迫出血部位，使破裂血管局部形成血栓，达到止血目的
［1 ］
。准备止血气囊、止血海绵、凡士林纱
条等。凡士林纱条填塞无效，后鼻孔填塞纱球太大不容易进入时，采用双气囊导尿管，置入后鼻孔，将前端气囊充气，能起到压迫止血。鼻腔填塞常会导致患者鼻部胀痛、头晕、头痛及睡眠障碍等，应耐心向患者及家属交代鼻腔填塞的重要性及必要性，稳定患者情绪，并给予半坐卧位，以减轻头部充血，缓解头晕、头痛症状［2 ］。避免剧烈咳嗽打喷嚏，防止再次出血。观察72 h ，鼻腔未出血，取出填塞物后，禁止擤鼻涕，挖鼻孔，给予复方薄荷脑滴鼻，保持鼻腔湿润［3 ］。
2. 4 介入栓塞止血 鼻咽部填塞止血无效时，选择性颈内、颈外动脉造影可显示出血责任动脉及其受损程度，并根据造影结果栓塞出血靶动脉，止血效果迅速、可靠，创伤小，尤其在大出血的危急情况下，是十分有效的救治方法［4 ］。穿刺部位出血、血肿是最常见的并发症，发生原因多由于拔出导管后压迫止血不彻底或过早活动穿刺侧肢体所致［5 ］。术后应密切观察穿刺部位有无出血、瘀斑、血肿，以及有无发热、面瘫或张口受限等短暂性脑缺血引发的神经系统症状［4 ］。
2. 5 口腔护理 后鼻孔填塞后不能用鼻呼吸，口腔护理尤为重要，每日为患者做口腔护理3 次，因张开受限，护士特别要注意动作轻柔，以免引起患者不适。鼻腔有填充物，张开呼吸，吸入的空气得不到充分的湿化，在口唇上盖一块生理盐水湿纱布，给予庆大霉素16 IU ，加地塞米松5 mg 、糜蛋白酶超声雾化吸入［6 ］。指导患者少量多次饮水，以湿润口腔，并使用生理盐水漱口。对开口困难的患者可协助其漱口，以保持口腔清洁、湿润，避免口腔溃疡的发生。
2. 6 饮食护理 早期出血暂禁食，待出血停止拔除后鼻孔填塞后可给予营养丰富、清淡易消化流食，保持大便通畅。2. 7 心理护理 鼻咽癌患者长期饱受病痛折磨，往往心情抑郁和焦虑，鼻咽部大出血时，患者容易产生悲观、恐惧心理，对治疗失去信心，甚至放弃。护士应该主动关心患者，注意患者言行、举止，发现有异常行为立刻制止。去除病房里一切危险
［2 ］ 杨君娥. 鼻咽癌并发鼻咽部出血30 例急救及护理［J ］. 齐鲁护
2008 ，14 （2 ）：17 - 18 理杂志，
［3 ］ 赵春樱，葛玉红. 鼻咽癌患者鼻咽部大出血行后鼻孔填塞的护
理［J ］. 新疆医科大学学报，2007 ，30 （10 ）：1195
［4 ］ 朱军，倪才方，刘一之，等. 鼻咽癌放疗后大出血的急诊栓塞治
疗［J ］. 介入放射学杂志，2009 ，18 （1 ）：26 - 28
［5 ］ 邢丽，吴宁，李斯锐，等. 鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血介入栓塞
. 护士进修杂志，2008 ，23 （22 ）：治疗并发症分析及护理［J ］2063 - 2064
［6 ］ 杨莲秀，潘贵平. 鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会［J ］.
