专题笔谈
112
注意事项不当病史,发病突然而恢复也较快。急性胃肠炎在我国夏、秋季节发病率较高,没有性别差异。
临床除根据不同病因给予相应的治疗,如细菌所致者给抗生素,并调节饮食及对症治疗外,对不能进食及脱水者需进行液体治疗;并发休克者应及时用液体疗法抢救。
1
首批输液后,必要时,可静脉缓慢注射一剂强心剂,如西
・地兰或毒毛旋花子甙K。
在首批输液中,不要单纯应用葡萄糖溶液,因其是无张・液,不能维持有效循环量。此外,休克早期常有血糖增高,也不宜补大量的葡萄糖。
休克期常常少尿,血钾易偏高,故不宜在首批输液中用・含钾溶液。
最好不单独使用生理盐水,因为该溶液中氯离子含量较・
高,在肾功能不好的情况下,会引起高氯血症,影响碳酸氢根重吸收,使酸中毒加重。
2211
维持生理需要的补液
不能进食,但尚无明显代谢紊乱者,每天按生理需要量补
充液体。生理需要量是指正常代谢所需要的液体。成人每日生理需要量约2000～2200mL。因为生理需要量受呼吸、气温和体温的影响,故发热超过38℃以上者,体温每升高1℃时,成人要增加100mL/kg的液体。
221121111
继续输液
方法经首批输液后,大多数患者会明显好转。按当日
纠正脱水的补液方案
本病引起的脱水多属于等渗性,补液应遵循如下方案。轻度脱水病情轻、呕吐不剧烈者可先行口服补液;如补液量
24小时补液总量为生理需要量和总丢失液
需要液体量(包括体温增加所需液体量,成人2500～3000mL)的1/2,继续用2∶2∶1溶液(2份5%或10%葡萄糖溶液∶2份生理盐水∶1份114%碳酸氢钠溶液),要在6～8小时内滴注完。亦可用生理盐水和10%葡萄糖溶液交替滴注(每一单元为500mL)。病人休克稳定后,可用3∶1溶液(3份10%葡萄糖溶液∶1份生理盐水),静脉滴注其余1/2量。
212
剧烈呕吐则改用静脉补液。
体量(包括累积丢失和当天继续丢失)的总和。轻度脱水的已丢失液量(累积丢失液量),成人约1000mL;如体液继续丢失量较多,则应再加补继续丢失量。
21112
注意事项经扩容、纠酸、解痉和强心剂等治疗后,低血
液体的选择成人可按“先盐液、后糖液”的原则以
压和微循环灌注不足的现象仍未能明显改善的,应注意心肌收缩功能不全的因素。这时若继续补液,不但不能改善休克,而且有导致急性肺水肿的危险。此刻,要考虑应用异丙肾上腺素等加强心肌收缩力和扩张周围血管的药物,既能提高心排血量,又能改善周围血管循环,从而可能使休克得以控制。给药方法:异丙肾上腺素012mg加入10%葡萄糖液100mL内,静脉滴注,该药浓度为2μg/mL,开始时速度为2μg/min(约15滴/min),以后根据心率和疗效可调至1μg/min(约8滴/
min)。在血压稳定后可调至1μg/min以下。3311
500mL为1个单元,先后用生理盐水(或5%葡萄糖生理盐水)
和5%～10%葡萄糖溶液交替静脉滴注,直至补足已丢失的液体量为止,然后改按生理需要量补给3∶1溶液。
212
中度脱水病情较重,但多数尚无休克及代谢性酸中
毒。如无呕吐仍可采用口服法补液;因呕吐不能接受口服补液或口服补液疗效不佳者,应立即改行静脉补液。
21211
补液量24小时补液量的计算方法同轻度脱水者。
但已丢失液体(累积丢失液)量较大,成人为2000～2500mL。如体液有继续丢失,在总补液量中应加入继续丢失量。
[1**********]11
维持输液
方法休克基本稳定或纠正后,可用3～4∶1液(3或4
液体的选择液体选择原则及所有溶液基本同轻度
脱水者。
重度脱水病情重,均伴有不同程度的休克及代谢性酸补液量补液量计算法同轻、中度脱水者。重度脱水
中毒,因此,必须立即给予静脉补液。
