脉、股动脉等位置深、血流量大的血管,以防发生动脉瘤、血肿和大出血等难以处理的并发症。
透析中应严格执行无菌技术,预防穿刺点感染,加强巡视,定时查看穿刺针是否滑出,有无渗血,尤其注意输血管与动脉管道连接的牢固性,防止突然松脱发生大出血。
透析结束后,用弹力绷带进行加压止血,并内垫长方形无菌硬性纱布条(2cm×3cm),以增加压迫力度,松紧度较内瘘压迫略紧,以不影响血液循环为宜。注意抬高肢体,穿刺部位注意加强保护,24h后可以开始热敷,以增强血管的充
盈度和弹性。
5 参考文献
1 王海燕主编1肾脏病学,第2版,北京:人民卫生出版社,199811459
2 DaugiradasJT.Thepost:preplasmaureanitrogenratiotoestimateKT/V
andNPCR:Mathmaticalmodeling.IntJArtifOrgent,1989,12:4413 (日)佐中孜,(日)秋叶隆编;庞宝珍,李林雪编译1透析疗法1北
京:军事医学科学出版社11990180
(2000-07-11收稿,责任编辑 郭 青)
运用评判性思维制定手术护理计划及体会
解放军总医院外科手术室 徐淑娟 (北京100853)
关键词 评判性思维 手术护理计划
1 评判性思维的特点及所需认知技巧
到,护理计划是否完善。
3 体会
评判性思维是理性并经过思考的,能够博采众长,且具有自主性、创造性、公正性的思维,而非带有偏见的片面思维。作为一个评判性思维者,还要具备评判性分析,区分事实与看法、判断资料的可信性、归纳推理和演绎推理等认知技巧。
2 手术护理计划的制定和实施过程
手术室的护士和患者接触时间不长,为了圆满完成手术任务,必须掌握一定的技巧,即运用评判性思维去处理问题、作出决断、进行创造性思考。利用首因效应缩短护患距离,取得患者信任,是获得全面资料的前提。手术患者可能有类似的特征,因此会出现共同的护理诊断。而人是有不同需要、不同体质的个体,评判性思维要求我们在共性的基础上注重个性特点,制定具有个性化护理计划,提供个体化护理。手术室的护理工作具有紧急性、应激性、严格性、灵活性等特点,当事先未估计到的事件发生时,评判性思维就能帮助我们找出重要线索,迅速做出反应,调整干预方式,满足各方面的需要。当我们用评判性思维去分析、判断、解决问题时,就需要应用各学科的知识,促使我们不断学习提高。
(2001-09-10收稿,责任编辑 李小萍)
术前1d对手术患者进行术前访视,运用评判性分析等技巧,对可能导致护理问题的资料重点分析和把握,并据此做相应的术前指导。通过术前访视获得相关资料,运用评判性分析做出推论,最后形成护理诊断;运用所掌握的知识和推理方法,为手术患者制定手术护理目标,选择护理措施。术后以评价标准与反馈资料进行比较,判断护理目标是否达
血浆置换治疗重型肝炎的护理
武警江苏总队医院传染科 徐玉良 周志虹 刘慧芳 (扬州225003)
关键词 血浆置换 重型肝炎 护理
在施行血浆置换治疗时,护理尤为重要,我们对24例重型肝炎患者进行了血浆置换,现将护理体会总结如下。
1 临床资料和方法
111 临床资料 本组共有24例重型肝炎患者接受血浆置
112 治疗方法 利用内瘘针建立桡动脉和肘静脉间血液体
外循环通路,并进行心电监护。治疗开始时静脉应用地塞米松5mg,非那根25mg,治疗中加用地塞米松5mg,10%葡萄酸钙20ml。结束时静脉应用鱼精蛋白50mg1。所用仪器为宁波亚泰公司产Hp-200型血液净化器,血浆置换均为同型新鲜血浆,置换量1次为2～3L。
换44例次,男21例,女3例,其诊断符合全国第6届病毒性肝炎会议所订标准。其中急性重型肝炎1例,亚急性重型肝炎7例,慢性重型肝炎16例,年龄在19～66岁。
2 护理
211 置换术前护理
21111 心理护理 患者病程较长,病情有反复,往往情绪焦
输入,患者出现皮肤发痒,荨麻疹,寒颤,发热时,应用非那根肌注和葡萄糖酸钙静推,症状可缓解。
21214 低血钙的护理 由于新鲜血浆中含有大量的枸缘酸
