管理与教育
浅谈医院如何进行单病种成本核算
王滨元
（浙江医院财务科 浙江杭州 ３１０００６）
【摘要】本文通过对单病种成本核算的目的以及方案的分析，结合国内外医院的研究对单病种成本核算进行了深入探讨。【关键词】医院 单病种成本核算
【中图分类号】Ｆ２２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２００７）１１（ｂ）－００４４－０２
单病种成本核算一直是政府、保险业和医院管理者十分关注的问题，但在我国还是一个新的研究课题。随着我国医疗卫生制度的不断改革发展，单病种成本核算显得更加重要。
单病种成本核算的最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用、充分利用卫生资源增强服务效益的目的。随着医疗保险制度的逐步实施，需要探索以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单位的费用预付制度以提高医保资金效率，减轻病人经济负担，保证医疗保险制度的顺利实施。单病种成本核算能有效缓解医患之间的紧张关系，促进医患和谐；能抑制过度医疗，防止医疗资源浪费。单病种成本核算能促进医院管理，提升医院形象，医院的医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此，以每一病种作为成本核算单位，建立单病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗的效率和费用的高低。将其与不同时期、不同医院对比，能反映医院医疗技术水平和管理效益，从而使医院在日益严峻的医疗市场中面对新的挑战。故此，研究单病种医疗成本核算已成为现实需要。
实施单病种成本核算的方案较多，如病案摘录，病例组合、配对等；由于疾病病种复杂多变，就是同一种疾病，也会因诊治方法、病情的不同造成成本的大差异。而且单病种成本核算的工作量较大，还需要具备专业医疗知识的医护人员参与。因此，单病种成本核算虽然是成本核算发展的趋势之一，但实施起来还需要做进一步的研究、测算，积累经验，逐步探索。计算个别病种的成本，保证病种成本控制的实施；以“科室成本核算”的成果为基础，病种成本核算应用的前提也是必须完成了临床各科室级别的成本核算工作。支持多种核算方式，与项目成本核算紧密相关。根据病种的不同，分别选择“收入支出配比法”或“项目叠加法”。如果某病种采用“项目叠加法”作为核算方法，则此病种所涉及的所有医疗项目都必须完成项目成本核算。项目叠加法是将某一病种在治疗过程中所涉及的、并且已经完成成本核算的医疗服务项目的成本予以叠加，并最终计算出单病种成本的方法。病种医疗成本可按不分型的病种综合进行病种医疗成本核算。但是，这样核算的病种医疗成本是“病例组合”内涵很不完整的医疗成本。由于在同一种病种之中，因其病情轻重、合并症有无和多少以及医疗技术手
段等显著差异，其医疗消耗大不相同，其成本必然有很大差别。因此，最好是进行病种分型的病种医疗成本核算。
我院近几年来对单病种成本核算的探索，以及国内一些学者对某些病种的成本问题的有关研究。鉴于我国医疗机构较多，各地区经济发展不平衡，以及各医院管理水平参差不齐，目前我国尚无一套较成熟和具有指导意义的成本分析方法或模式。我们认为：临床路径可为单病种诊治的成本提供较为真实而客观的直接成本依据。标准临床路径的设置是否正确和完整，是能否准确反映病种最终成本的关键要素。临床路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ）是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。它实际上是一个多科室协调发展、共同合作的诊疗计划，它在某种程度上是对现有的医疗资源进行整合，剔除不合理的住院时间，最大化的合理利用人力、物力，减少住院费用，提升病人的满意度。ＣＰ起源于２０世纪７０年代早期，它在美国的医疗费用急速上涨，医疗系统和国家财政面临相当大压力的情况下，在医院临床服务系统过程对“预先支付系统（ＰＰＳ）”的医疗政策适应性改变中孕育而生，并经历了２０多年临床实践逐步完善，在最近的几年中得到更广泛普及，在美国约有６０％的医院已有应用。日本、澳大利亚等国家也相继采用临床路径，并取得了很好的效果。
临床路径的发展在国外部分国家已被普及，国内一些医院也已开展，其优越性得到普遍的认可，并且实施临床路径的病种已不限于外科手术病例，病种选择范围的增多使临床路径的可行性进一步扩大。我国对临床路径的研究还处于启蒙阶段，现在推行的单病种成本核算与临床路径在控制费用方面有异曲同工之处，两者是相辅相成的。首先，单病种是临床路径实施的载体。单病种成本核算的临床路径是控费的工具，单病种成本核算必须先确定病种。其次，临床路径是单病种成本核算顺利开展的有利工具。由于我国各地区经济发展不平衡，各地区的医疗机构水平有参差，要统一开展单病种限价在一定程度上还有困难，但临床路径可以在一定程度上缓解这种由于不同地区、不同医生的差异导致的诊治费用的差异。
