护士规范化培训现状
河南省人民医院 王璐
1、培训对象及阶段划分：
1.1 分阶段划分：护士毕业后培训应为5年，并应划分为3个阶段，即
第一阶段为毕业后1年(注册考试前)，第二阶段为毕业后2～3年，第三阶段为毕业后4～5年。
1.2 分层次分阶段划分： 中专护士培训分3个阶段，第1年为第1阶段，第2～3年为第2阶段，第4～6年为第3阶段。大专护士培训分2个阶段，第1年为第1阶段，第2～3年为第2阶段。本科护士本，第1年为第1阶段，第2年为第2阶段。
2、方法
在国家未出台统一的护士规范化培训考核标准之前,为了确保护士规范化培训的系统性、规范性，各医疗单位根据《临床护士规范化培训试行办法》结合医院的实际情况，制订了切实可行的培训制度，健全规范化培训的组织结构，设立培训考核机构对护士规范化培训进行监督、考核，按PDCA循环法定期考核评估，达到管理的标准化、科学化。
2.1 编制手册, 规范培训行为 制订了护士规范化培训手册，手册首先标注了护士规范化培训组织网络，以规范管理、明确职责；明晰的培训计划使每一位受训护士知道培训的目标、具体安排、考核方法等，使她们能够积极主动地参与。手册中包括分阶段的培训计划和培训内容，还有每个项目的培训时问、考核时间及考核成绩、培训／考
核教师的签字，要求每人每项参加培训，每人每项考核合格。护理部和临床教学老师需按照相应阶段的培训内容，按计划进度对低年资护士实施培训和考核，并认真填写手册。
2.2 实行带教老师准入制 先对临床带教老师进行资格考核与培训, 通过组织其上课、出卷、参与培训考核、结合教学评价反馈等提高其带教能力。
2.3 导师制在培训中的应用 对新护士进行有计划、有目的、有针对性的导师培训, 帮助她们尽快适应新环境,胜任临床护理工作, 提高整体素质, 使她们在短期内迅速成为一名合格的护士。
2.4 按流程图带教 按流程图带教有利于轮转护士熟悉各班职责, 缩短磨合期; 有利于提高轮转护士的应急能力, 减少护理缺陷及医疗纠纷的发生; 可提高轮转护士学习积极性, 变被动学习为主动学习。
2.5 应用契约学习法 契约学习在新护士的培训中最大的优点是能根据个体的特点及科室的特点设置进行, 可以培训新护士学习的独立性、自主性。契约学习还有一个很大的优势: 即由于采用个体化的培训, 对专科知识、操作理解深刻, 半年后新护士就能较自如地把所学的知识运用到患者的护理上, 增强了今后自我学习、培训的信心。但契约学习又有一定的局限性, 相对地, 它将培训的内容局限在一种具体的范围, 必须通过其他方式进行弥补。
3、形式
3.1 院内培训
3.1.1.全院培训。护理部根据每年制定的全院护士业务学习计划, 每月举办1~ 2 次全院性护理学术讲座, 每年还组织新毕业护士岗前培训, 举办护士长管理学习班, 带教老师培训班等。
3.1.2 护士轮科培训。毕业3 年内护士实行轮科工作培训, 每3 个月轮转一个科室。
3.1.3 科内学习。科室每月组织专科理论学习, 技术操作示范, 疾病护理查房、读书汇报会,外出进修学习汇报等。
3.2 院外培训。外出进修学习，在职学历教育。
管理者要为护士创造培训学习条件，提供多种途径的培训学习，电视教学、集中授课、讲座、示教和训练、临床带教、参观等教学方法，采取三基培训与专科培训相结合、业务水平与工作能力相结合，分层次制定培训计划并组织实施。比如利用护理部和各护理单元计算机联网和界面交互，提供丰富的培训知识；利用多媒体和录像提高规范化培训的效果；创建网络教育平台，及时搜索查找知识难点，接受最新的护理信息；建立现代化的模拟病房和配备先进的实训设施，方便技能训练和考核等。良好的培训条件，多种途径的培训方式，可提高护士参加学习的兴趣，增加学习的主动性，在管理者的正确引导下，逐步形成浓厚的学习氛围。
4、内容：
4.1 护士职业素质方面: 卫生行业相关法律法规、医院规章制度、护理理念与职业规则、护理服务宗旨、仪容仪表、健康教育、安全意识及医院设置等。
4.2 护士工作能力方面: 观察事物的能力; 判断、思考问题的能力;应用批判性思维方法去解决问题的能力; 理论联系实践的能力; 协作能力等。
