蛳-,』鱼4t!些!丛崮:壁h!【些.!建堕t盟!上
呼气未二氧化碳分压监测在急诊危重病监护中的应用
吴斌,
卢中秋,李景荣
[摘要]目的探讨动脉血二氧化碳分压(PaC02)和呼气末二氧化碳分压(1'etC02)的相关性在不同危重病中的变化及临库意卫、方法采用前瞻性、对照研究方法。,27例患者分为两组,第1组16例,为急性有机磷中毒(中问综合征)、感染性休克、重型颅脑外伤、脑出血(脑瓤)惠者;第2组lI例,为急性左心衰、尿毒症晚期、心肺复苏后患者,均为接受气管插管和机械通气支持2h后,同时测定PaCn和PetC02。结果第l组患者的Pat:(L和PctC(h具有正相关关系(r=0674,P<0.01)。第2组患者
142.,,>001)。第1组患者的PaCOz和PetC02差值的95%可信区间为一325/4.88
nlnllIg(P>O()1).无统计学意义Pa(n和PeffXb的个体差异较大,个剐>IOmmHg。结论对于血流动力学稳定的危重患者,PaC(g与PetC(12有晟好的相关性,n,tCO,可用于判断PaC()2的变化。但在出现分流的患者中,还是应定时检测血气为妥,、
的Pa(:(k和l'etCo,无显著相关关系(㈨0
[关键词]呼气末二氧化碳分压;危重病监护[中图分类号]R60597[文献标识码]B
[文章编号]1002—1949(2{X】4)02—0152—0l
分为两绀,第1组为无心肺疾病的患者,第2组为心肺功能
f吐蘑不全的患者。我们对其PaC(b与PetC吐相关性进行研究,发现第1组患者PaC02_与PetC02有显著的相关性。用于通气/灌流(V/Q)上E常患者的c02监测,可以大火减少抽墩动脉血气的次数,不仪可以节省人力、物力.『f『i¨可减少患者的痛嚣。第2组多为心肺功能f吡重不全的患者,如急性左心囊、“毒症晚期、一I,I,I复苏后等,其肺组织及心脏都有显著病理性改变。该组患者Pat02与PetC02无相关性,考虑主要是v/o失衡所致。呼吸机的使用可在一定程度上改善呼吸状况,但并不能在短期内改变肺组织本身的病理变化,而上述的病理变化多导致V/Q比例失衡,肺内右向左分流增加,导敛呼出c02弓血液内c02失衡,因此,对这类明屁存在v/Q比例失衡的患者,不但应连续、动态监测PetC02,而且要定时检测血气,才能全面了解病情变化。有资料表明,许多生理因素,如年龄、体位、通气疗式、呼吸频率、潮气量和吸呼比等因素均町影响死腔通气及肺内静脉血分流,使PaC02及PetC02发生改变,导致PaC02和PetC02差值不一。因此,在我们的
近年柬,由丁呼气末二氧化碳分压(PetC02)测定具有儿创、驶时反映代谢变化的特点,在熏症峪护室与麻醉巾得到越束越多的应用,但以祚多以麻酐、手术中的研究报道较多,我仃』通过对急诊重症监护室中27例使用呼吸机和太空监护仪的患者,进行r动脉111[7._氧化碳分压(PaC02)和PctC02的同步测定,将两者的结粜进行r比较,探讨PaC02和PeiC02相关性在不同疾病叶1的变化,阐驯PetC02临测在急诊危重痫监扩-中的应用价值=1资料与方法
11临床资料2002—12—2003—05收住急诊重症监护室的27倒患者中,男12侧,女15例,年龄20—86岁,、Ii.均(49±22)岁。分两鲺:第1组16例,为急性有机磷中毒(中间综合征)、感染性休克、重型颅脑外伤、脑出血(腩疝)患者;第2组11例.为急性左心衰、尿毒症晚期、心肺复苏后患者。两组患者均_I爿呼吸机辅助/控制呼吸,通气参数:潮气量8—12nd/咄,呼啵频率12次/rain,吸呼比为j:1~2,第2组部分患者加用呼气末正压通气(PEEP)049—1.47kPa(1kPa=1020
ClllH20)a
研究中,除第2组因病情需要,加用州EP外.尽量模仿生理
条件设定呼吸辅助参数,以观察不同疾病及疾病不同时期对PetC02及PaCOa的影响。本研究结果表明,第1绀患者的PaC鸭及lkt(fb差值基本<5tmx埘g,与Nakanlur'd等实验结果一致。
2方法所有患者采用呼吸机均为Puritan—bennett7200,监护仪为SP&CEI,ABS_l|;广‘,配备PelCn测定器。由盼动脉抽取动脉血行I缸气分析,同时在气管导管近端连续监测呼出气c(b.,在呼吸机控制/辅助呼吸后2h抽动脉血进行血气分析并记录即刻PetC02。
I.3统汁学处理采用SL'SS10.0软件进行配对样本t检验;卡目关系数采用t检验。
J
