浅谈压疮的预防与护理
【摘要】 压疮(又称压力性溃疡) 是局部软组织持续受压，导致组织发生血流障碍，细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损，是临床常见的并发症之一。压疮是临床常见的并发症，随着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点，现就压疮的病因、治疗、预防及护理综述如下。
【关键词】 压疮病理 危害 预防护理
前言
压疮是临床上严重的并发症之一，常见于瘫痪，昏迷，年老体弱，消瘦，水肿及手术后自己不能移动体位者，它好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。目前，我国已进入老龄化社会，老龄住院患者剧增，其皮肤情况及生活自理能力相对不足，进一步导致了压疮的高发。及时识别压疮的危险因素，采取预防措施，既能达到有效预防和治疗，又能避免医疗资源的浪费。
1压疮的概念
1.1美国的NPUAP (国家压疮咨询委员会) 在 2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressure sores) 是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。
1.2压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍局部摩擦皮肤和皮下组织缺血、缺氧、坏死、溃烂所行成的。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处，易发部位与病人卧位有关［1］。 2压疮的病理学
压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死。压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节
部、足跟或枕后部等［1］。
3 压疮的危害
压疮形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期［2］。压疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：压疮I 度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。压疮II 度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。压疮III 度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。压疮IV 度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎［3］。
4压疮的预防
4.1减轻压力解除压迫
减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身［4］。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h 一次，严格按时间进行。并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h ，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位［5］。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫, 谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫等。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。
4.2减少摩擦力和剪切力
为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。正确使用便盆，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤［6］。
4.3保持皮肤的清洁和干燥
引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥。不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。
4.4加强营养支持
营养支持治疗营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。
4.5 各种医疗器械的临床应用
采用各种医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫，海绵式压疮垫，自制水床。循环取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。
4.6避免护理误区，保护局部组织，防止再损伤
避免频繁、过度的清洁皮肤；不建议对局部发红皮肤进行按摩；避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤；避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯；皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂；慎用橡皮圈，橡皮气圈会因为放置不当，造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，故现在已不提倡使用［7］。
5 创面处理
5.1治疗原则
控制局部感染，改善局部微循环，使结缔组织再生修复
5.2创面分类处理
由责任护士根据创面情况进行分类及处理，上级护师每日检查创面愈合情况，并进行指导。
5.3治疗方法新理念
压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽
组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论。
6护理措施
压疮一旦产生，护理起来非常的麻烦，病人也非常的痛苦，我们要将对病人造成的痛苦的因素降到零，故我们要防患于未然，时刻警惕着压疮的出现，预防压疮的关键在于消除诱发因素，护士在工作种因做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班［8］。
6.1 定时翻身，避免局部受压鼓励和帮助患者经常更换卧位，向他们交代翻身的注意事项，特别是全髋置换的患者翻身时要注意，要讲究技巧，不可乱来。建立翻身记录卡。对易发生的患者要垫海绵垫褥，三马气垫褥等，或在身体空隙处垫软枕，海绵垫等。
6.2正确使用石膏，绷带，夹板固定随时观察局部状况及指甲的颜色，温度的变化，仔细听取患者反映，适当调整松紧，衬垫应平整。
6.3避免不正确的力的作用协助患者翻身，更换床单、衣服时须将患者抬离床面，切忌拖拉推，保持床单清洁平整，无碎屑。知道患者及家属正确的使用便盆：使用时，抬高臀部，不可硬拉硬塞。
6.4避免局部潮湿等不良刺激。保持患者皮肤和床单清洁，干燥是预防压疮的重要措施。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，因及时洗净，擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上；保持床单，被服清洁，干燥，平整，无皱褶，无渣屑。
6.5皮肤护理：促进局部血液循环
7心理护理和健康教育
7.1心理护理
既往对压疮的护理只要求定时翻身，保持皮肤清洁，床面平整等。随着医学、护理事业的发展及医学模式的转变，护理心理已广泛应用于临床护理中，护理人员应充分估计和细致观察患者心理反应，针对不同类型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好疏导工作，在精神上给予患者支持及鼓励，消除患者的心理障碍，使其树立战胜疾病的信心。
7.2健康教育
给予病人高蛋白，高维生素的饮食，并补充矿物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力。通过健康教育使病人及家属了解活动及各项预防措施的重要意义。学会自行检查易发生压疮部位的皮肤状况，并能做出判断。学会利用简便可行的方法，如枕头、软垫等减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体活动的锻炼。 8结论
老年患者因突发疾病或疾病反复发作、久病不愈、疼痛等因素，可出现恐惧、焦虑、悲观、消极等不良心理，不愿配治疗，导致病情恶化、病程延迟。应给患者做细致的心理护理，同时讲解如何减少发生压疮的危险因素，对预防或减少压疮的发生很关键，教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮的预防知识，有计划地做好护理工作，可以减少压疮的复发。因此，护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学、更人性化。
参考文献
[1] 郑充，《中华现代护理学杂志》2012，3（2）:32-36.