吉林医学，2010 ，31 （1 ）：138 - 139
［收稿日期］ 2011 - 05 - 03
因素，并积极与患者及家属沟通，取得患者及家属理解和配合。避免声光刺激，为患者创造安静的休息环境。3 讨 论
鼻咽癌大出血是耳鼻喉科最常见的急诊之一，由于肿瘤浸润，放疗后被肿瘤侵蚀周围组织发生溃烂、坏死、脱落或黏膜充血均可导致大出血，处理时较棘手。一旦发生大出血，如治疗不及时，往往导致失血性休克、呼吸道阻塞而发生窒息危及生命。因此，保持呼吸通畅，配合医师立即采取措施止血，迅速开通静脉通道、扩容、抗休克、改善有效循环，加强护理，密切观察病情变化，是提高抢救成功率的关键。
［
参
考
文
献
］
［1 ］ 唐华英，赵立民. 鼻咽癌放疗后鼻出血诊治与护理［J ］. 全科护
2010 ，8 （2 ）：385 - 386 理，
老年患者PICC 导管血栓性堵管应用尿激酶再通护理体会
付小红，陈 燕
（江西省人民医院，江西南昌330006 ）
［摘要］ 目的 探讨应用尿激酶疏通PICC 导管血栓性堵管的效果。方法 用20 万IU 尿激酶加20 mL 生理盐水稀释至1 万IU / mL ，用1 mL 空针抽取稀释液1 mL 利用负压作用反复多次抽吸。结果 血栓性堵管患者应用尿激酶后再通。结论 尿激酶可有效治疗老年患者PICC 导管血栓性堵管。
［关键词］ PICC ；堵管；尿激酶；护理
［中图分类号］ R473. 5 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1008 - 8849 （2011 ）36 - 4708 - 02
（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉— PICC 是指经外周静脉
首选右侧贵要静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管置管技术。它为患者提供了安全、快捷的静脉通路，方便临床用药和应急抢救，减轻了护士工作量，还减少了反复穿刺、保护了血管、减轻了患者痛苦、提高了舒适度，患者可自由活动。它的并发症不多，且发生率低，在临床上已广泛应用。我院老年科，自2007 年开科始实施PICC 置管术，其中有3 例发生导管堵管，后经使用尿激酶稀释液反复抽吸溶栓，使PICC 顺利畅通，避免了患者拔管，减轻了患者痛苦和不必要的经济损失。现将其中1 例的有关护理情况总结报道如下。1 病历介绍
患者，女，97 岁，因发现高血压20 余年于2010 年2 月18 日9 ：00 轮椅推入病房，门诊诊断为“高血压”。患者既往有冠心病、老年性痴呆、慢性支气管炎、脑腔隙性梗死、慢性肾功能不全、右腹股沟疝。血压最高时达180 / 100 mmHg （1 mmHg = 0. 133 kPa ），曾服用络活喜、代文等治疗。生化检查示血脂增
反复多次，导管通畅后抽5 min 后用20 mL 注射器回抽回血，
mL 血弃去，用20 mL 空针抽取生理盐水20 mL 冲管，连接输液器输液。2 原因分析
导管阻塞根据原因可分为机械性、非血栓性、血栓性3 种类型［1 ］。有研究表明，导管堵塞中有57% 为血栓栓塞，27% 为非血栓因素，16% 为机械因素［2 ］。老年患者易发生血栓的原因：感染、免疫及血管自身病变①血管内皮损伤。当机械、等因素损伤血管内皮细胞时，通过止血机制可促使血栓形成。②血流异常。③抗凝活性减低。④纤溶活力低下。有关研究表明：静脉压力和流速下①中心静脉导管导致血管内皮损伤，降，血管腔狭窄可进一步激活凝血系统促进血栓形成。②肿瘤细胞能通过某些组织因子或促凝因子直接或间接活化机体的凝血系统促进血栓形成。此患者血脂偏高，血液黏度增加，血流过缓，都是血栓的易发因素。尿激酶为一种蛋白酶，可作用于纤溶酶原后转变为纤溶酶，使血栓溶解，也可同时使纤维蛋白原降解，从而达到血管再通之功效；延长了导管保留时间，减轻了患者痛苦和经济负担［3 ］。3 护理及体会
3. 1 预防措施 Grove 等［4 ］对血栓形成因素进行多方差分析的结果显示，导管直接与血栓形成有密切关系，3Fr 以下的导管易形成血栓，置4Fr 导管血栓发生率为1% ，置5Fr 导管为6. 6% ，置6Fr 导管为9. 8% 。因此在临床上，应当尽可能
高，血流变示纤维蛋白原增高，全血黏度上升。2 月25 日给予PICC 置管，型号为4Fr ，插入长度为50 cm 。3 月19 日输液时因换瓶时间过长，血液倒流发生堵管。予20 万IU 尿激酶
加20 mL 生理盐水稀释至1 万IU / mL ，用1 mL 空针抽取稀释液1 mL ，PICC 接口连接三通管，一端连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一端连接20 mL 注射器，用力回抽后关闭，1 mL 空针端的三通孔开放，稀释的尿激酶因负压进入导管，关闭5
万方数据
鼻咽癌大出血急救与护理配合
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
周佳， 杨慧， 王丽， 杨梅， 叶轩广州军区武汉总医院,湖北,武汉,430070
现代中西医结合杂志
MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE2011,20(36)
参考文献(6条)
1. 唐华英;赵立民 鼻咽癌放疗后鼻出血诊治与护理[期刊论文]-全科护理 2010(02)2. 杨君娥 鼻咽癌并发鼻咽部出血30例急救及护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2008(02)
3. 赵春樱;葛玉红 鼻咽癌患者鼻咽部大出血行后鼻孔填塞的护理[期刊论文]-新疆医科大学学报 2007(10)4. 朱军;倪才方;刘一之 鼻咽癌放疗后大出血的急诊栓塞治疗[期刊论文]-介入放射学杂志 2009(01)
5. 邢丽;吴宁;李斯锐 鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血介入栓塞治疗并发症分析及护理[期刊论文]-护士进修杂志 2008(22)6. 杨莲秀;潘贵平 鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会[期刊论文]-吉林医学 2010(01)
本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdzxyjhzz201136072.aspx