，山西医药杂志２０１３年７月第４２卷第７期上半月 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪＪｕｌ２０１３，Ｖｏｌ．４２，Ｎｏ．７ｔｈｅＦｉｒｓｔ ｙ·８３９·
天进软食，第７天改为普食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重伤口渗血和局部疼痛。３ 结 果
本组１３０例患者扁桃体切除术均无护理并发症发生。术后无出血、咽旁间隙感染。４ 讨 论
扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术之一，有剥离法、挤切法、射频消融法等方式。国外在一组大样本的低温等离子刀扁桃体切除术和常规电刀扁桃体切除术手术后出血发生率的比较研究中，８４４例低温等离子刀扁桃体切除术继发出血的发生率为２．２５％，７４３例常规手术的出血发生率为）。两者间差异有统计学意义（６．１９％，Ｐ＜０．０５
扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激、炎症术中操作轻以及扁桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起，
柔，牵拉挤压少，低温操作对周边组织热损伤小，因此术后伤口反应轻，咽部水肿不明显。疼痛、
本组采用美国杰西ＣｏｂｌａｔｏⅡ低温等离子消融手术系统行扁桃体切除术，效果满意。低温等离子刀其治疗原理使电介质（生理盐水）变为是通过１００ｋＨｚ的强射频电场，，低温等离子态（在电极周围形成一个超薄厚度４０～７０℃），橘黄色光）等离子体区是由的高度聚集的等离子体薄层（
高度等离子化的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够而使分子和分子分离，从的能量粉碎组织内的有机分子链，
而达到切割和消融组织作用。与普通射频、微波和激光作用原理完全不一样。其刀头切割、消融、止血和吸引功能一使用更为方便，作用迅速。体化设计，
经口入路等离子刀扁桃体切除术，手术创伤小，出血术后患者反应轻，康复快，术中出血少，创面止血效果少，
不会导致术后扁桃体窝出血隐蔽，避免了切除扁桃体后佳，
前后弓缝合后导致咽部瘢痕挛缩引起咽部的不适，扁桃体低温等离子切除术在术中无需局部注射肾上腺素生理盐水，止血彻底，出血量明显减少，发现出血时，刀头能边吸边止血，止血一步到位，特别是对明显的活动性出血也引、
能立即止血，以往此类出血常需缝扎止血。由于术区清楚，基本能避免扁桃组织残留，低温等离子刀安全性好是基于其低温可控性对周边组低温操作及释放能量的迅速衰减，
织损害极小，不会发生损伤颈部大血管等并发症，术中对组术后咽部疼痛及黏膜水肿轻，减轻了患者的疼痛织牵拉轻，
反应，避免可能造成咽旁间隙感染，颈部气肿等并发症，
低温等离子刀扁桃体切除术主要并发症：①术后疼痛，在术后２ｈ出现，吞咽时有轻度疼痛感，可口服镇痛药止痛，但术后疼痛的发生率远小于常规切除；②扁桃体手术创面窝愈合时间及恢复正常饮食的时间短；③术后咽部水肿较轻，不影响患者呼吸，３ｄ内水肿即可消失。
同时更需要护理人员安慰、鼓励患者，减轻患者对手术的恐惧心理，加强夜间巡视，注意口腔卫生，提高患者的舒适性，重视疼痛、出血、饮食的护理，通过应用护理程序对患对取得良好效果，降低并发症的发生也至关重者进行护理，要。
参考文献
［］田梓蓉，李颖．口腔领面部组织瓣修复术后口腔护理方法的研１
（）：现代护理，究．２００８，１４２１６７１６８．－
［］刘彩凤，李海燕，李琪．扁桃体切除手术术后的护理．中外健康２
（）：文摘，２０１１，８６３３２３３４．－
（）收稿日期：２０１３０２１７－－