综上所述,PetC02是颂能迅速早期反映通气、血流、代
谢等多方面变化的监测指标,具有无创、连续、简便等优点。对于血流动力学稳定的患者,PaC02与PetC02有良好的相关性,由于个体问PaC02及PetC02存在差异,故在实际检测中,应同时测定PaC吨,眦找出两者问的差值,再将此值与以后的PetC02相加可视为PaC协的估测值。但在出卫I!分流的患者中,还是应定时检测血气为妥。[参考文献]
[1]王忠愚呼气末二氧化碳监测一J]临床麻醉学杂志.1994,10:242
—243
2结果
21
相天件分析第1组患者的PaC(b和PetC(b具有正相
674(P:0005,P<001);第2组患
者的PaCCl,和PctCCb尢显著相关关系,相关系数为0.142(P
关关系,相关系数为0
=0676,P>0OI)。
2
2笫I组患暂PaC02和PetC02差值的95%可信区间为一3.25/4.88mmtIg(P>001),无统计学意义?Pat02干甜
l'etC幔个体差异较大.个别>10nmfffg。
3讨论
PetC02代表肺泡内=氧化碳分压,它取决于肺泡内C02增加速率及肺泡c02清除速率,PetCCb代表V/Q功能.当V,Q正常.PetC02约等于Pat02;当V/Q增大,PetC02(PaC02;当V/Q降低,PetC(b接近混合静脉血的二氧化碳分眶值。PetC02值叫低至吸入C02,或高值相当于混合静脉血的。氧化碳分压值。1J。从理沦J二讲,PetCOe可随C02生成量改变及运送刮肺的c02醴或肺泡通气量的变化而变化。
H前.c啦监测最肯定的作用是判断气管插管的位置在食道还是住气管内l2。其他如在评价一I,IIi复苏的有效性及指导调整I'EEP水平等方面办有较多的报道”叫]。其中,有茺PaC02与I'etC02帽天性的甜究亦囱订多报道,但多为麻醉及术巾进f1的观察”~。、本研究的吏验对象为EICU患者,
作并甲他J温州医学院附属第一医院急诊科.浙『上温州325000
12J
mcda
tllethods
T,Tani口waK,T肌aka
to
H,el
nl’Fhe∞sesstrlenlin
theemergency
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verify
try'healtubeplacenEntsetting[J]
Reeuseitati。n.2∞3,56(2):153一157
【3JPemalA,Well
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MH,Sun
S,‰z
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J
Crit
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p—Mial
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SII慷evo[tttr瞄洲deⅢJ—
compressionduringventdcular
CareMed,2003,3“6):1819一1823
R,Benito
4』Blanch
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L,Fernandezend—tidal
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EflbctofPEF2
on
thearterial
cartmndioxide
gradient[J]Chest,1987,92(3):45l一
[5
J谢红m大盒,张d,ek,等呼气末二氧化碳临测的l临床庇用[J]
oi
Acx,mparisⅢlofthe
中华麻醉学杂志,1994,14:69—71
[6]PmuseG,I{e【zH.1audaP.PojerII,et
ti&d—c()2
documentalby
end—
eapn—tryandthe
arleridPC02_inemergency
patients[J]RⅧ㈣ldl】0n,1997,35(2):145—148
[收稿n期:ND3~11一lo][本文编辑:胡丽辉]
万方数据
呼气末二氧化碳分压监测在急诊危重病监护中的应用
作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次数:
