解放军护理杂志Nur s J Chin P LA
November 2009, 26(11A )
·47·
儿童复杂性眼外伤玻璃体视网膜手术的护理
罗 英, 任 兵, 雷 英, 齐 霞, 成顺华
(解放军第474医院全军眼科中心, 乌鲁木齐 830013)
摘要:目的 探讨玻璃体视网膜手术治疗儿童复杂性眼外伤的临床效果及其护理措施。
方法 回顾性分
结果 眼外
析经玻璃体视网膜手术治疗的258例儿童复杂性眼外伤的临床资料并对护理要点进行总结。196眼(占75. 97%) , 解剖痊愈33眼(占12. 79%) , 未痊愈29眼(占11. 24%) 。的关键。
关键词:儿童; 复杂性眼外伤; 护理
中图分类号:R473. 77 文献标志码:A 文章编号:1008-9993(2009) 11A -0047-02
伤是儿童发病最主要的病因, 积极有效的护理措施和适时的护理干预可以使疾病良性发展。手术后功能痊愈
结论 儿童的防护教育是预防眼
外伤的重要措施。做好围术期准备, 加强对患儿及家长的心理护理及健康宣教和出院指导, 是儿童眼外伤护理工作
儿童眼外伤严重危害儿童视力, 特别对处在生长发育期的儿童具有深刻意义。为了患儿既能尽快
恢复视力, 又能安全渡过手术阶段, 有针对性地对儿童这一特殊群体进行系统观察护理十分重要, 现总结报告如下。1 临床资料
1. 1 一般资料 我院1997年6月至2007年1月收治的复杂性眼外伤患儿258例, 其中男182例, 女76例; 年龄2～14岁, 病程时间为12～120h 。1. 2 发病原因 病因统计:致伤物:锐器致伤98例, 爆炸伤68例, 投石及其他钝挫伤69伤, 木质器致伤23例, 眼内异物95例, 合并外伤白内障122例, 视网膜脱离65例, 眼内炎125例, 玻璃体积血141例。
1. 3 手术方法 选择常规睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术。合并眼内炎者, 首先行平坦部玻璃体取材进行实验检查, 同时向玻璃体腔注射广谱抗生素; 对涂片见真菌菌丝, 注射抗真菌药, 观察24h 后眼部病情无改善; 病情恶化, 行玻璃体切除术联合玻璃体腔注药术。合并视网膜脱离者, 对有屈光间质混浊伴牵拉性网脱, 巨大裂孔性视网膜脱离, 尽可能切除玻璃体, 彻底松解视网膜牵拉, 使网膜复位, 根据不同情况将硅油或惰性气体填充。玻璃体积血者, 保守治疗无效, 宜在伤后10～14d 后手术, 并辅以激光光凝治疗。
1. 4 治疗结果 依据Ryam 和Allen 的标准, 本组手术后功能痊愈193眼(占74. 81%) , 解剖痊愈31眼(占12. 02%) , 未愈34眼(占13. 18%) , 未愈中5例经二次手术达到痊愈。术后随访3～24个月, 痊愈229眼(占88. 76%) , 视力≤0. 02者15眼(58, [1]
0. 1者91眼(35. 27%) , 最佳矫正视力达0. 9。2 护理
2. 1 心理护理 眼外伤患儿由于视力的突然下降,
丧失自主活动能力, 对失明的恐惧易导致其安全感的丧失。同时环境的变化和对手术的恐惧, 容易产生抵触心理, 而直接影响最终的疗效。在临床护理工作中, 要努力建立良好的护患关系, 做好与患儿及家属的沟通工作[2]。通过对疾病的讲解, 成功案例的介绍, 帮助其消除顾虑, 正确对待疾病, 从而更好地配合治疗与护理。2. 2 体位护理 术后保持正确体位对手术成功与否有直接影响[4]。因此, 在视网膜脱离惰性气体及硅油充填术后要根据视网膜脱离和裂孔的位置, 采取不同的体位。术前对患儿进行卧位训练指导。由于儿童年幼, 自控能力差, 坚持长时间强制体位很困难, 我们通过反复讲解特殊体位的重要性, 以取得患儿及家属理解和配合。2. 3 术前准备 术前向患儿及家长讲述手术的目的及方法, 认真指导患儿进行术后练习。遵医嘱给予抗生素眼药水点眼。根据病情需要患眼使用散瞳剂充分散瞳, 以便医生随时检查眼底, 掌握病情, 确定手术及治疗方案, 同时减少葡萄膜炎症反应, 使睫状肌松弛。术前安排患儿与麻醉师见面, 交待麻醉事宜, 做好术前禁食、禁饮。对术后需要双眼包扎的患儿, 术前应给予详细解释, 必要时试包扎双眼以取得术后的良好配合。
