腰椎滑脱症
1. 概况及特点：
腰椎上下两关节之间较为狭小的部分称为峡部。由于慢性损
伤或者发育缺陷使双侧峡部不愈合而成为峡部不连，又称脊椎崩解。
崩解上部脊柱向前滑移称为脊柱滑脱。主要临床症状是慢性腰痛，有
时疼痛放射到骨骼部，甚至可放射到下肢。部分病人有坐骨神经痛。
长期腰痛诊断不明，治疗无效，应考虑此病，男多于女，成年多于青
年。
2各项检查的目的及意义
做常规的辅助检查（血. 尿便常规. 心电图. 胸透.B 超. 肾功）等，
是全面了解各脏器的功能，以便于评估手术的耐受能力，拍摄腰椎正
侧位片，可明确诊断，必要是做CT 检查。
3腰椎滑脱病的治疗方法
症状较轻，可采用保守疗法。如卧床休息，理疗，锻炼背肌，戴
腰围，注意劳动，如上述治疗效果不佳，病情加重，有神经压迫症状，
严重影响工作和生活的的可施行手术治疗，在硬膜外麻下经前路腹膜
外行椎间盘摘除及椎体间植骨融合术或后路施行脊柱融合术。
4术前准备的目的及意义
①首先要清楚恐惧心理，介绍我科开展此手术的病例，让病人清
除紧张恐惧的心理，顺利的接受手术治疗。
②术前要加强营养，多饮高蛋白，高维生素的食物，以增加机体对手
术的耐受及术后机体早日康复。
③术前练习床上排尿，排便，因术后卧床3个月，防止术后不能下床活动而引起的排尿排便困难。吸烟对人身体是有害的。对呼吸道有刺激，造成剧烈频繁的咳嗽，手术后切口疼痛，所以不要吸烟。
④术前胃肠道准备的及意义，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水的主要目的是预防麻醉时呕吐物的误吸气管而造成窒息，术前洗肠是清洁肠道，同时也是预防术后腹胀。
⑤术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防刀口感染，备血，以备手术出血过多，必要时输入。
⑥术前用药的目的，各种药物的过敏试验，如青霉素以备术后用药，手术当日术前常用安定镇静药或抗胆碱药物阿托品等，解除病人术前的焦虑恐惧的心理，预防麻醉期间的不良反应。
5术后应注意哪些问题
①观察生命体征，由于麻醉及手术创伤。可能有呼吸道梗阻，伤口出血较多等病状，通过生命体征监测可及时发现病情的变化及时处理，术后每2小时BP.P.R 直到病情稳定。
②术后切口疼痛，往往在术后3日内比较明显，可适当应用止痛药物，例如：复方氨林巴比妥（安痛定）等药物肌注。
③排尿困难，硬膜外麻醉引起排尿反射机能暂时麻醉或切口疼痛，不习惯床上排尿等可引起排尿困难，首先给膀胱区热敷，按摩，其次听流水声引尿采取以上措施仍不能排尿，可行无菌导尿术。
④术后何时翻身，何时拆线，何时下床活动？
术后平卧4—6小时后，每2小时翻身一次，改善全身血液循环，使病人有舒适感。防止局部受压，预防褥疮的发生，术后暂禁食，肛门排气后可进适量易消化食物，逐渐可进高蛋白. 高维生素的食物，以增快刀口愈合促进机体早日康复，术后7—8天拆线，术后卧床3个月后（有内固定），方可下床活动。
脊柱脊髓损伤伴截瘫
1概况及特点
脊髓损伤根据损伤部位高低及损伤程度的轻重可分为四肢瘫、截瘫、不完全性瘫和完全性瘫痪，脊柱损伤多因间接的暴力引起，根据损伤的部位和损伤的程度可分为：①胸腰椎骨折与脱位②颈椎骨折与脱位。胸腰椎损伤后病人有局部疼痛腰背部肌肉痉挛不能站立，翻身困难，颈椎损伤时，病人有头. 颈部肌肉痉挛而活动受限，常用二手托住头部，如并发脊椎损伤，可出现四肢感觉运动消失或减弱。总之，脊柱损伤的患者，应积极急救，搬运时应保持病人躯干伸直姿势，采用3人或4人搬运，以免加重损伤程度。
二. 各项检查的目的
拍X 片可帮助确论，了解骨折脱位的类型，还能显示病理状况，各种常规辅助检查如血尿便常规、肝、肾功、. 心电图等是为了全面了解机体各？脏器的功能，以便治疗。
三. 治疗方法
1脊柱骨折脱位，对无神经症状的单纯椎体或附件骨折，无明显压缩移位者不需要复位，仅卧硬板床，进行腰背肌锻炼即可，对椎体有明
显脱位压缩者，则需及时复位，不能守手法复位者可行手术治疗。
2. 颈椎骨折和脱位，症状较轻者采用枕颌带牵引即可，有明显压缩压塑骨折，脱位或合并关节脱臼者，则宜用颅骨牵引。
3对脊柱骨折和脱位合并脊髓损伤者，应采取积极措施，给予手术治疗，全身治疗，一是恢复脊柱的完全性及稳定性，及时解除对脊髓的压迫，改善局部血液供应，为脊髓恢复创造有利条件，二是增加机体抵抗力，预防易治疗各种并发症。
四. 脊髓损伤早期手术治疗的意义
脊髓损伤的病人在条件容许的情况下，应尽早的行手术治疗，防止脊髓继续受压症状加重，及早手术可使截瘫有一定程度的恢复。 五, 颅骨牵引的注意事项
1. 行牵引时要头部备皮，严格消毒皮肤，防止感染。
2牵引后床头抬高25—30㎝, 屈曲型骨折，保持颈部呈过伸位，伸展型骨折保持颈部呈中立位，颈下垫易薄枕，颈部制动，观察牵引是否有效。
3. 开始时牵引重力为5公斤左右，逐渐加至15公斤左右，如已复位，牵引重量应减至4—6公斤。
4. 牵引过程中，定时给予翻身，翻身时头颅与躯干要成一直线，防止褥疮。
5. 牵引弓要拧紧，防止牵引弓滑脱，
6. 保持针眼处清洁，防止发生颅内感染，骨髓炎，每日点滴75％酒精一次。
7. 注意观察病情变化，保持呼吸道通畅。
六. 脊柱脊髓损伤并发症的护理
1. 呼吸系流护理，因脊髓损伤，致使呼吸困难或抑制，呼吸道分泌物不易排出，应给雾化吸入稀释痰液，必要时给吸痰，防止坠积性肺炎，呼吸道阻塞，症状症状严重者可行气管切开术。
2. 泌尿系的护理，由于脊髓损伤，引起排尿阻碍，尿路感染，泌尿系结石等，早期脊髓受伤平面以下的一切反射都消失，无排尿感产生尿潴留。以后因脊髓损伤部位不同可逐渐有所恢复，排尿时必须膈肌用力，并在腹部加压后才可能排尿，但残余尿多，所以脊髓损伤的病人均需留置导尿，长时间留置导尿易发生尿路感染，所以一定要严格无菌操作，定时开放引流，训练膀胱舒缩功能，每两周更换导尿管一次，每日膀胱冲洗，平时鼓励病人多喝水，以稀释尿液，预防泌尿素感染和结石形成。
3潜在褥疮发生的可能，因脊损损伤的病人，肢体感觉运动都有不同程度的障碍，血液循环差，长期卧床，受压部位易发生褥疮，必须及早预防，每两小时翻身一次，骨突隆起处用气圏棉垫，并加用50﹪红花酒精按摩，。
4. 腹胀的问题：腹胀是脊柱脊髓损伤后的常见症状，因腹后壁血肿刺激交感神经所致，治疗以针刺为主，中药改善饮食，严重者应禁食。
5. 高热的护理，因中枢神经受损，植物神经功能障碍，可出现高热，应及时给物理降温酒精擦浴，必要时给药物降温，及时充补营养和水
分，做好生活护理。
7. 术前准备。
①备皮，清洁皮肤为手术消毒做好充分准备，防止刀口感染。 ②. 备血，以备手术中出血过多，及时给予补充。
③胃肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁水，主要预防麻醉时呕吐物误吸窒息，灌肠是为清洁肠道，预防术后腹胀。
④. 加强营养，进食高营养食物，以提高机体对手术的耐受力。
⑤讲解有关疾病的基本知识，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作，
⑥术前做各种药物的过敏试验，如青霉素等，以备术前术后的用药。 ⑦术前30′给镇静药，解除病人焦虑. 恐惧心理，预防麻醉期间的不良反应。
八. 术后的注意事项
1严密观察生命体征及病情变化，因麻醉，手术创伤，可引起呼吸道梗阻. 窒息. 出血. 休克等症状，术后每2小时观测血压呼吸一次，及时发现病情变化，
2术后3日内切口疼痛明显，必要时给镇痛剂，减轻疼痛，保证病人睡眠休息
3术后平卧硬床板，2小时翻身一次，肩髋保持一致，防止弯曲，影响手术效果。
4观察肢体活动情况，是否有神经症状，和术前作比较
5术后暂禁食水，肛门排气后可进食易消化，清淡的饮食，以后逐渐
增加高蛋白，高营养的食物，加强营养，促进机体康复。
6补充液体，维持机体能量的需要和水，电解质的平衡，抗炎止血治疗，加强巡视病房，观察病情，保证输液顺利，达到治疗日的。
7术后便秘，因长期卧床易引起便秘，所以应合理安排饮食，多饮水。多吃水果蔬菜，遵医属可给缓泻剂，灌肠等。
8加强功能锻炼，瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动，用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，可减少骨质脱钙和肌肉萎缩。
八. 出院后的注意事项
1首先保持良好的心态，树立战胜疾病的信心
2合理安排饮食，加强营养，防止便秘
3卧床休息，按时翻身，防止褥疮，泌尿系感染，肺部炎症
4加强功能锻炼，主动或被动活动肌肉关节，避免出现废用性综合症 5保证各项治疗按时有效地进入体内，以满足机体需要，维持电解质平衡，预防伤口感染，促进机体康复。
6出院后应注意事项
出院后卧床休息3月，半年内避免重体力劳动，加强腰脊肌锻炼加强营养的摄入，定时来院复查。
颈椎骨折并截瘫病人的护理计划
护理计划
护理诊断：躯体移动障碍与颈椎骨折损伤脊髓有关（受伤平面以下感觉运动丧失. 反射消失）。
护理目标
一. 病人不出现下列并发症
1. 皮肤破损。
2, 坠积性肺炎。
3. 便秘。
4. 泌尿素感染。
二. 脊髓损伤平面无上升。
护理措施
①保持骨折部位稳定，搬移时保持颈椎生理弯曲。
②. 平卧硬板床，保持床铺平整舒适. 提供海绵床垫。
③. 每两小时翻身一次，㈠翻身时勿扭转躯干，，及时观察皮肤破损症状，鼓励病人咳嗽. 深呼吸。
④. 鼓励病人多吃蔬菜. 水果. 多饮水。
⑤. 遵医嘱给缓泻剂。