钠,可降低患者血中的钙离子,如患者口唇四肢发麻和肌肉痉挛,应及时静推葡萄糖酸钙或预防性补钙。
213 置换术后护理
21311 穿刺部位处理 拔针时,因重型肝炎患者凝血机能
虑烦躁不安,对新的治疗方案缺乏信心,我们给予精神安慰,耐心解答患者提出的各种问题,向患者介绍血浆置换的好处,以及可能出现的不良反应,取得患者的合作。还可以请经过血浆置换后好转的患者作典范介绍,进一步树立患者的信心,消除恐惧心理。
21112 置换室的准备 室内必须清洁,调节适宜的温度,地
差,再加上全身肝素化后容易出血。所以动脉端拔针后用无菌纱布卷纵行方向于血管穿刺点压迫止血,然后弹性绷带包扎2h3。静脉端用无菌纱布卷压迫穿刺点,纱布固定压迫
30min。
21312 术后穿刺肢体的观察 多观察,多巡视上肢末梢循
面用84消毒液擦洗,空气用紫外线消毒1h,备好生命监护仪和氧气及抗休克、抗过敏等急救药物2。
212 置换术中护理
21211 血流量不足的护理 因少数患者由于精神紧张及穿
环,如皮肤温度、甲床颜色、手指是否麻木、有无知觉和肿胀,及时调整沙布卷压迫的强度,可减少患者肢体的麻木、肿胀并可减少血肿的形成或及时把血肿控制在最小限度。
21313 继续观察 观察血压、病情的变化,有否低蛋白血
刺时的疼痛刺激可引起血管痉挛,致上机时血流量不足,对此可从小流量开始,后缓慢增加致所需血流量。如开始血流量很好,逐渐或突然血流量不足,多与穿刺针位置、室温较低或末梢循环有关,可通过调整穿刺针位置或在穿刺侧肢体适当加温提高血流量。
21212 低血压护理 要密切观察患者面色、心率、血压、尿
症,出凝血机制异常等。
3 参考文献
1 张红芬1应用人工肝支持系统治疗肝炎的研究及护理1护士进
量。当患者全身不适、面色苍白、畏寒、恶心呕吐、心率增快、血压下降时应立即减慢动脉血外运行速度或在静脉回流管路增加生理盐水输入。少数患者低血压是由于静脉通道回流不畅,新鲜血浆补充速度比废弃血浆速度慢而造成,此时可调整静脉回路或减慢血浆废弃速度,保持进出液量平衡。
21213 过敏反应的护理 由于各种大量的异体血浆蛋白的
修杂志,1999,7(1):11
2 刘云芳1血浆置换治疗系统性红斑狼疮的护理1护士进修杂志,1997,2(1):6
3 陈丽琼1二次模式血浆置换治疗1例嗜酸性筋膜炎的护理体会1
护士进修杂志,1997,10(1):10
(2000-09-14收稿,责任编辑 郭 青)
45例外科昏迷患者胃管置入的护理体会
武警河北总队医院外一科 苏小娟 高 红 (石家庄050081)
关键词 昏迷 胃管置入 呼气末
昏迷患者由于意识障碍,咳嗽反射减弱,吞咽动作不协调,需鼻饲营养或置胃管治疗时多易误入气道加重病情。我们利用患者呼气末瞬间胃管置入法护理45例患者取得满意效果。现将临床护理体会介绍如下。
1 临床资料
纱布若干块,治疗巾1块,20～50ml注射器1具。
治疗盘:液体石蜡5～10ml,棉签适量,胶布1圈,别针、夹子各1个,听诊器1具,40℃左右温水适量。
3 胃管置入的方法
备齐器械携至患者床旁,昏迷患者取平卧位,将治疗巾铺于患者颌下,清除鼻腔、口腔内的异物、分泌物及血凝块。用液体石蜡纱布润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入。估计到会厌部时(约14～16cm)停顿数秒钟,仔细观察患者呼吸状态,待患者呼气末时,护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压,再次以1～2cm长度插入,胃管置入16～18cm,用压舌板轻轻下压患者舌根部,如无胃管盘绕、无呛咳、呼吸困难、发绀等症状,证明胃管通过会厌部进入食管,尔后将胃管轻缓
本组45例均选自1998年6月～2001年5月在我院外科住院患者。其中男41例,女4例。年龄最小18岁,最大82岁,平均年龄3513岁。昏迷原因以外伤居多,其中车祸伤29例,空中坠落伤12例,外科原发疾病恶化4例。45例患者均一次置入胃管成功。
2 器械准备
鼻饲包:治疗碗1个,压舌板1个,镊子1把,胃管1根,