吴斌, 卢中秋, 李景荣
温州医学院附属第一医院急诊科,浙江,温州,325000中国急救医学
CHINESE JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE2004,24(2)3次
参考文献(6条)
1. 王忠愚 呼气末二氧化碳监测 1994
2. Takeda T;Tanigawa K;Tanaka H The assessment of three methods to verify tracheal tube placement inthe emergency setting[外文期刊] 2003(02)
3. Pemat A;Weil MH;Sun S Stroke volumes and endtidal carbion dioxide generated by precordialcompression during ventricular fibrillation[外文期刊] 2003(06)
4. Blanch L;Fernandez R;Benito S Effect of PEEP on the arterial minus end - tidal carbon dioxidegradient [外文期刊] 1987(03)
5. 谢红;孙大金;张小先 呼气末二氧化碳监测的临床应用 1994(01)
6. Prause G;Hetz H;Lauda P;Pojer H A comparison of the endtidal-CO2 documented by capnometry and thearterial PCO2 in emergency patients[外文期刊] 1997(02)
本文读者也读过(10条)
1. 刘荆. Liu Jing 呼气末二氧化碳监测在急诊气管插管病人中的应用[期刊论文]-护理研究2009,23(16)
2. 刘志梅. 钟琼. 仇成秀. LIU Zhi-mei. ZHONG Qiong. QIU Cheng-xiu 机械通气患者呼气末二氧化碳分压监测异常的原因分析及护理[期刊论文]-护理实践与研究2010,07(23)
3. 段建明. 安新. 张继艳. 许芳. 刘萍 无创性呼气末二氧化碳分压监测在呼吸衰竭的应用[期刊论文]-临床肺科杂志2008,13(6)
4. 梅超明. 莫家全. 唐波. 陈海莲. 谢荣章. MEI Chao-ming. MO Jia-quan. TANG Bo. CHEN Hai-lian. XIE Rong-zhang 休克患者术中动脉血和呼气末二氧化碳分压的关系[期刊论文]-中国医药导报2008,5(24)
5. 王勇. 程立顺. 孟令毅. 夏家栋. 丁文联. 胡承志. 朱毅. 蔡鹏. WANG Yong. CHENG Lishun. MENG Lingyi. XIA Jiadong. DING Wenlian. HU Chenzhi. ZHU Yi. CAI Peng 呼气末二氧化碳分压在心肺复苏中的应用[期刊论文]-中国当代医药2010,17(32)
6. 王慧明. 师继红. 麻伟青. 李文锋 创伤患者呼气末和动脉血二氧化碳分压的关系[期刊论文]-中华创伤杂志2003,19(8)
7. 丁平. 朱慕云. 卞京文 呼气末二氧化碳分压的连续监测在机械通气中的应用价值[期刊论文]-临床荟萃2004,19(22)
8. 胡云仙. 陈建鹏. 周娟娟. 李叶. HU Yun-xian. CHEN Jian-peng. ZHOU Juan-juan. LI Ye 呼气末二氧化碳分压监测在呼吸衰竭患者监护中的应用[期刊论文]-中国实用护理杂志2010,26(3)
9. 李燕. 代志刚. 张示杰. LI Yan. DAI Zhigang. ZHANG Shijie 持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互的关系[期刊论文]-石河子大学学报(自然科学版)2010,28(1)
10. 陈宇清. 赵冰清. 周新 呼气末二氧化碳分压监测在急性呼吸衰竭中的应用[期刊论文]-中华急诊医学杂志2003,12(1)
引证文献(3条)
1. 梅超明. 莫家全. 唐波. 陈海莲. 谢荣章 休克患者术中动脉血和呼气末二氧化碳分压的关系[期刊论文]-中国医药导报 2008(24)
