导读：
● 疼痛概述
● 疼痛规范化药物治疗
抗炎镇痛药
麻醉性镇痛药
非麻醉性止痛药
● 疼痛注射疗法
一、疼痛概述：
疼痛至今没有一个明确的概念：1979年国际疼痛学会对疼痛的定义是：疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。
急性疼痛：是一群复杂而不愉快的感受，知觉和情感上的体验，伴有自主的、心理的和行为的反应，常是某些疾病的一种症状。
慢性疼痛：是指疼痛持续一个月超过一般急性病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔疼痛复发。
临床症状常与自主神经功能表现相关，或忧虑、疲乏以及精神、社会的不适应，常以种疾病的形式出现。 慢性疼痛是一类疾病：在2002年第十届国际疼痛大会上，IASP 终于明确提出了“慢性疼痛是一类疾病”的观点，并且得到了世界疼痛学者和专家的公认。
为什么说慢性疼痛性一类疾病：
疼痛不缓解，从生理上，心理上，给患者造成不良的影响，导致患者抑郁、焦虑、自杀。
除此以外，不能缓解的疼痛影响患者的恢复，增加患者的家属的负担，加大医疗保险机构的费用。 癌痛病人及其家庭的生活质量下降。
疼痛不仅是一个世界范畴的医学问题，也是一个国家目前主要的健康问题。
急性疼痛和慢性疼痛的区别：
急性疼痛：暂时、积极治疗、引起重视、搏斗或挣扎、交感神经兴奋、全身贯注、治疗目标—原发疾病。
慢性疼痛：持续、消极的、无实用目的、失去信心、自主功能失调、个性、人格改变、治疗目标—缓解疼痛
急性疼痛和慢性疼痛的内容：
⏹
⏹ 急性疼痛：术后痛、产后痛、创伤后疼痛、烧伤疼痛、各种内外急腹症、癌症患者出现病理性骨折等。 慢性疼痛：软组织、关节和骨性疼痛、深部组织和内脏疼痛、神经和神经根操作疼痛、中枢性疼痛、儿童疼痛、老年
疼痛、癌性疼痛
⏹ 软组织、关节疼痛和骨性疼痛：各种骨关节炎，创伤后畸形性疼痛，骨骼肌疼痛，腰痛，项源性头痛，肩周炎，肌筋
膜疼痛综合症，烧伤后疼痛，骨质疏松性疼痛等
⏹
⏹ 深部组织和内脏痛：心血管疼痛，眼痛、口面部疼痛、慢性妇科疼痛、泌尿生殖系统慢性疼痛。 神经和神经根损伤性疼痛：截肢后患肢痛，周围神经性疼痛，反射性交感神经营养不良和交感神经持续痛，复杂性局
部疼痛综合征，三叉神经痛和非典型性面部痛，神经根损伤和蛛网膜炎等。
⏹ 中枢性疼痛：脑、脊髓血管损伤，如出血、梗塞所致的丘脑痛、血管畸形；多发性硬化；外伤性脊髓损伤，脑损伤脊
髓空洞症；肿瘤；帕金森病的疼痛。
二、疼痛治疗的基本原则：
急性慢性疼痛的治疗目标不同，治疗方法不同。 相同的疾病不同的个体，治疗方法不同。 癌性疼痛和非癌性疼痛治疗方法不同
（急性疼痛要消除原发病变；慢性疼痛要缓解疼痛，提高生活质量。）
对老年非癌性疼痛尽可能长时间采用无创治疗和微创治疗。 多学科综合治疗。 重视自我保健
三、疼痛的治疗方法：
手术治疗
适应症：顽固性疼痛、癌性疼痛，是不可逆性治疗。
可逆性治疗 非可逆性治疗
非手术治疗：
药物
注射：可逆性和非可逆性（药物毁损术：胶原本酶溶核术、无水酒精、酚甘油、亚甲蓝，适用于顽固
性疼痛，癌性疼痛）
理疗
