糖尿病的沟通——BY:13#08
病人：许，男54岁。因二型糖尿病收治入院。
入院宣教（汤于青023）：
护士甲接到病人入院通知后，做好接受新病人的贮备。接诊时护士首先向病人问好，向病人及家属作自我介绍，介绍与病人生活密切相关的生活设施和规章制度等。
住院期间的健康宣教：
① 心理护理：让病人了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病，从而积极配合医护人员的治疗。
② 口服降糖药的用药方法、药理作用，不良反应及注意事项等。
③ 胰岛素注射方法、剂量及注意事项。
④ 有经济条件的病人可以使用胰岛素泵。
⑤ 扩血管药物应用的机理、不良反应及注意事项。
⑥ 强化饮食和运动疗法的重要性。
⑦ 对各种并发症的预防和护理。
所谓糖尿病（顾佳琴）
是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。
医院在门诊大厅设立糖尿病知识专题宣传展板，发放健康处方，并通过宣传栏、黑板报、院报等载体广泛宣传相关知识，提升公众预防糖尿病的意识和能力；而作为收治糖尿病病人的专门病区，进行全方位的宣教，对新入院的糖尿病病人，责任护士会从定时监测血糖开始，根据每位患者不同的知识层次和不同的饮食习惯，循序渐进的给予糖尿病饮食宣教
疾病预防（顾佳琴051）
一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内
吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品。
二、性生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。
三、每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc 、Ve, 剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。
四、多加锻炼身体，少熬夜。
五、糖类摄入：不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖，慎食蜂蜜。
用药指导（汤于青）
（一）口服降糖药物的注意事项：口服降糖药物分两类，一类为磺脲类，主要有优
降糖，达美康等，根据医嘱餐前服，不可自行更改剂量，不可同时服用水扬酸类、速尿片等药物。另一类为双胍类，主要用于肥胖的Ⅱ型糖尿病和磺脲类降糖药物控制不良者，常用有盐酸二甲双胍（降糖片）、苯乙双胍等，餐时或餐后服用。应用胰岛素治疗血糖波动较大的病人加用双胍类药物有利于稳定病情。
（二）胰岛素使用注意事项
1. 应在控制饮食的基础上使用胰岛素，必须监测血糖和尿糖。剂量应个体化，开始给予较小剂量，以后根据血糖和尿糖测定情况每3～4天调整剂量1次，直至
尿糖均为阴性至微量、血糖得到较好的控制而不发生低血糖反应。
2. 胰岛素需冷藏保存，禁止冷冻。使用前1小时从冰箱取出，恢复至室温后使用。
3. 用1毫升空针抽取所需量进行皮下注射，不可刺入肌肉中，以免吸收过快。药瓶和皮肤严格消毒，注射部位可选择皮下脂肪较多，皮肤松软的部位如手臂三角肌、腹部及大腿等，有计划按次序地更换注射部位，避免两周内同一部位注射两次，以防注射部位组织萎缩或增生。当长效和短效胰岛素混合注射时，先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反应而影响药效。注射胰岛素时间为餐前30分钟，注射后按时进食，以防发生低血糖。
4. 密切观察低血糖反应。低血糖症状（出冷汗、四肢无力、心跳加快、强烈的饥饿感等）一旦发生，适当进食或饮糖水常可缓解。较重反应或发生低血糖休克时，要立即静脉注射50%葡萄糖40毫升。
5. 个别病人可发生过敏反应如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，极个别病人可发生过敏性休克，反应重者应立即停药并对症处理。
心理治疗 （顾旖旎024）
心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。
1. 否认和怀疑患病早期。 这一阶段应帮助患者建立信心和希望，耐心细致地介绍有关糖尿病的知识，帮助他们认识疾病的发生发展过程，加强他们对饮食及科学用药的重视程度，使其克服对疾病怀疑、拒绝及满不在乎的心态。
2. 愤怒和失望患者
对此类患者要用亲切、诚恳的语言取得其信任，建立良好的医患关系，用宣泄法使积聚在患者内心的忧伤、委屈及怒气发泄掉，以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述糖尿病的治疗前景，让患者积极主动地配合治疗。
3. 焦虑恐惧糖尿病
医生耐心倾听患者的主诉，进行心与心的交流，了解焦虑、恐惧产生的原因，利用语言技巧尽快安定患者的情绪，给患者以支持、鼓励，适时进行糖尿病知识宣教，指导如何选择和控制食物，帮助患者制定生活作息表，积极进行体育锻炼，以转移其消极心境。指导患者进行自我调节，学会做情绪的主人，使患者正视自己的病情，正确对待生活，从而缓解心理障碍。
4. 自责心理病人患病 让患者了解到糖尿病目前虽不能根治，但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、良好的情绪可以很好地控制病情，并能像健康人一样工作、学习和生活。在尽可能的条件下，协调社会各方面的关系，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担，同时取得家属的配合，使患者调适自己的不良心态，增强自我保护意识。