单病种指的是单纯的一种疾病，无合并症或有合并症但病情稳定不需要特别治疗的患者。如子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、单纯性
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中外医疗 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
管理与教育
开创社区卫生服务工作新局面
李艳波
（松原市社区卫生服务管理中心 吉林松原 １３１４００）
【摘要】本文结合笔者的经验对社区卫生服务工作进行了深入探讨。【关键词】社区卫生服务 新局面【中图分类号】Ｒ【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００７）１１（ｂ）－００４５－０１社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以家庭为单位、社区为范围、需要为导向，以妇女、儿童、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要问题、满意为目的，融预防、医疗、康复、健康教育、计划生育、技术指导为一体的，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生。
社区卫生服务重点针对城市卫生服务的资源配置、群众基础薄弱来设计。和大中型医疗机构不同，社区卫生服务中心是社区年老体弱和贫困者的医疗等综合性服务； 负责的是大量的常见病、多发病和诊断明确的慢性疾病。
为进一步加快我市社区卫生服务工作步伐，按照省卫生厅的部署要求，本着政府主导、部门配合、充分利用现有资源的原则，因地制宜，求真务实，不断探索，总结经验，完善机制，采取各种有效措施，全面开展社区卫生服务工作。１ 提高认识，加强领导是社区卫生服务工作的关键
领导重视是作好社区卫生服务工作的前提，提高认识是推动社区卫生工作的动力。我市成立了市社区卫生工作领导小组，由副市长亲自担任组长，各相关部门主要负责人为小组成员，并在市卫生局下设办公室，负责领导小组的日常工作。
２ 求真务实，因地制宜是开展社区卫生服务工作的有效途径
我市卫生资源与其他市相比具有一定的特殊性：一是城区人口少，居民对社区卫生服务机构需要基数小；二是医疗网点密集，不存在看病难的问题；三是城市无基层卫生组织，没有街道卫生院。结合我市的实际情况，开展城市社区卫生服务工作主要有二种途径：一是靠城市现有的医疗卫生机构承办；二是通过企业基层卫生所转型。
【收稿日期】２００７－１０－０８
３ 科学调研，合理规划是开展社区卫生服务工作的基础
从０６年开始，我市对社区卫生服务机构整体布局重新进行规划设置，本着依据政策、因地制宜、整合资源、务求实效的原则，在实地踏查、反复调研、征求意见、科学论证的基础上，结合实际，下发了《社区卫生服务发展规划和实施意见的通知》，对城市社区卫生服务机构的规划设置、承办方式、政策措施以及部门职责做出了明确的规定。
４ 落实责任，部门协作是开展社区卫生服务工作的有力保障
社区卫生服务工作是政府的一项重要工作任务，更是各相关部门的共同职责，为了如期、及时、高效地完成社区卫生服务中心建设任务，副市长亲自督办，强化部门责任意识，实行了严格的问责制，层层签定目标责任书。按照职责分工，结合本单位实际，各成员部门各司其职，各负其责，发挥优势，全力以赴，积极为社区卫生服务中心建设提供资金支持和政策保障。
５ 转变观念、规范培训是开展社区卫生服务工作的有效手段
为加快社区卫生人才队伍建设，先后派出２６名管理人员和社区业务骨干参加国家、省里举办的各种培训班学习。另外，组织全市１３９名社区全科医师与护理人员在全科医学培训基地进行了系统规范的培训。通过培训学习，使得医护人员转变了观念，对全科医学、社区护理有了新的认识，提高了社区卫生服务队伍整体素质，为社区卫生工作的开展奠定了良好的基础。
胆囊炎、甲状腺腺瘤等单纯性疾病在临床上非常多见。单病种成本核算表面上限定的是价格，实际上限定的是医护人员的诊疗行为，从而把虚高的医药费用控制下来。我院在一些科室实行单病种成本核算后，出现了可喜的局面，既保证医疗资源的合理节约使用，又使患者在有限的时间内得到有效的治疗，同时也自然增加了医护人员的责任感，因为诊疗过程中任何不按诊疗标准办事以及推诿扯皮、漫不经心，都可能延误患者的治疗效果和治愈期限，从而直接影响科室的效益和个人的收益。医院必须确保在一定期间内，能以最低的成本将患者的病治好，否则就要自己承担高出来的费用。这将促使医院加强管理，提高医护人员的责任感，消除管理上的各种弊端，提高运营效率，提
高竞争力。这种机制促使医务人员全身心地提高业务技能、保证业务质量。
为保证单病种成本核算能够顺利实施，我院还设立了单病种成本核算管理领导小组，制订了一整套较完善的实施流程、考核办法和奖惩体系。实行单病种成本核算，无疑将有力地促进医院管理水平的提高，这也是医院管理者急需进行研究和解决的问题。
【收稿日期】２００７－１０－０８
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浅谈医院如何进行单病种成本核算