中医中药：适应症：慢性疼痛、癌性疼痛、顽固性疼痛
微他介入
四、疹疗范围：2007年7月16 227号文批了疼痛科。《医疗机构诊疗科目名录》【1994】27号文，一级诊疗科目为27，疼痛科—主要业务为慢性疼痛的诊断治疗 （二级以上的医疗机构）
疼痛规范化药物治疗：
抗炎镇痛药
● 甾体类抗炎止痛药
● 非甾体类抗炎止痛药
甾体类抗炎止痛药：目前临床上应用的都是人工合成的糖皮质激素。其共性是均具有甾体结构，且具有强效抗炎止痛作用。
甾体类抗炎止痛药常用药物各类：地塞米松、醋酸氢化可的松及醋酸泼尼松混悬剂、曲安奈德混悬液、曲安西龙混悬液、利美达松、复方倍他米松（得宝松）
甾体类抗炎止痛药禁忌证
● 内科疾病：高血压、糖尿病、消化性溃疡、活动性肺结核、肾上腺功能减退、骨质疏松症。 ● 外科疾病：血栓性静脉炎、肠吻合术后、肌肉萎缩。
● 精神科疾病：癔病、精神病史者。
● 其它：已知激素过敏史、全身性霉菌感染、眼压高、银屑病、孕产妇。
甾体类抗炎止痛药注意事项：
● 应严格掌握适应症，防止滥用，避免和减少并发症和 不良反应。
● 大剂量长期使用，可引起肥胖，血糖升高，骨质疏松、溃疡病、生长抑制、肌萎缩等并发症，甚至单
次应用即可引发不良反应，如痤疮、月经紊乱、兴奋、失眠等。
● 全身感染：病毒性感染、免疫性疾病应慎用。
● 应记录使用剂量、时间、长时间应用时应逐渐减量，不应骤然停止。
● 同类药物不宜联合和重叠使用，以免增加不良反应和并发症的出现。
● 某些药物不宜硬膜外间隙、关节腔内注射（混浊类药物）
●
一年不超过3~4 总结
导读：
● 疼痛概述
● 疼痛规范化药物治疗
抗炎镇痛药
麻醉性镇痛药
非麻醉性止痛药
● 疼痛注射疗法
一、疼痛概述：
疼痛至今没有一个明确的概念：1979年国际疼痛学会对疼痛的定义是：疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。
急性疼痛：是一群复杂而不愉快的感受，知觉和情感上的体验，伴有自主的、心理的和行为的反应，常是某些疾病的一种症状。
慢性疼痛：是指疼痛持续一个月超过一般急性病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔疼痛复发。
临床症状常与自主神经功能表现相关，或忧虑、疲乏以及精神、社会的不适应，常以种疾病的形式出现。 慢性疼痛是一类疾病：在2002年第十届国际疼痛大会上，IASP 终于明确提出了“慢性疼痛是一类疾病”的观点，并且得到了世界疼痛学者和专家的公认。
为什么说慢性疼痛性一类疾病：
疼痛不缓解，从生理上，心理上，给患者造成不良的影响，导致患者抑郁、焦虑、自杀。
除此以外，不能缓解的疼痛影响患者的恢复，增加患者的家属的负担，加大医疗保险机构的费用。 癌痛病人及其家庭的生活质量下降。
疼痛不仅是一个世界范畴的医学问题，也是一个国家目前主要的健康问题。
急性疼痛和慢性疼痛的区别：
急性疼痛：暂时、积极治疗、引起重视、搏斗或挣扎、交感神经兴奋、全身贯注、治疗目标—原发疾病。
慢性疼痛：持续、消极的、无实用目的、失去信心、自主功能失调、个性、人格改变、治疗目标—缓解疼痛
