开封市妇幼保健院门诊处方点评与合理用药分析
*
秦梦春（开封市妇幼保健院药剂科，河南开封475002）
中图分类号Ｒ976文献标志码A 文章编号1672－2124（2015）04－0529－04
DOI 10. 14009/j．issn．1672-2124．2015．04．034摘
要
《处方管理办法》目的：根据中处方评价表，点评门诊处方规范性，提高合理用药水平。方法：随机抽取开封市妇幼保健
《医院处方点评管理规范（试行）》院2011—2013年第4季度门诊处方，共计1800张，按照进行处方点评，并作评价与分析。结2012年第4季度、2013年第4季度每张处方平均用药数分别为2. 42种、2. 38种、2. 32种，果：该院2011年第4季度、抗菌药物使35. 83%、27. 33%；注射剂使用率分别为40. 17%、31. 17%、26. 33%；基本药物使用率分别为61. 58%、用率分别为45. 50%、
65. 59%、72. 25%；药品通用名使用率分别为99. 70%、99. 75%、99. 86%；处方平均金额分别为86. 77元、76. 35元，64. 50元；药占32. 62%、28. 63%；处方合理率分别为92. 17%、93. 33%、95. 67%。结论：通过门诊处方点评，处方质量明显改比分别为45. 71%、
善，合理用药水平得到提高，从而保障医疗安全。关键词
处方点评；合理用药；分析
Ｒeviewsof the Outpatient Prescriptions and Analysis of the ＲationalDrug Use in Kaifeng Maternity and Children Health Hospital
QIN Mengchun （Dept．of Pharmacy ，Kaifeng Maternity and Children Health Hospital ，Henan Kaifeng 475002，China ）
ABSTＲACT
OBJECTIVE ：To review the outpatient prescription in accordance with “Prescription Management
Method ”so as to improve the level of rational use of drug．METHODS ：A total of 1800outpatient prescriptions randomly collected in Kaifeng Maternity and Children Health Hospital in the fourth quarter during 2011-2013were reviewed ，evaluated and analyzed in accordance with " Hospital Prescription ＲeviewManagement Practices （Trial ）" ．ＲESULTS：In the forth quarter of 2011，2012and 2013，and average of 2. 42，2. 38and 2. 32drugs were prescribed 35. 83%and 27. 33%，injections prescribed in 40. 17%，per prescription ，with antibiotic use prescribed in 45. 50%，
31. 17%and 26. 33%，essential drugs prescribed in 61. 58%，65. 59%and 72. 25%，generic drug name use in 99. 70%，99. 75%，99. 86%，average drug cost per prescription of 86. 77yuan ，76. 35yuan ，64. 50yuan ，component ratio of 45. 71%，32. 62%，28. 63%in terms of outpatient drug consumption sum in the total ，rate of rational prescriptions of 92. 17%，93. 33%and 95. 67%，respectively．CONCLUSION ：Through review on the outpatient prescriptions ，both the quality of prescriptions and the rational level of drug use have been improved significantly ，which can help ensure medication safety．KEYWOＲDS
Prescription review ；Ｒationaluse of drug ；Analysis
［1］
《办法》）和《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称称
［2］《规范》）的要求制订出处方点评制度，对处方实行综合评
处方点评是医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是根据相关法规、技术规范的要求，对医师用药过程中临床处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，制订并实施干预和改进措施，以促进临床药物合理应用。为加强医院门诊处方管理，提高处方质量，促进合理用药，规范医疗行为，开封市“该院”）根据《处方管理办法》（以下简妇幼保健院（以下简称
*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail ：kffyyjk@126．com
价，以保障用药安全，提高医疗质量。
1资料与方法
2012年第4季度、2013年选取来源于2011年第4季度、
第4季度门诊处方，随机抽取每季度各月处方200张，共计1800张处方（不包括中药处方、麻醉处方、精神处方）。根据《办法》、《规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《新编药物学》书
中国医院用药评价与分析2015年第15卷第4期Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2015Vol．15No．4·529·
