非手术综合治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效体会
作者：姜晓丹，张 浩，宋 伟，李光宇，梅淑芹 作者单位：吉林大学中日联谊医院耳鼻喉-头颈外科，吉林 长春
【摘要】 目的：探讨非手术综合治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法：对11例不宜采取手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者给予非手术综合治疗，包括全身药物疗法、局部糖皮质激素药喷鼻、局部微波理疗、上颌窦穿刺冲洗等综合治疗。结果：随访6个月～2年，11例患者自觉症状消失，临床检查鼻窦CT无异常改变，11例患者均临床治愈。结论：非手术综合治疗慢性鼻-鼻窦炎效果肯定，仍然是临床上有效的治疗方法
【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎；非手术；综合疗法
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，人类发病率在8%～15%左右，是鼻科临床工作中最常见的疾病之一。自上世纪70年代功能性鼻内窥镜手术开展以来，鼻内镜手术已在全国蓬勃发展，对于鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎的良好效果已经没有人表示怀疑，但是，临床上仍然存在一些因不同原因而无法接受手术治疗的患者，如年龄过小或年老体弱、合并有全身其他系统疾病以及主观拒绝手术和经济条件有限等等，对于这些患者我们采用了非手术综合治疗的方法，并取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：经我院门诊治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者11例，其中，儿童3～9岁4例，中年人32～47岁5例，老年人72～84岁2例。来诊时发病多在10～12周以上，均行鼻窦CT检查，显示多组鼻窦黏膜增厚或窦腔积液，以上颌窦病变为主。4例为9岁以下儿童，1例中年人患有严重硬皮病，面部皮肤僵硬，口鼻变形，1例中年人患有鼻咽癌并行放疗3个月后，1例老年人伴有高血压、冠心病及糖尿病，1例心理因素拒绝手术，3例为经济原因无法承担手术费用。
1.2 临床表现：11例患者均有间歇性鼻塞、脓涕或粘液涕，6例伴有头痛、头胀、嗅觉障碍，3例检查咽部时见咽后壁或鼻咽部有鼻涕倒流，3例伴有上列牙痛，2例伴有眼胀。
1.3 治疗方法
1.3.1 全身药物疗法:据临床经验及参照美国儿科学会的临床指引［1］，儿童青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好，头孢类以二代或三代较好，给药时间一般不少于2～4周。成人喹诺酮类(拜复乐)或大环内脂类(阿奇霉素)口服，或加用甲硝唑口服，持续用药2周。中成药用仙露贝、鼻渊通窍颗粒等同时口服。
1.3.2 局部糖皮质激素鼻喷剂：局部糖皮质激素已经成为治疗多种鼻黏膜急性、慢性炎症的一线常规药物，疗程一般为3个月，或根据病情变化减量继续应用3个月。
1.3.3 局部微波治疗：采用WG-1B型五官超短波治疗仪(长春艾尔医用电器有限公司)，将电极板放置鼻窦部位，双眼
通讯作者：李光宇
不必遮盖，避开金属物质，最大功率不超过30W，每次10min，一疗程10d，一般2～3疗程。
1.3.4 上颌窦穿刺冲洗：成人患者，CT显示上颌窦密度增高者采用上颌窦穿刺冲洗。常规冲洗后窦内注入庆大霉素8万u,对伴有黏膜水肿者，如无激素使用禁忌证，同时注入地塞米松5mg。初始约3d行1次上颌窦穿刺，待脓性分泌物明显减少时，间隔1周行1次，如连续2次穿刺无脓性分泌物者停止穿刺。
2 结果
术后随访6个月～2年，自觉症状消失，临床检查鼻腔未见粘性或脓性分泌物，复查鼻窦CT无异常改变，11例患者均临床治愈。
3 讨论
FESS虽然是微创手术,但不是无创手术。仍有部分患者由于各种原因而无法采取手术治疗。如儿童尚处于发育阶段，9岁以下儿童接受FESS可影响面颅发育［2］；年龄较大及全身状态较差的人，亦难以耐受手术的创伤及全身麻醉带来的风险；一小部分患者从心理上恐惧手术，难以配合FESS及围手术期和术后随访清理鼻腔等局部操作；还有部分患者因为经济条件的限制，承担不了手术费用。对这部分不能进行手术的患者可以采取非手术的综合性治疗。