作者简介：付秀娥，女，主管护师，河北省秦１９７０年３月生，皇岛市第一医院，０６６０００
浅谈深静脉置管的护理
）长子县人民医院（０４６６００张秀丽 温丽丽 李 平
深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、
下径路，锁骨下静脉穿刺置管上腔静脉。目前，深静脉置管术已广泛应用于临床上输血、补液、肿瘤患者化疗、透析、静脉内营养支持、给药和中心静脉压检测等重要诊疗措施中，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少，便于患者活动等特点。深静脉置管存在着多种并发症，给患者带来疼痛甚至生命危险。穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管的时间，护士在中心静脉通道的维护及患者的教育中起着重要作用。１ 术前心里护理及静脉的选择
术前应向患者和家属讲解置管的目和注意事项，让其充分了解置管的必要性，消除紧张情绪并签字同意，以保证置管术的顺利进行；穿刺静脉一般有颈内静脉、锁骨上、下
股静脉等，根据平时经验，一般选择颈内静脉，因为穿静脉、
刺颈内静脉往往引起的并发症较少，比如，气胸、血胸、气体血栓等。２ 术中护理
对于一般患者可选择在手术室进行操作，这样既安全，又可以避免与患者家属直接接触。病情较重的患者可以在患者床头，周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动，调节适宜的室温防止患者术中受凉。期间要严格执行无菌操作，与术者密切配合，选择正确穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。在置管的过程中，应密切观察病情变化及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者保证外周静脉通道畅通，减少患者的痛适当增加氧气流量，苦，保证安全。３ 术后护理
·８４０·，山西医药杂志２０１３年７月第４２卷第７期上半月 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪＪｕｌ２０１３，Ｖｏｌ．４２，Ｎｏ．７ｔｈｅＦｉｒｓｔ ｙ穿刺成功后深静脉导管，优质的护理可以预防并发症，有效延长置管时间。
告知患者在更衣时勿拉扯导管，保持３．１ 加强基础护理：每天２次监测患者体温，保持病房的清洁、局部清洁干燥，通风，每日紫外线消毒。
保持导管畅通，防止机械性堵塞。每次输３．２ 导管护理：输液完毕后用０液前用０．９％氯化钠注射液冲洗导管，．９％氯化钠注射液３ｍ封管要紧密，也可用封管Ｌ推注后封管，密切观察封管后的反应；固定导管，防止滑脱，除了距穿液，
刺点１ｃ宽２ｃｍ处固定外，５ｃｍ处再用长３ｃｍ、ｍ胶布固固定部位避开关节及凹陷处；使用时间长、受药物刺激定，
等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管。由于置管时间长，输液成分复杂，加之３．３ 管口皮肤护理：患者长期病重，机体抵制力下降，有潜在机会性感染危险，因而局部皮肤护理，预防感染十分重要。输液前用碘伏消毒肝素帽及导管尾部，输液后予无菌敷料包裹；采用３Ｍ一
次性胶贴，每周换药１次，５～７ｄ更换透明敷帖１次，１０～对天气炎热及发热出汗较多患者应１５ｄ更换肝素帽１次；
及时进行消毒，更换。观察穿刺部位皮肤有无红肿，渗血现置管期间一旦发生静脉炎，应立即拔管，象及白细胞计数；
，局部用５直到症０％硫酸镁湿热敷或涂喜疗妥，４～５次／ｄ状消失。４ 讨 论
深静脉置管在临床中的应用越来越广泛，但在穿刺成能不能有效地预防并发症、减轻患者的痛苦、减少感功后，