（第17版）、《国家基本用药目录》及其他公开发表的文献资对抽查处方逐一填写处方点评表进行数据统计，对处方用料，
药情况、处方规范性、用药适宜性进行点评。
均用药品种数均低于3种，在抽查中，没有发现超过5种药品《办法》的处方，符合每张处方低于5种药品的要求；该院抗菌但存在问题依然较多，使用率由药物使用情况有所好转，
45. 50%下降到27. 33%，其中一联用药处方占抗菌药物处方的89. 05%，二联用药处方占抗菌药物处方的10. 95%，无三联用药处方，抗菌药物使用平均疗程从5. 63d 下降到4. 52d ，抗菌药物使用率高于全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫办医政发〔2011〕56号）规定的门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；联合用药不合理，门诊使用抗菌药物疗程较长，增加了细菌耐药性的发生几率，提示临床医师应严格依照抗菌药物临床应用指导原则，合理使用抗菌药物；注射剂使用率由40. 17%下降到26. 33%，高于WHO 将发展中国家注射
［3］
剂使用率限制在13. 4% 24. 1%之间的标准。注射剂的使
2
2. 1
结果
处方点评统计情况处方点评统计情况见表1。
表1Tab 1
处方点评统计情况
[1**********]82. 38215（35. 83）5. 02187（31. 17）1035（65. 59）1574（99. 75）76. 3532. 62
[1**********]22. 32164（27. 33）4. 52158（26. 33）1049（72. 25）1450（99. 86）64. 5028. 63
Ｒesultsof prescription review
[1**********]22. 42273（45. 50）5. 63241（40. 17）1042（61. 58）1687（99. 70）86. 7745. 71
处方总数/张用药品种总数/种平均用药品种数
抗菌药物使用处方/n （%）抗菌药物使用平均疗程/d注射剂使用处方/n （%）国家药物基本品种/n （%）药品通用名/n （%）平均处方金额/元/%
用率是考察药物临床应用是否合理的关键因素，盲目使用注射剂危害很大，除可能发生输液反应，还能引起静脉炎、局部红疹等不良反应，应进一步规范注射剂的临床应用，尽红肿、
可能选用口服制剂安全用药；药品通用名使用率由99. 70%上升到99. 86%，有待于进一步提高达到100. 00%；国家基本药物使用率由61. 58%提高到72. 25%，平均处方金额由86. 77元降低到64. 50元，门诊处方药占比由45. 71%下降到28. 63%。该院认真执行国家基本药物制度，严格控制医师开具大处方，随着基本药物品种使用增高，平均处方金额和药占比明显下降，保障了患者用药安全，减轻患者经济负担效果明显。
不规范处方有如下情况：（1）未使用药品规范名称开具处《中国药品通用名称》《中华人民共和国药方：药品名称应以或“蒙脱石散”“思密典》收载为准。如有的医师开具处方书写成”；“枯草杆菌二联活菌颗粒”“妈咪爱颗粒”达粉书写成等，药品通用名称是药物使用规范的重要指标，是合理用药的基础
［4］
2. 2不合理处方统计情况
2011年第4季度、2012年第4季度、2013年第4季度合理
566张、574张，合理率分别为92. 17%、处方分别为553张、
94. 33%、95. 67%。不合理处方分别为47张、34张、26张，不5. 67%、4. 33%。不合理处方情况见合理率分别为7. 83%、表2。
表2
Tab 2
不合理处方统计情况
Statistics of irrational prescriptions
2011年第4季度2012年第4季度2013年第4季度
处方数/张处方数/张处方数/张项目
（构成比/%）（构成比/%）（构成比/%）28（59. 57）22（64. 71）18（69. 23）不规范处方
5（10. 64）4（11. 76）2（7. 69）未使用药品规范名称开具处方
4（8. 51）5（14. 71）4（15. 38）药品的剂量、规格、数量、单位书写
不规范
7（14. 89）6（17. 65）6（23. 08）开具处方未写临床诊断或临床诊断
书写不全
7（20. 59）6（23. 08）未按照抗菌药物临床应用管理规定12（25. 53）
开具抗菌药物
17（36. 17）11（32. 35）7（26. 92）用药不适宜处方
4（8. 51）5（14. 71）1（3. 85）适应证不适宜
2（4. 26）1（2. 94）0（0）遴选的药品不适宜
1（2. 13）1（2. 94）2（7. 69）药品剂型或给药途径不适宜
4（8. 51）3（8. 82）2（7. 69）用法、用量不适宜
4（8. 51）1（2. 94）0（0）联合用药不适宜
2（4. 26）0（0）2（7. 69）有配伍禁忌或者不良相互作用
2（4. 26）1（2. 94）1（3. 85）超常处方
1（2. 13）1（2. 94）0（0）无适应证用药
1（2. 13）0（0）1（3. 85）无正当理由超说明书用药
，也是医务人员业务水平的体现，医师应加强正确书写处
“左氧方意识。（2）药品剂量、规格、数量、单位书写不规范：如0. 2g 、0. 1g ，氟沙星氯化钠注射液”的规格有0. 3g 、医师开具“左氧氟沙星氯化钠注射液100ml ˑ 1瓶”，处方未注明药物浓度，会造成调配剂量不准确，影响患者用药安全。（3）开具处、“支炎”、方未写临床诊断或临床诊断书写不全：如“上感”
“术后”等属于诊断不全或不严谨。门诊处方是法律文书，应严格按照正规诊断名称书写，使药师正确审查用药适宜性，确保患者用药合理和安全，避免医患纠纷。（4）未按照抗菌药物“人流术后”，临床应用管理规定开具抗菌药物：如临床诊断用0. 2g 口服2次/日，药为头孢克肟胶囊0. 1g ˑ 10粒ˑ 2盒，头孢克肟属第3代头孢菌素，具有广谱抗菌活性，用于敏感革兰需分级使用，本病例应按照抗菌药物临阴性菌所致急性感染，
床应用管理规定使用第2代头孢菌素药物如头孢呋辛酯分散片预防感染。
用药不适宜处方有如下情况：（1）适应证不适宜：如临床“子宫肌瘤术后”，诊断为用药为四磨汤口服液10ml ˑ 10支ˑ 2盒，10ml 口服3次/日；儿科临床诊断为“肺炎”，用药为开10ml 塞肛立即；临床诊断为“早孕”，塞露20ml ˑ 1支，用药
中国医院用药评价与分析2015年第15卷第4期
3讨论
由表1可见，该院每张处方平均用药品种数、抗菌药物使