王滨元
（浙江医院财务科 浙江杭州 ３１０００６）
【摘要】本文通过对单病种成本核算的目的以及方案的分析，结合国内外医院的研究对单病种成本核算进行了深入探讨。【关键词】医院 单病种成本核算
【中图分类号】Ｆ２２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２００７）１１（ｂ）－００４４－０２
单病种成本核算一直是政府、保险业和医院管理者十分关注的问题，但在我国还是一个新的研究课题。随着我国医疗卫生制度的不断改革发展，单病种成本核算显得更加重要。
单病种成本核算的最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用、充分利用卫生资源增强服务效益的目的。随着医疗保险制度的逐步实施，需要探索以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单位的费用预付制度以提高医保资金效率，减轻病人经济负担，保证医疗保险制度的顺利实施。单病种成本核算能有效缓解医患之间的紧张关系，促进医患和谐；能抑制过度医疗，防止医疗资源浪费。单病种成本核算能促进医院管理，提升医院形象，医院的医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此，以每一病种作为成本核算单位，建立单病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗的效率和费用的高低。将其与不同时期、不同医院对比，能反映医院医疗技术水平和管理效益，从而使医院在日益严峻的医疗市场中面对新的挑战。故此，研究单病种医疗成本核算已成为现实需要。
实施单病种成本核算的方案较多，如病案摘录，病例组合、配对等；由于疾病病种复杂多变，就是同一种疾病，也会因诊治方法、病情的不同造成成本的大差异。而且单病种成本核算的工作量较大，还需要具备专业医疗知识的医护人员参与。因此，单病种成本核算虽然是成本核算发展的趋势之一，但实施起来还需要做进一步的研究、测算，积累经验，逐步探索。计算个别病种的成本，保证病种成本控制的实施；以“科室成本核算”的成果为基础，病种成本核算应用的前提也是必须完成了临床各科室级别的成本核算工作。支持多种核算方式，与项目成本核算紧密相关。根据病种的不同，分别选择“收入支出配比法”或“项目叠加法”。如果某病种采用“项目叠加法”作为核算方法，则此病种所涉及的所有医疗项目都必须完成项目成本核算。项目叠加法是将某一病种在治疗过程中所涉及的、并且已经完成成本核算的医疗服务项目的成本予以叠加，并最终计算出单病种成本的方法。病种医疗成本可按不分型的病种综合进行病种医疗成本核算。但是，这样核算的病种医疗成本是“病例组合”内涵很不完整的医疗成本。由于在同一种病种之中，因其病情轻重、合并症有无和多少以及医疗技术手
段等显著差异，其医疗消耗大不相同，其成本必然有很大差别。因此，最好是进行病种分型的病种医疗成本核算。
我院近几年来对单病种成本核算的探索，以及国内一些学者对某些病种的成本问题的有关研究。鉴于我国医疗机构较多，各地区经济发展不平衡，以及各医院管理水平参差不齐，目前我国尚无一套较成熟和具有指导意义的成本分析方法或模式。我们认为：临床路径可为单病种诊治的成本提供较为真实而客观的直接成本依据。标准临床路径的设置是否正确和完整，是能否准确反映病种最终成本的关键要素。临床路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ）是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。它实际上是一个多科室协调发展、共同合作的诊疗计划，它在某种程度上是对现有的医疗资源进行整合，剔除不合理的住院时间，最大化的合理利用人力、物力，减少住院费用，提升病人的满意度。ＣＰ起源于２０世纪７０年代早期，它在美国的医疗费用急速上涨，医疗系统和国家财政面临相当大压力的情况下，在医院临床服务系统过程对“预先支付系统（ＰＰＳ）”的医疗政策适应性改变中孕育而生，并经历了２０多年临床实践逐步完善，在最近的几年中得到更广泛普及，在美国约有６０％的医院已有应用。日本、澳大利亚等国家也相继采用临床路径，并取得了很好的效果。
临床路径的发展在国外部分国家已被普及，国内一些医院也已开展，其优越性得到普遍的认可，并且实施临床路径的病种已不限于外科手术病例，病种选择范围的增多使临床路径的可行性进一步扩大。我国对临床路径的研究还处于启蒙阶段，现在推行的单病种成本核算与临床路径在控制费用方面有异曲同工之处，两者是相辅相成的。首先，单病种是临床路径实施的载体。单病种成本核算的临床路径是控费的工具，单病种成本核算必须先确定病种。其次，临床路径是单病种成本核算顺利开展的有利工具。由于我国各地区经济发展不平衡，各地区的医疗机构水平有参差，要统一开展单病种限价在一定程度上还有困难，但临床路径可以在一定程度上缓解这种由于不同地区、不同医生的差异导致的诊治费用的差异。