染的机会就取决于是否有行之有效的护理措施。在护理工护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，作中，
熟悉深静脉穿刺置管术可能出现的并发症。同时，还应具备较强的责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
（）收稿日期：２０１３０２２５－－
作者简介：张秀丽，女，主管护师，长子县人１９７２年６月生，民医院，０４６６００
缺血性肠病１７例护理体会
）北京中医药大学东直门医院（１０１１００ 张金华
结肠血液供应不足导致的 缺血性肠病是一组因小肠、
不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异）、质性疾病，可分为急性肠系膜缺血（慢性肠系膜缺血ＡＭＩ
［１］（）。现将我院２及缺血性肠炎（ＣＭＩＩＣ）００６年６月至
患者是否为老年患者。②评估患者是否有冠心病、糖尿病、高血压病、高脂血症，肝硬化等既往史。③评估患者的病情及腹痛情况：是否剧烈疼痛，症状与体征不相符，使用药物效果不佳。病情是否进行性加重，腹部穿刺抽出的液体性状，发现异常情况及时报告医生，尽快配合相关检查是早期诊断缺血性肠病的有效办法。
因有一部分患者剧烈腹痛使用药物及对症３．２ 心理护理：同时为确诊需进行各种检查，患者容易出现治疗效果不佳，
紧张恐惧的心理，均耐心安慰鼓励患者，并且允许患者家属向患者和家属耐心细致地讲配合提供安静和舒适的环境，
解与本病有关的医学知识及治疗方法，向患者介绍经过治均能使患者情绪稳定，并以良好的心态全疗而痊愈的病例，力配合治疗。
密切观察患者的腹痛变化，经胃肠减压、肛３．３ 腹痛护理：管排气等治疗后患者腹痛是否缓解，仍有剧烈腹痛、反跳痛、腹肌紧张，及时汇报医生，早期发现肠坏死等情况，及时外科治疗，１例疼痛不缓解的患者及时手术治疗后证实为肠坏死，说明疼痛护理的重要性。由于老年患者对疼痛的敏感性较差，护理时应注意腹痛的部位与特点，疼痛最明显的部位一般是病变位置。伴有血淀粉酶增高时，应予胰腺炎相鉴别，并加强患者生命体征的观察，做好记录，以便比对，及时通知医生给予诊断处理。医生未明确诊断前慎用镇痛药物，以免掩盖病情而误诊。
便血也是缺血性肠病的症状之一，多伴随３．４ 便血护理：腹痛２一旦血供改善症状很快消失，本组便血４ｈ内出现，主要为鲜血便和暗红色便，出血量不多，没有输血治１５例，
，疗，但次数较多５～１护理时详细记录便血的频次、０次／ｄ
２０１２年７月收治的缺血性肠病患者的护理体会报告如下。１ 资料与方法
女性７例，年龄５１．１ 临床资料：１７例中男性１０例，５～７３岁，平均６糖尿病１冠５岁。既往有高血压病史１３例，２例，风湿性心脏病３例，脑梗死２例，心房纤颤２例，心病７例，
多发性动脉炎１例，均经电子结肠镜及病理组织活检、ＣＴ、彩色多普勒超声确诊。临床表现：１７例均有不同程度腹痛，腹泻、便血三联征，恶心、呕吐５例，发热１５例表现为腹痛、
，４例，１７例中经上述检查后７例为ＣＭＩ９例为ＩＣ，１例为。ＡＭＩ
１．２ 治疗方法：１６例采取内科保守治疗，１例保守治疗后效果不佳手术治疗。治疗措施包括胃肠减压，静脉和肌肉注射罂粟碱扩血管治疗，丹参活血化瘀、疏通微循环治疗，同时积极治疗原发病，补充有效血容量，维持酸碱、电解质平衡，使用抗生素预防肠道细菌感染。２ 结 果
症状控１例ＡＭＩ手术治疗，１６例保守治疗２～４周，结肠镜检查恢复１好转出院。所有制，４例，２例肠腔狭窄，患者１～６个月复查，彩色多普勒超声、电子结肠镜，１５例正常，１例死于脑血管疾患。３ 护 理
急性缺血性肠病评估的目３．１ 尽早对患者病情进行评估：的是早期发现肠麻痹坏死和腹膜刺激征，主要做到：①评估
