沭阳县人民医院 2014年非计划再次手术报告分析
文件编号：SYHP-YWC-JC-TB-2015-07
根据三级医院评审及医疗质量与安全管理的需要，为创建一个安
全的医疗环境，减少医疗风险，提高医疗质量，最大程度地减轻病患经济负担，医务处分析了2014年度非计划再次手术的原因并加以总结分析，结果如下： 一、基本情况
医务处通过病案检索“二次手术”情况，逐一核对，我院2014年“非计划再次手术”共计13例，如下表：
其中科室主动上报的仅有3例，分别为4月份骨Ⅱ科1例、7月
份骨Ⅲ科1例和8月份烧伤整形科1例，各科室分布情况如下，普外科1例，神经外科4例，骨Ⅱ科3例，骨Ⅲ科3例，胸心外科1例，烧伤整形科1例。
二、存在问题
1、切口感染导致二次手术的有2例，均为骨科手术患者；
2、切口不愈合的有3例，其中1例为切口裂开导致不愈合，还有1例为术后皮肤坏死；
3、颅脑手术后颅内出血的有4例，其中2例为同侧血肿，另2例为对侧迟发性血肿；
4、术后出血导致二次手术的有2例，1例为骨科手术患者，另1例为胸心外科开胸探查术。
5、其他原因导致二次手术的有2例，1例为骨Ⅲ科L4-5椎间盘摘除术术后神经水肿，另1例为骨Ⅱ科手术失败。
三、原因分析
根据我院2014年统计的非计划再次手术的主要科室和分类，医务处在病案室详细查看了13例出院病人的病历，分析在“非计划再次手术”中存在的问题主要有以下几点：
1、上报率低、上报不及时，科室部分医务人员不了解“非计划再次手术”上报流程；
2、术前的病情告知、术前讨论、术前准备不到位，对突发事件应变能力低；
3、对可能出现二次手术的病人预防不全面，不能对可能出现的并发症及时诊治。 四、整改措施
1、进一步规范“非计划再次手术”上报流程，组织医务人员再 次学习《 沭阳县人民医院非计划再次手术管理规定》（沭医[2014] 19 号），做到“及时发现，及时报告，及时处置”；
2、加强知情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度的落实，最大限度保障医疗安全、降低医疗风险、减轻患者痛苦，减少非计划再次手术的发生。；
3、手术科室组织学习上报“非计划再次手术”相关流程，避免漏报、瞒报，重大情况及时汇报（医务处每季度将通过病案检索二次手术情况，汇总后逐个核查，对漏报、瞒报的予以处罚）；
4、在电子病历系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。
“非计划再次手术”是医院质量管理的一个重要方面，极大程度 的代表了医院的综合医疗水平，各科室要严格执行各项医疗制度，制定处置预案，把风险意识根深蒂固到每位医护人员心中，加强医疗水平，增强责任心，努力创建更加安全的医疗环境。
沭阳县人民医院医务处 二O一五年一月二十八日
沭阳县人民医院 2014年非计划再次手术报告分析
文件编号：SYHP-YWC-JC-TB-2015-07
根据三级医院评审及医疗质量与安全管理的需要，为创建一个安
全的医疗环境，减少医疗风险，提高医疗质量，最大程度地减轻病患经济负担，医务处分析了2014年度非计划再次手术的原因并加以总结分析，结果如下： 一、基本情况
医务处通过病案检索“二次手术”情况，逐一核对，我院2014年“非计划再次手术”共计13例，如下表：
其中科室主动上报的仅有3例，分别为4月份骨Ⅱ科1例、7月
份骨Ⅲ科1例和8月份烧伤整形科1例，各科室分布情况如下，普外科1例，神经外科4例，骨Ⅱ科3例，骨Ⅲ科3例，胸心外科1例，烧伤整形科1例。
二、存在问题
1、切口感染导致二次手术的有2例，均为骨科手术患者；
2、切口不愈合的有3例，其中1例为切口裂开导致不愈合，还有1例为术后皮肤坏死；
3、颅脑手术后颅内出血的有4例，其中2例为同侧血肿，另2例为对侧迟发性血肿；
4、术后出血导致二次手术的有2例，1例为骨科手术患者，另1例为胸心外科开胸探查术。
5、其他原因导致二次手术的有2例，1例为骨Ⅲ科L4-5椎间盘摘除术术后神经水肿，另1例为骨Ⅱ科手术失败。
三、原因分析
根据我院2014年统计的非计划再次手术的主要科室和分类，医务处在病案室详细查看了13例出院病人的病历，分析在“非计划再次手术”中存在的问题主要有以下几点：
1、上报率低、上报不及时，科室部分医务人员不了解“非计划再次手术”上报流程；
2、术前的病情告知、术前讨论、术前准备不到位，对突发事件应变能力低；
3、对可能出现二次手术的病人预防不全面，不能对可能出现的并发症及时诊治。 四、整改措施
1、进一步规范“非计划再次手术”上报流程，组织医务人员再 次学习《 沭阳县人民医院非计划再次手术管理规定》（沭医[2014] 19 号），做到“及时发现，及时报告，及时处置”；
2、加强知情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度的落实，最大限度保障医疗安全、降低医疗风险、减轻患者痛苦，减少非计划再次手术的发生。；
3、手术科室组织学习上报“非计划再次手术”相关流程，避免漏报、瞒报，重大情况及时汇报（医务处每季度将通过病案检索二次手术情况，汇总后逐个核查，对漏报、瞒报的予以处罚）；
4、在电子病历系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。
“非计划再次手术”是医院质量管理的一个重要方面，极大程度 的代表了医院的综合医疗水平，各科室要严格执行各项医疗制度，制定处置预案，把风险意识根深蒂固到每位医护人员心中，加强医疗水平，增强责任心，努力创建更加安全的医疗环境。
沭阳县人民医院医务处 二O一五年一月二十八日