(1)传导性: ●小剂量时,由于增强迷走神经的作用,使Ca2+内流减少,房室结----慢反应细胞----除极减慢,房室传导速度减慢; ●较大剂量时,由于抑制Na+,K+-ATP酶,使心肌细胞内失K+,最大舒张电位减小,而减慢房室传导。
——治疗房颤房扑的基础。也可能导致房室传导阻滞的副反应。
(2)自律性: ●治疗量:对窦房结及心房传导组织的自律性几无直接作用,而间接地通过加强迷走神经活性,使自律性降低; ●中毒量:抑制浦肯野纤维细胞膜Na+,K+-ATP酶,使细胞内低K+,自律性增高,易致室性早搏。 (3)有效不应期: 强心苷由于加速K+外流,使心房肌复极化加速,因而有效不应期缩短;对心室肌及浦肯野纤维,由于抑制Na+,K+-ATP酶,使最大舒张电位减小,有效不应期缩短;房室结主要受迷走神经兴奋的影响,有效不应期延长。 简单记忆一句话:对慢反应细胞都是抑制;对快反应细胞都是促进! 【作用机制】 地高辛能与心肌细胞膜上的Na+,K+-ATP酶结合,抑制Na+,K+-ATP酶的活性,使Na+、K+转运受到抑制。结果细胞内Na+逐渐增加,K+逐渐减少。细胞膜上Na+-Ca+交换系统将Na+与Ca2+进行交换,使Na+外流增加,而Ca2+的内流增加,因而使细胞内Ca2+增多,Ca2+作用于心肌收缩蛋白,收缩力增加。 【临床应用】 1.慢性心功能不全 (1)疗效最好:伴有心房扑动、颤动的心功能不全。
(2)疗效很差或无效:缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄等引起的心衰。 (3)(略)对心脏瓣膜病、先天性心脏病及心脏负担过重(如高血压)引起的心功能不全疗效良好。对甲亢、严重贫血及维生素B1缺乏引起的心衰疗效较差,主要由于心肌收缩所需能量的产生或贮存发生障碍。对肺心病、活动性心肌炎以及严重心肌损害引起的心功能不全,疗效也较差。 2.某些心律失常 (1)心房纤颤:——不是纠正房颤,而是阻止房颤向心室传导! 地高辛减慢房室传导,阻止过多的冲动由心房传到心室;使心室频率减慢,改善心室泵血功能,但对多数病人并不能消除房颤,其用药目的是地高辛可减慢房室传导,阻止过多的冲动由心房传到心室;使心室频率减慢。 (2)心房扑动:——先转成房颤,然后就好办了! 地高辛能使扑动转变为颤动,而颤动时的兴奋冲动较扑动为弱,易被地高辛抑制房室传导作用阻滞,故可使心室频率减慢。 (3)阵发性室上性心动过速——因地高辛能抑制房室传导。 注意!室性心动过速禁用——为什么?因为地高辛会导致室早。 【不良反应及防治】 地高辛等强心苷类的安全范围小,一般治疗剂量接近中毒剂量的60%,且病人个体差异大,毒性反应与心衰原有症状又不易区别,因此应用不当,易出现中毒反应。为保证用药安全,应监测血药浓度,做到剂量个体化。地高辛血浓度超过3ng/ml,洋地黄毒苷超过45ng/ml,可确认为中毒。 中毒反应主要表现为胃肠道、中枢神经系统及心脏三方面的毒性,其中心脏毒性是最严重的反应。 1.毒性反应 (1)胃肠道反应:是中毒的早期症状。 (2)中枢神经系统反应:有头痛、眩晕、乏力、视觉模糊、神经痛、谵妄等症状。色视(黄视和绿视)为严重中毒的信号。 (3)心脏毒性:是最危险的毒性反应,出现各种类型的心律失常。如室性早搏、二联律、三联律,严重时可发展为室性心动过速甚至心室颤动;房室传导阻滞、窦性心动过缓等。 2.中毒的防治 用药过程中密切注意病人的反应,一旦出现中毒症状:立即停药。 (1)窦性心动过缓及传导阻滞:阿托品治疗(能不能用异丙肾?)