脉、股动脉等位置深、血流量大的血管,以防发生动脉瘤、血肿和大出血等难以处理的并发症。
透析中应严格执行无菌技术,预防穿刺点感染,加强巡视,定时查看穿刺针是否滑出,有无渗血,尤其注意输血管与动脉管道连接的牢固性,防止突然松脱发生大出血。
透析结束后,用弹力绷带进行加压止血,并内垫长方形无菌硬性纱布条(2cm×3cm),以增加压迫力度,松紧度较内瘘压迫略紧,以不影响血液循环为宜。注意抬高肢体,穿刺部位注意加强保护,24h后可以开始热敷,以增强血管的充
盈度和弹性。
5 参考文献
1 王海燕主编1肾脏病学,第2版,北京:人民卫生出版社,199811459
2 DaugiradasJT.Thepost:preplasmaureanitrogenratiotoestimateKT/V
andNPCR:Mathmaticalmodeling.IntJArtifOrgent,1989,12:4413 (日)佐中孜,(日)秋叶隆编;庞宝珍,李林雪编译1透析疗法1北
京:军事医学科学出版社11990180
(2000-07-11收稿,责任编辑 郭 青)
运用评判性思维制定手术护理计划及体会
解放军总医院外科手术室 徐淑娟 (北京100853)
关键词 评判性思维 手术护理计划
1 评判性思维的特点及所需认知技巧
到,护理计划是否完善。
3 体会
评判性思维是理性并经过思考的,能够博采众长,且具有自主性、创造性、公正性的思维,而非带有偏见的片面思维。作为一个评判性思维者,还要具备评判性分析,区分事实与看法、判断资料的可信性、归纳推理和演绎推理等认知技巧。
2 手术护理计划的制定和实施过程
手术室的护士和患者接触时间不长,为了圆满完成手术任务,必须掌握一定的技巧,即运用评判性思维去处理问题、作出决断、进行创造性思考。利用首因效应缩短护患距离,取得患者信任,是获得全面资料的前提。手术患者可能有类似的特征,因此会出现共同的护理诊断。而人是有不同需要、不同体质的个体,评判性思维要求我们在共性的基础上注重个性特点,制定具有个性化护理计划,提供个体化护理。手术室的护理工作具有紧急性、应激性、严格性、灵活性等特点,当事先未估计到的事件发生时,评判性思维就能帮助我们找出重要线索,迅速做出反应,调整干预方式,满足各方面的需要。当我们用评判性思维去分析、判断、解决问题时,就需要应用各学科的知识,促使我们不断学习提高。
(2001-09-10收稿,责任编辑 李小萍)
术前1d对手术患者进行术前访视,运用评判性分析等技巧,对可能导致护理问题的资料重点分析和把握,并据此做相应的术前指导。通过术前访视获得相关资料,运用评判性分析做出推论,最后形成护理诊断;运用所掌握的知识和推理方法,为手术患者制定手术护理目标,选择护理措施。术后以评价标准与反馈资料进行比较,判断护理目标是否达
血浆置换治疗重型肝炎的护理
武警江苏总队医院传染科 徐玉良 周志虹 刘慧芳 (扬州225003)
关键词 血浆置换 重型肝炎 护理
在施行血浆置换治疗时,护理尤为重要,我们对24例重型肝炎患者进行了血浆置换,现将护理体会总结如下。
1 临床资料和方法
111 临床资料 本组共有24例重型肝炎患者接受血浆置
112 治疗方法 利用内瘘针建立桡动脉和肘静脉间血液体
外循环通路,并进行心电监护。治疗开始时静脉应用地塞米松5mg,非那根25mg,治疗中加用地塞米松5mg,10%葡萄酸钙20ml。结束时静脉应用鱼精蛋白50mg1。所用仪器为宁波亚泰公司产Hp-200型血液净化器,血浆置换均为同型新鲜血浆,置换量1次为2～3L。
换44例次,男21例,女3例,其诊断符合全国第6届病毒性肝炎会议所订标准。其中急性重型肝炎1例,亚急性重型肝炎7例,慢性重型肝炎16例,年龄在19～66岁。
2 护理
211 置换术前护理
21111 心理护理 患者病程较长,病情有反复,往往情绪焦
输入,患者出现皮肤发痒,荨麻疹,寒颤,发热时,应用非那根肌注和葡萄糖酸钙静推,症状可缓解。
21214 低血钙的护理 由于新鲜血浆中含有大量的枸缘酸