2. 徐应国 脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳与血压的相关性[期刊论文]-中国社区医师(医学专业) 2011(34)3. 张文媛 呼气末二氧化碳分压监测在心肺复苏中的应用现状[期刊论文]-临床护理杂志 2009(1)
引用本文格式:吴斌. 卢中秋. 李景荣 呼气末二氧化碳分压监测在急诊危重病监护中的应用[期刊论文]-中国急救医学 2004(2)
蛳-,』鱼4t!些!丛崮:壁h!【些.!建堕t盟!上
呼气未二氧化碳分压监测在急诊危重病监护中的应用
吴斌,
卢中秋,李景荣
[摘要]目的探讨动脉血二氧化碳分压(PaC02)和呼气末二氧化碳分压(1'etC02)的相关性在不同危重病中的变化及临库意卫、方法采用前瞻性、对照研究方法。,27例患者分为两组,第1组16例,为急性有机磷中毒(中问综合征)、感染性休克、重型颅脑外伤、脑出血(脑瓤)惠者;第2组lI例,为急性左心衰、尿毒症晚期、心肺复苏后患者,均为接受气管插管和机械通气支持2h后,同时测定PaCn和PetC02。结果第l组患者的Pat:(L和PctC(h具有正相关关系(r=0674,P<0.01)。第2组患者
142.,,>001)。第1组患者的PaCOz和PetC02差值的95%可信区间为一325/4.88
nlnllIg(P>O()1).无统计学意义Pa(n和PeffXb的个体差异较大,个剐>IOmmHg。结论对于血流动力学稳定的危重患者,PaC(g与PetC(12有晟好的相关性,n,tCO,可用于判断PaC()2的变化。但在出现分流的患者中,还是应定时检测血气为妥,、
的Pa(:(k和l'etCo,无显著相关关系(㈨0
[关键词]呼气末二氧化碳分压;危重病监护[中图分类号]R60597[文献标识码]B
[文章编号]1002—1949(2{X】4)02—0152—0l
分为两绀,第1组为无心肺疾病的患者,第2组为心肺功能
f吐蘑不全的患者。我们对其PaC(b与PetC吐相关性进行研究,发现第1组患者PaC02_与PetC02有显著的相关性。用于通气/灌流(V/Q)上E常患者的c02监测,可以大火减少抽墩动脉血气的次数,不仪可以节省人力、物力.『f『i¨可减少患者的痛嚣。第2组多为心肺功能f吡重不全的患者,如急性左心囊、“毒症晚期、一I,I,I复苏后等,其肺组织及心脏都有显著病理性改变。该组患者Pat02与PetC02无相关性,考虑主要是v/o失衡所致。呼吸机的使用可在一定程度上改善呼吸状况,但并不能在短期内改变肺组织本身的病理变化,而上述的病理变化多导致V/Q比例失衡,肺内右向左分流增加,导敛呼出c02弓血液内c02失衡,因此,对这类明屁存在v/Q比例失衡的患者,不但应连续、动态监测PetC02,而且要定时检测血气,才能全面了解病情变化。有资料表明,许多生理因素,如年龄、体位、通气疗式、呼吸频率、潮气量和吸呼比等因素均町影响死腔通气及肺内静脉血分流,使PaC02及PetC02发生改变,导致PaC02和PetC02差值不一。因此,在我们的
近年柬,由丁呼气末二氧化碳分压(PetC02)测定具有儿创、驶时反映代谢变化的特点,在熏症峪护室与麻醉巾得到越束越多的应用,但以祚多以麻酐、手术中的研究报道较多,我仃』通过对急诊重症监护室中27例使用呼吸机和太空监护仪的患者,进行r动脉111[7._氧化碳分压(PaC02)和PctC02的同步测定,将两者的结粜进行r比较,探讨PaC02和PeiC02相关性在不同疾病叶1的变化,阐驯PetC02临测在急诊危重痫监扩-中的应用价值=1资料与方法
11临床资料2002—12—2003—05收住急诊重症监护室的27倒患者中,男12侧,女15例,年龄20—86岁,、Ii.均(49±22)岁。分两鲺:第1组16例,为急性有机磷中毒(中间综合征)、感染性休克、重型颅脑外伤、脑出血(腩疝)患者;第2组11例.为急性左心衰、尿毒症晚期、心肺复苏后患者。两组患者均_I爿呼吸机辅助/控制呼吸,通气参数:潮气量8—12nd/咄,呼啵频率12次/rain,吸呼比为j:1~2,第2组部分患者加用呼气末正压通气(PEEP)049—1.47kPa(1kPa=1020
ClllH20)a
研究中,除第2组因病情需要,加用州EP外.尽量模仿生理
条件设定呼吸辅助参数,以观察不同疾病及疾病不同时期对PetC02及PaCOa的影响。本研究结果表明,第1绀患者的PaC鸭及lkt(fb差值基本<5tmx埘g,与Nakanlur'd等实验结果一致。