者体液的已丢失量(累积丢失量)成人约为4000mL以上,此量加每日生理需要量及继续丢失量即为每日应补总液量。
21312
份10%葡萄糖液:1份生理盐水)作为维持液,直至患者不需要静脉给药治疗和能进食为止。
312
注意事项感染性休克无明显体液丢失,而且体液的分
配失调,且前两批输液速度快、量多、电解质也多,而排泄钠和水又较少,体内有钠、水潴留的趋向,故维持输液阶段水和电解质均应减少,且输液速度要慢。
液体的选择根据病情及补液目的而定。纠正低血容
量性休克及代谢性酸中毒可用平衡盐液及生理盐水;补充已丢
急性胃肠炎的液体疗法
李红菊
中图分类号:R5
失量可用平衡盐液;补充继续丢失量,可用1∶1溶液。如无上述混合液,可用生理盐水(或5%葡萄糖生理盐水)和5%～
10%葡萄糖溶液反复交替静脉滴注(方法同轻度脱水者)。
姜敏
(中国医科大学第一临床学院消化内科,沈阳110001)
文献标识码:A
上述三种不同程度脱水的补液量均为估算量,不一定全部由静脉输完。如输液后期病情好转,并能接受口服液体时,即可改为口服补液。反之,如输完预定量后脱水仍未完全纠正,则可适当加量或调整方案。
21313
急性胃肠炎是由不同原因如细菌、病毒感染、毒素、化学品作用等引起的胃肠道急性、弥漫性炎症。特点是有明显的饮食
抢救重症低血容量性休克的补液方案如病人已发
4中国实用乡村医生杂志
1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
2004年第11卷第12期
专题笔谈
生严重休克,立即由静脉快速(1小时内)滴入平衡盐液或2∶1溶液(成人亦可用生理盐水或5%葡萄糖生理盐水)500～1000
mL。如输液后血压回升不满意、一般情况无改善,可在严密观
出减少引起的呼吸性酸中毒,故重症肺炎常表现为混合性酸中毒。以肺泡炎症为主的肺炎,因呼吸增快,过度通气,二氧化碳排出反而增多,故又可发生呼吸性碱中毒。
肺炎极期,肺循环压力增高,加之缺氧对心肌的损害,易
・导致心力衰竭的发生,在补液时应注意控制输液速度。电解质特点:①血钠大多数正常。低钠血症主要见于重症・肺炎合并营养不良或病程较长或伴有腹泻的患儿。②血氯偏低,且与病情严重程度成正比。血氯减少是对呼吸性酸中毒的代偿性反应,即是氯向细胞内转移的结果。③血钾一般变化不大。
2
察心、肺、肾功能的情况下,重复上述治疗1次;或加用低分子右旋糖酐,每次250～500mg,与上述溶液交替静脉滴注,但右旋糖酐日用总量不可超过1000mL。一般经上述补液后休克即可纠正,随后按重度脱水输液方案补足其余所需液量。如经过上述快速补液后休克无好转者,可能有心血管功能不良或代谢性酸中毒未纠正等情况,在继续输液的同时,应考虑如下处理:①血压不稳定,或维持在较低水平(收缩压在60mgHg以下),且心音、脉搏仍弱、速者,应考虑是否有心血管功能不良,可试用西地兰等强心药。如仍无效,则试用升压药配合输液提升血压。②如估计血容量已补足,而又经使用强心药、升压药之后血压依然不升或不稳定者,应考虑升压药选用是否适当、有无代谢性酸中毒等,并根据情况给予纠正酸中毒等相应处理。
4
液体疗法的适应证
纠正代谢性酸中毒
轻症通过补液纠正脱水后即可治愈;较重的代谢性酸中毒
高热不退,中毒症状明显,意识障碍。・肺部 音弥漫而有呼吸困难者。・肺炎伴有心衰。・伴有腹泻脱水酸中毒者。・小儿进食少,为补充热量者。・需要静脉给药,如加激素、抗生素、强心药、呼吸中枢兴・
奋剂等。
3311
必须在补液的同时另给予足量的碱性药物方能纠正。
5
液体疗法的原则轻症
①尽量供给足够的热量、水和电解质,能进食者
纠正代谢性碱中毒
轻症者静脉补给生理盐水或停用碱性药物即可纠正;必要时