钠,可降低患者血中的钙离子,如患者口唇四肢发麻和肌肉痉挛,应及时静推葡萄糖酸钙或预防性补钙。
213 置换术后护理
21311 穿刺部位处理 拔针时,因重型肝炎患者凝血机能
虑烦躁不安,对新的治疗方案缺乏信心,我们给予精神安慰,耐心解答患者提出的各种问题,向患者介绍血浆置换的好处,以及可能出现的不良反应,取得患者的合作。还可以请经过血浆置换后好转的患者作典范介绍,进一步树立患者的信心,消除恐惧心理。
21112 置换室的准备 室内必须清洁,调节适宜的温度,地
差,再加上全身肝素化后容易出血。所以动脉端拔针后用无菌纱布卷纵行方向于血管穿刺点压迫止血,然后弹性绷带包扎2h3。静脉端用无菌纱布卷压迫穿刺点,纱布固定压迫
30min。
21312 术后穿刺肢体的观察 多观察,多巡视上肢末梢循
面用84消毒液擦洗,空气用紫外线消毒1h,备好生命监护仪和氧气及抗休克、抗过敏等急救药物2。
212 置换术中护理
21211 血流量不足的护理 因少数患者由于精神紧张及穿
环,如皮肤温度、甲床颜色、手指是否麻木、有无知觉和肿胀,及时调整沙布卷压迫的强度,可减少患者肢体的麻木、肿胀并可减少血肿的形成或及时把血肿控制在最小限度。
21313 继续观察 观察血压、病情的变化,有否低蛋白血
刺时的疼痛刺激可引起血管痉挛,致上机时血流量不足,对此可从小流量开始,后缓慢增加致所需血流量。如开始血流量很好,逐渐或突然血流量不足,多与穿刺针位置、室温较低或末梢循环有关,可通过调整穿刺针位置或在穿刺侧肢体适当加温提高血流量。
21212 低血压护理 要密切观察患者面色、心率、血压、尿
症,出凝血机制异常等。
3 参考文献
1 张红芬1应用人工肝支持系统治疗肝炎的研究及护理1护士进
量。当患者全身不适、面色苍白、畏寒、恶心呕吐、心率增快、血压下降时应立即减慢动脉血外运行速度或在静脉回流管路增加生理盐水输入。少数患者低血压是由于静脉通道回流不畅,新鲜血浆补充速度比废弃血浆速度慢而造成,此时可调整静脉回路或减慢血浆废弃速度,保持进出液量平衡。
21213 过敏反应的护理 由于各种大量的异体血浆蛋白的
修杂志,1999,7(1):11
2 刘云芳1血浆置换治疗系统性红斑狼疮的护理1护士进修杂志,1997,2(1):6
3 陈丽琼1二次模式血浆置换治疗1例嗜酸性筋膜炎的护理体会1
护士进修杂志,1997,10(1):10
(2000-09-14收稿,责任编辑 郭 青)
45例外科昏迷患者胃管置入的护理体会
武警河北总队医院外一科 苏小娟 高 红 (石家庄050081)
关键词 昏迷 胃管置入 呼气末
昏迷患者由于意识障碍,咳嗽反射减弱,吞咽动作不协调,需鼻饲营养或置胃管治疗时多易误入气道加重病情。我们利用患者呼气末瞬间胃管置入法护理45例患者取得满意效果。现将临床护理体会介绍如下。
1 临床资料
纱布若干块,治疗巾1块,20～50ml注射器1具。
治疗盘:液体石蜡5～10ml,棉签适量,胶布1圈,别针、夹子各1个,听诊器1具,40℃左右温水适量。
3 胃管置入的方法
备齐器械携至患者床旁,昏迷患者取平卧位,将治疗巾铺于患者颌下,清除鼻腔、口腔内的异物、分泌物及血凝块。用液体石蜡纱布润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入。估计到会厌部时(约14～16cm)停顿数秒钟,仔细观察患者呼吸状态,待患者呼气末时,护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压,再次以1～2cm长度插入,胃管置入16～18cm,用压舌板轻轻下压患者舌根部,如无胃管盘绕、无呛咳、呼吸困难、发绀等症状,证明胃管通过会厌部进入食管,尔后将胃管轻缓
本组45例均选自1998年6月～2001年5月在我院外科住院患者。其中男41例,女4例。年龄最小18岁,最大82岁,平均年龄3513岁。昏迷原因以外伤居多,其中车祸伤29例,空中坠落伤12例,外科原发疾病恶化4例。45例患者均一次置入胃管成功。
2 器械准备
鼻饲包:治疗碗1个,压舌板1个,镊子1把,胃管1根,