5. 厌世和自杀心理患病
注重心理疏导
饮食指导：（宣静雯013）
①糖尿病人饮食禁忌
1、不适宜吃精粮；动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠；花生、瓜子、核
桃、松子、甘蔗、水果、芋头、 甘薯、藕、淀粉、荸荠等。
2、烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。
3、忌辛辣；戒烟限酒
②饮食规则
一、饮食定时定量
根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。
二、合理调整三大营养素的比例
饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。
三、饮食计算及热量计算
供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。
③饮食疗法：
①目的：通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，并且有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。
②原则：合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。均衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。可选择适量优质蛋白质；增加纤维、维生素、矿物质摄入；多饮水，限制饮酒、吸烟；提倡少食多餐，定时定量进餐。
③计划与安排：要根据标准体重计算；每日应摄入四大类食品，谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。
④误区：糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法；糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉；糖尿病患者吃水果：最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生；糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭；采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了；咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入；多吃食物只要加大口
服降糖药剂量就可以使血糖正常；饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；少吃一顿就不用再吃药。
健康指导（徐文毅003）
1．三餐饮食科学搭配, 入量均衡均匀。
2．长期注射胰岛素的病人及家属正确掌握所需胰岛素剂量的计算方法、消毒技术和注射技术。
3．坚持运动疗法。运动疗法是一种辅助治疗，包括步行，慢跑，骑自行车、健身操，太极拳或打球等。不宜空腹运动，应在餐后一小时血糖最高时进行，活动时间每次30～60分钟，活动强度以不超过心肺及关节的耐受能力为准，运动时每分钟合适的心率=170-年龄。
4．预防感染和皮肤损伤，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，如有破损或感染应立即就医。
5．定期复查与糖尿病控制有关的各项生化指标如血糖和尿糖等。定期对眼底，心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症和及早治疗。
6．易发生低血糖反应的病人随身携带少量糖果以备急需，并将疾病资料、急救处理方法和家人联系方法的资料卡随身携带并置于显眼处，以便发生意外时得到及时救助。
治疗目标：（徐文毅）
(1)纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。
(2)缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。
(3)防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率。
(4)肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老
年糖尿病患者的生存质量。
出院前的健康指导：（汤于青）
病人出院前的1～2天或当天，责任护士或当班护士告知病人现在疾病好转情况，巩固疗效和并发症的预防，正确用药、饮食、运动、休息、睡眠、复查、随诊的一般知识。临床应用与实施由接诊护士对新入院病人进行入院时的宣教。入院宣教包括：运动疗法和饮食疗法。
出院后运动疗法：（汤于青）
① 目的：可以降低血糖、血脂、血压，改善心肺功能，增强胰岛素的作用；
运动还能够活血，增强身体灵活度，防治骨质疏松。
② 运动方式的选择：选择中低强度的有氧运动方式。如：快走、慢跑、跳
绳、跳舞、游泳、骑车、登山等中等活动量的运动。患者也可进行家务
劳动，步行购物，做广播操，打太极拳等较轻活动量的运动。
③ 原则：不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的持续
缓慢消耗的运动。
④
运动时间与强度。运动时间：应从进食第一口饭算起的饭后1小时开始运动，每次运动持续60分钟。
统筹，校译——徐文毅
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糖尿病的沟通——BY:13#08