3.1 病理生理:①鼻腔和鼻窦黏膜纤毛清除功能的损伤可导致慢性鼻窦炎［3-4］。纤毛清除率有赖于纤毛的数量、超微结构、外周液体、黏液和纤毛摆动方向的一致性。②上皮基底膜增厚、黏膜胶原纤维增生、纤维化是慢性鼻窦炎常见的病理改变［5］。实验证明基底膜增厚和间质胶原纤维增生、纤维化的程度与慢性鼻窦炎黏膜的破坏和修复程度一致。③粘液分泌增多、腺泡扩张，以粘液腺体为主的黏膜腺体及杯状细胞增生肥大，是慢性鼻窦炎另一个常见的特征性改变［6］。过多的杯状细胞、粘液腺体增生、分泌粘液，使浆液腺体相对减少，粘液粘度增加以及粘液内抗菌成分浓度降低均可影响鼻窦纤毛的功能［7］。非手术治疗与手术治疗（即使是鼻内镜下的微创手术）相比，前者仍然占有不损伤鼻黏膜功能的优势。
3.2 药理作用：①全身药物疗法：药物可化解分泌物、抗病毒、免疫调节、抗炎，增加稀薄分泌物的产生，恢复纤毛的正常摆动，从而促进分泌物的排出，并可以改善纤毛的清除功能；还可通过抑制前列腺素E2的合成减轻黏膜的炎性水肿进而减轻鼻塞和头痛症状等。②局部糖皮质激素喷鼻:抑制嗜酸细胞移行、趋化、活化；降低血管通透性，减少递质的产生与释放；稳定上皮屏障和血管内皮屏障；降低刺激受体的敏感性；上皮刺激作用，促黏膜愈合正常化和促黏膜上皮化；抗炎、抗水肿，可缓解鼻塞。③局部微波治疗：微波作用于人体病灶部位，通过超短波高频透射的特点及其热效应，使机体发生相应反应，在高频振荡电流的作用下，能增强血管通透性，改善微循环，促进药物吸收，调节内分泌，加强新陈代谢，降低感觉神经的兴奋性，从而起到抑菌、消炎、消肿、解痉、止痛，促进血液循环和组织修复，增强机体免疫力的作用。④上颌窦穿刺冲洗:在慢性鼻窦炎发病中，细菌感染、窦口鼻道复合体的阻塞导致窦腔通气引流障碍、自洁功能受累，导致脓液的形成和潴留。上颌窦穿刺使窦腔内脓液排出，冲洗使窦腔内达到有效药物浓度并可不断从窦口溢出药物，有利于鼻窦、窦口及周围黏膜炎症消退、水肿消失，使上颌窦自然开口引流通畅。
总之，慢性鼻-鼻窦炎采用非手术综合治疗疗效确切，避免了对鼻腔、鼻窦解剖、生理的破坏，且全部治疗均在门诊进行，既方便又经济，容易为患者所接受。
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【参考文献】
［1］ American Academy of Pediatrics.Clinical practice guideline:management of sinusitis［J］.Pediatrics,2001,108:798.
［2］ Kuhn FA.Advances in postoperative care following functional endoscopic sinus surgery［J］.Otolaryngol Clin North Am,1997,30:479.
［3］ Joki S,Toskala E,Saano V,et al.Correlation between ciliary beat frequency and the structure of ciliated epithelia in pathologic human nasal mucosa［J］.Laryngoscope, 1998，108:426.
［4］ Ohashi Y,Nakai Y. Functional and morphological pathology of chronic sinusitis mucous membrane［J］.Acta Otolaryngol Suppl,1983,397:11248.
［5］ Stierna P,Carlsoo B. Histopathological observation in chronic maxillary sinusitis
［J］.Acta Otolaryngol,1990,110:450.
［6］ Fang SY. Transformation of mucosal secretory elements in chronic maxillary sinusitis after endoscopic sinus surgery［J］. Acta Otol Rhinol Laryngol, 1994,103:439.
［7］ Rawi MM, Edelstein DR, Erlandson RA. Changes in nasal epithethium in patients with severe chronic sinusitis: a clinicopathologicand electron microscopic study［J］.Laryngoscope,1998,108:1816.