急性疼痛和慢性疼痛的内容：
⏹
⏹ 急性疼痛：术后痛、产后痛、创伤后疼痛、烧伤疼痛、各种内外急腹症、癌症患者出现病理性骨折等。 慢性疼痛：软组织、关节和骨性疼痛、深部组织和内脏疼痛、神经和神经根操作疼痛、中枢性疼痛、儿童疼痛、老年
疼痛、癌性疼痛
⏹ 软组织、关节疼痛和骨性疼痛：各种骨关节炎，创伤后畸形性疼痛，骨骼肌疼痛，腰痛，项源性头痛，肩周炎，肌筋
膜疼痛综合症，烧伤后疼痛，骨质疏松性疼痛等
⏹
⏹ 深部组织和内脏痛：心血管疼痛，眼痛、口面部疼痛、慢性妇科疼痛、泌尿生殖系统慢性疼痛。 神经和神经根损伤性疼痛：截肢后患肢痛，周围神经性疼痛，反射性交感神经营养不良和交感神经持续痛，复杂性局
部疼痛综合征，三叉神经痛和非典型性面部痛，神经根损伤和蛛网膜炎等。
⏹ 中枢性疼痛：脑、脊髓血管损伤，如出血、梗塞所致的丘脑痛、血管畸形；多发性硬化；外伤性脊髓损伤，脑损伤脊
髓空洞症；肿瘤；帕金森病的疼痛。
二、疼痛治疗的基本原则：
急性慢性疼痛的治疗目标不同，治疗方法不同。 相同的疾病不同的个体，治疗方法不同。 癌性疼痛和非癌性疼痛治疗方法不同
（急性疼痛要消除原发病变；慢性疼痛要缓解疼痛，提高生活质量。）
对老年非癌性疼痛尽可能长时间采用无创治疗和微创治疗。 多学科综合治疗。 重视自我保健
三、疼痛的治疗方法：
手术治疗
适应症：顽固性疼痛、癌性疼痛，是不可逆性治疗。
可逆性治疗 非可逆性治疗
非手术治疗：
药物
注射：可逆性和非可逆性（药物毁损术：胶原本酶溶核术、无水酒精、酚甘油、亚甲蓝，适用于顽固
性疼痛，癌性疼痛）
理疗
中医中药：适应症：慢性疼痛、癌性疼痛、顽固性疼痛
微他介入
四、疹疗范围：2007年7月16 227号文批了疼痛科。《医疗机构诊疗科目名录》【1994】27号文，一级诊疗科目为27，疼痛科—主要业务为慢性疼痛的诊断治疗 （二级以上的医疗机构）
疼痛规范化药物治疗：
抗炎镇痛药
● 甾体类抗炎止痛药
● 非甾体类抗炎止痛药
甾体类抗炎止痛药：目前临床上应用的都是人工合成的糖皮质激素。其共性是均具有甾体结构，且具有强效抗炎止痛作用。
甾体类抗炎止痛药常用药物各类：地塞米松、醋酸氢化可的松及醋酸泼尼松混悬剂、曲安奈德混悬液、曲安西龙混悬液、利美达松、复方倍他米松（得宝松）
甾体类抗炎止痛药禁忌证
● 内科疾病：高血压、糖尿病、消化性溃疡、活动性肺结核、肾上腺功能减退、骨质疏松症。 ● 外科疾病：血栓性静脉炎、肠吻合术后、肌肉萎缩。
● 精神科疾病：癔病、精神病史者。
● 其它：已知激素过敏史、全身性霉菌感染、眼压高、银屑病、孕产妇。
甾体类抗炎止痛药注意事项：
● 应严格掌握适应症，防止滥用，避免和减少并发症和 不良反应。
● 大剂量长期使用，可引起肥胖，血糖升高，骨质疏松、溃疡病、生长抑制、肌萎缩等并发症，甚至单
次应用即可引发不良反应，如痤疮、月经紊乱、兴奋、失眠等。
● 全身感染：病毒性感染、免疫性疾病应慎用。
● 应记录使用剂量、时间、长时间应用时应逐渐减量，不应骤然停止。
● 同类药物不宜联合和重叠使用，以免增加不良反应和并发症的出现。
● 某些药物不宜硬膜外间隙、关节腔内注射（混浊类药物）
●
一年不超过3~4 总结