病人：许，男54岁。因二型糖尿病收治入院。
入院宣教（汤于青023）：
护士甲接到病人入院通知后，做好接受新病人的贮备。接诊时护士首先向病人问好，向病人及家属作自我介绍，介绍与病人生活密切相关的生活设施和规章制度等。
住院期间的健康宣教：
① 心理护理：让病人了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病，从而积极配合医护人员的治疗。
② 口服降糖药的用药方法、药理作用，不良反应及注意事项等。
③ 胰岛素注射方法、剂量及注意事项。
④ 有经济条件的病人可以使用胰岛素泵。
⑤ 扩血管药物应用的机理、不良反应及注意事项。
⑥ 强化饮食和运动疗法的重要性。
⑦ 对各种并发症的预防和护理。
所谓糖尿病（顾佳琴）
是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。
医院在门诊大厅设立糖尿病知识专题宣传展板，发放健康处方，并通过宣传栏、黑板报、院报等载体广泛宣传相关知识，提升公众预防糖尿病的意识和能力；而作为收治糖尿病病人的专门病区，进行全方位的宣教，对新入院的糖尿病病人，责任护士会从定时监测血糖开始，根据每位患者不同的知识层次和不同的饮食习惯，循序渐进的给予糖尿病饮食宣教
疾病预防（顾佳琴051）
一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内
吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品。
二、性生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。
三、每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc 、Ve, 剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。
四、多加锻炼身体，少熬夜。
五、糖类摄入：不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖，慎食蜂蜜。
用药指导（汤于青）
（一）口服降糖药物的注意事项：口服降糖药物分两类，一类为磺脲类，主要有优
降糖，达美康等，根据医嘱餐前服，不可自行更改剂量，不可同时服用水扬酸类、速尿片等药物。另一类为双胍类，主要用于肥胖的Ⅱ型糖尿病和磺脲类降糖药物控制不良者，常用有盐酸二甲双胍（降糖片）、苯乙双胍等，餐时或餐后服用。应用胰岛素治疗血糖波动较大的病人加用双胍类药物有利于稳定病情。
（二）胰岛素使用注意事项
1. 应在控制饮食的基础上使用胰岛素，必须监测血糖和尿糖。剂量应个体化，开始给予较小剂量，以后根据血糖和尿糖测定情况每3～4天调整剂量1次，直至
尿糖均为阴性至微量、血糖得到较好的控制而不发生低血糖反应。
2. 胰岛素需冷藏保存，禁止冷冻。使用前1小时从冰箱取出，恢复至室温后使用。
3. 用1毫升空针抽取所需量进行皮下注射，不可刺入肌肉中，以免吸收过快。药瓶和皮肤严格消毒，注射部位可选择皮下脂肪较多，皮肤松软的部位如手臂三角肌、腹部及大腿等，有计划按次序地更换注射部位，避免两周内同一部位注射两次，以防注射部位组织萎缩或增生。当长效和短效胰岛素混合注射时，先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反应而影响药效。注射胰岛素时间为餐前30分钟，注射后按时进食，以防发生低血糖。
4. 密切观察低血糖反应。低血糖症状（出冷汗、四肢无力、心跳加快、强烈的饥饿感等）一旦发生，适当进食或饮糖水常可缓解。较重反应或发生低血糖休克时，要立即静脉注射50%葡萄糖40毫升。
5. 个别病人可发生过敏反应如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，极个别病人可发生过敏性休克，反应重者应立即停药并对症处理。
心理治疗 （顾旖旎024）
心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。
1. 否认和怀疑患病早期。 这一阶段应帮助患者建立信心和希望，耐心细致地介绍有关糖尿病的知识，帮助他们认识疾病的发生发展过程，加强他们对饮食及科学用药的重视程度，使其克服对疾病怀疑、拒绝及满不在乎的心态。
2. 愤怒和失望患者
对此类患者要用亲切、诚恳的语言取得其信任，建立良好的医患关系，用宣泄法使积聚在患者内心的忧伤、委屈及怒气发泄掉，以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述糖尿病的治疗前景，让患者积极主动地配合治疗。
3. 焦虑恐惧糖尿病
医生耐心倾听患者的主诉，进行心与心的交流，了解焦虑、恐惧产生的原因，利用语言技巧尽快安定患者的情绪，给患者以支持、鼓励，适时进行糖尿病知识宣教，指导如何选择和控制食物，帮助患者制定生活作息表，积极进行体育锻炼，以转移其消极心境。指导患者进行自我调节，学会做情绪的主人，使患者正视自己的病情，正确对待生活，从而缓解心理障碍。
4. 自责心理病人患病 让患者了解到糖尿病目前虽不能根治，但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、良好的情绪可以很好地控制病情，并能像健康人一样工作、学习和生活。在尽可能的条件下，协调社会各方面的关系，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担，同时取得家属的配合，使患者调适自己的不良心态，增强自我保护意识。