，山西医药杂志２０１３年７月第４２卷第７期上半月 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪＪｕｌ２０１３，Ｖｏｌ．４２，Ｎｏ．７ｔｈｅＦｉｒｓｔ ｙ·８３９·
天进软食，第７天改为普食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重伤口渗血和局部疼痛。３ 结 果
本组１３０例患者扁桃体切除术均无护理并发症发生。术后无出血、咽旁间隙感染。４ 讨 论
扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术之一，有剥离法、挤切法、射频消融法等方式。国外在一组大样本的低温等离子刀扁桃体切除术和常规电刀扁桃体切除术手术后出血发生率的比较研究中，８４４例低温等离子刀扁桃体切除术继发出血的发生率为２．２５％，７４３例常规手术的出血发生率为）。两者间差异有统计学意义（６．１９％，Ｐ＜０．０５
扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激、炎症术中操作轻以及扁桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起，
柔，牵拉挤压少，低温操作对周边组织热损伤小，因此术后伤口反应轻，咽部水肿不明显。疼痛、
本组采用美国杰西ＣｏｂｌａｔｏⅡ低温等离子消融手术系统行扁桃体切除术，效果满意。低温等离子刀其治疗原理使电介质（生理盐水）变为是通过１００ｋＨｚ的强射频电场，，低温等离子态（在电极周围形成一个超薄厚度４０～７０℃），橘黄色光）等离子体区是由的高度聚集的等离子体薄层（
高度等离子化的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够而使分子和分子分离，从的能量粉碎组织内的有机分子链，
而达到切割和消融组织作用。与普通射频、微波和激光作用原理完全不一样。其刀头切割、消融、止血和吸引功能一使用更为方便，作用迅速。体化设计，
经口入路等离子刀扁桃体切除术，手术创伤小，出血术后患者反应轻，康复快，术中出血少，创面止血效果少，
不会导致术后扁桃体窝出血隐蔽，避免了切除扁桃体后佳，
前后弓缝合后导致咽部瘢痕挛缩引起咽部的不适，扁桃体低温等离子切除术在术中无需局部注射肾上腺素生理盐水，止血彻底，出血量明显减少，发现出血时，刀头能边吸边止血，止血一步到位，特别是对明显的活动性出血也引、
能立即止血，以往此类出血常需缝扎止血。由于术区清楚，基本能避免扁桃组织残留，低温等离子刀安全性好是基于其低温可控性对周边组低温操作及释放能量的迅速衰减，
织损害极小，不会发生损伤颈部大血管等并发症，术中对组术后咽部疼痛及黏膜水肿轻，减轻了患者的疼痛织牵拉轻，
反应，避免可能造成咽旁间隙感染，颈部气肿等并发症，
低温等离子刀扁桃体切除术主要并发症：①术后疼痛，在术后２ｈ出现，吞咽时有轻度疼痛感，可口服镇痛药止痛，但术后疼痛的发生率远小于常规切除；②扁桃体手术创面窝愈合时间及恢复正常饮食的时间短；③术后咽部水肿较轻，不影响患者呼吸，３ｄ内水肿即可消失。
同时更需要护理人员安慰、鼓励患者，减轻患者对手术的恐惧心理，加强夜间巡视，注意口腔卫生，提高患者的舒适性，重视疼痛、出血、饮食的护理，通过应用护理程序对患对取得良好效果，降低并发症的发生也至关重者进行护理，要。
参考文献
［］田梓蓉，李颖．口腔领面部组织瓣修复术后口腔护理方法的研１
（）：现代护理，究．２００８，１４２１６７１６８．－
［］刘彩凤，李海燕，李琪．扁桃体切除手术术后的护理．中外健康２
（）：文摘，２０１１，８６３３２３３４．－
（）收稿日期：２０１３０２１７－－