用率、注射剂使用率，处方平均金额药占比都有所下降，国家基本药物品种使用率、药品通用名使用率逐步提高。处方平
·530·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2015Vol．15No．4
0. 12g 静脉推注。药师调剂药为丙泊酚注射液0. 2g ˑ 1支，
品时应核对临床诊断，检查用药的合理性，对不适宜用药者拒绝调配。（2）遴选的药品不适宜：特殊人群使用禁用药品。如“急性喉炎”，儿科临床诊断患儿高热（T 38. 0ħ ），用药为地塞米松注射液5mg 静脉推注1次/日。儿童大脑皮层未发育成熟，在患病时易出现高热，医师为控制体温而使用激素。但糖由于其能降低机体的防御皮质激素对病原菌并无控制作用，
反而使潜在感染病灶扩散，以致增加治疗难度，甚至造功能，成严重后果
［5］
者的抗菌作用，故二者联用不适宜
［9］
。（6）有配伍禁忌或者不
“胃肠炎”，良相互作用：如临床诊断为用药为复方头孢克洛干3g 口服3次/日与双歧杆菌四联活混悬剂3g ˑ 6包ˑ 1盒，
0. 5g 口服3次/日，菌片0. 5g ˑ 24片ˑ 1盒，因为抗菌药物可使疗效下降，故二者宜间隔2h 杀灭微生态活菌制剂的活菌，分开服用
［10］
，以利于发挥各自疗效。
超常处方有如下情况：（1）无适应证用药：如临床诊断为“上呼吸道感染”，用药为0. 9%氯化钠注射液250ml +注射用1次/日，头孢唑肟钠1. 5g 静脉滴注，头孢唑肟为第3代头孢菌素，主要用于敏感革兰阴性菌所致的严重感染，而上呼吸道一般不使用抗菌药物，对病毒性疾病除有感染多为病毒所致，
继发细菌感染者外，不宜常规预防应用抗菌药物，该用药属于无指证使用抗菌药物。（2）无正当理由超说明书用药：如临床“女性不孕症”，诊断为用药为坤泰胶囊0. 5g ˑ 36粒ˑ 10盒，2g 口服3次/日，坤泰胶囊功能滋阴清热、安神除燥，用于绝经期前后诸证；阴虚火旺者，症见潮热面红、自汗盗汗、心烦不宁、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热；妇女卵巢功能衰退更年期综合征见上述表现者。虽然有改善卵巢功能衰退作用，但其说明书中未提及女性不孕症，故属于超适应证用药。
《医院处方点评管理规范（试行）》该院依据开展系统的处方质量有所提高，但不合理处方仍存在，尤处方点评制度，
其是抗菌药物的不合理使用现象较多，主要原因有：（1）医院部分医师监管措施不得力。（2）有些医务人员法律意识淡薄，缺乏对药理知识的掌握；还有部分医师因经济利益的驱使超“四查十对”量开药。（3）药师工作中未能严格执行制度，使审方工作流于形式。
针对以上原因，该院在处方管理方面采取积极有效的干预和改进措施，规范医疗行为：（1）组织各种讲座，提高临床医师的合理用药水平及药物治疗的质量与效果，促进用药规范，提高处方书写质量。（2）药师在做好临床药品供给、调配等常规工作同时，要加强药学专业知识学习，严把处方质量关，严“四查十对”格执行制度，加强用药适宜性审查，为患者用药安全把好最后一关。（3）加强处方点评制度，对医师处方进行综合分析，实行临床用药动态监测及超常预警，深入剖析不合理用药的原因并及时予以干预，保障医疗安全。实行奖惩制度，把处方质量与科室、医师目标考核挂钩，对于用药不规范、用药不合理、超常处方加大治理力度。通过一系列持续性改进措施，医院的处方管理、合理用药得到进一步改善，取得了良好的效果。
。如孕妇临床诊断为“滴虫性阴道炎”，用药为
金归洗液。金归洗液功能清热祛湿、止痒，用于改善外阴瘙痒、带下量多。但其成分中含有滑利攻下药物大黄，具有通利小便、泻下通府的作用，有伤阴耗气之弊，易造成胎儿下坠，故孕期妇女禁用。（3）药品剂型或给药途径不适宜：如临床诊断“上呼吸道感染”，为用药为0. 9%氯化钠注射液20ml +地塞米松注射液5mg +庆大霉素注射液4万U 雾化吸入2次/日。《抗菌药物临床应用指导原则》“给药途径”部分指出抗菌药物的局部应用宜尽量避免。皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，医师应尽量避免抗菌药物雾化吸，入给药。如临床诊断为“霉菌性阴道炎”用药为制霉素片50万U ˑ 14片，100万U 塞阴道1次/日，制霉素片为红色糖衣口服片剂，剂型不适宜外用，影响疗效，应选用制霉素阴道泡腾片。（4）用法、用量不适宜：如儿科临床诊断为“支气管，炎”用药为0. 9%氯化钠注射液150ml +注射用青霉素钠240万U ，“盆腔炎”，静脉滴注1次/日。如妇科临床诊断为用药为0. 9%氯化钠注射液250ml +注射用头孢呋辛钠3. 0g 静脉滴注1次/日。青霉素、大多数头孢菌素类和其他β-内酰胺类药物属于时间依赖性抗菌药物，每日1次的用法不妥，因其杀菌效果主要取决于体内血药浓度超过所针对细菌的最低抑每日1次用量根本无法达到抗菌要求，反菌浓度的作用时间，
而容易引起耐药菌生长，其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3 4个血浆清除半衰期给药1次
［7］
［6］
，
对该类抗菌药物应严格按照其药动学和药效学的特点进行给，药。如临床诊断“先兆流产”用药为黄体酮胶囊50mg ˑ 20200mg 口服3/日，粒ˑ 5盒，超说明书规定剂量每日200mg 300mg ，1次或2次服用，用药剂量过大，易引起不良反应发，生。（5）联合用药不适宜：如临床诊断为“肺炎”用0. 9%氯化钠注射液250ml +头孢他啶针1. 5g 静脉滴注1次/日，与5%葡萄糖注射液250ml +注射用阿奇霉素0. 25g 联用，头孢他啶是头孢类抗菌药物，属于繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素是大环内酯类，属于快速抑菌剂，二者合用快速抑菌剂可拮抗繁殖期杀菌剂的抗菌活性。其原因是繁殖期杀菌剂可与细菌细胞壁黏肽合成中的转氨酶结合，抑制氨基酸的交叉连接，影响细胞壁黏肽的合成；而速效抑菌剂能促进细菌细胞壁黏肽对氨基酸的提取，从而加速细菌细胞壁的合成，与前者的作用正好相反
［8］
参考文献
［1］［2］［3］［4］
S ］．2007年（部长令第53号）．卫生部．处方管理办法［
卫生部．医院处方点评管理规范（试行）［S ］．2010年（医卫管发28号）．
熊芬，苏芬丽，唐洪梅．实施处方点评制度对我院门诊处方质量J ］．中国药房，2010，21（37）：3548．影响的定量评价［
佟德恩．我院儿科门诊处方点评结果以及合理用药的分析［J ］．2012，6（9）：130-131．中国现代药物应用，
；此外，大环内酯类药物能迅速抑制细菌蛋白质的合