5. 厌世和自杀心理患病
注重心理疏导
饮食指导：（宣静雯013）
①糖尿病人饮食禁忌
1、不适宜吃精粮；动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠；花生、瓜子、核
桃、松子、甘蔗、水果、芋头、 甘薯、藕、淀粉、荸荠等。
2、烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。
3、忌辛辣；戒烟限酒
②饮食规则
一、饮食定时定量
根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。
二、合理调整三大营养素的比例
饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。
三、饮食计算及热量计算
供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。
③饮食疗法：
①目的：通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，并且有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。
②原则：合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。均衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。可选择适量优质蛋白质；增加纤维、维生素、矿物质摄入；多饮水，限制饮酒、吸烟；提倡少食多餐，定时定量进餐。
③计划与安排：要根据标准体重计算；每日应摄入四大类食品，谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。
④误区：糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法；糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉；糖尿病患者吃水果：最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生；糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭；采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了；咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入；多吃食物只要加大口
服降糖药剂量就可以使血糖正常；饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；少吃一顿就不用再吃药。
健康指导（徐文毅003）
1．三餐饮食科学搭配, 入量均衡均匀。
2．长期注射胰岛素的病人及家属正确掌握所需胰岛素剂量的计算方法、消毒技术和注射技术。
3．坚持运动疗法。运动疗法是一种辅助治疗，包括步行，慢跑，骑自行车、健身操，太极拳或打球等。不宜空腹运动，应在餐后一小时血糖最高时进行，活动时间每次30～60分钟，活动强度以不超过心肺及关节的耐受能力为准，运动时每分钟合适的心率=170-年龄。
4．预防感染和皮肤损伤，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，如有破损或感染应立即就医。
5．定期复查与糖尿病控制有关的各项生化指标如血糖和尿糖等。定期对眼底，心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症和及早治疗。
6．易发生低血糖反应的病人随身携带少量糖果以备急需，并将疾病资料、急救处理方法和家人联系方法的资料卡随身携带并置于显眼处，以便发生意外时得到及时救助。
治疗目标：（徐文毅）
(1)纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。
(2)缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。
(3)防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率。
(4)肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老
年糖尿病患者的生存质量。
出院前的健康指导：（汤于青）
病人出院前的1～2天或当天，责任护士或当班护士告知病人现在疾病好转情况，巩固疗效和并发症的预防，正确用药、饮食、运动、休息、睡眠、复查、随诊的一般知识。临床应用与实施由接诊护士对新入院病人进行入院时的宣教。入院宣教包括：运动疗法和饮食疗法。
出院后运动疗法：（汤于青）
① 目的：可以降低血糖、血脂、血压，改善心肺功能，增强胰岛素的作用；
运动还能够活血，增强身体灵活度，防治骨质疏松。
② 运动方式的选择：选择中低强度的有氧运动方式。如：快走、慢跑、跳
绳、跳舞、游泳、骑车、登山等中等活动量的运动。患者也可进行家务
劳动，步行购物，做广播操，打太极拳等较轻活动量的运动。
③ 原则：不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的持续
缓慢消耗的运动。
④
运动时间与强度。运动时间：应从进食第一口饭算起的饭后1小时开始运动，每次运动持续60分钟。
统筹，校译——徐文毅
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