⑥. 观察触觉. 温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，并做好记录。
护理诊断 预感性悲哀，与颈脊髓损伤后病人突然丧失自我照顾能力有关。
. 护理目标
1. 病人说出悲哀的感觉，故对情绪和睡眠絮乱。
2. 无绝望感和令人满意的精神状态。
护理措施
1. 多与病人沟通，给予精神安慰。
2. 了解家庭及社会背景，让家庭成员参与生活护理和心理护理。
3. 讲明精神. 情绪与疾病的厉害关系。
4. 帮助病人训练新的生活方式和康复功能。
5. 不断评估病人的精神状况。
护理诊断 低效性呼吸型态，与呼吸肌麻痹，呼吸运动减弱，气体交换不足，咳嗽无力，腹肌无力腹胀所致的膨胀不全有关
护理目标
1病人不出现下列病状：
①严重呼吸困难。
①低氧血症。
③分泌物积聚。
2病人显示稳定的呼吸型态。
护理措施
①鼓励帮助病人排出呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，如拍背翻身，体位引流。
②疼痛不敢咳嗽时，遵医嘱给予镇痛剂。
③痰液不易咳出时，遵医嘱应用化痰药物，备吸痰器吸痰，可用超声雾化吸，每日4—6次。
④腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。
⑤呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸。
⑥给予高浓度氧气吸入。
⑦随时监测动脉血气
⑧遵医嘱补充营养，纠正酸中毒。
⑨不断评估呼吸困难，痰液的性质，呼吸频率，呼吸音. 并记录。 护理诊断 尿潴留，与膀胱平滑肌麻痹，排尿反射消失有关。 护理目标
1病人不出现①感染②结石③膀胱萎缩症状。
2建立起自律性膀胱。
护理措施
1在严格无菌操作行导尿术，并留置导尿管。
2鼓励病人多饮水。
3受伤两周后间断放尿，每4小时放尿1次。
4及时更换尿管和集尿袋，并保持尿管通畅，随时观察记录尿量及性质。
5遵医嘱应用0.9％生理盐水250ml-500ml 冲洗膀胱每日1-2次，预防感染。
6.3周后拔出尿管，受压膀胱排尿，建立膀胱自律性。
7评估骶嵴神经恢复程度。
护理诊断 反射失调 ，与脊髓损伤有关。
护理目标
1. 病人家属描述腹胀原因。
2恢复有规律的肠蠕动。
3家属能模仿腹部按摩方法。
护理措施
1解释引起腹胀的原因。
2在腹部按结肠的解剖位置做离心按摩。
3必要时行肛管排气。
4大便每周少于两次时，遵医嘱给缓泻剂。
5肠蠕动恢复前给予易消化饮食。
6观察评估肠蠕动的恢复情况。
护理诊断 体温过高 ，与体温调节中枢功能絮乱有关。
护理目标
1病人不出现①口腔炎②粘膜溃疡③虚脱症状。
2病人温度能保持在39℃以下。
护理措施
1观察体温曲线变动特点。
2通风，降低室内温度。
3头部大血管处放置冰袋或酒精擦浴。
4遵医嘱冷盐水200ml 保留灌肠。
5口腔护理，每日两次。
6密切观察病人面色. 脉搏、呼吸、血压、尿量变化并记录。
7遵医嘱补充营养和水分。
8评估发热时间，发热过程和热型
9警惕病情变化，注意循环系统功能改变。
护理诊断 潜在的皮肤完整性受损，与颅骨牵引，反射失调有关。 护理目标
1保持有效牵引。
2病人不出现①脑脓肿②枕部褥疮。
护理措施
1床头抬高15—30㎝。
2牵引方向与脊柱在一直线上, 翻身时勿使颈部扭曲。
3恢复颈椎生理曲度，枕头垫在双肩及颈部，使头后仰。
4枕部垫海绵，定时按摩，防止褥疮。
5针眼处每日点滴75％酒精1-2次。
6根据病人的耐受力和一般状况调节牵引重量。
7随时观察牵引是否有效，牵引绳上不可压衣物和被褥。
8及时评估牵引效果。
护理诊断 潜在感染 ，与下列因素有关
1颈髓损伤后呼吸肌麻痹，肺膨隆不全。
2 长期卧床，咳嗽无力，分泌物坠积于肺。
护理目标
1病人及家属能叙述咳嗽排痰的重要性。
2病人不出现感染的症状和体征。
护理措施
1鼓励. 帮助病人翻身. 拍背. 咳嗽. 排痰。
2及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。
3遵医嘱应用抗生素。
4监测白细胞计数和血气。
5随时评估呼吸困难程度，呼吸频率、呼吸节律及呼吸深浅度，并做记录。
护理诊断 潜在的废用综合征，与颈脊髓损伤后四肢不能做活动有关 护理目标
1病人及家属说出功能锻炼的重要性。
2呈现正常的肌肉张力和关节活动度。
护理措施
1. 向病人及家属讲明功能锻炼的重要性。
2瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使裸关节保持中立位，防止足下垂，膝关节做伸屈被动活动。
3用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，为扶双拐做准备。
4每日帮助病人做向心肌肉按摩，每日4-6次，按摩时要用心用力，手法正确。
5评估肌肉和关节的功能锻炼状况。
健康指导
1讲解保持良好的精神状态，稳定的情绪对治疗的积极影响。 2讲解调节饮食. 减轻腹胀、便秘的方法。
①伤后两周吃易消化的食物，如烂面条. 稀饭. 鸡蛋汤. 稀粥等。
②二周后多吃高营养食物，水果、蔬菜，如鱼、肉、蛋、奶、韭菜、芹菜、菠菜等。
3讲解有效的排痰方法，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能
①翻身、拍背、咳嗽、排痰。
②超声雾化吸入每日2-4次。
③用力深呼吸，增加肺活量，改善通气。
④高浓度氧气吸入。
4讲解皮肤保护的方法和意义
①经常改变受压部位，翻身时按摩受压处，局部涂滑石粉。
②避免床铺潮湿. 有渣屑。
③骨突隆起处加用海绵软垫。
5解释引起泌尿系并发症原因和预防措施。
6讲解功能锻炼的方法和意义，主动活动未瘫痪的肌肉、关节，被动活动瘫痪的肌肉、关节。
7解释持续性颅骨牵引的目的，注意事项。
8说明头颅与脊柱保持一致的重要性，教授翻身的方法。
脊髓肿瘤
1概况及特点
脊髓肿瘤以神经纤维痛最多，脊膜痛次之，胶质痛较少，临床表现为感觉障碍，常为本病的首发症状，当肿瘤刺激脊神经后根时，该神经分布区内就有针刺或刀割样的疼痛，运动障碍，出现下肢运动神经四肢瘫痪，即受其支配的肌肉表现出无力，瘫痪并萎缩，植物神经功能障碍，排尿困难，大便秘结。受累阶段以下皮肤无汗或少汗。 各项检查的意义
除了进行各项常规检查和神经肉瘤的检查外，有时还需行脊柱X 线摄片，脊髓造影和脊髓血管造影，也可做CT 检查，才能和脊髓血管疾病进行鉴别，根据肿瘤的好发部位，结合临床资料，判断肿瘤的性质，确定手术方案。
3脊髓肿瘤的手术治疗意义
早发现，早治疗，通过手术治疗，切除椎板，大多数能恢复功能，髓内肿瘤的手术效果通常不够理想。
4术前备皮备血的目的
备皮是为手术消毒做好充分准备，预防刀口感染。备血，以防手中出血较多，及时补充。
5术前用药的目的
能解除病人术前焦虑恐惧，预防麻醉期间的不良反应，辅助加深
麻醉，预防自主神经系流的不良反应，如术前给安定，阿托品等。 6术前胃肠准备的目的
术前12小时禁食，术前4小时禁水，主要目的是预防麻醉时呕吐物误吸气管而造成窒息，手术前晚，手术晨灌汤是清洁肠道，同时也可预防术后腹胀。
7术后可能出现的问题
①. 伤口疼痛，影响睡眠休息，必要时给镇痛剂，应在医生指导下用，防止成瘾。
②定时翻身，每2小时一次，防止褥疮发生，翻身时叩击背部，利于排痰，预防肺部感染。
③因排尿困难，给于导尿，每2周更换气囊尿管一根，每日膀胱冲洗一次，鼓励病人多饮水，防止尿路感染。
④. 术后易早期进行主动和被动地练习肢体活动，以减轻肌肉萎缩和强直。
8术后生命体征监测的意义
手术后由于麻醉及手术创伤，可能出现呼吸道梗阻. 窒息. 伤口出血，创面渗血和休克，等发生的可能，术后严密观察生命体征的变化，每两小时一次，直至病情稳定，通过观察生命体征可及时发现早期表现，并查找原因，及时处理，避免恶果发生。
脊柱侧凸
1概况和特点
脊柱侧凸是一种病理症状，可有很多疾病引起，其病因80％属于原发性，多发生于儿童青少年. 女性较多。原发性脊柱侧凸多发生胸腰段脊柱，多凸向右侧，站立时很明显，平卧或前屈后即消失，严重时可使肺活量减少，心肺功能发生障碍，全身发育不良。躯干瘦小，体力较弱。病人无明显症状，常在无意间发现，才来医院就诊。
2. 各项检查的意义
术前进行各项常规检查，血. 尿. 粪及肝贤功. 心电图等。及时了解患者各脏器的功能，是否能接受手术治疗，X 线正侧位即可确诊，同时还可测定侧凸的角度，脊柱旋转度，肺功能的测定，对一个脊柱侧弯的患者，了解肺功能情况是很有必要的。
3. 脊柱侧弯的治疗
治疗脊柱侧弯的目的，在于防止轻度侧弯进一步恶化，对比较严重的病例进行矫形，使脊柱保持稳定。治疗的方法有：①肌肉锻炼，目的在于增强肌力，增强脊柱活动度，改进姿势并改善全身情况。②支架，它是一种辅助治疗，以维持稳定。③石膏型，给石膏背心固定，达到矫正目的，④牵引固定，头环. 骨盆环牵引，常作为畸形严重，
手术前的辅助治疗。⑤手术治疗，脊柱侧弯哈氏棒矫正，植骨融合术等。
4. 术前应做那些准备工作？
.枕颌带悬吊牵引的护理
目的：使脊柱侧凸病人躯干部弯缩的软组织得以松解，以减少矫正手术的难度，加大矫正的度数。
①首先向病人交代牵引方法，及牵引方面的知识，使病人正确有效的牵引，每日可进行8-10次每次5-20分钟，开始病人不能达到要求，需逐渐延长时间次数。
②为了安全期间必须在护士的监督下或家属监督下牵引，以免发生窒息等意外。
③. 术前牵引2-4周，个别较严重的畸形可延长。