成，使细菌由繁殖期进入静止期，而前者对繁殖旺盛的细菌作用最强，对静止期细菌的抗菌作用甚微或无作用，从而减弱前
中国医院用药评价与分析2015年第15卷第4期
Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2015Vol．15No．4·531·
山东省平邑县中医医院中成药处方点评与分析
*
巩伟，王英（平邑县中医医院药剂科，山东平邑273300）
中图分类号Ｒ925文献标志码A 文章编号1672－2124（2015）04－0532－03
DOI 10. 14009/j．issn．1672-2124．2015．04．035摘
要
目的：分析山东省平邑县中医医院中成药处方不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：采用回顾性调查，随机抽查山
东省平邑县中医医院2013年1—12月（每月180张）门诊中成药处方，共2160张。对不合理用药处方进行回顾性分析、评价。结果：不合理用药处方总计418张，占所调查处方的19. 35%。其中不规范处方148张，占6. 85%；用药不合理处方270张，占12. 50%。结论：该院门诊中成药处方用药基本合理，但仍存在不合理用药问题，临床医师及药师应加强药学知识的再学习，进一步提高合理用药水平。医院临床药学等监管部门要把中药处方合理应用作为工作的重中之重，通过培训指导、督导点评、总结反馈、持续改进等措施常抓不懈，确保中成药处方规范、科学、合理。关键词
中成药；处方点评；不合理用药
Ｒeviewand Analysis of Chinese Patent Medicine Prescriptions in Pingyi County Hospital
GONG Wei ，WANG Ying （Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Shandong Pingyi 273300，China ）
ABSTＲACT
OBJECTIVE ：To analyze the irrational use of Chinese patent medicine in Pingyi County Hospital of
Traditional Chinese Medicine so as to promote clinical rational use of drug．METHODS ：A total of 2160outpatient prescriptions of Chinese patent medicine were randomly sampled （180monthly ）from Pingyi County hospital during Jan．-Dec．period of 2013，with the irrational ones reviewed and analyzed retrospectively．ＲESULTS：418prescriptions （19. 35%）
were irrational ，of which ，148（6. 85%）
were nonstandard and 270（12. 5%）
were irrational．
CONCLUSION ：The outpatient use of Chinese patent medicine in this hospital was basically rational yet it is far from perfect ，therefore ，it is important for clinicians and pharmacists strengthen learning pharmaceutical knowledge so as to improve the level of rational use of drug．The clinical pharmacy department and other regulatory departments should take rational use of traditional Chinese medicine as a top priority to ensure standardized ，scientific and rational use of traditional Chinese medicine by taking such measures like training and guidance ，supervision and review ，summary ，feedback and continuous improvement etc．KEYWOＲDS
Chinese patent medicine ；Ｒeviewof prescription ；Irrational use of drug
到患者的治疗效果和用药安全。笔者对山东省平邑县中医医“该院”）2013年1—12月门诊中成药处方2160院（以下简称
张（每月180张）进行回顾性分析、评价。现将中成药不合理用药的情况报告如下。
中成药是在中医药理论指导下，以中药材或其提取物为原料，按规定处方和标准制成各种不同剂型的中药制剂
［1］
。
中成药处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开具、传递给药房配方用药的书面文件，处方用药的科学、合理与否关系
櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵
［5］［6］［7］
M ］．南京：东南大学出版社，2005：429．钱之玉．药理学进展［
卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指2004］285号．导原则［S ］．卫医发［
．内蒙古中医药，崔巧燕．医院门诊处方点评与用药分析［J ］2014，33（3）：81．
*主管药师。研究方向：药品管理与调剂。E-mail ：pybyrs@163．com
［9］［8］
谷清，富一兰，谢国辉．我院6605例门诊患者抗菌药物应用分2008，19（11）：821-824．析［J ］．中国药房，
2008：386．李瑞．药理学［M ］．6版．北京：人民卫生出版社，2013，35（1）：71-73．族医学院学报，
（收稿日期：2014-12-19）
［10］黄剑辉，王定营．门诊处方点评与不合理用药分析［J ］．右江民
