第二节骨科病人一般护理常规
一、内固定术护理常规
1. 术前护理
(1) 给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。拟急症手术者禁食。
(2) 评估伤情,首先协助处理威胁生命安全的并发症。
(3) 行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能,不能随意增减重量。
(4) 遵医嘱完成各项术前检查,做好抗生素皮试、备血等术前准备。
2. 术后护理
(1)了解术中及麻醉情况,监测生命体征等。
(2) 术后24小时局部冰敷,抬高患肢,并注意患肢血运。肢体骨折内固定,大多数是坚强内固定,一般不需要外固定辅助,但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2~4周或石膏固定4~6周。行皮牵引或石膏固定者,按相应护理常规。
(3) 麻醉清醒且无恶心、呕吐后,患者可恢复高
蛋白、高钙饮食,如排骨、牛奶、鸡蛋等。
(4) 观察伤口渗血、渗液及引流情况,术后3~5
天或敷料渗湿时更换敷料。24小时后引流液少于50~100ml时可考虑拔出引流管。 (5) 根据病变部位,指导患者进行功能锻炼。
3.出院指导
(1)指导患者进行康复锻炼。
(2)定期门诊复查以了解病情变化及转归。术后1周内x 线照片,了解复位以及内固定情况。骨折牢固愈合后取出内固定。
二、取内固定护理常规
(一)术前护理
1 . 提高病人对手术的耐受能力,给予高热量、 高蛋白质、易消化的饮食。 2 .使病人有思想准备, 能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、 饮食、 注意事项等,嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、 咳痰和肺部并发症。
3. 皮肤准备: 术前应洗澡和更衣, 保持皮肤清洁。
4 .胃肠道准 : 遵嘱禁食水,必要时清洁灌肠。
5 .胱的准备: 病人人手术前应解小便排空膀胱。
6 .手术前晚及术晨的准备: 手术前 ,根据病人情况适当使用镇静、催眠药物,保证充足睡眠;手术晨对全部准备工作进行复查、核实,如病人临时发热,女病人月经来潮等,除急症手术外应推迟手术日期;手术前,根据医嘱予麻醉前用药;登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下,以免麻醉或手术中脱落或误吸。
(二)术后护理
1 .观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识 ,测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。
2 .体位和协助病人活动:应根据麻醉、手术和病人状态,安置适当体位,原则上体位
应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环) 、有利于引流(外引流和内引流) 、而且使病人比较舒服。在病情许可时,要协助病人进行早期活动,促进功能恢复,
并可减少并发症。3. 镇痛和镇静:较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理,较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等) 的症状,应通知医师详细检查。
4 .伤口和引流管的处理:保持伤口敷料干燥,有渗血渗液时及时更换,保持引流管通畅,无扭曲挤压,并观察色、质、量。
5.术后基础护理:帮助病人进食,排大小便,洗漱 术后特殊观察要点
(1)术后血循环障碍的观察:
1 ) 引起患肢血循环障碍的原因有:绷带石膏包扎过紧,患肢严重肿胀,术中造成血管损伤。
2 ) 血液循环障碍,轻者造成局部压疮,重者可引起骨筋膜综合症,导致肢体坏死,使骨科最常见,最严重的并发症之一
(2)术后感染征象的观察:伤口感染多在术后3—7天表现明显,如出现伤口疼痛或呈脉搏跳动一致的搏动性疼痛,局部红、 肿、 压痛, 一旦形成脓肿则局部出现波动感。 康复训练
全身和局部情况兼顾;以恢复患肢的固有生理功能为主;上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心,同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼,下肢锻炼以围绕负重、站立、行走为中心;功能锻炼以主动活动为主,辅以必要的被动活动;锻炼活动应循序渐进。
(三)出院指导
(1)出院计划的制定内容:①卧位:正确的卧位是骨科护理的基础。②饮食:高蛋白易消化,含纤维素的食物。③休息。④药物:对继续进行药物治疗的病人,出院前应带好出院带药,并详细介绍各种药物的用法、作用、以及可能发生的不良反应和停药指征。⑤制定功能锻炼计划:功能锻炼对恢复满意的肢体功能,预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征非常重要。⑥门诊随访
(2)骨折愈合后再骨折预防措施:①严格遵守下床活动及负重时间:病人内固定物取出后,大多出院回家,出院前要向病人手术的情况及预后,结合临床资料向病人说明下床活动的时间、过早下床及负重的危害、可能发生再骨折的原因。嘱病人内固定物取出1个月后,开始下床逐渐负重。在此期间在床上进行步负重的四肢关节功能锻炼,如在床上让病人行下肢的股四头肌等长舒缩及行髋、膝及足、踝等诸关节的伸屈活动,可有效防止肌肉萎缩,促进骨折周围肌力的恢复。不允许无限量的活动,避免过于强烈的运动,禁止在床上跳跃以及负重下蹲等运动。②防止骨折部位再损伤,要注意适当保护患肢,避免外力作用于该部位。③对并发症或不利因素的处理:对于容易造成骨质疏松的因素,如代谢性疾病、内分泌紊乱、废用性因素、酗酒有以及不恰当地应用药物,术前应详细询问病史,同时积极治疗原发病,同时积极治疗原发病,禁止使用影响骨代谢的药物,术后继续按方案给药。