.首先要消除恐惧心理，讲解已做过手术患者的效果，增强患者的信心。
.术前要加强营养，多饮高蛋白. 高维生素的食物，以利于机体对手术的耐受力，戒烟。吸烟可刺激呼吸道，引起咳嗽加重切口疼痛所以最好戒烟。
.术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防切口感染。备血，以防手术出血过多，以便及时补充血容量。
.术前用药的目的：各种药物的过敏试验，如青霉素类等药物，以备术前. 术后用药。术晨常用安定镇静药或抗胆咸药物阿托品等，解除病人焦虑恐惧心，起镇静作用，阿托品解除平滑肌痉挛，抑制腺体
体分泌，防止全麻中可引起的呼吸道梗阻。
.术前胃肠道准备的目的意义：
术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水，注意目的是预防麻醉时的呕吐物吸入气管而造成窒息，术前灌肠目的是清洁肠道，同时也可预防术后腹胀。
5, 术后应注意的问题
.观察生命体征，特别是用全麻未清醒前，保持呼吸道畅通，注意伤口渗血情况，通过生命体征监测可及时发现病情的变化及时处理，术后监测生命体征直到病情稳定，观察双下肢活动情况，有无精神症状。
.术后止痛药物应用，术后3日内刀口疼痛较明显，根据病情给安痛定或杜冷丁，但应避免成瘾。
.保持伤口引流管，导尿管畅通，观察伤口引流量颜色，保持通畅。伤口引流管一般是术后48-72小时拔管。记录尿量对术后调整治疗措施, 以及观察病情变化提供依据。
.术后平卧4-6小时后，每两小时翻身一次，可以改善全身血液循环，使病人舒适，防止褥疮的发生，同时还可以增加肺活量，增加肠蠕动，减少腹胀。搬运病人和翻身时应小心谨慎，保持脊柱伸展位，防止脱钩。术后暂禁食水，肛门排气后方可进少量易消化的食物，逐渐恢复进高蛋白，高维生素，含纤维丰富的食物，能促进机体的康复，保持大便的通畅保证各种药物顺利的进入体内，达到治疗的目的，术后10天左右拆线，再给石膏背心固定。
6. 石膏背心外固定
目的：以稳定脊柱，防止畸形复发，但可产生很多并发症，要积极预防，把它降到最低限度，除石膏背心固定的松紧适度外，还要指导患者合理饮食。避免暴饮暴食，少食多餐，不要大量饮水要适当变换体位，以防止十二指肠横部受压。卧床休息及睡眠时多仰卧，不宜做重体力劳动，加强营养，石膏背心固定10个月，如有不适及时来医院，定期复查。
石膏背心固定的注意事项
1. 向病人反复强调石膏背心固定期间严禁暴饮暴食，进食一定要少量多餐。一般每日进餐5-6次，每次不超过100克，以防止急性胃扩张，肠系膜上动脉综合症的发生，这是致命的并发症，如不及时处理。可危及生命。如出现恶心、呕吐、精神萎靡、腹胀等消化道机械症状，要立即到当地医院就诊，按机械性肠梗阻治疗，如症状不缓解，要立即拆除石膏背心。
2. 石膏背心固定期间病人应以休息为主，休息以卧床为主，学生一般休学一年，不宜过多活动或料理家务。
3 脊柱畸形矫正术后，病人一般食欲有明显改善，控制饮食的同时应加强营养，应鼓励进高蛋白、高维生素饮食，多吃水果蔬菜及含纤维素高的食物，增强机体的抵抗力。防止身体发胖，以致石膏背心容纳不下，还要预防便秘，要养成定时排便的习惯，排便时不能下蹲应坐高位马桶，没有条件时可将方凳放在马桶上，应保持臀部周围石膏的清洁，减少石膏污染。
4 石膏内皮肤有发痒的感觉，属正常现象，无需特殊处理，但不允许用筷子或其他棍棒伸进石膏内瘙痒，以免引起皮肤破溃感染，如发现石膏背心内骨突处出现疼痛、流水、溃疡时，立即来院检查。
5 如石膏背心内出现虱子等寄生虫，可用六六粉，滑石粉四份混合，取少许自石膏背心边缘撒入即可完全消灭，撒入粉末不宜过多，以免
刺激皮肤。
6 脊柱畸形矫正植骨术后，石膏背心固定需要六到十个月，应爱护石膏背心，不能过早损坏，如果石膏背心松动，起不到固定作用，应到有条件的医院，请有经验的医生重新更换。不经医生许可，病人不可自行拆除石膏背心，否则将失去固定作用，影响植骨愈合。还应保持外观清洁，如有污染，可用湿毛巾擦干净，毛巾不宜过湿，以防石膏变形，对污染严重的石膏背心应重新更换，固定期满后来医院拆除石膏背心。
腰椎间盘突出
1、概况及特点
椎间盘由于经常受到挤压、扭转等外力的影响，逐渐发生退行性改变，特别是弯腰弓背，椎间盘压力增加容易发生纤维破裂和髓核突出, 也就是腰椎间盘突出早期症状多为腰痛，休息后可减轻。如反复发作有加重趋势。同时伴有下肢痛、咳嗽、打喷嚏时症状加重、发病部位以腰椎4-5之间最常见。
2、各项检查的重要性。
要明确诊断及定位除细心查体外，还通过X 片、排除骨折、结核、肿瘤等疾病。如上述检查不能确诊。可进行脊髓造影、CT 检查等。确定手术后，术前应做辅助检查。如血、尿、粪常规检查。肝肾功、心电图等。了解各脏器功能，是否能接受手术治疗。
3、治疗方法
早期发现的病人，可采取非手术方法。如卧床休息、骨盆牵引、理疗等保守方法。如上述治疗效果不佳，而且反复发作，并影响工作和生活，应采取手术治疗。
4. 术前应做哪些准备
㈠做好心理准备, 讲解有关疾病的基础知识, 消除不良情绪, 树立战胜疾病的信心.
㈡．术前加强营养，多食高蛋白，高营养的食物，促进术后机体的健
康。
㈢术前练习床上排尿，防止术后卧床排尿困难。
㈣戒除烟酒，因刺激呼吸道，可引起咳嗽，加重切口疼痛。
㈤术前备皮，清洁手术区域的皮肤，防止切口感染，备血，防止术中出血过多，可及时补充。
㈥术前备药，做药敏实验，以备术前术后药物的应用。
㈦术前３０分给镇静药或抗胆碱药，可使病人镇静，防止病人麻醉期间的不良反应。
５．术后注意的问题
㈠观察生命体征及病情变化，术后每２小时测P R BP 稳定后可停，由于术后麻醉及手术创伤，可能有呼吸道梗阻，伤口渗血多等症状，及时发现问题及时处理，
㈡术后３日内切口疼痛明显，可给镇痛药，保证病人睡眠休息。
㈢硬膜外麻醉引起排尿反射机能暂时麻痹，切口疼痛，不习惯床上排尿等都可引起排尿困难，首先行膀胱区热敷，冷敷交替，按摩，听流水声引尿，仍不能排尿时，须行导尿术。
㈣术后平卧４小时后，每两小时翻身一次，改善全身血液循环，防止局部受压，发生褥疮同时还可增加肺活量及利于肠道膀胱功能恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
㈤术后暂禁食水至肛门排气方可进食半流及软食，少量多餐、逐渐恢复后可进食高蛋白，高维生素的食物，促进机体早日康复。
㈥术后５天，佩戴腰围可下地活动，术后十天左右可拆线。
㈦保证各种治疗顺利，有效的输入机体内，防止切口感染及维持术后机体的正常需要。
６出院后的注意事项
出院后加强休息，３个月内避免重体力活动，可佩带腰围活动，术后３个月加强腰背肌锻炼，患者取俯卧位，四肢向后过伸，已加强术后效果，如有不适及时来院复查
腰椎管狭窄
１概括及特点
腰椎管辖窄也就是腰椎管管经狭小，产生的因素主要是先天性或发育性缺乏，其次是血液循环障碍，间盘退变，脊柱不稳。临床表现为腰腿疼，长期多次反复的腰疼，有的放射到下肢，有间歇性跛行，严重者可引起尿急，排尿困难，部分患者下肢肌肉萎缩无力，严重影响工作和生活。
２治疗方法
㈠急性期适当卧床休息，一般２－３周。
㈡理疗牵引，止痛药物及舒筋活血药物的应用。
㈢手术疗法，症状较重，经过非手术治疗无效影响工作和生活，可行减压，椎板切除术。
３各项检查的目的
做常规辅助检查如血、尿、便常规，心电图，肝肾功，胸透，B 超等检查，以全面了解全身各脏器的功能，便于评估机体对手术的耐受力；拍X 片，可显示椎间隙狭窄，骨质增生，腰骶角增大的等改变，脊髓造影可确定诊断，提供病变的范围。
4术前的准备意义
①首先要消除恐惧心理，讲解有关疾病的基本知识，配合治疗和护理工作，树立战胜疾病的信心。
②术前加强营养，多饮高蛋白营养丰富的食物，增加机体对手术的耐受力。
③术前练习床上排尿，因术后需卧床，防止术后引起的排尿困难。 ④戒除烟酒，因烟雾中含有大量的有害物质，对呼吸道刺激，引起呼吸道合并症，造成剧烈咳嗽，加重术后切口疼痛。
⑤术前胃肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁水，预防麻醉时呕吐物误吸入气管而造成窒息，术前灌肠，清洁肠道，还可预防术后腹胀。
⑥术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防切口感染，备血，以防术中出血多及时补充。
⑦术前做药敏试验，如青霉素等以备术前术后的用药。
⑧术前30分给镇静剂或者抗胆碱药，如安定，阿托品等，以解除病人焦虑恐惧心理，预防麻醉期间的不良反应。
5术后应注意的问题
①观察生命体征及病情变化，由于麻醉及手术创伤，可能有呼吸道梗阻，伤口渗血多等症状，所以应及时发现问题及时处理。
②术后平卧4-6小时后每2小时翻身一次，改善血液循环，防止局部受压，使病人有舒适感，预防褥疮发生，同时还可增加肺活量，利于肠道，膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留发生。
③术后切口疼痛，往往在术后3日内较明显，遵医嘱给镇痛剂，保证病人睡眠休息。
④排尿困难，因麻醉影响引起排尿反射机能暂时麻醉或切口疼痛，不习惯在床上排尿等都可影响排尿困难，首先给膀胱区冷然交替敷，按摩，听流水声引尿，如采取以上措施仍不见效，可在无菌下行导尿术。
⑤术后观察伤面渗血情况及时更换无菌巾，保持切口清洁干燥。 ⑥观察双下肢活动情况，有无神经损伤，如有异常及时报告医生。 ⑦术后暂禁食水，肛门排气后可适量进食易消化的软食，逐渐增加高蛋白，高营养的食物。