·532·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2015Vol．15No．4中国医院用药评价与分析2015年第15卷第4期
开封市妇幼保健院门诊处方点评与合理用药分析
*
秦梦春（开封市妇幼保健院药剂科，河南开封475002）
中图分类号Ｒ976文献标志码A 文章编号1672－2124（2015）04－0529－04
DOI 10. 14009/j．issn．1672-2124．2015．04．034摘
要
《处方管理办法》目的：根据中处方评价表，点评门诊处方规范性，提高合理用药水平。方法：随机抽取开封市妇幼保健
《医院处方点评管理规范（试行）》院2011—2013年第4季度门诊处方，共计1800张，按照进行处方点评，并作评价与分析。结2012年第4季度、2013年第4季度每张处方平均用药数分别为2. 42种、2. 38种、2. 32种，果：该院2011年第4季度、抗菌药物使35. 83%、27. 33%；注射剂使用率分别为40. 17%、31. 17%、26. 33%；基本药物使用率分别为61. 58%、用率分别为45. 50%、
65. 59%、72. 25%；药品通用名使用率分别为99. 70%、99. 75%、99. 86%；处方平均金额分别为86. 77元、76. 35元，64. 50元；药占32. 62%、28. 63%；处方合理率分别为92. 17%、93. 33%、95. 67%。结论：通过门诊处方点评，处方质量明显改比分别为45. 71%、
善，合理用药水平得到提高，从而保障医疗安全。关键词
处方点评；合理用药；分析
Ｒeviewsof the Outpatient Prescriptions and Analysis of the ＲationalDrug Use in Kaifeng Maternity and Children Health Hospital
QIN Mengchun （Dept．of Pharmacy ，Kaifeng Maternity and Children Health Hospital ，Henan Kaifeng 475002，China ）
ABSTＲACT
OBJECTIVE ：To review the outpatient prescription in accordance with “Prescription Management
Method ”so as to improve the level of rational use of drug．METHODS ：A total of 1800outpatient prescriptions randomly collected in Kaifeng Maternity and Children Health Hospital in the fourth quarter during 2011-2013were reviewed ，evaluated and analyzed in accordance with " Hospital Prescription ＲeviewManagement Practices （Trial ）" ．ＲESULTS：In the forth quarter of 2011，2012and 2013，and average of 2. 42，2. 38and 2. 32drugs were prescribed 35. 83%and 27. 33%，injections prescribed in 40. 17%，per prescription ，with antibiotic use prescribed in 45. 50%，
31. 17%and 26. 33%，essential drugs prescribed in 61. 58%，65. 59%and 72. 25%，generic drug name use in 99. 70%，99. 75%，99. 86%，average drug cost per prescription of 86. 77yuan ，76. 35yuan ，64. 50yuan ，component ratio of 45. 71%，32. 62%，28. 63%in terms of outpatient drug consumption sum in the total ，rate of rational prescriptions of 92. 17%，93. 33%and 95. 67%，respectively．CONCLUSION ：Through review on the outpatient prescriptions ，both the quality of prescriptions and the rational level of drug use have been improved significantly ，which can help ensure medication safety．KEYWOＲDS
Prescription review ；Ｒationaluse of drug ；Analysis
［1］
《办法》）和《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称称
［2］《规范》）的要求制订出处方点评制度，对处方实行综合评
处方点评是医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是根据相关法规、技术规范的要求，对医师用药过程中临床处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，制订并实施干预和改进措施，以促进临床药物合理应用。为加强医院门诊处方管理，提高处方质量，促进合理用药，规范医疗行为，开封市“该院”）根据《处方管理办法》（以下简妇幼保健院（以下简称
*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail ：kffyyjk@126．com
价，以保障用药安全，提高医疗质量。
1资料与方法
2012年第4季度、2013年选取来源于2011年第4季度、
第4季度门诊处方，随机抽取每季度各月处方200张，共计1800张处方（不包括中药处方、麻醉处方、精神处方）。根据《办法》、《规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《新编药物学》书