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学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
非手术综合治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效体会
作者：姜晓丹，张 浩，宋 伟，李光宇，梅淑芹 作者单位：吉林大学中日联谊医院耳鼻喉-头颈外科，吉林 长春
【摘要】 目的：探讨非手术综合治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法：对11例不宜采取手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者给予非手术综合治疗，包括全身药物疗法、局部糖皮质激素药喷鼻、局部微波理疗、上颌窦穿刺冲洗等综合治疗。结果：随访6个月～2年，11例患者自觉症状消失，临床检查鼻窦CT无异常改变，11例患者均临床治愈。结论：非手术综合治疗慢性鼻-鼻窦炎效果肯定，仍然是临床上有效的治疗方法
【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎；非手术；综合疗法
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，人类发病率在8%～15%左右，是鼻科临床工作中最常见的疾病之一。自上世纪70年代功能性鼻内窥镜手术开展以来，鼻内镜手术已在全国蓬勃发展，对于鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎的良好效果已经没有人表示怀疑，但是，临床上仍然存在一些因不同原因而无法接受手术治疗的患者，如年龄过小或年老体弱、合并有全身其他系统疾病以及主观拒绝手术和经济条件有限等等，对于这些患者我们采用了非手术综合治疗的方法，并取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：经我院门诊治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者11例，其中，儿童3～9岁4例，中年人32～47岁5例，老年人72～84岁2例。来诊时发病多在10～12周以上，均行鼻窦CT检查，显示多组鼻窦黏膜增厚或窦腔积液，以上颌窦病变为主。4例为9岁以下儿童，1例中年人患有严重硬皮病，面部皮肤僵硬，口鼻变形，1例中年人患有鼻咽癌并行放疗3个月后，1例老年人伴有高血压、冠心病及糖尿病，1例心理因素拒绝手术，3例为经济原因无法承担手术费用。
1.2 临床表现：11例患者均有间歇性鼻塞、脓涕或粘液涕，6例伴有头痛、头胀、嗅觉障碍，3例检查咽部时见咽后壁或鼻咽部有鼻涕倒流，3例伴有上列牙痛，2例伴有眼胀。
1.3 治疗方法
1.3.1 全身药物疗法:据临床经验及参照美国儿科学会的临床指引［1］，儿童青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好，头孢类以二代或三代较好，给药时间一般不少于2～4周。成人喹诺酮类(拜复乐)或大环内脂类(阿奇霉素)口服，或加用甲硝唑口服，持续用药2周。中成药用仙露贝、鼻渊通窍颗粒等同时口服。
1.3.2 局部糖皮质激素鼻喷剂：局部糖皮质激素已经成为治疗多种鼻黏膜急性、慢性炎症的一线常规药物，疗程一般为3个月，或根据病情变化减量继续应用3个月。
1.3.3 局部微波治疗：采用WG-1B型五官超短波治疗仪(长春艾尔医用电器有限公司)，将电极板放置鼻窦部位，双眼
通讯作者：李光宇
不必遮盖，避开金属物质，最大功率不超过30W，每次10min，一疗程10d，一般2～3疗程。
1.3.4 上颌窦穿刺冲洗：成人患者，CT显示上颌窦密度增高者采用上颌窦穿刺冲洗。常规冲洗后窦内注入庆大霉素8万u,对伴有黏膜水肿者，如无激素使用禁忌证，同时注入地塞米松5mg。初始约3d行1次上颌窦穿刺，待脓性分泌物明显减少时，间隔1周行1次，如连续2次穿刺无脓性分泌物者停止穿刺。
2 结果
术后随访6个月～2年，自觉症状消失，临床检查鼻腔未见粘性或脓性分泌物，复查鼻窦CT无异常改变，11例患者均临床治愈。
3 讨论
FESS虽然是微创手术,但不是无创手术。仍有部分患者由于各种原因而无法采取手术治疗。如儿童尚处于发育阶段，9岁以下儿童接受FESS可影响面颅发育［2］；年龄较大及全身状态较差的人，亦难以耐受手术的创伤及全身麻醉带来的风险；一小部分患者从心理上恐惧手术，难以配合FESS及围手术期和术后随访清理鼻腔等局部操作；还有部分患者因为经济条件的限制，承担不了手术费用。对这部分不能进行手术的患者可以采取非手术的综合性治疗。