⑧保证各种治疗按时有效的进入体内，以利于术后机体需要，维持电解质的平衡，防止刀口感染，一般十天左右可拆线，观察一两天可出院。
6出院后的注意事项
①出院后继续卧床休息2-3周，3个月内避免体力劳动。
②加强营养，合理安排饮食。
③定期来院复查。
脊柱结核
1. 病情概况
脊柱结核绝大数为椎体结核，这与椎体负重大易于劳损，肌肉附着少，血液供应差有关，早期因病变轻微多，无明显症状，活动期则有食欲不好，消瘦乏力，午后潮热、盗汗，面色苍白等中毒症状，局部可有疼痛，畸形压痛，冷脓肿出现，严重时脊髓受压，出现截瘫，应及时处理。
2治疗方法
一般症状轻或不宜手术的病人宜采用非手术治疗，包括全身支持治疗，抗结核药物的应用及局部制动，一部分病人，可以得到治愈病情稳定，若经非手术治疗效果不佳，有手术适应症者，应采取手术治疗。 3术前检查的重要性
除了一般的物理检查，还有实验室各项检查，如血常规，尿，粪常规，肝功，肾功，血沉等，是为了全面了解各脏器的功能，以便评估机体对手术的耐受力。X 线检查可确定病灶的部位，对脊柱结核患者极为重要。
4术前应做哪些准备
①术前给抗结核治疗2-3周，加强营养，增强体质，多进高蛋白营养
丰富的食物。
②制动，包括卧床休息，减轻疲劳，减少体力，消耗及对局部病变的机械性刺激。
③心理护理，讲解有关疾病的基础知识，解除病人的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
④术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防切口感染，备血，以备手术中使用。
⑤术前各种药物的过敏试验，如普鲁卡因，青霉素，以备术中术后用药。
⑥术前药物的应用，术前30分肌注安定，阿托品等药物，有镇静，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌的作用。
5. 术后应注意的问题
①观察生命体征，特别是全麻未清醒前，保持呼吸道畅通，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，通过生命体征监测及时发现病情变化，报告医生处理。
②观察双下肢活动情况，有无神经损伤。
③保持伤口引流管畅通，观察引出物的色、量，如有异常及时报告医生，引流导管一般保持48-72小时拔出。
④术后平卧4-6小时，每两小时翻身一次，可改善全身血液循环，使病人有舒适感，预防褥疮的发生，同时还可增加肺活量，增加肠蠕动，减少腹胀，翻身时必须注意保持肩、腰、髋为一直线，防止扭曲。 ⑤术后禁食水，肛门排气后可适量进食易消化的软食，逐渐增加高蛋
白，高营养的食物，促进机体康复。
⑥术后切口疼痛，影响睡眠休息，必要时可给镇痛剂。
⑦补充液体，维持机体能量的需要和水电解质的平衡，抗炎止血药物的应用。保证各种药物顺利进入机体。
⑧术后连续给抗结核治疗，一般一年左右。
⑨术后十天左右拆线，然后睡石膏床，卧床三个月，方可下床活动。 6出院的注意事项
出院加强营养 卧床休息，继续抗涝治疗，3个月后取下石膏床，下地活动，如有不适及时来院复查。
颈椎病
1概况及特点
颈椎位于头颅和活动较小的胸椎之间，活动度很大，自颈2-3间起共有6个椎间盘，以颈5-6和颈6-7间的椎间盘活动度最大，容易受到慢性损伤，40岁以上的人常有此改变，有退行性变的椎间盘可因较轻的损伤而破裂突出，有退行性变的椎间盘弹性减退，椎体的骨膜受外力牵位及挤压刺激，逐渐形成赘生骨（即骨刺）。椎间盘发生退行性病变后，其椎间隙变窄，四周韧带松弛，使该节颈椎不稳，黄韧带呈代偿性肥厚，可出现颈椎椎管狭窄症。颈椎病按受压部位可分神经根型，脊髓型和椎动脉型，其中以神经根型最常见。颈椎骨性关节炎虽有颈肩痛，甚止有X 线改变和椎间隙狭窄，骨质增生等，若无神经系统或椎动脉症状，不能诊断颈椎病。
2颈椎病的治疗
非手术治疗：①神经根型颈椎病可选用理疗，针炎穴位封闭及西药等方法。
②围领固定，限制颈部的活动。
③颈颌带牵引，取卧位坐位均可，从小重量开始，逐渐增加重量。 ④按摩推拿，让病人充分放松颈部肌肉，多次推拿症状不缓解，不宜继续推拿，以免加重症状。
⑤中医治疗，以去风活血补血为主。
⑥按具体情况选2-3种方法，加上适当休息，减轻工作，绝大数病人的症状可缓解手术治疗。
手术方法：
对反复发作，症状严重，经长期非手术疗法无效的神经根型或椎动脉型颈椎病以及脊髓型颈椎病诊断明确者，应考虑手术治疗，神经根型优良率可达90％，脊髓型可达75％，以椎动脉型颈椎病术后有好转。
3颈部牵引的注意事项
患者仰卧牵引时，床头应抬高20-25厘米，病变主要在椎体间侧关节时，颈部易在中立位，病变主要在关节突关节时，颈部约屈曲30°—40°，牵引易逐渐进行，每日约2-3次，每次约20-30分钟，开始时常用重量为3-5公斤。以后逐渐增加6-8公斤，3周一疗程，必要时可2-3疗程，两疗程之间休息3-4天，牵引能使肌肉松弛及缓解疼痛，适当牵引可防止神经根粘连，在某些病例中，尚有分离粘连作用，有些患者可在牵引中入睡，需防止，以免发生意外，牵引也可在患者家中进行，也可行垂直悬吊式牵引，旁边应有人看护，在牵引同时给予缓解肌肉痉挛及疼痛的药物，并采取措施，改善患者周身情况，如以后仍有轻痛，可使用合适颈托固定4-6周。
4各项检查的意义
术前进行各项常规，如血常规，大小便、肝肾功，心电图等，了解患者各个脏器的功能，是否接受手术治疗。拍X 线片确诊，明确部位，必要时可行脊髓碘油造影。
5术前应做哪些准备
①做好心理护理，清除紧张心理，讲解有关疾病的基本知识，树立战
胜疾病的信心
②术前加强营养，提高机体的耐受力，解除烟酒减少刺激
③备血，以防手术出血过多，及时补充血容量
④术前备皮，清洁手术区域的皮肤，剃光头发，预防切口感染
⑤术前12小时禁食，术前4小时禁水，防止麻醉时呕吐物误吸气管而造成窒息。
⑥术前做各种药物的过敏试验，如青霉素皮试，以备术前术后用药，术前常用镇静药或抗胆碱药，解除病人焦虑恐惧心理，起镇静作用，阿托品可解除平滑肌痉挛，腺体分泌，防止麻醉中可引起的呼吸道梗阻。
⑦告之病人去手术室前除去发卡，饰物，假牙，假发，眼镜等贵重物品的重要性
6术后应注意的问题
①观察生命体征，保持呼吸道畅通，注意伤口情况，渗血多时及时更换无菌巾。
②术后抬入病床时，需有专人拖住颈部，防止颈部屈伸，取仰卧位，颈部垫薄枕，颈部两侧给沙袋固定，颈部制动，颈部可轻度左右旋转，侧卧时必须将头垫平，避免颈部侧屈，术后十天左右拆线，术后2-3周可带颈围下地活动，颈围应戴6-8周，一般3个月植骨即可愈合。 ③术后平卧，每2小时翻身一次，改善全身血液循环，使病人有舒适感，防止褥疮。
④注意观察双上肢活动情况，有时有上肢痛，可能系术时有神经根遭
受挤压所致。术后脊髓和神经根均有轻度充血及水肿，可给皮质类固醇，如地塞米松3-5日，可减轻充血和水肿，对上肢疼也有缓解作用。 ⑤术后暂禁食水，如无恶心呕吐者，可酌情给半流食或软食，加强营养，给高蛋白，高营养，易消化的食物，促进机体健康。
⑥补充液体，维持机体体能的需要和、电解质的平衡，抗炎、止血药物的应用，加强巡视病房，观察病情，保证输液顺利，达到治疗的目的。
⑦术后3日内伤口疼痛，必要时可给镇痛剂，减轻痛苦，保证充足睡眠休息。
⑧术后咳嗽，咳痰，应排助患者拍背，把痰咳出，还可给雾化吸入以稀释痰液利于痰液咳出
7出院后注意的事项
①出院后注意休息，下地活动时佩戴颈托，避免参加体力活动和过度活动。
②加强营养，3个月后应加强功能锻炼。
③如有不适，及时来院复查。
斜颈
1概况及特点
斜颈即患者头颈倾向一侧倾斜，面部向键测旋转，下颌指向健侧肩部，是一较常见的颈部畸形。多见于小儿，偶见于成人。多由于一侧胸锁乳突肌先天性纤维性挛缩所致。原因很多，先天性是由于分晚时患儿在出生前颈部受伤撕裂，一侧胸锁乳突肌血肿，其后因肌肉纤维疤痕化而挛缩，造成斜颈，若不及时治疗，畸形可随年龄的增长而加重。
2斜颈的治疗意义
治疗越早效果越好，年龄越大，斜颈和脸部畸形越难于完全矫正，治病可分手术和非手术治疗。
①非手术疗法：适用于1岁婴儿，包括面部热敷，按摩，手法板正和固定等。
②手术疗法：适用于1岁以上病儿，12岁以上者，虽然脸部和颈部畸形已难于矫正，但手术矫正仍可使畸形有所改善。
3讲解术前准备的意义及目的
①各项实验室检查，包括血、尿、便常规，肝、肾功能的测定，心电图，B 超，摄X 线片等，是为全面了解各个脏器的功能，以便于评估机体对于手术的耐受能力，颈部X 片或CT 对明确诊断有很大的帮助。 ②术前准备，对不许做石膏固定者，术前剔患者侧颈部毛发，对需要石膏固定者，头发易完全剔除，一因需要做石膏帽，二因便于手术时清毒，三可预防刀口感染。
③术前的用药，各种药物的过敏试验，如青霉素等药物，以备术中术后用药，术晨常用镇静药或胆碱药物阿托品等，阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，防止全麻引起的呼吸道梗阻。
4术后因注意的问题
①观察生命体征特别是全面未清醒前，保持呼吸道畅通，去枕平卧，头转向一侧，注意伤口渗血情况，通过生命体征监测可及时发现病情的变化及时处理。
②颈丛麻醉。术后4小时进食，全麻术后完全清醒后无呕吐，4-6时开始饮少量水，术后次日起开始进食，术后一般5-6天拆线，拆线后颈部用布帽固定3周，或石膏帽固定4-6周。。
5出院宣教
①定期来院复查，4-6周拆石膏帽
②拆除固定后，可根据病情继续给予理疗或手术牵引等，直到愈合完善，一周时开始颈肌锻炼，直至肌肉强壮，能保持头的正常位置为止。
