【关键词】静脉输液；不良反应；警示与对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0738-02
药物不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应【1】。实践表明，护士的职业特性决定了护士在ADR监测中具有重要作用【2】。因此护士应了解药物的不良反应，避免发生，一旦发生能迅速准确做出判断，迅速处理，现将我们工作中的体会，及相关文献总结如下：
1 过敏、过敏性休克甚至死亡
此类反应最常见，如沙星类、甲硝唑、红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、氨茶碱、垂体后叶素、一些中成药、丙种球蛋白等，重者利多卡因、肌氨肽苷等可致过敏性休克。此反应多见于过敏体质病人，当患者出现不适感时应引起重视，尤其是儿童发现异常反应要及早停药。用药前详细询问用药史，过敏史，必要时做皮试，无任何反应后进行用药，以确保患者使用药物的安全性、有效性。用药期间应勤巡视，一旦发现异常，立即采取措施。
2 双硫醒样反应
静点含有硫甲基四氮唑侧链类药物后饮酒，此类药物以头孢菌素类最常见，包括头孢哌酮钠、头孢羟唑、头孢甲肟等 ，此外先锋必、酮康唑、苯乙双胍和部分抗凝药亦可引起“双硫醒样”反应。其实质是乙醛中毒，硫甲基四氮唑侧链与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性，阻止乙醛的继续氧化，导致乙醛蓄积。乙醛脱氢酶一旦被抑制常需5-7天恢复，所以应用上述药物后7天内不能饮酒。应禁止饮酒或服用含有乙醇的药物、食物、饮料，以及禁止输注含有乙醇成分的注射液。一旦发生“双硫醒样“不良反应，应立即停药。
3 尿蛋白、血尿、尿潴留，甚至尿毒综合症
引起此类反应的药物常见于：①大剂量青霉素引起尿蛋白（++++）；②环磷酰胺引起浓茶色血尿，尿蛋白（+++）；③红霉素引起血尿；④脂肪乳引起一过性血尿；⑤鲁南欣康引起急性尿潴留；⑥庆大霉素引起肾功衰竭；⑦氨苄青霉素引起溶血性尿毒综合征等。随着肾功能损害，血清中药液浓度衰减迟缓，半衰期延长，易引起持续高血药浓度，损害肾脏。医护人员应高度警惕，用药前了解肾功能情况，对肾功能不全的患者，应根据肾功能调整剂量或给药间歇时间，应加强临床观察，监测肾功能，避免引发尿毒性。特别是护理人员要充分了解药物的副作用，当患者出现不适感时应及时报告医生，采取相应措施，严格杜绝医疗事故的发生，避免造成不可挽回的后果。
4 精神障碍、诱发癫痫发作
①喹诺酮类药物可引起神经、精神症状，如左氧氟沙星、左克等使用可诱发癫痫发作；②利多卡因可引起老年人精神障碍；③地塞米松也可引起癫痫发作；④马来酸桂哌齐特注射液引起头晕、头痛；⑤奥美拉唑钠可引起头痛、可逆性精神错乱、激动、攻击行为、抑郁和幻觉，多见于重病患者。肾功能减退或中枢神经疾病的患者中易发生【3】。《中国药典临床用药须知》说明左氧氟沙星在高龄患者宜减量【4】。因为高龄患者肝清除率低，多有不同程度的脑功能硬化，药物清除半衰期延迟【5】，因此在用药前应认真阅读药物说明书，严格注意滴注速度、时间和剂量。
5 血压升高或降低、心律失常、心绞痛、 心肌梗塞
静点垂体后叶素出现心绞痛；硝酸甘油、硝普钠、尼莫地平可导致血压骤降；硝普钠静点不畅导致心衰加重；氨茶碱静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至惊厥。
应使用心电监护仪持续监测，用药时护士应定期观察病人的心率、血压等各项指标。使用时应限制静点滴数，护士一定将滴数控制的意义向患者说明，消除其顾虑，使患者的身心都处于接受治疗的最佳状态，加强巡视。