4.3 专业技术知识方面: 班次工作职责与护理质量要求、消毒隔离、护理常规、护理操作、工作流程、专科知识、应急预案、护理文书书写、专科常用护理技术与常见疾病护理等。
4.4 护士综合技能方面: 英语培训、微机应用相关知识培训、军训等。
还可将培训内容分职业素质培训、专业能力培训、基本护理技能3大模块，并建立相应的教学大纲。其中职业素质培训模块见表1，专业能力培训模块见表2。基本护理技能包括卫生部制订的50项护理操作，要求受训人员掌握。
5、效果评价
5.1学分积累制
对培训对象的考绩实行学分累积制。我们按上述5方面的培训内容所占比重的不同分设相应学分，总和为100分，培训对象每年必须完成该100分的基本学分方为合格。我们为之设立了“规范化培训学分手册”，考核方(护理部及各轮转科室)按“手册”要求对受培训者进行出科、年度、阶段考评。
5.1.1 出科考核 是指培训对象在各科轮转结束时，应由科室考核小组(由护士长和带教老师组成)对其培训内容进行认真考评，按要求填写“手册”。
5．1.2年度考核 是规范化培训考核的基本方式。每年7～8
月份由培
训对象所在科室考核组负责汇总本年度内各项考核成绩，折合学分并记录于“手册”。
5．1.3阶段考核 每阶段培训结束时，需由院考核组(护理部)审核本阶段考绩，确认合格后方可进入下一阶段。
5．1.4期末考核 全部培训期结束时，如修满规定学分，通过院考核组审核后可申请参加上级卫生行政部门组织的结业考试，合格者取得证书，作为晋升护师的条件之一，称为期末考试。
5.2 理论考试、操作考试受训前后比较
5.3 采取客观评价与主观评价相结合的方法建立考核评价体系。
客观评价是以基础护理技术操作考核与理论考核的分数为量化指标，以科室为单位每月进行一次，作为平时考核成绩。组建考核小组，以季度为单位对理论与技术技能进行综合考评。主观评价是将自我评价和临床医生、护士长、指导教师等他人评价相结合，将职业态度、工作能力、劳动纪律、职责履行的评价内容进行量化，作为主观评价指标。另外，还定期发放患者满意度调查问卷，了解患者对护士工作完成情况的评价。所有考核成绩纳入个人档案，结合平时的表现。作为续聘、转正、评优的依据。
护士规范化培训现状
河南省人民医院 王璐
1、培训对象及阶段划分：
1.1 分阶段划分：护士毕业后培训应为5年，并应划分为3个阶段，即
第一阶段为毕业后1年(注册考试前)，第二阶段为毕业后2～3年，第三阶段为毕业后4～5年。
1.2 分层次分阶段划分： 中专护士培训分3个阶段，第1年为第1阶段，第2～3年为第2阶段，第4～6年为第3阶段。大专护士培训分2个阶段，第1年为第1阶段，第2～3年为第2阶段。本科护士本，第1年为第1阶段，第2年为第2阶段。
2、方法
在国家未出台统一的护士规范化培训考核标准之前,为了确保护士规范化培训的系统性、规范性，各医疗单位根据《临床护士规范化培训试行办法》结合医院的实际情况，制订了切实可行的培训制度，健全规范化培训的组织结构，设立培训考核机构对护士规范化培训进行监督、考核，按PDCA循环法定期考核评估，达到管理的标准化、科学化。
2.1 编制手册, 规范培训行为 制订了护士规范化培训手册，手册首先标注了护士规范化培训组织网络，以规范管理、明确职责；明晰的培训计划使每一位受训护士知道培训的目标、具体安排、考核方法等，使她们能够积极主动地参与。手册中包括分阶段的培训计划和培训内容，还有每个项目的培训时问、考核时间及考核成绩、培训／考
核教师的签字，要求每人每项参加培训，每人每项考核合格。护理部和临床教学老师需按照相应阶段的培训内容，按计划进度对低年资护士实施培训和考核，并认真填写手册。
2.2 实行带教老师准入制 先对临床带教老师进行资格考核与培训, 通过组织其上课、出卷、参与培训考核、结合教学评价反馈等提高其带教能力。
2.3 导师制在培训中的应用 对新护士进行有计划、有目的、有针对性的导师培训, 帮助她们尽快适应新环境,胜任临床护理工作, 提高整体素质, 使她们在短期内迅速成为一名合格的护士。
2.4 按流程图带教 按流程图带教有利于轮转护士熟悉各班职责, 缩短磨合期; 有利于提高轮转护士的应急能力, 减少护理缺陷及医疗纠纷的发生; 可提高轮转护士学习积极性, 变被动学习为主动学习。