2. 4 术后护理 眼外伤术后除了选择正确的体位, 还应告知家长患儿麻醉苏醒时间。对于术后眼痛、
收稿日期:2009-06-11; 修回日期:2009-08-28作者简介:罗 英(1964-) , 女, 四川成都人, 主管护师, 本科, 主要从事眼科护理管理工作
[5]
[3]
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解放军护理杂志 2009年11月, 26(11A )
头痛, 除给予适量的药物止痛, 教会家长分散患儿注
意力, 缓解疼痛。对眼压升高引起的头痛、眼痛等症状应及时有效地处理, 以减少高眼压对视神经的损伤。对于眼睑肿胀, 适当选择局部湿热敷, 促使局部血管扩张, 改善血液循环, 促进局部渗出和水肿的吸收, 减轻疼痛。
2. 5 出院指导 针对儿童好动特点, 出院时应加强患儿及其家长对术眼及健眼的保护及用眼卫生, 避免近期用眼过度及剧烈运动, 避免发生眼外伤。定期复查, 前3个月每周复查1次, 3个月后每1个月复查1次至半年, 以便了解病情恢复情况。一旦视力下降, 应立即就医。
[参考文献]
[1]刘 刚, 胡雨珠, 高保清, 等. 显微玻璃体视网膜手术治疗
复杂性眼外伤的临床观察[J ]. 中国实用眼科杂志, 2000, 18(1) :35-37.
[2]余建军. 儿科护士与患儿家属的沟通技巧[J ]. 解放军护
理杂志, 2009, 26(3) :52.
[3]郑俊清. 眼科手术患者的围手术期护理[J ]. 中国实用护
理杂志, 2009, 5(3) :49-50.
[4]齐方梅. 视网膜脱离术后患者卧位的研究[J ]. 齐鲁护理
杂志, 2002, 8(1) :4-5.
[5]龚春兰, 唐玉平. 术前禁食、禁饮的研究及进展[J ]. 解放军
护理杂志, 2009, 26(5) :38-39.
(本文编辑:陈晓英)
桡动脉径路介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理对策
张小群, 王叶丽, 陶 燕
(第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科, 重庆400042)
摘要:2006月7月至2009年3月共行桡动脉径路介入术1108例, 其中4例发生桡动脉穿刺部位假性动脉瘤, 采用手压迫并加压包扎治愈。其发生原因主要为患者年龄大、体瘦、多次穿刺动脉、术后止血方法不当、术后抗凝强度相对过强等。桡动脉径路介入术后有并发假性动脉瘤的可能, 应根据术中穿刺情况选择止血方法, 术后加强穿刺部位的观察及护理。
关键词:桡动脉; 介入治疗; 假性动脉瘤; 原因; 护理
中图分类号:R815 文献标志码:A 文章编号:1008-9993(2009) 11A -0048-02
经皮冠状动脉介入治疗技术(pe rcutaneo us transluminal co ronary intervention , PCI ) 是冠心病治疗的新技术, 其常规方法是经股动脉途径。近年
来, 经桡动脉行冠状动脉介入术因损伤小、穿刺部位并发症少、无体位限制等优点, 正逐渐被患者所接受, 且越来越多的医院采用该技术进行冠状动脉介入治疗[1]和外周血管介入治疗[2]。但介入手术毕竟是一种创伤性的治疗措施, 不可避免会出现并发症。我科自2006年7月至2009年3月共完成经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗1108例, 其中并发假性动脉瘤4例, 发生率为0. 3%。本文就假性动脉瘤发生的原因进行分析, 并提出护理对策。1 临床资料