腰椎间盘突出病人护理计划
护理诊断 焦虑与下列因素有关
1. 腰腿痛失去活动能力。
2担心疾病的预后。
护理目标
1病人与家属说出焦虑的感受。
2病人询问疾病的有关问题。
护理措施
1鼓励病人说出自己所关心的问题。
2简单介绍疾病的手术方法及以往病人的预后。
3遵医嘱睡前给予镇静剂。
护理诊断 疼痛与下列因素有关
1破裂组织释放组织胺引起化学性炎症。
2与体液循环隔绝的髓核组织的突出所引起的自身免疫性炎症。 3压迫坐骨神经根引起的创伤性炎症。
4手术刀口
护理目标
病人称述疼痛减轻。
护理措施
1平卧硬板床，绝对卧床休息。
2设法分散其注意力。提高痛阈，减轻疼痛。
3控制用力咳嗽，打喷嚏，预防便秘。
4遵医嘱应用止痛剂。
护理诊断 睡眠型态絮乱与疼痛焦虑有关。
护理目标
1病人说出失眠的原因。
2病人每日睡眠达到6-8小时。
护理措施
1解释本病的有关问题，消除其顾虑。
2遵医嘱应用止痛剂，催眠药。
护理诊断 知识缺乏，与信息来源不足有关。
护理目标
1病人将陈述出术前准备的意义及配合的要求。
2病人能够模仿床上大小便的动作和翻身动作。
3病人能够演示出预防脊神经粘连，腰肌萎缩的方法。
护理措施
1评估病人对知识的接受能力和个人经历。
2解释手术性质，手术过程，术后限制问题，预期效果。
3术前3天训练病人在床上大小便。
4嘱病人或家属，术前12小时禁食，4-6小时禁水，进手术室前排尿更衣。
5说明骨科无菌备皮，过敏试验，配血，术前用药的目的和意义。 6说明监测脊神经损伤的方法和保护措施：
①麻醉消失后立即观察双下肢的运动感觉，大小便情况，如出现双下肢运动障碍，感觉消失则怀疑脊髓损伤，立即报告主管医生。
②术后早期翻身时需有2人合作，保持脊柱在同一轴线上，避免扭曲。 7 术后指导病人早期功能锻炼：
①术后1天开始协助病人做直退抬高运动。及伸屈上下肢关节。每天活动3-5次。每次2-3分钟，运动范围由小到大，次数由少到多，病人由被动活动改为主动活动。
②术后7-10天开始采用三点式或五点式逐渐锻炼腰背肌。
护理诊断 组织完整性受损与手术及伤口引流有关
护理目标
1保持引流畅通。
2. 手术切口1期愈合。
护理措施
1保持引流畅通，避免引流管扭曲，受压脱出。
2记录引流液的颜色，性质，量，是否有脑脊液流出。
3观察敷料渗血情况，保证其固定牢固, 。
护理诊断 尿潴留与下列因素有关
1硬膜外阻滞麻醉致马尾神经受刺激。
2病人不习惯在床大小便。
护理目标
术后6-24小时内自行排尿。
护理措施
1诱导排尿，如听流水声，下腹部热敷按摩等
2诱导排尿无效时，在严格无菌操作下引导尿术，留置尿管12-24小时。
护理诊断 潜在皮肤完整受损与长期卧床骶尾部受压过久，血循环受阻有关。
护理目标
1病人能够说出褥疮发生的原因及预防措施。
2卧床期间不发生褥疮。
护理措施
1协助病人翻身，按摩每2-3小时1次。
2保持床单位平整干燥，无渣屑。
3补充营养，增强机体抵抗力。
护理诊断 潜在的便秘与下列因素有关
1卧床期间活动量少，饮食不当，肠蠕动减慢。
2生活规律改变。
护理目标
1病人说出便秘的概念及便秘的预防措施。
2卧床期间保证2-3天排便一次。
护理措施
1多食含纤维素丰富的食物，如蔬菜，水果，以促进肠蠕动。 2有规律的排便。
3遵医嘱预防应用缓泻剂。
健康指导
1解释疾病的诱发因素。
①椎间盘退行性变
②腰部外伤
③重体力劳动
④长期弯腰工作或弯腰提重物时用力过猛
2. 说明术前训练床上大小便的重要性。
3向家属解释刀口放置引流管的注意事项。
①防止引流管受压，扭曲及脱出，尤其翻身时高度警惕，48-72小时即可拔出。
②将负压吸引器放于稳妥处，切不可高于刀口平面。
4，向病人说明术后直退抬高运动的目的并教授正确的训练方法。术后1天开始协助病人做直退抬高运动，每天3-5次，每次2-3分钟，活动范围由小到大，次数由少到多，以防脊神经根粘连。
5解释褥疮发生的原因及预防措施。
6说明腰背肌锻炼的重要性，并教授具体的训练方法.
7出院前教授病人或家属远途乘车取侧卧位及上下车时避免弯腰动作。
8教授腰围的正确使用方法。
①每天间断佩带腰围，睡觉、吃饭时取下。
②恢复后期只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。
9解释腰部再次受伤的诱发因素
①腰部负重过早。
②工作前末适当活动腰部。
③搬物姿势不正确。
④恢复期过渡劳累。
⑤1年内，用力咳嗽，打喷嚏增强腰部压力。
腰椎滑脱症
1. 概况及特点：
腰椎上下两关节之间较为狭小的部分称为峡部。由于慢性损
伤或者发育缺陷使双侧峡部不愈合而成为峡部不连，又称脊椎崩解。
崩解上部脊柱向前滑移称为脊柱滑脱。主要临床症状是慢性腰痛，有
时疼痛放射到骨骼部，甚至可放射到下肢。部分病人有坐骨神经痛。
长期腰痛诊断不明，治疗无效，应考虑此病，男多于女，成年多于青
年。
2各项检查的目的及意义
做常规的辅助检查（血. 尿便常规. 心电图. 胸透.B 超. 肾功）等，
是全面了解各脏器的功能，以便于评估手术的耐受能力，拍摄腰椎正
侧位片，可明确诊断，必要是做CT 检查。
3腰椎滑脱病的治疗方法
症状较轻，可采用保守疗法。如卧床休息，理疗，锻炼背肌，戴
腰围，注意劳动，如上述治疗效果不佳，病情加重，有神经压迫症状，
严重影响工作和生活的的可施行手术治疗，在硬膜外麻下经前路腹膜
外行椎间盘摘除及椎体间植骨融合术或后路施行脊柱融合术。
4术前准备的目的及意义
①首先要清楚恐惧心理，介绍我科开展此手术的病例，让病人清
除紧张恐惧的心理，顺利的接受手术治疗。
②术前要加强营养，多饮高蛋白，高维生素的食物，以增加机体对手
术的耐受及术后机体早日康复。
③术前练习床上排尿，排便，因术后卧床3个月，防止术后不能下床活动而引起的排尿排便困难。吸烟对人身体是有害的。对呼吸道有刺激，造成剧烈频繁的咳嗽，手术后切口疼痛，所以不要吸烟。
④术前胃肠道准备的及意义，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水的主要目的是预防麻醉时呕吐物的误吸气管而造成窒息，术前洗肠是清洁肠道，同时也是预防术后腹胀。
⑤术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防刀口感染，备血，以备手术出血过多，必要时输入。
⑥术前用药的目的，各种药物的过敏试验，如青霉素以备术后用药，手术当日术前常用安定镇静药或抗胆碱药物阿托品等，解除病人术前的焦虑恐惧的心理，预防麻醉期间的不良反应。
5术后应注意哪些问题
①观察生命体征，由于麻醉及手术创伤。可能有呼吸道梗阻，伤口出血较多等病状，通过生命体征监测可及时发现病情的变化及时处理，术后每2小时BP.P.R 直到病情稳定。
②术后切口疼痛，往往在术后3日内比较明显，可适当应用止痛药物，例如：复方氨林巴比妥（安痛定）等药物肌注。
③排尿困难，硬膜外麻醉引起排尿反射机能暂时麻醉或切口疼痛，不习惯床上排尿等可引起排尿困难，首先给膀胱区热敷，按摩，其次听流水声引尿采取以上措施仍不能排尿，可行无菌导尿术。
④术后何时翻身，何时拆线，何时下床活动？
术后平卧4—6小时后，每2小时翻身一次，改善全身血液循环，使病人有舒适感。防止局部受压，预防褥疮的发生，术后暂禁食，肛门排气后可进适量易消化食物，逐渐可进高蛋白. 高维生素的食物，以增快刀口愈合促进机体早日康复，术后7—8天拆线，术后卧床3个月后（有内固定），方可下床活动。
脊柱脊髓损伤伴截瘫
1概况及特点
脊髓损伤根据损伤部位高低及损伤程度的轻重可分为四肢瘫、截瘫、不完全性瘫和完全性瘫痪，脊柱损伤多因间接的暴力引起，根据损伤的部位和损伤的程度可分为：①胸腰椎骨折与脱位②颈椎骨折与脱位。胸腰椎损伤后病人有局部疼痛腰背部肌肉痉挛不能站立，翻身困难，颈椎损伤时，病人有头. 颈部肌肉痉挛而活动受限，常用二手托住头部，如并发脊椎损伤，可出现四肢感觉运动消失或减弱。总之，脊柱损伤的患者，应积极急救，搬运时应保持病人躯干伸直姿势，采用3人或4人搬运，以免加重损伤程度。
二. 各项检查的目的
拍X 片可帮助确论，了解骨折脱位的类型，还能显示病理状况，各种常规辅助检查如血尿便常规、肝、肾功、. 心电图等是为了全面了解机体各？脏器的功能，以便治疗。
三. 治疗方法
1脊柱骨折脱位，对无神经症状的单纯椎体或附件骨折，无明显压缩移位者不需要复位，仅卧硬板床，进行腰背肌锻炼即可，对椎体有明
显脱位压缩者，则需及时复位，不能守手法复位者可行手术治疗。
2. 颈椎骨折和脱位，症状较轻者采用枕颌带牵引即可，有明显压缩压塑骨折，脱位或合并关节脱臼者，则宜用颅骨牵引。
3对脊柱骨折和脱位合并脊髓损伤者，应采取积极措施，给予手术治疗，全身治疗，一是恢复脊柱的完全性及稳定性，及时解除对脊髓的压迫，改善局部血液供应，为脊髓恢复创造有利条件，二是增加机体抵抗力，预防易治疗各种并发症。
四. 脊髓损伤早期手术治疗的意义
脊髓损伤的病人在条件容许的情况下，应尽早的行手术治疗，防止脊髓继续受压症状加重，及早手术可使截瘫有一定程度的恢复。 五, 颅骨牵引的注意事项
1. 行牵引时要头部备皮，严格消毒皮肤，防止感染。
2牵引后床头抬高25—30㎝, 屈曲型骨折，保持颈部呈过伸位，伸展型骨折保持颈部呈中立位，颈下垫易薄枕，颈部制动，观察牵引是否有效。
3. 开始时牵引重力为5公斤左右，逐渐加至15公斤左右，如已复位，牵引重量应减至4—6公斤。
4. 牵引过程中，定时给予翻身，翻身时头颅与躯干要成一直线，防止褥疮。
5. 牵引弓要拧紧，防止牵引弓滑脱，