3.1 病理生理:①鼻腔和鼻窦黏膜纤毛清除功能的损伤可导致慢性鼻窦炎［3-4］。纤毛清除率有赖于纤毛的数量、超微结构、外周液体、黏液和纤毛摆动方向的一致性。②上皮基底膜增厚、黏膜胶原纤维增生、纤维化是慢性鼻窦炎常见的病理改变［5］。实验证明基底膜增厚和间质胶原纤维增生、纤维化的程度与慢性鼻窦炎黏膜的破坏和修复程度一致。③粘液分泌增多、腺泡扩张，以粘液腺体为主的黏膜腺体及杯状细胞增生肥大，是慢性鼻窦炎另一个常见的特征性改变［6］。过多的杯状细胞、粘液腺体增生、分泌粘液，使浆液腺体相对减少，粘液粘度增加以及粘液内抗菌成分浓度降低均可影响鼻窦纤毛的功能［7］。非手术治疗与手术治疗（即使是鼻内镜下的微创手术）相比，前者仍然占有不损伤鼻黏膜功能的优势。
3.2 药理作用：①全身药物疗法：药物可化解分泌物、抗病毒、免疫调节、抗炎，增加稀薄分泌物的产生，恢复纤毛的正常摆动，从而促进分泌物的排出，并可以改善纤毛的清除功能；还可通过抑制前列腺素E2的合成减轻黏膜的炎性水肿进而减轻鼻塞和头痛症状等。②局部糖皮质激素喷鼻:抑制嗜酸细胞移行、趋化、活化；降低血管通透性，减少递质的产生与释放；稳定上皮屏障和血管内皮屏障；降低刺激受体的敏感性；上皮刺激作用，促黏膜愈合正常化和促黏膜上皮化；抗炎、抗水肿，可缓解鼻塞。③局部微波治疗：微波作用于人体病灶部位，通过超短波高频透射的特点及其热效应，使机体发生相应反应，在高频振荡电流的作用下，能增强血管通透性，改善微循环，促进药物吸收，调节内分泌，加强新陈代谢，降低感觉神经的兴奋性，从而起到抑菌、消炎、消肿、解痉、止痛，促进血液循环和组织修复，增强机体免疫力的作用。④上颌窦穿刺冲洗:在慢性鼻窦炎发病中，细菌感染、窦口鼻道复合体的阻塞导致窦腔通气引流障碍、自洁功能受累，导致脓液的形成和潴留。上颌窦穿刺使窦腔内脓液排出，冲洗使窦腔内达到有效药物浓度并可不断从窦口溢出药物，有利于鼻窦、窦口及周围黏膜炎症消退、水肿消失，使上颌窦自然开口引流通畅。
总之，慢性鼻-鼻窦炎采用非手术综合治疗疗效确切，避免了对鼻腔、鼻窦解剖、生理的破坏，且全部治疗均在门诊进行，既方便又经济，容易为患者所接受。
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【参考文献】
［1］ American Academy of Pediatrics.Clinical practice guideline:management of sinusitis［J］.Pediatrics,2001,108:798.
［2］ Kuhn FA.Advances in postoperative care following functional endoscopic sinus surgery［J］.Otolaryngol Clin North Am,1997,30:479.
［3］ Joki S,Toskala E,Saano V,et al.Correlation between ciliary beat frequency and the structure of ciliated epithelia in pathologic human nasal mucosa［J］.Laryngoscope, 1998，108:426.
［4］ Ohashi Y,Nakai Y. Functional and morphological pathology of chronic sinusitis mucous membrane［J］.Acta Otolaryngol Suppl,1983,397:11248.
［5］ Stierna P,Carlsoo B. Histopathological observation in chronic maxillary sinusitis
［J］.Acta Otolaryngol,1990,110:450.
［6］ Fang SY. Transformation of mucosal secretory elements in chronic maxillary sinusitis after endoscopic sinus surgery［J］. Acta Otol Rhinol Laryngol, 1994,103:439.
［7］ Rawi MM, Edelstein DR, Erlandson RA. Changes in nasal epithethium in patients with severe chronic sinusitis: a clinicopathologicand electron microscopic study［J］.Laryngoscope,1998,108:1816.
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