单病种指的是单纯的一种疾病，无合并症或有合并症但病情稳定不需要特别治疗的患者。如子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、单纯性
４４
中外医疗 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
管理与教育
开创社区卫生服务工作新局面
李艳波
（松原市社区卫生服务管理中心 吉林松原 １３１４００）
【摘要】本文结合笔者的经验对社区卫生服务工作进行了深入探讨。【关键词】社区卫生服务 新局面【中图分类号】Ｒ【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００７）１１（ｂ）－００４５－０１社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以家庭为单位、社区为范围、需要为导向，以妇女、儿童、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要问题、满意为目的，融预防、医疗、康复、健康教育、计划生育、技术指导为一体的，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生。
社区卫生服务重点针对城市卫生服务的资源配置、群众基础薄弱来设计。和大中型医疗机构不同，社区卫生服务中心是社区年老体弱和贫困者的医疗等综合性服务； 负责的是大量的常见病、多发病和诊断明确的慢性疾病。
为进一步加快我市社区卫生服务工作步伐，按照省卫生厅的部署要求，本着政府主导、部门配合、充分利用现有资源的原则，因地制宜，求真务实，不断探索，总结经验，完善机制，采取各种有效措施，全面开展社区卫生服务工作。１ 提高认识，加强领导是社区卫生服务工作的关键
领导重视是作好社区卫生服务工作的前提，提高认识是推动社区卫生工作的动力。我市成立了市社区卫生工作领导小组，由副市长亲自担任组长，各相关部门主要负责人为小组成员，并在市卫生局下设办公室，负责领导小组的日常工作。
２ 求真务实，因地制宜是开展社区卫生服务工作的有效途径
我市卫生资源与其他市相比具有一定的特殊性：一是城区人口少，居民对社区卫生服务机构需要基数小；二是医疗网点密集，不存在看病难的问题；三是城市无基层卫生组织，没有街道卫生院。结合我市的实际情况，开展城市社区卫生服务工作主要有二种途径：一是靠城市现有的医疗卫生机构承办；二是通过企业基层卫生所转型。
【收稿日期】２００７－１０－０８
３ 科学调研，合理规划是开展社区卫生服务工作的基础
从０６年开始，我市对社区卫生服务机构整体布局重新进行规划设置，本着依据政策、因地制宜、整合资源、务求实效的原则，在实地踏查、反复调研、征求意见、科学论证的基础上，结合实际，下发了《社区卫生服务发展规划和实施意见的通知》，对城市社区卫生服务机构的规划设置、承办方式、政策措施以及部门职责做出了明确的规定。
４ 落实责任，部门协作是开展社区卫生服务工作的有力保障
社区卫生服务工作是政府的一项重要工作任务，更是各相关部门的共同职责，为了如期、及时、高效地完成社区卫生服务中心建设任务，副市长亲自督办，强化部门责任意识，实行了严格的问责制，层层签定目标责任书。按照职责分工，结合本单位实际，各成员部门各司其职，各负其责，发挥优势，全力以赴，积极为社区卫生服务中心建设提供资金支持和政策保障。
５ 转变观念、规范培训是开展社区卫生服务工作的有效手段
为加快社区卫生人才队伍建设，先后派出２６名管理人员和社区业务骨干参加国家、省里举办的各种培训班学习。另外，组织全市１３９名社区全科医师与护理人员在全科医学培训基地进行了系统规范的培训。通过培训学习，使得医护人员转变了观念，对全科医学、社区护理有了新的认识，提高了社区卫生服务队伍整体素质，为社区卫生工作的开展奠定了良好的基础。
胆囊炎、甲状腺腺瘤等单纯性疾病在临床上非常多见。单病种成本核算表面上限定的是价格，实际上限定的是医护人员的诊疗行为，从而把虚高的医药费用控制下来。我院在一些科室实行单病种成本核算后，出现了可喜的局面，既保证医疗资源的合理节约使用，又使患者在有限的时间内得到有效的治疗，同时也自然增加了医护人员的责任感，因为诊疗过程中任何不按诊疗标准办事以及推诿扯皮、漫不经心，都可能延误患者的治疗效果和治愈期限，从而直接影响科室的效益和个人的收益。医院必须确保在一定期间内，能以最低的成本将患者的病治好，否则就要自己承担高出来的费用。这将促使医院加强管理，提高医护人员的责任感，消除管理上的各种弊端，提高运营效率，提
高竞争力。这种机制促使医务人员全身心地提高业务技能、保证业务质量。
为保证单病种成本核算能够顺利实施，我院还设立了单病种成本核算管理领导小组，制订了一整套较完善的实施流程、考核办法和奖惩体系。实行单病种成本核算，无疑将有力地促进医院管理水平的提高，这也是医院管理者急需进行研究和解决的问题。
【收稿日期】２００７－１０－０８
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗
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