1. 1 一般资料 在1108例经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的患者中, 单纯冠脉造影714例, 冠脉造影+支架植入394例。术后采用优力舒弹力绷带加压包扎法850例, 采用胶带压迫方法258例。弹力绷带加压包扎法:用1块纱布裹成纱布条, 纵向压在穿刺点上方0. 1cm 处, 用左手的示指和中指压迫桡盖8层纱布, 再用弹力绷带加压包扎, 4h 后取出纱布条, 24h 后解除弹力绷带; 胶带压迫方法:用1块
纱布裹成纱布条, 纵向压在穿刺点上, 同样的方法压迫桡动脉5min 后, 用3条3M 胶带直接局部加压(第1条必须压在穿刺点上, 第2、第3条依次向上压在纱布条上) , 4h 后解除纱布条。1. 2 假性动脉瘤的发生情况及临床表现 共有4例患者发生假性动脉瘤, 其中女1例, 男3例, 年龄分别为72、75、82、84岁, 体质指数为19. 0、20. 7, 21. 6、19. 4, 均行支架植入, 有高血压病史。穿刺情况:2次成功1例, 3次成功3例; 4例均采用胶带压迫方法。3例患者在术后1～3d 穿刺部位出现肿胀、疼痛, 局部可触及搏动性肿块, 质硬, 可闻及血管杂音, 肿块最大约0. 8cm ×0. 5cm ; 1例患者无肿胀、疼痛, 术后3d 仅出现搏动性肿块, 有血管杂音, 约0. 3cm ×0. 5cm 。均行彩色超声确诊为假性动脉瘤。
收稿日期:2009-07-14; 修回日期:2009-10-08作者简介:张小群(1974-) , 女, 四川泸县人, 护师, 本科, 主要从事心血管内科介入护理工作
解放军护理杂志Nur s J Chin P LA
November 2009, 26(11A )
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儿童复杂性眼外伤玻璃体视网膜手术的护理
罗 英, 任 兵, 雷 英, 齐 霞, 成顺华
(解放军第474医院全军眼科中心, 乌鲁木齐 830013)
摘要:目的 探讨玻璃体视网膜手术治疗儿童复杂性眼外伤的临床效果及其护理措施。
方法 回顾性分
结果 眼外
析经玻璃体视网膜手术治疗的258例儿童复杂性眼外伤的临床资料并对护理要点进行总结。196眼(占75. 97%) , 解剖痊愈33眼(占12. 79%) , 未痊愈29眼(占11. 24%) 。的关键。
关键词:儿童; 复杂性眼外伤; 护理
中图分类号:R473. 77 文献标志码:A 文章编号:1008-9993(2009) 11A -0047-02
伤是儿童发病最主要的病因, 积极有效的护理措施和适时的护理干预可以使疾病良性发展。手术后功能痊愈
结论 儿童的防护教育是预防眼
外伤的重要措施。做好围术期准备, 加强对患儿及家长的心理护理及健康宣教和出院指导, 是儿童眼外伤护理工作
儿童眼外伤严重危害儿童视力, 特别对处在生长发育期的儿童具有深刻意义。为了患儿既能尽快
恢复视力, 又能安全渡过手术阶段, 有针对性地对儿童这一特殊群体进行系统观察护理十分重要, 现总结报告如下。1 临床资料
1. 1 一般资料 我院1997年6月至2007年1月收治的复杂性眼外伤患儿258例, 其中男182例, 女76例; 年龄2～14岁, 病程时间为12～120h 。1. 2 发病原因 病因统计:致伤物:锐器致伤98例, 爆炸伤68例, 投石及其他钝挫伤69伤, 木质器致伤23例, 眼内异物95例, 合并外伤白内障122例, 视网膜脱离65例, 眼内炎125例, 玻璃体积血141例。