6 腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等胃肠道紊乱及伪/假膜性肠炎
马来酸桂哌齐特有腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等胃肠道紊乱；广谱抗生药可诱发伪/假膜性肠炎；其中红霉素注射液出现消化道不良反应较明显；还有静点双黄连注射液致顽固性呕吐的报道。许多药物引起消化道不良反应，抗生素治疗期间较为多见，患者出现腹泻时应考虑伪/假膜性肠炎发生的可能性。对轻度肠炎病例，停药即可；中、重度病例需进行特殊治疗。有胃肠道疾患，尤其是肠炎患者应谨慎处方广谱抗生药。红霉素注射液可引起消化道不良反应临床上常见，当患者出现不适感时应引起我们高度的重视，尤其是儿童发现异常反应及早停药，保证安全。为防止不良反应的出现在静点红霉素前口服思密达1-2包/次，可防止消化道不良反应。
7 光敏反应
莫西沙星、左克、喹诺酮类药物、维生素B12等能够导致患者光敏反应。
有实验证明给小鼠一些喹诺酮类药物并同时照射紫外线，这些喹诺酮类药物可增加紫外线的光致癌作用。护士应掌握有关静脉用药的相关知识，包括临床指征、用药方法、发生不良反应的特点及抢救方法。建议患者静点时，液体应避免在紫外线及日光下过度暴露。液体表面使用避光袋及避光输液器。在输液过程中勤巡视，发现不良及早抢救，同时提高专业队伍的素质，掌握静脉给药的相关技术服务知识，减少临床不必要的缺憾。
8 凝血障碍有出血倾向
奥扎格雷钠、银杏叶制剂等均为选择性血栓素合成酶抑制剂，具有抗血小板聚集和扩张血管作用，抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量。可增强出血倾向，应慎重使用，必要时适当减量。在静点此类药物时告之病人防止出血现象发生，一旦发现皮肤瘀斑和出血、牙龈出血、鼻出血，及时就医，如有不良反应发生及时采取措施。
9 高热反应：
高龄患者静点人血白蛋白易引起高热反应；输注血浆、血小板、全血等血液制品及清开灵与病毒唑联合静点可引起高热反应。且发生快、危害大、治疗不及时会危及生命。因此我们输注此类药物时，不可轻视异性蛋白的高热反应。在输注前必须询问患者有无异性蛋白过敏史，输注时速度要慢，护士应高度重视，经常巡视病房，密切观察患者的病情及异常反应，出现发热要立即停药及时抢救，高龄患者应慎用。
10 静脉炎
高渗药物如甘露醇、化疗药物、脂肪乳、红霉素类药物长期使用。
由于药物浓度高、刺激性强，对血管刺激大，长期静点，反复刺激血管，可使静脉刺激性疼痛、红肿等，引起静脉炎。因此化疗药物在静脉点滴或静脉注射前，先静脉点滴生理盐水，确定静脉通畅后再注射化疗药物，防止外渗。其它药物不可长期使用，如需长期使用者，应经常更换血管，不可长期使用一个血管，建议不可使用留置针，防止高渗溶液长期刺激，易引起静脉炎。
总之，由于护理工作的特殊性，护士参与患者用药的全过程，接触患者的时间最长。最能了解患者主观及客观反应和病情变化。因此护士在监测过程中，及时向医生反馈患者用药后的情况，保障患者用药安全【6】。护士应学习并掌握药物知识，增强责任心，加强巡视，及时发现、报告，减少ADR的发生、促进临床合理用药、保障患者安全用药。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.国家食品药品脏督管理局.药品不良反应报告和监测管理方法[J].中国药事，2004，18（4）：203一205.
[2] 花蕾，邵文利，徐艳.充分发挥护士和报告药品不良反应的作用[J].中国实用护理杂志。2006。22（12）：55―56.
