领取广东省计划生育服务证登记表
编码： 申请人 姓 名 户口地址 广州市海珠区新港东路××号××栋×××房 现居住地 广州市××有限公司 工作单位 姻婚状况 配 偶 情 况 初婚、再婚 姓 名 结婚时间 李 刚 2009 年 10 月 出生年月 1980 年 4 月 姻婚状况 初婚、再婚 赵一一 出生年月 1982 年 9 月 发证机构： 身份证号码 邮政编码 联系电话 联系电话 [1**********]901×××× 510610 8××××××× 8×××××××
广州市天河区天河东路××号
户口地址 工作单位 子女姓名
广 州 市 海 珠 区 新 港 东 路 ××号 ××栋 ×××房 广州市××有限公司 性别 出生年月日 政策内、外 出生证号
生 育 情 况
收养 情况
子女姓名
性别
收养时间
政策内、外
收养证号
一 孩 生 育 服 务 情 况 生 生育合同签订时间 育 2010 年 2 月 7 日 服 二 孩 生 育 服 务 情 况 务 情 况 婚育学校学习情况 学习时间 学习内容 学习地点 避孕节育知情选择情况 措施种类 手术时间 手术医生 计划生育奖励优待情况 独生子女 优 待 农 村 养老保险 其 他 优待奖励 申请时间 申 请 理 由 申请书 编 号 生育合同 签订时间 生育合同 编 号 计生合同字[2010]第×××号 2010 年 9 月 生 育 合 同 编 号 出 生 预 产 期
征收金额 征收理由 征收社会抚养费情况 决定书编号 征收机关 备
注 填表人签名： 赵一一 填表日期： 2010 年 2 月 10 日
领取广东省计划生育服务证登记表
编码： 申请人 姓 名 户口地址 广州市海珠区新港东路××号××栋×××房 现居住地 广州市××有限公司 工作单位 姻婚状况 配 偶 情 况 初婚、再婚 姓 名 结婚时间 李 刚 2009 年 10 月 出生年月 1980 年 4 月 姻婚状况 初婚、再婚 赵一一 出生年月 1982 年 9 月 发证机构： 身份证号码 邮政编码 联系电话 联系电话 [1**********]901×××× 510610 8××××××× 8×××××××
广州市天河区天河东路××号
户口地址 工作单位 子女姓名
广 州 市 海 珠 区 新 港 东 路 ××号 ××栋 ×××房 广州市××有限公司 性别 出生年月日 政策内、外 出生证号
生 育 情 况
收养 情况
子女姓名
性别
收养时间
政策内、外
收养证号
一 孩 生 育 服 务 情 况 生 生育合同签订时间 育 2010 年 2 月 7 日 服 二 孩 生 育 服 务 情 况 务 情 况 婚育学校学习情况 学习时间 学习内容 学习地点 避孕节育知情选择情况 措施种类 手术时间 手术医生 计划生育奖励优待情况 独生子女 优 待 农 村 养老保险 其 他 优待奖励 申请时间 申 请 理 由 申请书 编 号 生育合同 签订时间 生育合同 编 号 计生合同字[2010]第×××号 2010 年 9 月 生 育 合 同 编 号 出 生 预 产 期
征收金额 征收理由 征收社会抚养费情况 决定书编号 征收机关 备
注 填表人签名： 赵一一 填表日期： 2010 年 2 月 10 日