1. 3 手术方法 选择常规睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术。合并眼内炎者, 首先行平坦部玻璃体取材进行实验检查, 同时向玻璃体腔注射广谱抗生素; 对涂片见真菌菌丝, 注射抗真菌药, 观察24h 后眼部病情无改善; 病情恶化, 行玻璃体切除术联合玻璃体腔注药术。合并视网膜脱离者, 对有屈光间质混浊伴牵拉性网脱, 巨大裂孔性视网膜脱离, 尽可能切除玻璃体, 彻底松解视网膜牵拉, 使网膜复位, 根据不同情况将硅油或惰性气体填充。玻璃体积血者, 保守治疗无效, 宜在伤后10～14d 后手术, 并辅以激光光凝治疗。
1. 4 治疗结果 依据Ryam 和Allen 的标准, 本组手术后功能痊愈193眼(占74. 81%) , 解剖痊愈31眼(占12. 02%) , 未愈34眼(占13. 18%) , 未愈中5例经二次手术达到痊愈。术后随访3～24个月, 痊愈229眼(占88. 76%) , 视力≤0. 02者15眼(58, [1]
0. 1者91眼(35. 27%) , 最佳矫正视力达0. 9。2 护理
2. 1 心理护理 眼外伤患儿由于视力的突然下降,
丧失自主活动能力, 对失明的恐惧易导致其安全感的丧失。同时环境的变化和对手术的恐惧, 容易产生抵触心理, 而直接影响最终的疗效。在临床护理工作中, 要努力建立良好的护患关系, 做好与患儿及家属的沟通工作[2]。通过对疾病的讲解, 成功案例的介绍, 帮助其消除顾虑, 正确对待疾病, 从而更好地配合治疗与护理。2. 2 体位护理 术后保持正确体位对手术成功与否有直接影响[4]。因此, 在视网膜脱离惰性气体及硅油充填术后要根据视网膜脱离和裂孔的位置, 采取不同的体位。术前对患儿进行卧位训练指导。由于儿童年幼, 自控能力差, 坚持长时间强制体位很困难, 我们通过反复讲解特殊体位的重要性, 以取得患儿及家属理解和配合。2. 3 术前准备 术前向患儿及家长讲述手术的目的及方法, 认真指导患儿进行术后练习。遵医嘱给予抗生素眼药水点眼。根据病情需要患眼使用散瞳剂充分散瞳, 以便医生随时检查眼底, 掌握病情, 确定手术及治疗方案, 同时减少葡萄膜炎症反应, 使睫状肌松弛。术前安排患儿与麻醉师见面, 交待麻醉事宜, 做好术前禁食、禁饮。对术后需要双眼包扎的患儿, 术前应给予详细解释, 必要时试包扎双眼以取得术后的良好配合。
2. 4 术后护理 眼外伤术后除了选择正确的体位, 还应告知家长患儿麻醉苏醒时间。对于术后眼痛、
收稿日期:2009-06-11; 修回日期:2009-08-28作者简介:罗 英(1964-) , 女, 四川成都人, 主管护师, 本科, 主要从事眼科护理管理工作
[5]
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解放军护理杂志 2009年11月, 26(11A )
头痛, 除给予适量的药物止痛, 教会家长分散患儿注
意力, 缓解疼痛。对眼压升高引起的头痛、眼痛等症状应及时有效地处理, 以减少高眼压对视神经的损伤。对于眼睑肿胀, 适当选择局部湿热敷, 促使局部血管扩张, 改善血液循环, 促进局部渗出和水肿的吸收, 减轻疼痛。
2. 5 出院指导 针对儿童好动特点, 出院时应加强患儿及其家长对术眼及健眼的保护及用眼卫生, 避免近期用眼过度及剧烈运动, 避免发生眼外伤。定期复查, 前3个月每周复查1次, 3个月后每1个月复查1次至半年, 以便了解病情恢复情况。一旦视力下降, 应立即就医。
[参考文献]
[1]刘 刚, 胡雨珠, 高保清, 等. 显微玻璃体视网膜手术治疗
复杂性眼外伤的临床观察[J ]. 中国实用眼科杂志, 2000, 18(1) :35-37.