中国医院用药评价与分析2015年第15卷第4期Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2015Vol．15No．4·529·
（第17版）、《国家基本用药目录》及其他公开发表的文献资对抽查处方逐一填写处方点评表进行数据统计，对处方用料，
药情况、处方规范性、用药适宜性进行点评。
均用药品种数均低于3种，在抽查中，没有发现超过5种药品《办法》的处方，符合每张处方低于5种药品的要求；该院抗菌但存在问题依然较多，使用率由药物使用情况有所好转，
45. 50%下降到27. 33%，其中一联用药处方占抗菌药物处方的89. 05%，二联用药处方占抗菌药物处方的10. 95%，无三联用药处方，抗菌药物使用平均疗程从5. 63d 下降到4. 52d ，抗菌药物使用率高于全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫办医政发〔2011〕56号）规定的门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；联合用药不合理，门诊使用抗菌药物疗程较长，增加了细菌耐药性的发生几率，提示临床医师应严格依照抗菌药物临床应用指导原则，合理使用抗菌药物；注射剂使用率由40. 17%下降到26. 33%，高于WHO 将发展中国家注射
［3］
剂使用率限制在13. 4% 24. 1%之间的标准。注射剂的使
2
2. 1
结果
处方点评统计情况处方点评统计情况见表1。
表1Tab 1
处方点评统计情况
[1**********]82. 38215（35. 83）5. 02187（31. 17）1035（65. 59）1574（99. 75）76. 3532. 62
[1**********]22. 32164（27. 33）4. 52158（26. 33）1049（72. 25）1450（99. 86）64. 5028. 63
Ｒesultsof prescription review
[1**********]22. 42273（45. 50）5. 63241（40. 17）1042（61. 58）1687（99. 70）86. 7745. 71
处方总数/张用药品种总数/种平均用药品种数
抗菌药物使用处方/n （%）抗菌药物使用平均疗程/d注射剂使用处方/n （%）国家药物基本品种/n （%）药品通用名/n （%）平均处方金额/元/%
用率是考察药物临床应用是否合理的关键因素，盲目使用注射剂危害很大，除可能发生输液反应，还能引起静脉炎、局部红疹等不良反应，应进一步规范注射剂的临床应用，尽红肿、
可能选用口服制剂安全用药；药品通用名使用率由99. 70%上升到99. 86%，有待于进一步提高达到100. 00%；国家基本药物使用率由61. 58%提高到72. 25%，平均处方金额由86. 77元降低到64. 50元，门诊处方药占比由45. 71%下降到28. 63%。该院认真执行国家基本药物制度，严格控制医师开具大处方，随着基本药物品种使用增高，平均处方金额和药占比明显下降，保障了患者用药安全，减轻患者经济负担效果明显。
不规范处方有如下情况：（1）未使用药品规范名称开具处《中国药品通用名称》《中华人民共和国药方：药品名称应以或“蒙脱石散”“思密典》收载为准。如有的医师开具处方书写成”；“枯草杆菌二联活菌颗粒”“妈咪爱颗粒”达粉书写成等，药品通用名称是药物使用规范的重要指标，是合理用药的基础
［4］
2. 2不合理处方统计情况
2011年第4季度、2012年第4季度、2013年第4季度合理
566张、574张，合理率分别为92. 17%、处方分别为553张、
94. 33%、95. 67%。不合理处方分别为47张、34张、26张，不5. 67%、4. 33%。不合理处方情况见合理率分别为7. 83%、表2。
表2
Tab 2
不合理处方统计情况
Statistics of irrational prescriptions
2011年第4季度2012年第4季度2013年第4季度
处方数/张处方数/张处方数/张项目
（构成比/%）（构成比/%）（构成比/%）28（59. 57）22（64. 71）18（69. 23）不规范处方
5（10. 64）4（11. 76）2（7. 69）未使用药品规范名称开具处方
4（8. 51）5（14. 71）4（15. 38）药品的剂量、规格、数量、单位书写
不规范
7（14. 89）6（17. 65）6（23. 08）开具处方未写临床诊断或临床诊断
书写不全
7（20. 59）6（23. 08）未按照抗菌药物临床应用管理规定12（25. 53）
开具抗菌药物
17（36. 17）11（32. 35）7（26. 92）用药不适宜处方
4（8. 51）5（14. 71）1（3. 85）适应证不适宜
2（4. 26）1（2. 94）0（0）遴选的药品不适宜
1（2. 13）1（2. 94）2（7. 69）药品剂型或给药途径不适宜
4（8. 51）3（8. 82）2（7. 69）用法、用量不适宜
4（8. 51）1（2. 94）0（0）联合用药不适宜
2（4. 26）0（0）2（7. 69）有配伍禁忌或者不良相互作用
2（4. 26）1（2. 94）1（3. 85）超常处方
1（2. 13）1（2. 94）0（0）无适应证用药
1（2. 13）0（0）1（3. 85）无正当理由超说明书用药
，也是医务人员业务水平的体现，医师应加强正确书写处
“左氧方意识。（2）药品剂量、规格、数量、单位书写不规范：如0. 2g 、0. 1g ，氟沙星氯化钠注射液”的规格有0. 3g 、医师开具“左氧氟沙星氯化钠注射液100ml ˑ 1瓶”，处方未注明药物浓度，会造成调配剂量不准确，影响患者用药安全。（3）开具处、“支炎”、方未写临床诊断或临床诊断书写不全：如“上感”
“术后”等属于诊断不全或不严谨。门诊处方是法律文书，应严格按照正规诊断名称书写，使药师正确审查用药适宜性，确保患者用药合理和安全，避免医患纠纷。（4）未按照抗菌药物“人流术后”，临床应用管理规定开具抗菌药物：如临床诊断用0. 2g 口服2次/日，药为头孢克肟胶囊0. 1g ˑ 10粒ˑ 2盒，头孢克肟属第3代头孢菌素，具有广谱抗菌活性，用于敏感革兰需分级使用，本病例应按照抗菌药物临阴性菌所致急性感染，
床应用管理规定使用第2代头孢菌素药物如头孢呋辛酯分散片预防感染。
用药不适宜处方有如下情况：（1）适应证不适宜：如临床“子宫肌瘤术后”，诊断为用药为四磨汤口服液10ml ˑ 10支ˑ 2盒，10ml 口服3次/日；儿科临床诊断为“肺炎”，用药为开10ml 塞肛立即；临床诊断为“早孕”，塞露20ml ˑ 1支，用药