[2] 朱亚君，陆翠地，陆剑平等，Braden 评分对压疮预防及生存质量的影响[J]，实用临床医药杂志，2011,3（2）:51-52.
[3] 崔焱《护理学基础》人民卫生出版社 2001，12（2）：12-16.
[4] 王艳，成翼娟，循征护理学，护士进修杂志，2003，18（4）：56-69.
[5]宁素花，压疮的护理体会[J]，临床合理用药，2012,5（11）:131-133.
[6] 王永明，申香葵，压疮性溃疡的原因及预防，国外医学：护理学分册，2002，2（9）：409.
[7] 徐巧玉，温丽萍，安普贴薄膜治疗压疮的观察与护理，现代预防医学，2007，34（1）：178—179.
[8] 崔红娟，浅谈骨科患者压疮的评估和预防，医学理论与实践，2009,22（104).
浅谈压疮的预防与护理
【摘要】 压疮(又称压力性溃疡) 是局部软组织持续受压，导致组织发生血流障碍，细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损，是临床常见的并发症之一。压疮是临床常见的并发症，随着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点，现就压疮的病因、治疗、预防及护理综述如下。
【关键词】 压疮病理 危害 预防护理
前言
压疮是临床上严重的并发症之一，常见于瘫痪，昏迷，年老体弱，消瘦，水肿及手术后自己不能移动体位者，它好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。目前，我国已进入老龄化社会，老龄住院患者剧增，其皮肤情况及生活自理能力相对不足，进一步导致了压疮的高发。及时识别压疮的危险因素，采取预防措施，既能达到有效预防和治疗，又能避免医疗资源的浪费。
1压疮的概念
1.1美国的NPUAP (国家压疮咨询委员会) 在 2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressure sores) 是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。
1.2压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍局部摩擦皮肤和皮下组织缺血、缺氧、坏死、溃烂所行成的。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处，易发部位与病人卧位有关［1］。 2压疮的病理学
压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死。压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节
部、足跟或枕后部等［1］。
3 压疮的危害
压疮形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期［2］。压疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：压疮I 度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。压疮II 度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。压疮III 度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。压疮IV 度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎［3］。
4压疮的预防
4.1减轻压力解除压迫
减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身［4］。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h 一次，严格按时间进行。并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h ，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位［5］。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫, 谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫等。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。
4.2减少摩擦力和剪切力
为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。正确使用便盆，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤［6］。
4.3保持皮肤的清洁和干燥
引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥。不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。
4.4加强营养支持
营养支持治疗营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。