作者简介：付秀娥，女，主管护师，河北省秦１９７０年３月生，皇岛市第一医院，０６６０００
浅谈深静脉置管的护理
）长子县人民医院（０４６６００张秀丽 温丽丽 李 平
深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、
下径路，锁骨下静脉穿刺置管上腔静脉。目前，深静脉置管术已广泛应用于临床上输血、补液、肿瘤患者化疗、透析、静脉内营养支持、给药和中心静脉压检测等重要诊疗措施中，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少，便于患者活动等特点。深静脉置管存在着多种并发症，给患者带来疼痛甚至生命危险。穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管的时间，护士在中心静脉通道的维护及患者的教育中起着重要作用。１ 术前心里护理及静脉的选择
术前应向患者和家属讲解置管的目和注意事项，让其充分了解置管的必要性，消除紧张情绪并签字同意，以保证置管术的顺利进行；穿刺静脉一般有颈内静脉、锁骨上、下
股静脉等，根据平时经验，一般选择颈内静脉，因为穿静脉、
刺颈内静脉往往引起的并发症较少，比如，气胸、血胸、气体血栓等。２ 术中护理
对于一般患者可选择在手术室进行操作，这样既安全，又可以避免与患者家属直接接触。病情较重的患者可以在患者床头，周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动，调节适宜的室温防止患者术中受凉。期间要严格执行无菌操作，与术者密切配合，选择正确穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。在置管的过程中，应密切观察病情变化及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者保证外周静脉通道畅通，减少患者的痛适当增加氧气流量，苦，保证安全。３ 术后护理
·８４０·，山西医药杂志２０１３年７月第４２卷第７期上半月 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪＪｕｌ２０１３，Ｖｏｌ．４２，Ｎｏ．７ｔｈｅＦｉｒｓｔ ｙ穿刺成功后深静脉导管，优质的护理可以预防并发症，有效延长置管时间。
告知患者在更衣时勿拉扯导管，保持３．１ 加强基础护理：每天２次监测患者体温，保持病房的清洁、局部清洁干燥，通风，每日紫外线消毒。
保持导管畅通，防止机械性堵塞。每次输３．２ 导管护理：输液完毕后用０液前用０．９％氯化钠注射液冲洗导管，．９％氯化钠注射液３ｍ封管要紧密，也可用封管Ｌ推注后封管，密切观察封管后的反应；固定导管，防止滑脱，除了距穿液，
刺点１ｃ宽２ｃｍ处固定外，５ｃｍ处再用长３ｃｍ、ｍ胶布固固定部位避开关节及凹陷处；使用时间长、受药物刺激定，
等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管。由于置管时间长，输液成分复杂，加之３．３ 管口皮肤护理：患者长期病重，机体抵制力下降，有潜在机会性感染危险，因而局部皮肤护理，预防感染十分重要。输液前用碘伏消毒肝素帽及导管尾部，输液后予无菌敷料包裹；采用３Ｍ一
次性胶贴，每周换药１次，５～７ｄ更换透明敷帖１次，１０～对天气炎热及发热出汗较多患者应１５ｄ更换肝素帽１次；
及时进行消毒，更换。观察穿刺部位皮肤有无红肿，渗血现置管期间一旦发生静脉炎，应立即拔管，象及白细胞计数；
，局部用５直到症０％硫酸镁湿热敷或涂喜疗妥，４～５次／ｄ状消失。４ 讨 论
深静脉置管在临床中的应用越来越广泛，但在穿刺成能不能有效地预防并发症、减轻患者的痛苦、减少感功后，