6. 保持针眼处清洁，防止发生颅内感染，骨髓炎，每日点滴75％酒精一次。
7. 注意观察病情变化，保持呼吸道通畅。
六. 脊柱脊髓损伤并发症的护理
1. 呼吸系流护理，因脊髓损伤，致使呼吸困难或抑制，呼吸道分泌物不易排出，应给雾化吸入稀释痰液，必要时给吸痰，防止坠积性肺炎，呼吸道阻塞，症状症状严重者可行气管切开术。
2. 泌尿系的护理，由于脊髓损伤，引起排尿阻碍，尿路感染，泌尿系结石等，早期脊髓受伤平面以下的一切反射都消失，无排尿感产生尿潴留。以后因脊髓损伤部位不同可逐渐有所恢复，排尿时必须膈肌用力，并在腹部加压后才可能排尿，但残余尿多，所以脊髓损伤的病人均需留置导尿，长时间留置导尿易发生尿路感染，所以一定要严格无菌操作，定时开放引流，训练膀胱舒缩功能，每两周更换导尿管一次，每日膀胱冲洗，平时鼓励病人多喝水，以稀释尿液，预防泌尿素感染和结石形成。
3潜在褥疮发生的可能，因脊损损伤的病人，肢体感觉运动都有不同程度的障碍，血液循环差，长期卧床，受压部位易发生褥疮，必须及早预防，每两小时翻身一次，骨突隆起处用气圏棉垫，并加用50﹪红花酒精按摩，。
4. 腹胀的问题：腹胀是脊柱脊髓损伤后的常见症状，因腹后壁血肿刺激交感神经所致，治疗以针刺为主，中药改善饮食，严重者应禁食。
5. 高热的护理，因中枢神经受损，植物神经功能障碍，可出现高热，应及时给物理降温酒精擦浴，必要时给药物降温，及时充补营养和水
分，做好生活护理。
7. 术前准备。
①备皮，清洁皮肤为手术消毒做好充分准备，防止刀口感染。 ②. 备血，以备手术中出血过多，及时给予补充。
③胃肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁水，主要预防麻醉时呕吐物误吸窒息，灌肠是为清洁肠道，预防术后腹胀。
④. 加强营养，进食高营养食物，以提高机体对手术的耐受力。
⑤讲解有关疾病的基本知识，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作，
⑥术前做各种药物的过敏试验，如青霉素等，以备术前术后的用药。 ⑦术前30′给镇静药，解除病人焦虑. 恐惧心理，预防麻醉期间的不良反应。
八. 术后的注意事项
1严密观察生命体征及病情变化，因麻醉，手术创伤，可引起呼吸道梗阻. 窒息. 出血. 休克等症状，术后每2小时观测血压呼吸一次，及时发现病情变化，
2术后3日内切口疼痛明显，必要时给镇痛剂，减轻疼痛，保证病人睡眠休息
3术后平卧硬床板，2小时翻身一次，肩髋保持一致，防止弯曲，影响手术效果。
4观察肢体活动情况，是否有神经症状，和术前作比较
5术后暂禁食水，肛门排气后可进食易消化，清淡的饮食，以后逐渐
增加高蛋白，高营养的食物，加强营养，促进机体康复。
6补充液体，维持机体能量的需要和水，电解质的平衡，抗炎止血治疗，加强巡视病房，观察病情，保证输液顺利，达到治疗日的。
7术后便秘，因长期卧床易引起便秘，所以应合理安排饮食，多饮水。多吃水果蔬菜，遵医属可给缓泻剂，灌肠等。
8加强功能锻炼，瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动，用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，可减少骨质脱钙和肌肉萎缩。
八. 出院后的注意事项
1首先保持良好的心态，树立战胜疾病的信心
2合理安排饮食，加强营养，防止便秘
3卧床休息，按时翻身，防止褥疮，泌尿系感染，肺部炎症
4加强功能锻炼，主动或被动活动肌肉关节，避免出现废用性综合症 5保证各项治疗按时有效地进入体内，以满足机体需要，维持电解质平衡，预防伤口感染，促进机体康复。
6出院后应注意事项
出院后卧床休息3月，半年内避免重体力劳动，加强腰脊肌锻炼加强营养的摄入，定时来院复查。
颈椎骨折并截瘫病人的护理计划
护理计划
护理诊断：躯体移动障碍与颈椎骨折损伤脊髓有关（受伤平面以下感觉运动丧失. 反射消失）。
护理目标
一. 病人不出现下列并发症
1. 皮肤破损。
2, 坠积性肺炎。
3. 便秘。
4. 泌尿素感染。
二. 脊髓损伤平面无上升。
护理措施
①保持骨折部位稳定，搬移时保持颈椎生理弯曲。
②. 平卧硬板床，保持床铺平整舒适. 提供海绵床垫。
③. 每两小时翻身一次，㈠翻身时勿扭转躯干，，及时观察皮肤破损症状，鼓励病人咳嗽. 深呼吸。
④. 鼓励病人多吃蔬菜. 水果. 多饮水。
⑤. 遵医嘱给缓泻剂。
⑥. 观察触觉. 温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，并做好记录。
护理诊断 预感性悲哀，与颈脊髓损伤后病人突然丧失自我照顾能力有关。
. 护理目标
1. 病人说出悲哀的感觉，故对情绪和睡眠絮乱。
2. 无绝望感和令人满意的精神状态。
护理措施
1. 多与病人沟通，给予精神安慰。
2. 了解家庭及社会背景，让家庭成员参与生活护理和心理护理。
3. 讲明精神. 情绪与疾病的厉害关系。
4. 帮助病人训练新的生活方式和康复功能。
5. 不断评估病人的精神状况。
护理诊断 低效性呼吸型态，与呼吸肌麻痹，呼吸运动减弱，气体交换不足，咳嗽无力，腹肌无力腹胀所致的膨胀不全有关
护理目标
1病人不出现下列病状：
①严重呼吸困难。
①低氧血症。
③分泌物积聚。
2病人显示稳定的呼吸型态。
护理措施
①鼓励帮助病人排出呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，如拍背翻身，体位引流。
②疼痛不敢咳嗽时，遵医嘱给予镇痛剂。
③痰液不易咳出时，遵医嘱应用化痰药物，备吸痰器吸痰，可用超声雾化吸，每日4—6次。
④腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。
⑤呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸。
⑥给予高浓度氧气吸入。
⑦随时监测动脉血气
⑧遵医嘱补充营养，纠正酸中毒。
⑨不断评估呼吸困难，痰液的性质，呼吸频率，呼吸音. 并记录。 护理诊断 尿潴留，与膀胱平滑肌麻痹，排尿反射消失有关。 护理目标
1病人不出现①感染②结石③膀胱萎缩症状。
2建立起自律性膀胱。
护理措施
1在严格无菌操作行导尿术，并留置导尿管。
2鼓励病人多饮水。
3受伤两周后间断放尿，每4小时放尿1次。
4及时更换尿管和集尿袋，并保持尿管通畅，随时观察记录尿量及性质。
5遵医嘱应用0.9％生理盐水250ml-500ml 冲洗膀胱每日1-2次，预防感染。
6.3周后拔出尿管，受压膀胱排尿，建立膀胱自律性。
7评估骶嵴神经恢复程度。
护理诊断 反射失调 ，与脊髓损伤有关。
护理目标
1. 病人家属描述腹胀原因。
2恢复有规律的肠蠕动。
3家属能模仿腹部按摩方法。
护理措施
1解释引起腹胀的原因。
2在腹部按结肠的解剖位置做离心按摩。
3必要时行肛管排气。
4大便每周少于两次时，遵医嘱给缓泻剂。
5肠蠕动恢复前给予易消化饮食。
6观察评估肠蠕动的恢复情况。
护理诊断 体温过高 ，与体温调节中枢功能絮乱有关。
护理目标
1病人不出现①口腔炎②粘膜溃疡③虚脱症状。
2病人温度能保持在39℃以下。
护理措施
1观察体温曲线变动特点。
2通风，降低室内温度。
3头部大血管处放置冰袋或酒精擦浴。
4遵医嘱冷盐水200ml 保留灌肠。
5口腔护理，每日两次。
6密切观察病人面色. 脉搏、呼吸、血压、尿量变化并记录。
7遵医嘱补充营养和水分。
8评估发热时间，发热过程和热型
9警惕病情变化，注意循环系统功能改变。
护理诊断 潜在的皮肤完整性受损，与颅骨牵引，反射失调有关。 护理目标
1保持有效牵引。
2病人不出现①脑脓肿②枕部褥疮。
护理措施
1床头抬高15—30㎝。
2牵引方向与脊柱在一直线上, 翻身时勿使颈部扭曲。
3恢复颈椎生理曲度，枕头垫在双肩及颈部，使头后仰。
4枕部垫海绵，定时按摩，防止褥疮。
5针眼处每日点滴75％酒精1-2次。
6根据病人的耐受力和一般状况调节牵引重量。
7随时观察牵引是否有效，牵引绳上不可压衣物和被褥。
8及时评估牵引效果。
护理诊断 潜在感染 ，与下列因素有关
1颈髓损伤后呼吸肌麻痹，肺膨隆不全。
2 长期卧床，咳嗽无力，分泌物坠积于肺。
护理目标
1病人及家属能叙述咳嗽排痰的重要性。
2病人不出现感染的症状和体征。
护理措施
1鼓励. 帮助病人翻身. 拍背. 咳嗽. 排痰。
2及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。
3遵医嘱应用抗生素。
4监测白细胞计数和血气。
5随时评估呼吸困难程度，呼吸频率、呼吸节律及呼吸深浅度，并做记录。
护理诊断 潜在的废用综合征，与颈脊髓损伤后四肢不能做活动有关 护理目标
1病人及家属说出功能锻炼的重要性。
2呈现正常的肌肉张力和关节活动度。
护理措施
1. 向病人及家属讲明功能锻炼的重要性。
2瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使裸关节保持中立位，防止足下垂，膝关节做伸屈被动活动。
3用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，为扶双拐做准备。
4每日帮助病人做向心肌肉按摩，每日4-6次，按摩时要用心用力，手法正确。
5评估肌肉和关节的功能锻炼状况。
健康指导
1讲解保持良好的精神状态，稳定的情绪对治疗的积极影响。 2讲解调节饮食. 减轻腹胀、便秘的方法。