2.5 应用契约学习法 契约学习在新护士的培训中最大的优点是能根据个体的特点及科室的特点设置进行, 可以培训新护士学习的独立性、自主性。契约学习还有一个很大的优势: 即由于采用个体化的培训, 对专科知识、操作理解深刻, 半年后新护士就能较自如地把所学的知识运用到患者的护理上, 增强了今后自我学习、培训的信心。但契约学习又有一定的局限性, 相对地, 它将培训的内容局限在一种具体的范围, 必须通过其他方式进行弥补。
3、形式
3.1 院内培训
3.1.1.全院培训。护理部根据每年制定的全院护士业务学习计划, 每月举办1~ 2 次全院性护理学术讲座, 每年还组织新毕业护士岗前培训, 举办护士长管理学习班, 带教老师培训班等。
3.1.2 护士轮科培训。毕业3 年内护士实行轮科工作培训, 每3 个月轮转一个科室。
3.1.3 科内学习。科室每月组织专科理论学习, 技术操作示范, 疾病护理查房、读书汇报会,外出进修学习汇报等。
3.2 院外培训。外出进修学习，在职学历教育。
管理者要为护士创造培训学习条件，提供多种途径的培训学习，电视教学、集中授课、讲座、示教和训练、临床带教、参观等教学方法，采取三基培训与专科培训相结合、业务水平与工作能力相结合，分层次制定培训计划并组织实施。比如利用护理部和各护理单元计算机联网和界面交互，提供丰富的培训知识；利用多媒体和录像提高规范化培训的效果；创建网络教育平台，及时搜索查找知识难点，接受最新的护理信息；建立现代化的模拟病房和配备先进的实训设施，方便技能训练和考核等。良好的培训条件，多种途径的培训方式，可提高护士参加学习的兴趣，增加学习的主动性，在管理者的正确引导下，逐步形成浓厚的学习氛围。
4、内容：
4.1 护士职业素质方面: 卫生行业相关法律法规、医院规章制度、护理理念与职业规则、护理服务宗旨、仪容仪表、健康教育、安全意识及医院设置等。
4.2 护士工作能力方面: 观察事物的能力; 判断、思考问题的能力;应用批判性思维方法去解决问题的能力; 理论联系实践的能力; 协作能力等。
4.3 专业技术知识方面: 班次工作职责与护理质量要求、消毒隔离、护理常规、护理操作、工作流程、专科知识、应急预案、护理文书书写、专科常用护理技术与常见疾病护理等。
4.4 护士综合技能方面: 英语培训、微机应用相关知识培训、军训等。
还可将培训内容分职业素质培训、专业能力培训、基本护理技能3大模块，并建立相应的教学大纲。其中职业素质培训模块见表1，专业能力培训模块见表2。基本护理技能包括卫生部制订的50项护理操作，要求受训人员掌握。
5、效果评价
5.1学分积累制
对培训对象的考绩实行学分累积制。我们按上述5方面的培训内容所占比重的不同分设相应学分，总和为100分，培训对象每年必须完成该100分的基本学分方为合格。我们为之设立了“规范化培训学分手册”，考核方(护理部及各轮转科室)按“手册”要求对受培训者进行出科、年度、阶段考评。
5.1.1 出科考核 是指培训对象在各科轮转结束时，应由科室考核小组(由护士长和带教老师组成)对其培训内容进行认真考评，按要求填写“手册”。
5．1.2年度考核 是规范化培训考核的基本方式。每年7～8
月份由培
训对象所在科室考核组负责汇总本年度内各项考核成绩，折合学分并记录于“手册”。
5．1.3阶段考核 每阶段培训结束时，需由院考核组(护理部)审核本阶段考绩，确认合格后方可进入下一阶段。
5．1.4期末考核 全部培训期结束时，如修满规定学分，通过院考核组审核后可申请参加上级卫生行政部门组织的结业考试，合格者取得证书，作为晋升护师的条件之一，称为期末考试。
5.2 理论考试、操作考试受训前后比较
5.3 采取客观评价与主观评价相结合的方法建立考核评价体系。
客观评价是以基础护理技术操作考核与理论考核的分数为量化指标，以科室为单位每月进行一次，作为平时考核成绩。组建考核小组，以季度为单位对理论与技术技能进行综合考评。主观评价是将自我评价和临床医生、护士长、指导教师等他人评价相结合，将职业态度、工作能力、劳动纪律、职责履行的评价内容进行量化，作为主观评价指标。另外，还定期发放患者满意度调查问卷，了解患者对护士工作完成情况的评价。所有考核成绩纳入个人档案，结合平时的表现。作为续聘、转正、评优的依据。