[3] 中华医学会等. 抗菌药物临床应用指导原则. 中国抗感染药杂志，2004，5（特刊）：21-22
[4] 国家药典委员会编. 临床用药须知 . 2000年版，北京：化学工业工业出版社，2001，708
[5] 刘志英，利多卡因致老年人精神障碍31例的护理[J]解放军护理杂志，2003，20（6）：87-88
[6] 盛芝仁，黄善定，杨青雅，等.护士在药品不良反应监涓中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（4）：308一3I0
作者简介：
齐玲（1964--）女，吉林省长春人，主管护师，从事临床护理，工作单位：吉林大学第一医院干部病房 130021。
通讯作者：
李沫（1964一），女，吉林省长春人，护士长，主管护师，从事临床护理，工作单位：吉林大学中日联谊医院南湖院区门急诊部 130021
【关键词】静脉输液；不良反应；警示与对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0738-02
药物不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应【1】。实践表明，护士的职业特性决定了护士在ADR监测中具有重要作用【2】。因此护士应了解药物的不良反应，避免发生，一旦发生能迅速准确做出判断，迅速处理，现将我们工作中的体会，及相关文献总结如下：
1 过敏、过敏性休克甚至死亡
此类反应最常见，如沙星类、甲硝唑、红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、氨茶碱、垂体后叶素、一些中成药、丙种球蛋白等，重者利多卡因、肌氨肽苷等可致过敏性休克。此反应多见于过敏体质病人，当患者出现不适感时应引起重视，尤其是儿童发现异常反应要及早停药。用药前详细询问用药史，过敏史，必要时做皮试，无任何反应后进行用药，以确保患者使用药物的安全性、有效性。用药期间应勤巡视，一旦发现异常，立即采取措施。
2 双硫醒样反应
静点含有硫甲基四氮唑侧链类药物后饮酒，此类药物以头孢菌素类最常见，包括头孢哌酮钠、头孢羟唑、头孢甲肟等 ，此外先锋必、酮康唑、苯乙双胍和部分抗凝药亦可引起“双硫醒样”反应。其实质是乙醛中毒，硫甲基四氮唑侧链与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性，阻止乙醛的继续氧化，导致乙醛蓄积。乙醛脱氢酶一旦被抑制常需5-7天恢复，所以应用上述药物后7天内不能饮酒。应禁止饮酒或服用含有乙醇的药物、食物、饮料，以及禁止输注含有乙醇成分的注射液。一旦发生“双硫醒样“不良反应，应立即停药。
3 尿蛋白、血尿、尿潴留，甚至尿毒综合症
引起此类反应的药物常见于：①大剂量青霉素引起尿蛋白（++++）；②环磷酰胺引起浓茶色血尿，尿蛋白（+++）；③红霉素引起血尿；④脂肪乳引起一过性血尿；⑤鲁南欣康引起急性尿潴留；⑥庆大霉素引起肾功衰竭；⑦氨苄青霉素引起溶血性尿毒综合征等。随着肾功能损害，血清中药液浓度衰减迟缓，半衰期延长，易引起持续高血药浓度，损害肾脏。医护人员应高度警惕，用药前了解肾功能情况，对肾功能不全的患者，应根据肾功能调整剂量或给药间歇时间，应加强临床观察，监测肾功能，避免引发尿毒性。特别是护理人员要充分了解药物的副作用，当患者出现不适感时应及时报告医生，采取相应措施，严格杜绝医疗事故的发生，避免造成不可挽回的后果。
4 精神障碍、诱发癫痫发作
①喹诺酮类药物可引起神经、精神症状，如左氧氟沙星、左克等使用可诱发癫痫发作；②利多卡因可引起老年人精神障碍；③地塞米松也可引起癫痫发作；④马来酸桂哌齐特注射液引起头晕、头痛；⑤奥美拉唑钠可引起头痛、可逆性精神错乱、激动、攻击行为、抑郁和幻觉，多见于重病患者。肾功能减退或中枢神经疾病的患者中易发生【3】。《中国药典临床用药须知》说明左氧氟沙星在高龄患者宜减量【4】。因为高龄患者肝清除率低，多有不同程度的脑功能硬化，药物清除半衰期延迟【5】，因此在用药前应认真阅读药物说明书，严格注意滴注速度、时间和剂量。
5 血压升高或降低、心律失常、心绞痛、 心肌梗塞
静点垂体后叶素出现心绞痛；硝酸甘油、硝普钠、尼莫地平可导致血压骤降；硝普钠静点不畅导致心衰加重；氨茶碱静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至惊厥。
应使用心电监护仪持续监测，用药时护士应定期观察病人的心率、血压等各项指标。使用时应限制静点滴数，护士一定将滴数控制的意义向患者说明，消除其顾虑，使患者的身心都处于接受治疗的最佳状态，加强巡视。