第二节骨科病人一般护理常规
一、内固定术护理常规
1. 术前护理
(1) 给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。拟急症手术者禁食。
(2) 评估伤情,首先协助处理威胁生命安全的并发症。
(3) 行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能,不能随意增减重量。
(4) 遵医嘱完成各项术前检查,做好抗生素皮试、备血等术前准备。
2. 术后护理
(1)了解术中及麻醉情况,监测生命体征等。
(2) 术后24小时局部冰敷,抬高患肢,并注意患肢血运。肢体骨折内固定,大多数是坚强内固定,一般不需要外固定辅助,但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2~4周或石膏固定4~6周。行皮牵引或石膏固定者,按相应护理常规。
(3) 麻醉清醒且无恶心、呕吐后,患者可恢复高
蛋白、高钙饮食,如排骨、牛奶、鸡蛋等。
(4) 观察伤口渗血、渗液及引流情况,术后3~5
天或敷料渗湿时更换敷料。24小时后引流液少于50~100ml时可考虑拔出引流管。 (5) 根据病变部位,指导患者进行功能锻炼。
3.出院指导
(1)指导患者进行康复锻炼。
(2)定期门诊复查以了解病情变化及转归。术后1周内x 线照片,了解复位以及内固定情况。骨折牢固愈合后取出内固定。
二、取内固定护理常规
(一)术前护理
1 . 提高病人对手术的耐受能力,给予高热量、 高蛋白质、易消化的饮食。 2 .使病人有思想准备, 能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、 饮食、 注意事项等,嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、 咳痰和肺部并发症。
3. 皮肤准备: 术前应洗澡和更衣, 保持皮肤清洁。
4 .胃肠道准 : 遵嘱禁食水,必要时清洁灌肠。
5 .胱的准备: 病人人手术前应解小便排空膀胱。
6 .手术前晚及术晨的准备: 手术前 ,根据病人情况适当使用镇静、催眠药物,保证充足睡眠;手术晨对全部准备工作进行复查、核实,如病人临时发热,女病人月经来潮等,除急症手术外应推迟手术日期;手术前,根据医嘱予麻醉前用药;登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下,以免麻醉或手术中脱落或误吸。
(二)术后护理
1 .观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识 ,测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。
2 .体位和协助病人活动:应根据麻醉、手术和病人状态,安置适当体位,原则上体位
应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环) 、有利于引流(外引流和内引流) 、而且使病人比较舒服。在病情许可时,要协助病人进行早期活动,促进功能恢复,
并可减少并发症。3. 镇痛和镇静:较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理,较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等) 的症状,应通知医师详细检查。
4 .伤口和引流管的处理:保持伤口敷料干燥,有渗血渗液时及时更换,保持引流管通畅,无扭曲挤压,并观察色、质、量。
5.术后基础护理:帮助病人进食,排大小便,洗漱 术后特殊观察要点
(1)术后血循环障碍的观察:
1 ) 引起患肢血循环障碍的原因有:绷带石膏包扎过紧,患肢严重肿胀,术中造成血管损伤。
2 ) 血液循环障碍,轻者造成局部压疮,重者可引起骨筋膜综合症,导致肢体坏死,使骨科最常见,最严重的并发症之一
(2)术后感染征象的观察:伤口感染多在术后3—7天表现明显,如出现伤口疼痛或呈脉搏跳动一致的搏动性疼痛,局部红、 肿、 压痛, 一旦形成脓肿则局部出现波动感。 康复训练
全身和局部情况兼顾;以恢复患肢的固有生理功能为主;上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心,同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼,下肢锻炼以围绕负重、站立、行走为中心;功能锻炼以主动活动为主,辅以必要的被动活动;锻炼活动应循序渐进。
(三)出院指导
(1)出院计划的制定内容:①卧位:正确的卧位是骨科护理的基础。②饮食:高蛋白易消化,含纤维素的食物。③休息。④药物:对继续进行药物治疗的病人,出院前应带好出院带药,并详细介绍各种药物的用法、作用、以及可能发生的不良反应和停药指征。⑤制定功能锻炼计划:功能锻炼对恢复满意的肢体功能,预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征非常重要。⑥门诊随访
(2)骨折愈合后再骨折预防措施:①严格遵守下床活动及负重时间:病人内固定物取出后,大多出院回家,出院前要向病人手术的情况及预后,结合临床资料向病人说明下床活动的时间、过早下床及负重的危害、可能发生再骨折的原因。嘱病人内固定物取出1个月后,开始下床逐渐负重。在此期间在床上进行步负重的四肢关节功能锻炼,如在床上让病人行下肢的股四头肌等长舒缩及行髋、膝及足、踝等诸关节的伸屈活动,可有效防止肌肉萎缩,促进骨折周围肌力的恢复。不允许无限量的活动,避免过于强烈的运动,禁止在床上跳跃以及负重下蹲等运动。②防止骨折部位再损伤,要注意适当保护患肢,避免外力作用于该部位。③对并发症或不利因素的处理:对于容易造成骨质疏松的因素,如代谢性疾病、内分泌紊乱、废用性因素、酗酒有以及不恰当地应用药物,术前应详细询问病史,同时积极治疗原发病,同时积极治疗原发病,禁止使用影响骨代谢的药物,术后继续按方案给药。