可以不补液。②在急性期,特别是病程在2日以内,细胞外液常偏多,易有钠潴留。一般无水和电解质紊乱,暂时不予补液,以免加重心脏负荷,诱发心衰和肺水肿。③不能进食或进食不足者可静脉补液。④一般肺炎酸中毒较轻,治疗原发病即可自行纠正,一般不需要给予碱性药物。
312
可给稀盐酸内服。如为低钾引起的代谢性碱中毒,应补充钾盐。
6
防治低钾血症
脱水病人经补液后,如尿量已达到25～30mL/h以上,即应适
当补充钾盐,以防止低血钾的发生。如尿量明显增多,达50mL/h以上,或出现明确低钾血症征象,则应补充足够的钾盐。
重症需要适当补液。输液总量:按患儿每日的基础代
谢和最低液体需要量来计算,以60～100mL/(kg・d)的液体量
婴幼儿肺炎的液体疗法
罗
中图分类号:R72
为合适。较小的婴儿用量可稍偏大,而较大儿童用量可偏小些。最好静脉滴注为总液体量的1/2即40～50mL/kg为宜。余量可口服补给。如不能口服,余量可再经静脉滴注给予,但需减慢速度。①因体温高、呼吸快、黏液腺分泌不足,可致支气管黏膜干燥,分泌物黏稠,引起呼吸道不同程度的阻塞,引起肺不张或肺气肿,对肺炎恢复不利。一般只给葡萄糖溶液即可。可用
10%葡萄糖溶液30～60mL/(kg・d)。②若病程在2日以上,虽
钢姜红
(中国医科大学第一临床学院儿科,沈阳110001)
文献标识码:A
液体疗法,简称输液。它是根据机体水、电解质发生紊乱的状况,通过输液加以调整,以恢复机体体液容量、电解质渗透压和酸碱平衡正常的方法。输液已被广泛应用于临床。但若不掌握其内容、时机和方法乱输液,可使病情加重,甚至引起病人死亡。针对婴幼儿肺炎患儿输液,不仅可补充水分和电解质、提供热量、纠正酸中毒,还可以降低痰液黏稠以利排痰、促进毒素从尿液排除;同时提供给药途径,便于严重病人及时应用各种急救药物。
1
无胃肠紊乱,但可因入量少,钠、氯亦可减少。一般可按生理需要量补液。用10%葡萄糖:等张含钠液=2～4∶1即为1/3～1/5张液。补液量按30～50mL/(kg・d),缓慢静脉滴注,速度为
10～15滴/min或1滴/(kg・min),不超过2滴/(kg・min)。③
肺炎合并心衰时,一般仅给10%葡萄糖液10～30mL/(kg・d)静脉滴注,速度以4mL/(kg・h)或1滴/(kg・min)为宜。如摄入总热量不到50kcal/(kg・d)时,可加用适量50%葡萄糖,但糖的浓度不可太高。④伴有腹泻脱水酸中毒时,液体总量可按无肺炎的腹泻同等度脱水的2/3量给予。输液速度应稍慢。含钠液也要相应减少。⑤伴单纯性呼吸性酸中毒者,首先清除呼吸道梗阻,供给足够的氧气,补充适量液体,一般不给碱性液。⑥肺炎时血钾不低,一般不给钾盐。
体液代谢特点
分蒸发增多,可发生轻度脱水。又因钠离子转移到细胞内,故高渗性脱水较多见。
因进食少、呕吐、腹泻和异常代谢产物增多及尿少、缺氧
・等,常致代谢性酸中毒;加之肺泡渗出、通气障碍、二氧化碳排
・
急性肺炎时因感染、体温升高、呼吸增快和喘憋等,使水
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ZHONGGUOSHIYONGXIANGCUNYISHENGZAZHI5
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专题笔谈
112
注意事项不当病史,发病突然而恢复也较快。急性胃肠炎在我国夏、秋季节发病率较高,没有性别差异。
临床除根据不同病因给予相应的治疗,如细菌所致者给抗生素,并调节饮食及对症治疗外,对不能进食及脱水者需进行液体治疗;并发休克者应及时用液体疗法抢救。