中国医院用药评价与分析2015年第15卷第4期
3讨论
由表1可见，该院每张处方平均用药品种数、抗菌药物使
用率、注射剂使用率，处方平均金额药占比都有所下降，国家基本药物品种使用率、药品通用名使用率逐步提高。处方平
·530·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2015Vol．15No．4
0. 12g 静脉推注。药师调剂药为丙泊酚注射液0. 2g ˑ 1支，
品时应核对临床诊断，检查用药的合理性，对不适宜用药者拒绝调配。（2）遴选的药品不适宜：特殊人群使用禁用药品。如“急性喉炎”，儿科临床诊断患儿高热（T 38. 0ħ ），用药为地塞米松注射液5mg 静脉推注1次/日。儿童大脑皮层未发育成熟，在患病时易出现高热，医师为控制体温而使用激素。但糖由于其能降低机体的防御皮质激素对病原菌并无控制作用，
反而使潜在感染病灶扩散，以致增加治疗难度，甚至造功能，成严重后果
［5］
者的抗菌作用，故二者联用不适宜
［9］
。（6）有配伍禁忌或者不
“胃肠炎”，良相互作用：如临床诊断为用药为复方头孢克洛干3g 口服3次/日与双歧杆菌四联活混悬剂3g ˑ 6包ˑ 1盒，
0. 5g 口服3次/日，菌片0. 5g ˑ 24片ˑ 1盒，因为抗菌药物可使疗效下降，故二者宜间隔2h 杀灭微生态活菌制剂的活菌，分开服用
［10］
，以利于发挥各自疗效。
超常处方有如下情况：（1）无适应证用药：如临床诊断为“上呼吸道感染”，用药为0. 9%氯化钠注射液250ml +注射用1次/日，头孢唑肟钠1. 5g 静脉滴注，头孢唑肟为第3代头孢菌素，主要用于敏感革兰阴性菌所致的严重感染，而上呼吸道一般不使用抗菌药物，对病毒性疾病除有感染多为病毒所致，
继发细菌感染者外，不宜常规预防应用抗菌药物，该用药属于无指证使用抗菌药物。（2）无正当理由超说明书用药：如临床“女性不孕症”，诊断为用药为坤泰胶囊0. 5g ˑ 36粒ˑ 10盒，2g 口服3次/日，坤泰胶囊功能滋阴清热、安神除燥，用于绝经期前后诸证；阴虚火旺者，症见潮热面红、自汗盗汗、心烦不宁、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热；妇女卵巢功能衰退更年期综合征见上述表现者。虽然有改善卵巢功能衰退作用，但其说明书中未提及女性不孕症，故属于超适应证用药。
《医院处方点评管理规范（试行）》该院依据开展系统的处方质量有所提高，但不合理处方仍存在，尤处方点评制度，
其是抗菌药物的不合理使用现象较多，主要原因有：（1）医院部分医师监管措施不得力。（2）有些医务人员法律意识淡薄，缺乏对药理知识的掌握；还有部分医师因经济利益的驱使超“四查十对”量开药。（3）药师工作中未能严格执行制度，使审方工作流于形式。
针对以上原因，该院在处方管理方面采取积极有效的干预和改进措施，规范医疗行为：（1）组织各种讲座，提高临床医师的合理用药水平及药物治疗的质量与效果，促进用药规范，提高处方书写质量。（2）药师在做好临床药品供给、调配等常规工作同时，要加强药学专业知识学习，严把处方质量关，严“四查十对”格执行制度，加强用药适宜性审查，为患者用药安全把好最后一关。（3）加强处方点评制度，对医师处方进行综合分析，实行临床用药动态监测及超常预警，深入剖析不合理用药的原因并及时予以干预，保障医疗安全。实行奖惩制度，把处方质量与科室、医师目标考核挂钩，对于用药不规范、用药不合理、超常处方加大治理力度。通过一系列持续性改进措施，医院的处方管理、合理用药得到进一步改善，取得了良好的效果。
。如孕妇临床诊断为“滴虫性阴道炎”，用药为
金归洗液。金归洗液功能清热祛湿、止痒，用于改善外阴瘙痒、带下量多。但其成分中含有滑利攻下药物大黄，具有通利小便、泻下通府的作用，有伤阴耗气之弊，易造成胎儿下坠，故孕期妇女禁用。（3）药品剂型或给药途径不适宜：如临床诊断“上呼吸道感染”，为用药为0. 9%氯化钠注射液20ml +地塞米松注射液5mg +庆大霉素注射液4万U 雾化吸入2次/日。《抗菌药物临床应用指导原则》“给药途径”部分指出抗菌药物的局部应用宜尽量避免。皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，医师应尽量避免抗菌药物雾化吸，入给药。如临床诊断为“霉菌性阴道炎”用药为制霉素片50万U ˑ 14片，100万U 塞阴道1次/日，制霉素片为红色糖衣口服片剂，剂型不适宜外用，影响疗效，应选用制霉素阴道泡腾片。（4）用法、用量不适宜：如儿科临床诊断为“支气管，炎”用药为0. 9%氯化钠注射液150ml +注射用青霉素钠240万U ，“盆腔炎”，静脉滴注1次/日。如妇科临床诊断为用药为0. 9%氯化钠注射液250ml +注射用头孢呋辛钠3. 0g 静脉滴注1次/日。青霉素、大多数头孢菌素类和其他β-内酰胺类药物属于时间依赖性抗菌药物，每日1次的用法不妥，因其杀菌效果主要取决于体内血药浓度超过所针对细菌的最低抑每日1次用量根本无法达到抗菌要求，反菌浓度的作用时间，
而容易引起耐药菌生长，其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3 4个血浆清除半衰期给药1次
［7］
［6］
，
对该类抗菌药物应严格按照其药动学和药效学的特点进行给，药。如临床诊断“先兆流产”用药为黄体酮胶囊50mg ˑ 20200mg 口服3/日，粒ˑ 5盒，超说明书规定剂量每日200mg 300mg ，1次或2次服用，用药剂量过大，易引起不良反应发，生。（5）联合用药不适宜：如临床诊断为“肺炎”用0. 9%氯化钠注射液250ml +头孢他啶针1. 5g 静脉滴注1次/日，与5%葡萄糖注射液250ml +注射用阿奇霉素0. 25g 联用，头孢他啶是头孢类抗菌药物，属于繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素是大环内酯类，属于快速抑菌剂，二者合用快速抑菌剂可拮抗繁殖期杀菌剂的抗菌活性。其原因是繁殖期杀菌剂可与细菌细胞壁黏肽合成中的转氨酶结合，抑制氨基酸的交叉连接，影响细胞壁黏肽的合成；而速效抑菌剂能促进细菌细胞壁黏肽对氨基酸的提取，从而加速细菌细胞壁的合成，与前者的作用正好相反
［8］
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；此外，大环内酯类药物能迅速抑制细菌蛋白质的合
成，使细菌由繁殖期进入静止期，而前者对繁殖旺盛的细菌作用最强，对静止期细菌的抗菌作用甚微或无作用，从而减弱前
中国医院用药评价与分析2015年第15卷第4期
Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2015Vol．15No．4·531·
山东省平邑县中医医院中成药处方点评与分析
*
巩伟，王英（平邑县中医医院药剂科，山东平邑273300）
中图分类号Ｒ925文献标志码A 文章编号1672－2124（2015）04－0532－03
DOI 10. 14009/j．issn．1672-2124．2015．04．035摘
要
目的：分析山东省平邑县中医医院中成药处方不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：采用回顾性调查，随机抽查山
东省平邑县中医医院2013年1—12月（每月180张）门诊中成药处方，共2160张。对不合理用药处方进行回顾性分析、评价。结果：不合理用药处方总计418张，占所调查处方的19. 35%。其中不规范处方148张，占6. 85%；用药不合理处方270张，占12. 50%。结论：该院门诊中成药处方用药基本合理，但仍存在不合理用药问题，临床医师及药师应加强药学知识的再学习，进一步提高合理用药水平。医院临床药学等监管部门要把中药处方合理应用作为工作的重中之重，通过培训指导、督导点评、总结反馈、持续改进等措施常抓不懈，确保中成药处方规范、科学、合理。关键词
中成药；处方点评；不合理用药
Ｒeviewand Analysis of Chinese Patent Medicine Prescriptions in Pingyi County Hospital
GONG Wei ，WANG Ying （Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Shandong Pingyi 273300，China ）
ABSTＲACT
OBJECTIVE ：To analyze the irrational use of Chinese patent medicine in Pingyi County Hospital of
Traditional Chinese Medicine so as to promote clinical rational use of drug．METHODS ：A total of 2160outpatient prescriptions of Chinese patent medicine were randomly sampled （180monthly ）from Pingyi County hospital during Jan．-Dec．period of 2013，with the irrational ones reviewed and analyzed retrospectively．ＲESULTS：418prescriptions （19. 35%）
were irrational ，of which ，148（6. 85%）
were nonstandard and 270（12. 5%）
were irrational．
CONCLUSION ：The outpatient use of Chinese patent medicine in this hospital was basically rational yet it is far from perfect ，therefore ，it is important for clinicians and pharmacists strengthen learning pharmaceutical knowledge so as to improve the level of rational use of drug．The clinical pharmacy department and other regulatory departments should take rational use of traditional Chinese medicine as a top priority to ensure standardized ，scientific and rational use of traditional Chinese medicine by taking such measures like training and guidance ，supervision and review ，summary ，feedback and continuous improvement etc．KEYWOＲDS
Chinese patent medicine ；Ｒeviewof prescription ；Irrational use of drug
到患者的治疗效果和用药安全。笔者对山东省平邑县中医医“该院”）2013年1—12月门诊中成药处方2160院（以下简称
张（每月180张）进行回顾性分析、评价。现将中成药不合理用药的情况报告如下。
中成药是在中医药理论指导下，以中药材或其提取物为原料，按规定处方和标准制成各种不同剂型的中药制剂
［1］
。
中成药处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开具、传递给药房配方用药的书面文件，处方用药的科学、合理与否关系
櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵
［5］［6］［7］
M ］．南京：东南大学出版社，2005：429．钱之玉．药理学进展［
卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指2004］285号．导原则［S ］．卫医发［
．内蒙古中医药，崔巧燕．医院门诊处方点评与用药分析［J ］2014，33（3）：81．
*主管药师。研究方向：药品管理与调剂。E-mail ：pybyrs@163．com
［9］［8］
谷清，富一兰，谢国辉．我院6605例门诊患者抗菌药物应用分2008，19（11）：821-824．析［J ］．中国药房，
2008：386．李瑞．药理学［M ］．6版．北京：人民卫生出版社，2013，35（1）：71-73．族医学院学报，
（收稿日期：2014-12-19）
［10］黄剑辉，王定营．门诊处方点评与不合理用药分析［J ］．右江民
·532·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2015Vol．15No．4中国医院用药评价与分析2015年第15卷第4期