6 腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等胃肠道紊乱及伪/假膜性肠炎
马来酸桂哌齐特有腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等胃肠道紊乱；广谱抗生药可诱发伪/假膜性肠炎；其中红霉素注射液出现消化道不良反应较明显；还有静点双黄连注射液致顽固性呕吐的报道。许多药物引起消化道不良反应，抗生素治疗期间较为多见，患者出现腹泻时应考虑伪/假膜性肠炎发生的可能性。对轻度肠炎病例，停药即可；中、重度病例需进行特殊治疗。有胃肠道疾患，尤其是肠炎患者应谨慎处方广谱抗生药。红霉素注射液可引起消化道不良反应临床上常见，当患者出现不适感时应引起我们高度的重视，尤其是儿童发现异常反应及早停药，保证安全。为防止不良反应的出现在静点红霉素前口服思密达1-2包/次，可防止消化道不良反应。
7 光敏反应
莫西沙星、左克、喹诺酮类药物、维生素B12等能够导致患者光敏反应。
有实验证明给小鼠一些喹诺酮类药物并同时照射紫外线，这些喹诺酮类药物可增加紫外线的光致癌作用。护士应掌握有关静脉用药的相关知识，包括临床指征、用药方法、发生不良反应的特点及抢救方法。建议患者静点时，液体应避免在紫外线及日光下过度暴露。液体表面使用避光袋及避光输液器。在输液过程中勤巡视，发现不良及早抢救，同时提高专业队伍的素质，掌握静脉给药的相关技术服务知识，减少临床不必要的缺憾。
8 凝血障碍有出血倾向
奥扎格雷钠、银杏叶制剂等均为选择性血栓素合成酶抑制剂，具有抗血小板聚集和扩张血管作用，抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量。可增强出血倾向，应慎重使用，必要时适当减量。在静点此类药物时告之病人防止出血现象发生，一旦发现皮肤瘀斑和出血、牙龈出血、鼻出血，及时就医，如有不良反应发生及时采取措施。
9 高热反应：
高龄患者静点人血白蛋白易引起高热反应；输注血浆、血小板、全血等血液制品及清开灵与病毒唑联合静点可引起高热反应。且发生快、危害大、治疗不及时会危及生命。因此我们输注此类药物时，不可轻视异性蛋白的高热反应。在输注前必须询问患者有无异性蛋白过敏史，输注时速度要慢，护士应高度重视，经常巡视病房，密切观察患者的病情及异常反应，出现发热要立即停药及时抢救，高龄患者应慎用。
10 静脉炎
高渗药物如甘露醇、化疗药物、脂肪乳、红霉素类药物长期使用。
由于药物浓度高、刺激性强，对血管刺激大，长期静点，反复刺激血管，可使静脉刺激性疼痛、红肿等，引起静脉炎。因此化疗药物在静脉点滴或静脉注射前，先静脉点滴生理盐水，确定静脉通畅后再注射化疗药物，防止外渗。其它药物不可长期使用，如需长期使用者，应经常更换血管，不可长期使用一个血管，建议不可使用留置针，防止高渗溶液长期刺激，易引起静脉炎。
总之，由于护理工作的特殊性，护士参与患者用药的全过程，接触患者的时间最长。最能了解患者主观及客观反应和病情变化。因此护士在监测过程中，及时向医生反馈患者用药后的情况，保障患者用药安全【6】。护士应学习并掌握药物知识，增强责任心，加强巡视，及时发现、报告，减少ADR的发生、促进临床合理用药、保障患者安全用药。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.国家食品药品脏督管理局.药品不良反应报告和监测管理方法[J].中国药事，2004，18（4）：203一205.
[2] 花蕾，邵文利，徐艳.充分发挥护士和报告药品不良反应的作用[J].中国实用护理杂志。2006。22（12）：55―56.
[3] 中华医学会等. 抗菌药物临床应用指导原则. 中国抗感染药杂志，2004，5（特刊）：21-22
[4] 国家药典委员会编. 临床用药须知 . 2000年版，北京：化学工业工业出版社，2001，708
[5] 刘志英，利多卡因致老年人精神障碍31例的护理[J]解放军护理杂志，2003，20（6）：87-88
[6] 盛芝仁，黄善定，杨青雅，等.护士在药品不良反应监涓中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（4）：308一3I0
作者简介：
齐玲（1964--）女，吉林省长春人，主管护师，从事临床护理，工作单位：吉林大学第一医院干部病房 130021。
通讯作者：
李沫（1964一），女，吉林省长春人，护士长，主管护师，从事临床护理，工作单位：吉林大学中日联谊医院南湖院区门急诊部 130021