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首批输液后,必要时,可静脉缓慢注射一剂强心剂,如西
・地兰或毒毛旋花子甙K。
在首批输液中,不要单纯应用葡萄糖溶液,因其是无张・液,不能维持有效循环量。此外,休克早期常有血糖增高,也不宜补大量的葡萄糖。
休克期常常少尿,血钾易偏高,故不宜在首批输液中用・含钾溶液。
最好不单独使用生理盐水,因为该溶液中氯离子含量较・
高,在肾功能不好的情况下,会引起高氯血症,影响碳酸氢根重吸收,使酸中毒加重。
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维持生理需要的补液
不能进食,但尚无明显代谢紊乱者,每天按生理需要量补
充液体。生理需要量是指正常代谢所需要的液体。成人每日生理需要量约2000～2200mL。因为生理需要量受呼吸、气温和体温的影响,故发热超过38℃以上者,体温每升高1℃时,成人要增加100mL/kg的液体。
221121111
继续输液
方法经首批输液后,大多数患者会明显好转。按当日
纠正脱水的补液方案
本病引起的脱水多属于等渗性,补液应遵循如下方案。轻度脱水病情轻、呕吐不剧烈者可先行口服补液;如补液量
24小时补液总量为生理需要量和总丢失液
需要液体量(包括体温增加所需液体量,成人2500～3000mL)的1/2,继续用2∶2∶1溶液(2份5%或10%葡萄糖溶液∶2份生理盐水∶1份114%碳酸氢钠溶液),要在6～8小时内滴注完。亦可用生理盐水和10%葡萄糖溶液交替滴注(每一单元为500mL)。病人休克稳定后,可用3∶1溶液(3份10%葡萄糖溶液∶1份生理盐水),静脉滴注其余1/2量。
212
剧烈呕吐则改用静脉补液。
体量(包括累积丢失和当天继续丢失)的总和。轻度脱水的已丢失液量(累积丢失液量),成人约1000mL;如体液继续丢失量较多,则应再加补继续丢失量。
21112
注意事项经扩容、纠酸、解痉和强心剂等治疗后,低血
液体的选择成人可按“先盐液、后糖液”的原则以
压和微循环灌注不足的现象仍未能明显改善的,应注意心肌收缩功能不全的因素。这时若继续补液,不但不能改善休克,而且有导致急性肺水肿的危险。此刻,要考虑应用异丙肾上腺素等加强心肌收缩力和扩张周围血管的药物,既能提高心排血量,又能改善周围血管循环,从而可能使休克得以控制。给药方法:异丙肾上腺素012mg加入10%葡萄糖液100mL内,静脉滴注,该药浓度为2μg/mL,开始时速度为2μg/min(约15滴/min),以后根据心率和疗效可调至1μg/min(约8滴/
min)。在血压稳定后可调至1μg/min以下。3311
500mL为1个单元,先后用生理盐水(或5%葡萄糖生理盐水)
和5%～10%葡萄糖溶液交替静脉滴注,直至补足已丢失的液体量为止,然后改按生理需要量补给3∶1溶液。
212
中度脱水病情较重,但多数尚无休克及代谢性酸中
毒。如无呕吐仍可采用口服法补液;因呕吐不能接受口服补液或口服补液疗效不佳者,应立即改行静脉补液。
21211
补液量24小时补液量的计算方法同轻度脱水者。
但已丢失液体(累积丢失液)量较大,成人为2000～2500mL。如体液有继续丢失,在总补液量中应加入继续丢失量。
[1**********]11
维持输液
方法休克基本稳定或纠正后,可用3～4∶1液(3或4
液体的选择液体选择原则及所有溶液基本同轻度
脱水者。
重度脱水病情重,均伴有不同程度的休克及代谢性酸补液量补液量计算法同轻、中度脱水者。重度脱水
中毒,因此,必须立即给予静脉补液。
者体液的已丢失量(累积丢失量)成人约为4000mL以上,此量加每日生理需要量及继续丢失量即为每日应补总液量。
21312