①伤后两周吃易消化的食物，如烂面条. 稀饭. 鸡蛋汤. 稀粥等。
②二周后多吃高营养食物，水果、蔬菜，如鱼、肉、蛋、奶、韭菜、芹菜、菠菜等。
3讲解有效的排痰方法，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能
①翻身、拍背、咳嗽、排痰。
②超声雾化吸入每日2-4次。
③用力深呼吸，增加肺活量，改善通气。
④高浓度氧气吸入。
4讲解皮肤保护的方法和意义
①经常改变受压部位，翻身时按摩受压处，局部涂滑石粉。
②避免床铺潮湿. 有渣屑。
③骨突隆起处加用海绵软垫。
5解释引起泌尿系并发症原因和预防措施。
6讲解功能锻炼的方法和意义，主动活动未瘫痪的肌肉、关节，被动活动瘫痪的肌肉、关节。
7解释持续性颅骨牵引的目的，注意事项。
8说明头颅与脊柱保持一致的重要性，教授翻身的方法。
脊髓肿瘤
1概况及特点
脊髓肿瘤以神经纤维痛最多，脊膜痛次之，胶质痛较少，临床表现为感觉障碍，常为本病的首发症状，当肿瘤刺激脊神经后根时，该神经分布区内就有针刺或刀割样的疼痛，运动障碍，出现下肢运动神经四肢瘫痪，即受其支配的肌肉表现出无力，瘫痪并萎缩，植物神经功能障碍，排尿困难，大便秘结。受累阶段以下皮肤无汗或少汗。 各项检查的意义
除了进行各项常规检查和神经肉瘤的检查外，有时还需行脊柱X 线摄片，脊髓造影和脊髓血管造影，也可做CT 检查，才能和脊髓血管疾病进行鉴别，根据肿瘤的好发部位，结合临床资料，判断肿瘤的性质，确定手术方案。
3脊髓肿瘤的手术治疗意义
早发现，早治疗，通过手术治疗，切除椎板，大多数能恢复功能，髓内肿瘤的手术效果通常不够理想。
4术前备皮备血的目的
备皮是为手术消毒做好充分准备，预防刀口感染。备血，以防手中出血较多，及时补充。
5术前用药的目的
能解除病人术前焦虑恐惧，预防麻醉期间的不良反应，辅助加深
麻醉，预防自主神经系流的不良反应，如术前给安定，阿托品等。 6术前胃肠准备的目的
术前12小时禁食，术前4小时禁水，主要目的是预防麻醉时呕吐物误吸气管而造成窒息，手术前晚，手术晨灌汤是清洁肠道，同时也可预防术后腹胀。
7术后可能出现的问题
①. 伤口疼痛，影响睡眠休息，必要时给镇痛剂，应在医生指导下用，防止成瘾。
②定时翻身，每2小时一次，防止褥疮发生，翻身时叩击背部，利于排痰，预防肺部感染。
③因排尿困难，给于导尿，每2周更换气囊尿管一根，每日膀胱冲洗一次，鼓励病人多饮水，防止尿路感染。
④. 术后易早期进行主动和被动地练习肢体活动，以减轻肌肉萎缩和强直。
8术后生命体征监测的意义
手术后由于麻醉及手术创伤，可能出现呼吸道梗阻. 窒息. 伤口出血，创面渗血和休克，等发生的可能，术后严密观察生命体征的变化，每两小时一次，直至病情稳定，通过观察生命体征可及时发现早期表现，并查找原因，及时处理，避免恶果发生。
脊柱侧凸
1概况和特点
脊柱侧凸是一种病理症状，可有很多疾病引起，其病因80％属于原发性，多发生于儿童青少年. 女性较多。原发性脊柱侧凸多发生胸腰段脊柱，多凸向右侧，站立时很明显，平卧或前屈后即消失，严重时可使肺活量减少，心肺功能发生障碍，全身发育不良。躯干瘦小，体力较弱。病人无明显症状，常在无意间发现，才来医院就诊。
2. 各项检查的意义
术前进行各项常规检查，血. 尿. 粪及肝贤功. 心电图等。及时了解患者各脏器的功能，是否能接受手术治疗，X 线正侧位即可确诊，同时还可测定侧凸的角度，脊柱旋转度，肺功能的测定，对一个脊柱侧弯的患者，了解肺功能情况是很有必要的。
3. 脊柱侧弯的治疗
治疗脊柱侧弯的目的，在于防止轻度侧弯进一步恶化，对比较严重的病例进行矫形，使脊柱保持稳定。治疗的方法有：①肌肉锻炼，目的在于增强肌力，增强脊柱活动度，改进姿势并改善全身情况。②支架，它是一种辅助治疗，以维持稳定。③石膏型，给石膏背心固定，达到矫正目的，④牵引固定，头环. 骨盆环牵引，常作为畸形严重，
手术前的辅助治疗。⑤手术治疗，脊柱侧弯哈氏棒矫正，植骨融合术等。
4. 术前应做那些准备工作？
.枕颌带悬吊牵引的护理
目的：使脊柱侧凸病人躯干部弯缩的软组织得以松解，以减少矫正手术的难度，加大矫正的度数。
①首先向病人交代牵引方法，及牵引方面的知识，使病人正确有效的牵引，每日可进行8-10次每次5-20分钟，开始病人不能达到要求，需逐渐延长时间次数。
②为了安全期间必须在护士的监督下或家属监督下牵引，以免发生窒息等意外。
③. 术前牵引2-4周，个别较严重的畸形可延长。
.首先要消除恐惧心理，讲解已做过手术患者的效果，增强患者的信心。
.术前要加强营养，多饮高蛋白. 高维生素的食物，以利于机体对手术的耐受力，戒烟。吸烟可刺激呼吸道，引起咳嗽加重切口疼痛所以最好戒烟。
.术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防切口感染。备血，以防手术出血过多，以便及时补充血容量。
.术前用药的目的：各种药物的过敏试验，如青霉素类等药物，以备术前. 术后用药。术晨常用安定镇静药或抗胆咸药物阿托品等，解除病人焦虑恐惧心，起镇静作用，阿托品解除平滑肌痉挛，抑制腺体
体分泌，防止全麻中可引起的呼吸道梗阻。
.术前胃肠道准备的目的意义：
术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水，注意目的是预防麻醉时的呕吐物吸入气管而造成窒息，术前灌肠目的是清洁肠道，同时也可预防术后腹胀。
5, 术后应注意的问题
.观察生命体征，特别是用全麻未清醒前，保持呼吸道畅通，注意伤口渗血情况，通过生命体征监测可及时发现病情的变化及时处理，术后监测生命体征直到病情稳定，观察双下肢活动情况，有无精神症状。
.术后止痛药物应用，术后3日内刀口疼痛较明显，根据病情给安痛定或杜冷丁，但应避免成瘾。
.保持伤口引流管，导尿管畅通，观察伤口引流量颜色，保持通畅。伤口引流管一般是术后48-72小时拔管。记录尿量对术后调整治疗措施, 以及观察病情变化提供依据。
.术后平卧4-6小时后，每两小时翻身一次，可以改善全身血液循环，使病人舒适，防止褥疮的发生，同时还可以增加肺活量，增加肠蠕动，减少腹胀。搬运病人和翻身时应小心谨慎，保持脊柱伸展位，防止脱钩。术后暂禁食水，肛门排气后方可进少量易消化的食物，逐渐恢复进高蛋白，高维生素，含纤维丰富的食物，能促进机体的康复，保持大便的通畅保证各种药物顺利的进入体内，达到治疗的目的，术后10天左右拆线，再给石膏背心固定。
6. 石膏背心外固定
目的：以稳定脊柱，防止畸形复发，但可产生很多并发症，要积极预防，把它降到最低限度，除石膏背心固定的松紧适度外，还要指导患者合理饮食。避免暴饮暴食，少食多餐，不要大量饮水要适当变换体位，以防止十二指肠横部受压。卧床休息及睡眠时多仰卧，不宜做重体力劳动，加强营养，石膏背心固定10个月，如有不适及时来医院，定期复查。
石膏背心固定的注意事项
1. 向病人反复强调石膏背心固定期间严禁暴饮暴食，进食一定要少量多餐。一般每日进餐5-6次，每次不超过100克，以防止急性胃扩张，肠系膜上动脉综合症的发生，这是致命的并发症，如不及时处理。可危及生命。如出现恶心、呕吐、精神萎靡、腹胀等消化道机械症状，要立即到当地医院就诊，按机械性肠梗阻治疗，如症状不缓解，要立即拆除石膏背心。
2. 石膏背心固定期间病人应以休息为主，休息以卧床为主，学生一般休学一年，不宜过多活动或料理家务。
3 脊柱畸形矫正术后，病人一般食欲有明显改善，控制饮食的同时应加强营养，应鼓励进高蛋白、高维生素饮食，多吃水果蔬菜及含纤维素高的食物，增强机体的抵抗力。防止身体发胖，以致石膏背心容纳不下，还要预防便秘，要养成定时排便的习惯，排便时不能下蹲应坐高位马桶，没有条件时可将方凳放在马桶上，应保持臀部周围石膏的清洁，减少石膏污染。
4 石膏内皮肤有发痒的感觉，属正常现象，无需特殊处理，但不允许用筷子或其他棍棒伸进石膏内瘙痒，以免引起皮肤破溃感染，如发现石膏背心内骨突处出现疼痛、流水、溃疡时，立即来院检查。
5 如石膏背心内出现虱子等寄生虫，可用六六粉，滑石粉四份混合，取少许自石膏背心边缘撒入即可完全消灭，撒入粉末不宜过多，以免
刺激皮肤。
6 脊柱畸形矫正植骨术后，石膏背心固定需要六到十个月，应爱护石膏背心，不能过早损坏，如果石膏背心松动，起不到固定作用，应到有条件的医院，请有经验的医生重新更换。不经医生许可，病人不可自行拆除石膏背心，否则将失去固定作用，影响植骨愈合。还应保持外观清洁，如有污染，可用湿毛巾擦干净，毛巾不宜过湿，以防石膏变形，对污染严重的石膏背心应重新更换，固定期满后来医院拆除石膏背心。
腰椎间盘突出
1、概况及特点
椎间盘由于经常受到挤压、扭转等外力的影响，逐渐发生退行性改变，特别是弯腰弓背，椎间盘压力增加容易发生纤维破裂和髓核突出, 也就是腰椎间盘突出早期症状多为腰痛，休息后可减轻。如反复发作有加重趋势。同时伴有下肢痛、咳嗽、打喷嚏时症状加重、发病部位以腰椎4-5之间最常见。
2、各项检查的重要性。
要明确诊断及定位除细心查体外，还通过X 片、排除骨折、结核、肿瘤等疾病。如上述检查不能确诊。可进行脊髓造影、CT 检查等。确定手术后，术前应做辅助检查。如血、尿、粪常规检查。肝肾功、心电图等。了解各脏器功能，是否能接受手术治疗。
3、治疗方法
早期发现的病人，可采取非手术方法。如卧床休息、骨盆牵引、理疗等保守方法。如上述治疗效果不佳，而且反复发作，并影响工作和生活，应采取手术治疗。
4. 术前应做哪些准备
㈠做好心理准备, 讲解有关疾病的基础知识, 消除不良情绪, 树立战胜疾病的信心.