(2)快速型心律失常:苯妥英钠和利多卡因非常有效。用氯化钾治疗常有效。 (3)中毒解救 ①考来烯胺:能与地高辛结合,阻断肝肠循环,减轻中毒。 ②地高辛抗体Fab片段:静脉注射,可迅速与地高辛结合,解除地高辛对Na+,K+ -ATP酶的抑制。 【用法】
1.每日维持量疗法 每日0.25mg,6~7日达到稳定血浓度。 2.传统给药法:先给全效量达到疗效后,再给维持量法。
(1)传导性: ●小剂量时,由于增强迷走神经的作用,使Ca2+内流减少,房室结----慢反应细胞----除极减慢,房室传导速度减慢; ●较大剂量时,由于抑制Na+,K+-ATP酶,使心肌细胞内失K+,最大舒张电位减小,而减慢房室传导。
——治疗房颤房扑的基础。也可能导致房室传导阻滞的副反应。
(2)自律性: ●治疗量:对窦房结及心房传导组织的自律性几无直接作用,而间接地通过加强迷走神经活性,使自律性降低; ●中毒量:抑制浦肯野纤维细胞膜Na+,K+-ATP酶,使细胞内低K+,自律性增高,易致室性早搏。 (3)有效不应期: 强心苷由于加速K+外流,使心房肌复极化加速,因而有效不应期缩短;对心室肌及浦肯野纤维,由于抑制Na+,K+-ATP酶,使最大舒张电位减小,有效不应期缩短;房室结主要受迷走神经兴奋的影响,有效不应期延长。 简单记忆一句话:对慢反应细胞都是抑制;对快反应细胞都是促进! 【作用机制】 地高辛能与心肌细胞膜上的Na+,K+-ATP酶结合,抑制Na+,K+-ATP酶的活性,使Na+、K+转运受到抑制。结果细胞内Na+逐渐增加,K+逐渐减少。细胞膜上Na+-Ca+交换系统将Na+与Ca2+进行交换,使Na+外流增加,而Ca2+的内流增加,因而使细胞内Ca2+增多,Ca2+作用于心肌收缩蛋白,收缩力增加。 【临床应用】 1.慢性心功能不全 (1)疗效最好:伴有心房扑动、颤动的心功能不全。
(2)疗效很差或无效:缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄等引起的心衰。 (3)(略)对心脏瓣膜病、先天性心脏病及心脏负担过重(如高血压)引起的心功能不全疗效良好。对甲亢、严重贫血及维生素B1缺乏引起的心衰疗效较差,主要由于心肌收缩所需能量的产生或贮存发生障碍。对肺心病、活动性心肌炎以及严重心肌损害引起的心功能不全,疗效也较差。 2.某些心律失常 (1)心房纤颤:——不是纠正房颤,而是阻止房颤向心室传导! 地高辛减慢房室传导,阻止过多的冲动由心房传到心室;使心室频率减慢,改善心室泵血功能,但对多数病人并不能消除房颤,其用药目的是地高辛可减慢房室传导,阻止过多的冲动由心房传到心室;使心室频率减慢。 (2)心房扑动:——先转成房颤,然后就好办了! 地高辛能使扑动转变为颤动,而颤动时的兴奋冲动较扑动为弱,易被地高辛抑制房室传导作用阻滞,故可使心室频率减慢。 (3)阵发性室上性心动过速——因地高辛能抑制房室传导。 注意!室性心动过速禁用——为什么?因为地高辛会导致室早。 【不良反应及防治】 地高辛等强心苷类的安全范围小,一般治疗剂量接近中毒剂量的60%,且病人个体差异大,毒性反应与心衰原有症状又不易区别,因此应用不当,易出现中毒反应。为保证用药安全,应监测血药浓度,做到剂量个体化。地高辛血浓度超过3ng/ml,洋地黄毒苷超过45ng/ml,可确认为中毒。 中毒反应主要表现为胃肠道、中枢神经系统及心脏三方面的毒性,其中心脏毒性是最严重的反应。 1.毒性反应 (1)胃肠道反应:是中毒的早期症状。 (2)中枢神经系统反应:有头痛、眩晕、乏力、视觉模糊、神经痛、谵妄等症状。色视(黄视和绿视)为严重中毒的信号。 (3)心脏毒性:是最危险的毒性反应,出现各种类型的心律失常。如室性早搏、二联律、三联律,严重时可发展为室性心动过速甚至心室颤动;房室传导阻滞、窦性心动过缓等。 2.中毒的防治 用药过程中密切注意病人的反应,一旦出现中毒症状:立即停药。 (1)窦性心动过缓及传导阻滞:阿托品治疗(能不能用异丙肾?)
(2)快速型心律失常:苯妥英钠和利多卡因非常有效。用氯化钾治疗常有效。 (3)中毒解救 ①考来烯胺:能与地高辛结合,阻断肝肠循环,减轻中毒。 ②地高辛抗体Fab片段:静脉注射,可迅速与地高辛结合,解除地高辛对Na+,K+ -ATP酶的抑制。 【用法】
1.每日维持量疗法 每日0.25mg,6~7日达到稳定血浓度。 2.传统给药法:先给全效量达到疗效后,再给维持量法。