[2]余建军. 儿科护士与患儿家属的沟通技巧[J ]. 解放军护
理杂志, 2009, 26(3) :52.
[3]郑俊清. 眼科手术患者的围手术期护理[J ]. 中国实用护
理杂志, 2009, 5(3) :49-50.
[4]齐方梅. 视网膜脱离术后患者卧位的研究[J ]. 齐鲁护理
杂志, 2002, 8(1) :4-5.
[5]龚春兰, 唐玉平. 术前禁食、禁饮的研究及进展[J ]. 解放军
护理杂志, 2009, 26(5) :38-39.
(本文编辑:陈晓英)
桡动脉径路介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理对策
张小群, 王叶丽, 陶 燕
(第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科, 重庆400042)
摘要:2006月7月至2009年3月共行桡动脉径路介入术1108例, 其中4例发生桡动脉穿刺部位假性动脉瘤, 采用手压迫并加压包扎治愈。其发生原因主要为患者年龄大、体瘦、多次穿刺动脉、术后止血方法不当、术后抗凝强度相对过强等。桡动脉径路介入术后有并发假性动脉瘤的可能, 应根据术中穿刺情况选择止血方法, 术后加强穿刺部位的观察及护理。
关键词:桡动脉; 介入治疗; 假性动脉瘤; 原因; 护理
中图分类号:R815 文献标志码:A 文章编号:1008-9993(2009) 11A -0048-02
经皮冠状动脉介入治疗技术(pe rcutaneo us transluminal co ronary intervention , PCI ) 是冠心病治疗的新技术, 其常规方法是经股动脉途径。近年
来, 经桡动脉行冠状动脉介入术因损伤小、穿刺部位并发症少、无体位限制等优点, 正逐渐被患者所接受, 且越来越多的医院采用该技术进行冠状动脉介入治疗[1]和外周血管介入治疗[2]。但介入手术毕竟是一种创伤性的治疗措施, 不可避免会出现并发症。我科自2006年7月至2009年3月共完成经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗1108例, 其中并发假性动脉瘤4例, 发生率为0. 3%。本文就假性动脉瘤发生的原因进行分析, 并提出护理对策。1 临床资料
1. 1 一般资料 在1108例经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的患者中, 单纯冠脉造影714例, 冠脉造影+支架植入394例。术后采用优力舒弹力绷带加压包扎法850例, 采用胶带压迫方法258例。弹力绷带加压包扎法:用1块纱布裹成纱布条, 纵向压在穿刺点上方0. 1cm 处, 用左手的示指和中指压迫桡盖8层纱布, 再用弹力绷带加压包扎, 4h 后取出纱布条, 24h 后解除弹力绷带; 胶带压迫方法:用1块
纱布裹成纱布条, 纵向压在穿刺点上, 同样的方法压迫桡动脉5min 后, 用3条3M 胶带直接局部加压(第1条必须压在穿刺点上, 第2、第3条依次向上压在纱布条上) , 4h 后解除纱布条。1. 2 假性动脉瘤的发生情况及临床表现 共有4例患者发生假性动脉瘤, 其中女1例, 男3例, 年龄分别为72、75、82、84岁, 体质指数为19. 0、20. 7, 21. 6、19. 4, 均行支架植入, 有高血压病史。穿刺情况:2次成功1例, 3次成功3例; 4例均采用胶带压迫方法。3例患者在术后1～3d 穿刺部位出现肿胀、疼痛, 局部可触及搏动性肿块, 质硬, 可闻及血管杂音, 肿块最大约0. 8cm ×0. 5cm ; 1例患者无肿胀、疼痛, 术后3d 仅出现搏动性肿块, 有血管杂音, 约0. 3cm ×0. 5cm 。均行彩色超声确诊为假性动脉瘤。
收稿日期:2009-07-14; 修回日期:2009-10-08作者简介:张小群(1974-) , 女, 四川泸县人, 护师, 本科, 主要从事心血管内科介入护理工作