外四科护理查房
时间：2015年7月15日 地点：医生办公室 参加人员：
责任护士介绍患者病情：
查房内容：食管癌、食道狭窄支架成形术的护理
查房目标：为病人提供科学有效的护理方案、提高护理服务技术水平 食道支架植入术是通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X 线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。
食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。
病史汇报：
基本资料：姓名：赵子华. 男.91岁. 床号:5-13.院号:130681于7月7日9:30入院
主诉:上腹部不适3月、加重1月。诊断; 慢性胆囊炎食管癌、食道狭窄
现病史：起病缓！患者与三月前进食后出现上腹部不适，不伴有恶心、呕吐、寒战、高热、腹泻、反酸、嗳气、黄疸等，当时未经检查。自行口服多潘立酮片，治疗后上腹部不适减轻，一月前上腹部不适逐渐加重，并伴有吞咽困难。发病以来，患者精神好、饮食不佳、睡眠不佳、大便干结、小便正常。
既往史：60年前行阑尾切除术、高血压病10年、口服尼群地平片10mg2次/日血压控制在158-100/100-60之间。无食物、药物过敏史。 辅助检查：腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常 心电图：窦性心率
尿常规：白细胞2+（139.0个.ul ）、尿蛋白1+ 上消化道造影：食管下端恶性占位
电子胃镜：食管占位
腹部CT ：食管中断癌、累及幽门
于7月13号14:30入介入室在局麻下行食道狭窄支架成形术于15:05手术顺利完毕，安全返回病房。
生命体征;
T;36.5 P ；82次 R ：20次 BP:152/84mmhg 常见护理诊断、问题:
1. 疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关
2. 营养失调，低于机体需要量:与术后进食少，食欲差有关
3. 活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关
4. 知识缺乏：缺乏相关专业知识。
5. 焦虑：担心疾病预后。
6. 潜在并发症:胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位，食道穿孔。
护理目标：
1、疼痛得到缓解。
2、补充水、电解质、维持体液酸碱平衡。
3、加强营养，合理膳食。
4、避免并发症的发生。
护理措施：
术前
1、向患者及家属说明支架植入的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合。
2. 术前常规完善实验室检查项目。
3. 术前8小时禁食水, 有义齿者应取出。
4. 术前30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌, 情绪过度紧张的患者可术前准备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。 术后
1. 术后 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化
2. 观察有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；消化道等症状。了解有无食管内出血或支架脱落的现象。
3、保持正确的体位：
嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右) ，睡眠时床
头抬高15～30°，以防胃内容物返流。
饮食护理：
4. 术后禁食水2h ，半卧位休息，无不适，2h 后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h 。术后48h 内勿进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，1月后可进普食。
5. 每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。
6. 少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮料等。
7. 禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服.
疼痛护理:
1. 转移患者注意力
2. 胸骨后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛。
心理护理：关心患者，给与其支持和鼓励
并发症的护理：
胸骨后疼痛处理：1 心理护理：解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心。2 取舒适体位，适当制动。3 遵医嘱给予止痛剂、防止出血。处理：1 .观察内容：呕吐物，大便，生命体征2 .少量出血：3-5天可自行愈合3. 出血较多：禁食，止血药。
支架滑脱处理：1观察患者进食情况，2支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。
穿孔处理：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治疗，穿孔大时应
及时手术治疗。
食管再狭窄处理：长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或取出更换支架。
护理评价：
1、病人疼痛得到缓解，能叙述自我疼痛缓解的方法。
2、病人在禁食期间能够得到充足的体液补充，进食后，营养充足。
3、患者能够自己下床活动。
4、让患者及家属能够了解食道狭窄支架成形术的相应护理要点。
5、加强心理护理，做好健康教育。
6、尽量减少并发症的发生。
健康教育：
1 定期复查，如有不适及时就诊。
2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。
3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。 4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。
外四科护理查房
时间：2015年7月15日 地点：医生办公室 参加人员：
责任护士介绍患者病情：
查房内容：食管癌、食道狭窄支架成形术的护理
查房目标：为病人提供科学有效的护理方案、提高护理服务技术水平 食道支架植入术是通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X 线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。
食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。
病史汇报：
基本资料：姓名：赵子华. 男.91岁. 床号:5-13.院号:130681于7月7日9:30入院
主诉:上腹部不适3月、加重1月。诊断; 慢性胆囊炎食管癌、食道狭窄
现病史：起病缓！患者与三月前进食后出现上腹部不适，不伴有恶心、呕吐、寒战、高热、腹泻、反酸、嗳气、黄疸等，当时未经检查。自行口服多潘立酮片，治疗后上腹部不适减轻，一月前上腹部不适逐渐加重，并伴有吞咽困难。发病以来，患者精神好、饮食不佳、睡眠不佳、大便干结、小便正常。
既往史：60年前行阑尾切除术、高血压病10年、口服尼群地平片10mg2次/日血压控制在158-100/100-60之间。无食物、药物过敏史。 辅助检查：腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常 心电图：窦性心率
尿常规：白细胞2+（139.0个.ul ）、尿蛋白1+ 上消化道造影：食管下端恶性占位
电子胃镜：食管占位
腹部CT ：食管中断癌、累及幽门
于7月13号14:30入介入室在局麻下行食道狭窄支架成形术于15:05手术顺利完毕，安全返回病房。
生命体征;
T;36.5 P ；82次 R ：20次 BP:152/84mmhg 常见护理诊断、问题:
1. 疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关
2. 营养失调，低于机体需要量:与术后进食少，食欲差有关
3. 活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关
4. 知识缺乏：缺乏相关专业知识。
5. 焦虑：担心疾病预后。
6. 潜在并发症:胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位，食道穿孔。
护理目标：
1、疼痛得到缓解。
2、补充水、电解质、维持体液酸碱平衡。
3、加强营养，合理膳食。
4、避免并发症的发生。
护理措施：
术前
1、向患者及家属说明支架植入的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合。
2. 术前常规完善实验室检查项目。
3. 术前8小时禁食水, 有义齿者应取出。
4. 术前30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌, 情绪过度紧张的患者可术前准备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。 术后
1. 术后 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化
2. 观察有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；消化道等症状。了解有无食管内出血或支架脱落的现象。
3、保持正确的体位：
嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右) ，睡眠时床
头抬高15～30°，以防胃内容物返流。
饮食护理：
4. 术后禁食水2h ，半卧位休息，无不适，2h 后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h 。术后48h 内勿进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，1月后可进普食。
5. 每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。
6. 少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮料等。
7. 禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服.
疼痛护理:
1. 转移患者注意力
2. 胸骨后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛。
心理护理：关心患者，给与其支持和鼓励
并发症的护理：
胸骨后疼痛处理：1 心理护理：解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心。2 取舒适体位，适当制动。3 遵医嘱给予止痛剂、防止出血。处理：1 .观察内容：呕吐物，大便，生命体征2 .少量出血：3-5天可自行愈合3. 出血较多：禁食，止血药。
支架滑脱处理：1观察患者进食情况，2支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。
穿孔处理：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治疗，穿孔大时应
及时手术治疗。
食管再狭窄处理：长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或取出更换支架。
护理评价：
1、病人疼痛得到缓解，能叙述自我疼痛缓解的方法。
2、病人在禁食期间能够得到充足的体液补充，进食后，营养充足。
3、患者能够自己下床活动。
4、让患者及家属能够了解食道狭窄支架成形术的相应护理要点。
5、加强心理护理，做好健康教育。
6、尽量减少并发症的发生。
健康教育：
1 定期复查，如有不适及时就诊。
2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。
3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。 4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。