份10%葡萄糖液:1份生理盐水)作为维持液,直至患者不需要静脉给药治疗和能进食为止。
312
注意事项感染性休克无明显体液丢失,而且体液的分
配失调,且前两批输液速度快、量多、电解质也多,而排泄钠和水又较少,体内有钠、水潴留的趋向,故维持输液阶段水和电解质均应减少,且输液速度要慢。
液体的选择根据病情及补液目的而定。纠正低血容
量性休克及代谢性酸中毒可用平衡盐液及生理盐水;补充已丢
急性胃肠炎的液体疗法
李红菊
中图分类号:R5
失量可用平衡盐液;补充继续丢失量,可用1∶1溶液。如无上述混合液,可用生理盐水(或5%葡萄糖生理盐水)和5%～
10%葡萄糖溶液反复交替静脉滴注(方法同轻度脱水者)。
姜敏
(中国医科大学第一临床学院消化内科,沈阳110001)
文献标识码:A
上述三种不同程度脱水的补液量均为估算量,不一定全部由静脉输完。如输液后期病情好转,并能接受口服液体时,即可改为口服补液。反之,如输完预定量后脱水仍未完全纠正,则可适当加量或调整方案。
21313
急性胃肠炎是由不同原因如细菌、病毒感染、毒素、化学品作用等引起的胃肠道急性、弥漫性炎症。特点是有明显的饮食
抢救重症低血容量性休克的补液方案如病人已发
4中国实用乡村医生杂志
1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
2004年第11卷第12期
专题笔谈
生严重休克,立即由静脉快速(1小时内)滴入平衡盐液或2∶1溶液(成人亦可用生理盐水或5%葡萄糖生理盐水)500～1000
mL。如输液后血压回升不满意、一般情况无改善,可在严密观
出减少引起的呼吸性酸中毒,故重症肺炎常表现为混合性酸中毒。以肺泡炎症为主的肺炎,因呼吸增快,过度通气,二氧化碳排出反而增多,故又可发生呼吸性碱中毒。
肺炎极期,肺循环压力增高,加之缺氧对心肌的损害,易
・导致心力衰竭的发生,在补液时应注意控制输液速度。电解质特点:①血钠大多数正常。低钠血症主要见于重症・肺炎合并营养不良或病程较长或伴有腹泻的患儿。②血氯偏低,且与病情严重程度成正比。血氯减少是对呼吸性酸中毒的代偿性反应,即是氯向细胞内转移的结果。③血钾一般变化不大。
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察心、肺、肾功能的情况下,重复上述治疗1次;或加用低分子右旋糖酐,每次250～500mg,与上述溶液交替静脉滴注,但右旋糖酐日用总量不可超过1000mL。一般经上述补液后休克即可纠正,随后按重度脱水输液方案补足其余所需液量。如经过上述快速补液后休克无好转者,可能有心血管功能不良或代谢性酸中毒未纠正等情况,在继续输液的同时,应考虑如下处理:①血压不稳定,或维持在较低水平(收缩压在60mgHg以下),且心音、脉搏仍弱、速者,应考虑是否有心血管功能不良,可试用西地兰等强心药。如仍无效,则试用升压药配合输液提升血压。②如估计血容量已补足,而又经使用强心药、升压药之后血压依然不升或不稳定者,应考虑升压药选用是否适当、有无代谢性酸中毒等,并根据情况给予纠正酸中毒等相应处理。
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液体疗法的适应证
纠正代谢性酸中毒
轻症通过补液纠正脱水后即可治愈;较重的代谢性酸中毒
高热不退,中毒症状明显,意识障碍。・肺部 音弥漫而有呼吸困难者。・肺炎伴有心衰。・伴有腹泻脱水酸中毒者。・小儿进食少,为补充热量者。・需要静脉给药,如加激素、抗生素、强心药、呼吸中枢兴・
奋剂等。
3311
必须在补液的同时另给予足量的碱性药物方能纠正。
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液体疗法的原则轻症