2方法所有患者采用呼吸机均为Puritan—bennett7200,监护仪为SP&CEI,ABS_l|;广‘,配备PelCn测定器。由盼动脉抽取动脉血行I缸气分析,同时在气管导管近端连续监测呼出气c(b.,在呼吸机控制/辅助呼吸后2h抽动脉血进行血气分析并记录即刻PetC02。
I.3统汁学处理采用SL'SS10.0软件进行配对样本t检验;卡目关系数采用t检验。
J
综上所述,PetC02是颂能迅速早期反映通气、血流、代
谢等多方面变化的监测指标,具有无创、连续、简便等优点。对于血流动力学稳定的患者,PaC02与PetC02有良好的相关性,由于个体问PaC02及PetC02存在差异,故在实际检测中,应同时测定PaC吨,眦找出两者问的差值,再将此值与以后的PetC02相加可视为PaC协的估测值。但在出卫I!分流的患者中,还是应定时检测血气为妥。[参考文献]
[1]王忠愚呼气末二氧化碳监测一J]临床麻醉学杂志.1994,10:242
—243
2结果
21
相天件分析第1组患者的PaC(b和PetC(b具有正相
674(P:0005,P<001);第2组患
者的PaCCl,和PctCCb尢显著相关关系,相关系数为0.142(P
关关系,相关系数为0
=0676,P>0OI)。
2
2笫I组患暂PaC02和PetC02差值的95%可信区间为一3.25/4.88mmtIg(P>001),无统计学意义?Pat02干甜
l'etC幔个体差异较大.个别>10nmfffg。
3讨论
PetC02代表肺泡内=氧化碳分压,它取决于肺泡内C02增加速率及肺泡c02清除速率,PetCCb代表V/Q功能.当V,Q正常.PetC02约等于Pat02;当V/Q增大,PetC02(PaC02;当V/Q降低,PetC(b接近混合静脉血的二氧化碳分眶值。PetC02值叫低至吸入C02,或高值相当于混合静脉血的。氧化碳分压值。1J。从理沦J二讲,PetCOe可随C02生成量改变及运送刮肺的c02醴或肺泡通气量的变化而变化。
H前.c啦监测最肯定的作用是判断气管插管的位置在食道还是住气管内l2。其他如在评价一I,IIi复苏的有效性及指导调整I'EEP水平等方面办有较多的报道”叫]。其中,有茺PaC02与I'etC02帽天性的甜究亦囱订多报道,但多为麻醉及术巾进f1的观察”~。、本研究的吏验对象为EICU患者,
作并甲他J温州医学院附属第一医院急诊科.浙『上温州325000
12J
mcda
tllethods
T,Tani口waK,T肌aka
to
H,el
nl’Fhe∞sesstrlenlin
theemergency
ofthree
verify
try'healtubeplacenEntsetting[J]
Reeuseitati。n.2∞3,56(2):153一157
【3JPemalA,Well
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MH,Sun
S,‰z
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J
Crit
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p—Mial
W,“al
SII慷evo[tttr瞄洲deⅢJ—
compressionduringventdcular
CareMed,2003,3“6):1819一1823
R,Benito
4』Blanch
minus454
L,Fernandezend—tidal
S,et“
EflbctofPEF2
on
thearterial
cartmndioxide
gradient[J]Chest,1987,92(3):45l一
[5
J谢红m大盒,张d,ek,等呼气末二氧化碳临测的l临床庇用[J]
oi
Acx,mparisⅢlofthe
中华麻醉学杂志,1994,14:69—71
[6]PmuseG,I{e【zH.1audaP.PojerII,et
ti&d—c()2
documentalby
end—
eapn—tryandthe
arleridPC02_inemergency
patients[J]RⅧ㈣ldl】0n,1997,35(2):145—148
[收稿n期:ND3~11一lo][本文编辑:胡丽辉]
万方数据
呼气末二氧化碳分压监测在急诊危重病监护中的应用
