病理生理学理论指导:代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒原因和机制简述

(1)代谢性碱中毒:由于碱性物质进入体内过多或生成过多,或酸性物质产生过少而排出过多,引起血浆HCO3-浓度升高,使血浆pH有升高的趋势,称为代谢性碱中毒。临床多见于:呕吐使酸性胃液大量丢失,肠液的HCO3-重吸收增多。因为正常健康人胃黏膜的壁细胞,辅助碳酸酐酶的催化产生H2CO3,再解离为H+和HCO3-.H+从壁细胞中分泌人胃液与来自血浆中的Cl-结合成盐酸(HCl),而壁细胞中的HCO3-则重吸收入血浆与Na+结合成NaHCO3.向胃液中每排泌1分子HCl则血中同时就多吸收1分子的NaHCO3,所以正常人在饭后血中出现暂时性的NaHCO3增多,这种现象称为"碱潮".肠黏膜上皮细胞同样生成H2CO3,并解离成H+和HCO3-,进入血液,当消化液丢失过多,NaHCO3未被HCl中和就重吸收,故血浆中NaHCO3含量增加。

低钾低氯血症:使红细胞和肾小管上皮细胞内HCO3-进入血浆增多,又由于排K+保Na+减弱,排H+保Na+加强,从而由肾重吸收入血的NaHCO3增多,导致碱中毒。输入碱性药物过多,血液生化指标:pH>7.45,SB明显升高,TCO2显著增加,BE往正值加大;PCO2高,Cl-和K+减少。由于酸排出减少,NaHCO3排出增多,尿为碱性,尿NH.也减少。当K+缺乏时,H+-Na+交换加强,则有反向酸性尿。

(2)呼吸性碱中毒:由于过度换气,CO2排出过多;使血浆PCO2降低,血浆[HCO3-/H2CO3]>20/1,pH有升高的趋势,这一现象即为呼吸性碱中毒。因血液CO2减少,使H2CO3浓度降低,CO2弥散人肾小管细胞量减少,分泌H+离子进入肾小管腔也减少,H+-Na+交换减弱,HCO3-回吸收量减少,导致血浆[HCO3-]水也降低,血浆[HCO3-]/[H2CO3]在低于正常水平下保持20/1,pH仍在正常范围,此时属于代偿型呼吸性碱中毒。如果,呼吸仍处于过度换气,CO2排出过多,PCO2降低,血浆HCO3-浓度无法与PCO2降低相平衡,超过肾脏的代偿能力,其结果造成失代偿型呼吸性碱中毒,此时pH>7.45,呼吸性碱中毒血液生化指标为血浆pH>7.45,PCO2明显降低,TCO2减少,Cl-增高,K+轻度降低,AG轻度增高。

(1)代谢性碱中毒:由于碱性物质进入体内过多或生成过多,或酸性物质产生过少而排出过多,引起血浆HCO3-浓度升高,使血浆pH有升高的趋势,称为代谢性碱中毒。临床多见于:呕吐使酸性胃液大量丢失,肠液的HCO3-重吸收增多。因为正常健康人胃黏膜的壁细胞,辅助碳酸酐酶的催化产生H2CO3,再解离为H+和HCO3-.H+从壁细胞中分泌人胃液与来自血浆中的Cl-结合成盐酸(HCl),而壁细胞中的HCO3-则重吸收入血浆与Na+结合成NaHCO3.向胃液中每排泌1分子HCl则血中同时就多吸收1分子的NaHCO3,所以正常人在饭后血中出现暂时性的NaHCO3增多,这种现象称为"碱潮".肠黏膜上皮细胞同样生成H2CO3,并解离成H+和HCO3-,进入血液,当消化液丢失过多,NaHCO3未被HCl中和就重吸收,故血浆中NaHCO3含量增加。

低钾低氯血症:使红细胞和肾小管上皮细胞内HCO3-进入血浆增多,又由于排K+保Na+减弱,排H+保Na+加强,从而由肾重吸收入血的NaHCO3增多,导致碱中毒。输入碱性药物过多,血液生化指标:pH>7.45,SB明显升高,TCO2显著增加,BE往正值加大;PCO2高,Cl-和K+减少。由于酸排出减少,NaHCO3排出增多,尿为碱性,尿NH.也减少。当K+缺乏时,H+-Na+交换加强,则有反向酸性尿。

(2)呼吸性碱中毒:由于过度换气,CO2排出过多;使血浆PCO2降低,血浆[HCO3-/H2CO3]>20/1,pH有升高的趋势,这一现象即为呼吸性碱中毒。因血液CO2减少,使H2CO3浓度降低,CO2弥散人肾小管细胞量减少,分泌H+离子进入肾小管腔也减少,H+-Na+交换减弱,HCO3-回吸收量减少,导致血浆[HCO3-]水也降低,血浆[HCO3-]/[H2CO3]在低于正常水平下保持20/1,pH仍在正常范围,此时属于代偿型呼吸性碱中毒。如果,呼吸仍处于过度换气,CO2排出过多,PCO2降低,血浆HCO3-浓度无法与PCO2降低相平衡,超过肾脏的代偿能力,其结果造成失代偿型呼吸性碱中毒,此时pH>7.45,呼吸性碱中毒血液生化指标为血浆pH>7.45,PCO2明显降低,TCO2减少,Cl-增高,K+轻度降低,AG轻度增高。


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