①尽量供给足够的热量、水和电解质,能进食者
纠正代谢性碱中毒
轻症者静脉补给生理盐水或停用碱性药物即可纠正;必要时
可以不补液。②在急性期,特别是病程在2日以内,细胞外液常偏多,易有钠潴留。一般无水和电解质紊乱,暂时不予补液,以免加重心脏负荷,诱发心衰和肺水肿。③不能进食或进食不足者可静脉补液。④一般肺炎酸中毒较轻,治疗原发病即可自行纠正,一般不需要给予碱性药物。
312
可给稀盐酸内服。如为低钾引起的代谢性碱中毒,应补充钾盐。
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防治低钾血症
脱水病人经补液后,如尿量已达到25～30mL/h以上,即应适
当补充钾盐,以防止低血钾的发生。如尿量明显增多,达50mL/h以上,或出现明确低钾血症征象,则应补充足够的钾盐。
重症需要适当补液。输液总量:按患儿每日的基础代
谢和最低液体需要量来计算,以60～100mL/(kg・d)的液体量
婴幼儿肺炎的液体疗法
罗
中图分类号:R72
为合适。较小的婴儿用量可稍偏大,而较大儿童用量可偏小些。最好静脉滴注为总液体量的1/2即40～50mL/kg为宜。余量可口服补给。如不能口服,余量可再经静脉滴注给予,但需减慢速度。①因体温高、呼吸快、黏液腺分泌不足,可致支气管黏膜干燥,分泌物黏稠,引起呼吸道不同程度的阻塞,引起肺不张或肺气肿,对肺炎恢复不利。一般只给葡萄糖溶液即可。可用
10%葡萄糖溶液30～60mL/(kg・d)。②若病程在2日以上,虽
钢姜红
(中国医科大学第一临床学院儿科,沈阳110001)
文献标识码:A
液体疗法,简称输液。它是根据机体水、电解质发生紊乱的状况,通过输液加以调整,以恢复机体体液容量、电解质渗透压和酸碱平衡正常的方法。输液已被广泛应用于临床。但若不掌握其内容、时机和方法乱输液,可使病情加重,甚至引起病人死亡。针对婴幼儿肺炎患儿输液,不仅可补充水分和电解质、提供热量、纠正酸中毒,还可以降低痰液黏稠以利排痰、促进毒素从尿液排除;同时提供给药途径,便于严重病人及时应用各种急救药物。
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无胃肠紊乱,但可因入量少,钠、氯亦可减少。一般可按生理需要量补液。用10%葡萄糖:等张含钠液=2～4∶1即为1/3～1/5张液。补液量按30～50mL/(kg・d),缓慢静脉滴注,速度为
10～15滴/min或1滴/(kg・min),不超过2滴/(kg・min)。③
肺炎合并心衰时,一般仅给10%葡萄糖液10～30mL/(kg・d)静脉滴注,速度以4mL/(kg・h)或1滴/(kg・min)为宜。如摄入总热量不到50kcal/(kg・d)时,可加用适量50%葡萄糖,但糖的浓度不可太高。④伴有腹泻脱水酸中毒时,液体总量可按无肺炎的腹泻同等度脱水的2/3量给予。输液速度应稍慢。含钠液也要相应减少。⑤伴单纯性呼吸性酸中毒者,首先清除呼吸道梗阻,供给足够的氧气,补充适量液体,一般不给碱性液。⑥肺炎时血钾不低,一般不给钾盐。
体液代谢特点
分蒸发增多,可发生轻度脱水。又因钠离子转移到细胞内,故高渗性脱水较多见。
因进食少、呕吐、腹泻和异常代谢产物增多及尿少、缺氧
・等,常致代谢性酸中毒;加之肺泡渗出、通气障碍、二氧化碳排
・
急性肺炎时因感染、体温升高、呼吸增快和喘憋等,使水
2004年第11卷第12期
ZHONGGUOSHIYONGXIANGCUNYISHENGZAZHI5
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