作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次数:
吴斌, 卢中秋, 李景荣
温州医学院附属第一医院急诊科,浙江,温州,325000中国急救医学
CHINESE JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE2004,24(2)3次
参考文献(6条)
1. 王忠愚 呼气末二氧化碳监测 1994
2. Takeda T;Tanigawa K;Tanaka H The assessment of three methods to verify tracheal tube placement inthe emergency setting[外文期刊] 2003(02)
3. Pemat A;Weil MH;Sun S Stroke volumes and endtidal carbion dioxide generated by precordialcompression during ventricular fibrillation[外文期刊] 2003(06)
4. Blanch L;Fernandez R;Benito S Effect of PEEP on the arterial minus end - tidal carbon dioxidegradient [外文期刊] 1987(03)
5. 谢红;孙大金;张小先 呼气末二氧化碳监测的临床应用 1994(01)
6. Prause G;Hetz H;Lauda P;Pojer H A comparison of the endtidal-CO2 documented by capnometry and thearterial PCO2 in emergency patients[外文期刊] 1997(02)
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4. 梅超明. 莫家全. 唐波. 陈海莲. 谢荣章. MEI Chao-ming. MO Jia-quan. TANG Bo. CHEN Hai-lian. XIE Rong-zhang 休克患者术中动脉血和呼气末二氧化碳分压的关系[期刊论文]-中国医药导报2008,5(24)
5. 王勇. 程立顺. 孟令毅. 夏家栋. 丁文联. 胡承志. 朱毅. 蔡鹏. WANG Yong. CHENG Lishun. MENG Lingyi. XIA Jiadong. DING Wenlian. HU Chenzhi. ZHU Yi. CAI Peng 呼气末二氧化碳分压在心肺复苏中的应用[期刊论文]-中国当代医药2010,17(32)
6. 王慧明. 师继红. 麻伟青. 李文锋 创伤患者呼气末和动脉血二氧化碳分压的关系[期刊论文]-中华创伤杂志2003,19(8)
7. 丁平. 朱慕云. 卞京文 呼气末二氧化碳分压的连续监测在机械通气中的应用价值[期刊论文]-临床荟萃2004,19(22)
8. 胡云仙. 陈建鹏. 周娟娟. 李叶. HU Yun-xian. CHEN Jian-peng. ZHOU Juan-juan. LI Ye 呼气末二氧化碳分压监测在呼吸衰竭患者监护中的应用[期刊论文]-中国实用护理杂志2010,26(3)
9. 李燕. 代志刚. 张示杰. LI Yan. DAI Zhigang. ZHANG Shijie 持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互的关系[期刊论文]-石河子大学学报(自然科学版)2010,28(1)
10. 陈宇清. 赵冰清. 周新 呼气末二氧化碳分压监测在急性呼吸衰竭中的应用[期刊论文]-中华急诊医学杂志2003,12(1)
引证文献(3条)
1. 梅超明. 莫家全. 唐波. 陈海莲. 谢荣章 休克患者术中动脉血和呼气末二氧化碳分压的关系[期刊论文]-中国医药导报 2008(24)
2. 徐应国 脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳与血压的相关性[期刊论文]-中国社区医师(医学专业) 2011(34)3. 张文媛 呼气末二氧化碳分压监测在心肺复苏中的应用现状[期刊论文]-临床护理杂志 2009(1)
引用本文格式:吴斌. 卢中秋. 李景荣 呼气末二氧化碳分压监测在急诊危重病监护中的应用[期刊论文]-中国急救医学 2004(2)