染的机会就取决于是否有行之有效的护理措施。在护理工护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，作中，
熟悉深静脉穿刺置管术可能出现的并发症。同时，还应具备较强的责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
（）收稿日期：２０１３０２２５－－
作者简介：张秀丽，女，主管护师，长子县人１９７２年６月生，民医院，０４６６００
缺血性肠病１７例护理体会
）北京中医药大学东直门医院（１０１１００ 张金华
结肠血液供应不足导致的 缺血性肠病是一组因小肠、
不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异）、质性疾病，可分为急性肠系膜缺血（慢性肠系膜缺血ＡＭＩ
［１］（）。现将我院２及缺血性肠炎（ＣＭＩＩＣ）００６年６月至
患者是否为老年患者。②评估患者是否有冠心病、糖尿病、高血压病、高脂血症，肝硬化等既往史。③评估患者的病情及腹痛情况：是否剧烈疼痛，症状与体征不相符，使用药物效果不佳。病情是否进行性加重，腹部穿刺抽出的液体性状，发现异常情况及时报告医生，尽快配合相关检查是早期诊断缺血性肠病的有效办法。
因有一部分患者剧烈腹痛使用药物及对症３．２ 心理护理：同时为确诊需进行各种检查，患者容易出现治疗效果不佳，
紧张恐惧的心理，均耐心安慰鼓励患者，并且允许患者家属向患者和家属耐心细致地讲配合提供安静和舒适的环境，
解与本病有关的医学知识及治疗方法，向患者介绍经过治均能使患者情绪稳定，并以良好的心态全疗而痊愈的病例，力配合治疗。
密切观察患者的腹痛变化，经胃肠减压、肛３．３ 腹痛护理：管排气等治疗后患者腹痛是否缓解，仍有剧烈腹痛、反跳痛、腹肌紧张，及时汇报医生，早期发现肠坏死等情况，及时外科治疗，１例疼痛不缓解的患者及时手术治疗后证实为肠坏死，说明疼痛护理的重要性。由于老年患者对疼痛的敏感性较差，护理时应注意腹痛的部位与特点，疼痛最明显的部位一般是病变位置。伴有血淀粉酶增高时，应予胰腺炎相鉴别，并加强患者生命体征的观察，做好记录，以便比对，及时通知医生给予诊断处理。医生未明确诊断前慎用镇痛药物，以免掩盖病情而误诊。
便血也是缺血性肠病的症状之一，多伴随３．４ 便血护理：腹痛２一旦血供改善症状很快消失，本组便血４ｈ内出现，主要为鲜血便和暗红色便，出血量不多，没有输血治１５例，
，疗，但次数较多５～１护理时详细记录便血的频次、０次／ｄ
２０１２年７月收治的缺血性肠病患者的护理体会报告如下。１ 资料与方法
女性７例，年龄５１．１ 临床资料：１７例中男性１０例，５～７３岁，平均６糖尿病１冠５岁。既往有高血压病史１３例，２例，风湿性心脏病３例，脑梗死２例，心房纤颤２例，心病７例，
多发性动脉炎１例，均经电子结肠镜及病理组织活检、ＣＴ、彩色多普勒超声确诊。临床表现：１７例均有不同程度腹痛，腹泻、便血三联征，恶心、呕吐５例，发热１５例表现为腹痛、
，４例，１７例中经上述检查后７例为ＣＭＩ９例为ＩＣ，１例为。ＡＭＩ
１．２ 治疗方法：１６例采取内科保守治疗，１例保守治疗后效果不佳手术治疗。治疗措施包括胃肠减压，静脉和肌肉注射罂粟碱扩血管治疗，丹参活血化瘀、疏通微循环治疗，同时积极治疗原发病，补充有效血容量，维持酸碱、电解质平衡，使用抗生素预防肠道细菌感染。２ 结 果
症状控１例ＡＭＩ手术治疗，１６例保守治疗２～４周，结肠镜检查恢复１好转出院。所有制，４例，２例肠腔狭窄，患者１～６个月复查，彩色多普勒超声、电子结肠镜，１５例正常，１例死于脑血管疾患。３ 护 理
急性缺血性肠病评估的目３．１ 尽早对患者病情进行评估：的是早期发现肠麻痹坏死和腹膜刺激征，主要做到：①评估