4.5 各种医疗器械的临床应用
采用各种医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫，海绵式压疮垫，自制水床。循环取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。
4.6避免护理误区，保护局部组织，防止再损伤
避免频繁、过度的清洁皮肤；不建议对局部发红皮肤进行按摩；避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤；避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯；皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂；慎用橡皮圈，橡皮气圈会因为放置不当，造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，故现在已不提倡使用［7］。
5 创面处理
5.1治疗原则
控制局部感染，改善局部微循环，使结缔组织再生修复
5.2创面分类处理
由责任护士根据创面情况进行分类及处理，上级护师每日检查创面愈合情况，并进行指导。
5.3治疗方法新理念
压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽
组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论。
6护理措施
压疮一旦产生，护理起来非常的麻烦，病人也非常的痛苦，我们要将对病人造成的痛苦的因素降到零，故我们要防患于未然，时刻警惕着压疮的出现，预防压疮的关键在于消除诱发因素，护士在工作种因做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班［8］。
6.1 定时翻身，避免局部受压鼓励和帮助患者经常更换卧位，向他们交代翻身的注意事项，特别是全髋置换的患者翻身时要注意，要讲究技巧，不可乱来。建立翻身记录卡。对易发生的患者要垫海绵垫褥，三马气垫褥等，或在身体空隙处垫软枕，海绵垫等。
6.2正确使用石膏，绷带，夹板固定随时观察局部状况及指甲的颜色，温度的变化，仔细听取患者反映，适当调整松紧，衬垫应平整。
6.3避免不正确的力的作用协助患者翻身，更换床单、衣服时须将患者抬离床面，切忌拖拉推，保持床单清洁平整，无碎屑。知道患者及家属正确的使用便盆：使用时，抬高臀部，不可硬拉硬塞。
6.4避免局部潮湿等不良刺激。保持患者皮肤和床单清洁，干燥是预防压疮的重要措施。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，因及时洗净，擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上；保持床单，被服清洁，干燥，平整，无皱褶，无渣屑。
6.5皮肤护理：促进局部血液循环
7心理护理和健康教育
7.1心理护理
既往对压疮的护理只要求定时翻身，保持皮肤清洁，床面平整等。随着医学、护理事业的发展及医学模式的转变，护理心理已广泛应用于临床护理中，护理人员应充分估计和细致观察患者心理反应，针对不同类型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好疏导工作，在精神上给予患者支持及鼓励，消除患者的心理障碍，使其树立战胜疾病的信心。
7.2健康教育
给予病人高蛋白，高维生素的饮食，并补充矿物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力。通过健康教育使病人及家属了解活动及各项预防措施的重要意义。学会自行检查易发生压疮部位的皮肤状况，并能做出判断。学会利用简便可行的方法，如枕头、软垫等减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体活动的锻炼。 8结论
老年患者因突发疾病或疾病反复发作、久病不愈、疼痛等因素，可出现恐惧、焦虑、悲观、消极等不良心理，不愿配治疗，导致病情恶化、病程延迟。应给患者做细致的心理护理，同时讲解如何减少发生压疮的危险因素，对预防或减少压疮的发生很关键，教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮的预防知识，有计划地做好护理工作，可以减少压疮的复发。因此，护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学、更人性化。
参考文献
[1] 郑充，《中华现代护理学杂志》2012，3（2）:32-36.
[2] 朱亚君，陆翠地，陆剑平等，Braden 评分对压疮预防及生存质量的影响[J]，实用临床医药杂志，2011,3（2）:51-52.
[3] 崔焱《护理学基础》人民卫生出版社 2001，12（2）：12-16.
[4] 王艳，成翼娟，循征护理学，护士进修杂志，2003，18（4）：56-69.
[5]宁素花，压疮的护理体会[J]，临床合理用药，2012,5（11）:131-133.
[6] 王永明，申香葵，压疮性溃疡的原因及预防，国外医学：护理学分册，2002，2（9）：409.
[7] 徐巧玉，温丽萍，安普贴薄膜治疗压疮的观察与护理，现代预防医学，2007，34（1）：178—179.
[8] 崔红娟，浅谈骨科患者压疮的评估和预防，医学理论与实践，2009,22（104).