㈡．术前加强营养，多食高蛋白，高营养的食物，促进术后机体的健
康。
㈢术前练习床上排尿，防止术后卧床排尿困难。
㈣戒除烟酒，因刺激呼吸道，可引起咳嗽，加重切口疼痛。
㈤术前备皮，清洁手术区域的皮肤，防止切口感染，备血，防止术中出血过多，可及时补充。
㈥术前备药，做药敏实验，以备术前术后药物的应用。
㈦术前３０分给镇静药或抗胆碱药，可使病人镇静，防止病人麻醉期间的不良反应。
５．术后注意的问题
㈠观察生命体征及病情变化，术后每２小时测P R BP 稳定后可停，由于术后麻醉及手术创伤，可能有呼吸道梗阻，伤口渗血多等症状，及时发现问题及时处理，
㈡术后３日内切口疼痛明显，可给镇痛药，保证病人睡眠休息。
㈢硬膜外麻醉引起排尿反射机能暂时麻痹，切口疼痛，不习惯床上排尿等都可引起排尿困难，首先行膀胱区热敷，冷敷交替，按摩，听流水声引尿，仍不能排尿时，须行导尿术。
㈣术后平卧４小时后，每两小时翻身一次，改善全身血液循环，防止局部受压，发生褥疮同时还可增加肺活量及利于肠道膀胱功能恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
㈤术后暂禁食水至肛门排气方可进食半流及软食，少量多餐、逐渐恢复后可进食高蛋白，高维生素的食物，促进机体早日康复。
㈥术后５天，佩戴腰围可下地活动，术后十天左右可拆线。
㈦保证各种治疗顺利，有效的输入机体内，防止切口感染及维持术后机体的正常需要。
６出院后的注意事项
出院后加强休息，３个月内避免重体力活动，可佩带腰围活动，术后３个月加强腰背肌锻炼，患者取俯卧位，四肢向后过伸，已加强术后效果，如有不适及时来院复查
腰椎管狭窄
１概括及特点
腰椎管辖窄也就是腰椎管管经狭小，产生的因素主要是先天性或发育性缺乏，其次是血液循环障碍，间盘退变，脊柱不稳。临床表现为腰腿疼，长期多次反复的腰疼，有的放射到下肢，有间歇性跛行，严重者可引起尿急，排尿困难，部分患者下肢肌肉萎缩无力，严重影响工作和生活。
２治疗方法
㈠急性期适当卧床休息，一般２－３周。
㈡理疗牵引，止痛药物及舒筋活血药物的应用。
㈢手术疗法，症状较重，经过非手术治疗无效影响工作和生活，可行减压，椎板切除术。
３各项检查的目的
做常规辅助检查如血、尿、便常规，心电图，肝肾功，胸透，B 超等检查，以全面了解全身各脏器的功能，便于评估机体对手术的耐受力；拍X 片，可显示椎间隙狭窄，骨质增生，腰骶角增大的等改变，脊髓造影可确定诊断，提供病变的范围。
4术前的准备意义
①首先要消除恐惧心理，讲解有关疾病的基本知识，配合治疗和护理工作，树立战胜疾病的信心。
②术前加强营养，多饮高蛋白营养丰富的食物，增加机体对手术的耐受力。
③术前练习床上排尿，因术后需卧床，防止术后引起的排尿困难。 ④戒除烟酒，因烟雾中含有大量的有害物质，对呼吸道刺激，引起呼吸道合并症，造成剧烈咳嗽，加重术后切口疼痛。
⑤术前胃肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁水，预防麻醉时呕吐物误吸入气管而造成窒息，术前灌肠，清洁肠道，还可预防术后腹胀。
⑥术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防切口感染，备血，以防术中出血多及时补充。
⑦术前做药敏试验，如青霉素等以备术前术后的用药。
⑧术前30分给镇静剂或者抗胆碱药，如安定，阿托品等，以解除病人焦虑恐惧心理，预防麻醉期间的不良反应。
5术后应注意的问题
①观察生命体征及病情变化，由于麻醉及手术创伤，可能有呼吸道梗阻，伤口渗血多等症状，所以应及时发现问题及时处理。
②术后平卧4-6小时后每2小时翻身一次，改善血液循环，防止局部受压，使病人有舒适感，预防褥疮发生，同时还可增加肺活量，利于肠道，膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留发生。
③术后切口疼痛，往往在术后3日内较明显，遵医嘱给镇痛剂，保证病人睡眠休息。
④排尿困难，因麻醉影响引起排尿反射机能暂时麻醉或切口疼痛，不习惯在床上排尿等都可影响排尿困难，首先给膀胱区冷然交替敷，按摩，听流水声引尿，如采取以上措施仍不见效，可在无菌下行导尿术。
⑤术后观察伤面渗血情况及时更换无菌巾，保持切口清洁干燥。 ⑥观察双下肢活动情况，有无神经损伤，如有异常及时报告医生。 ⑦术后暂禁食水，肛门排气后可适量进食易消化的软食，逐渐增加高蛋白，高营养的食物。
⑧保证各种治疗按时有效的进入体内，以利于术后机体需要，维持电解质的平衡，防止刀口感染，一般十天左右可拆线，观察一两天可出院。
6出院后的注意事项
①出院后继续卧床休息2-3周，3个月内避免体力劳动。
②加强营养，合理安排饮食。
③定期来院复查。
脊柱结核
1. 病情概况
脊柱结核绝大数为椎体结核，这与椎体负重大易于劳损，肌肉附着少，血液供应差有关，早期因病变轻微多，无明显症状，活动期则有食欲不好，消瘦乏力，午后潮热、盗汗，面色苍白等中毒症状，局部可有疼痛，畸形压痛，冷脓肿出现，严重时脊髓受压，出现截瘫，应及时处理。
2治疗方法
一般症状轻或不宜手术的病人宜采用非手术治疗，包括全身支持治疗，抗结核药物的应用及局部制动，一部分病人，可以得到治愈病情稳定，若经非手术治疗效果不佳，有手术适应症者，应采取手术治疗。 3术前检查的重要性
除了一般的物理检查，还有实验室各项检查，如血常规，尿，粪常规，肝功，肾功，血沉等，是为了全面了解各脏器的功能，以便评估机体对手术的耐受力。X 线检查可确定病灶的部位，对脊柱结核患者极为重要。
4术前应做哪些准备
①术前给抗结核治疗2-3周，加强营养，增强体质，多进高蛋白营养
丰富的食物。
②制动，包括卧床休息，减轻疲劳，减少体力，消耗及对局部病变的机械性刺激。
③心理护理，讲解有关疾病的基础知识，解除病人的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
④术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防切口感染，备血，以备手术中使用。
⑤术前各种药物的过敏试验，如普鲁卡因，青霉素，以备术中术后用药。
⑥术前药物的应用，术前30分肌注安定，阿托品等药物，有镇静，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌的作用。
5. 术后应注意的问题
①观察生命体征，特别是全麻未清醒前，保持呼吸道畅通，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，通过生命体征监测及时发现病情变化，报告医生处理。
②观察双下肢活动情况，有无神经损伤。
③保持伤口引流管畅通，观察引出物的色、量，如有异常及时报告医生，引流导管一般保持48-72小时拔出。
④术后平卧4-6小时，每两小时翻身一次，可改善全身血液循环，使病人有舒适感，预防褥疮的发生，同时还可增加肺活量，增加肠蠕动，减少腹胀，翻身时必须注意保持肩、腰、髋为一直线，防止扭曲。 ⑤术后禁食水，肛门排气后可适量进食易消化的软食，逐渐增加高蛋
白，高营养的食物，促进机体康复。
⑥术后切口疼痛，影响睡眠休息，必要时可给镇痛剂。
⑦补充液体，维持机体能量的需要和水电解质的平衡，抗炎止血药物的应用。保证各种药物顺利进入机体。
⑧术后连续给抗结核治疗，一般一年左右。
⑨术后十天左右拆线，然后睡石膏床，卧床三个月，方可下床活动。 6出院的注意事项
出院加强营养 卧床休息，继续抗涝治疗，3个月后取下石膏床，下地活动，如有不适及时来院复查。
颈椎病
1概况及特点
颈椎位于头颅和活动较小的胸椎之间，活动度很大，自颈2-3间起共有6个椎间盘，以颈5-6和颈6-7间的椎间盘活动度最大，容易受到慢性损伤，40岁以上的人常有此改变，有退行性变的椎间盘可因较轻的损伤而破裂突出，有退行性变的椎间盘弹性减退，椎体的骨膜受外力牵位及挤压刺激，逐渐形成赘生骨（即骨刺）。椎间盘发生退行性病变后，其椎间隙变窄，四周韧带松弛，使该节颈椎不稳，黄韧带呈代偿性肥厚，可出现颈椎椎管狭窄症。颈椎病按受压部位可分神经根型，脊髓型和椎动脉型，其中以神经根型最常见。颈椎骨性关节炎虽有颈肩痛，甚止有X 线改变和椎间隙狭窄，骨质增生等，若无神经系统或椎动脉症状，不能诊断颈椎病。
2颈椎病的治疗
非手术治疗：①神经根型颈椎病可选用理疗，针炎穴位封闭及西药等方法。
②围领固定，限制颈部的活动。
③颈颌带牵引，取卧位坐位均可，从小重量开始，逐渐增加重量。 ④按摩推拿，让病人充分放松颈部肌肉，多次推拿症状不缓解，不宜继续推拿，以免加重症状。
⑤中医治疗，以去风活血补血为主。
⑥按具体情况选2-3种方法，加上适当休息，减轻工作，绝大数病人的症状可缓解手术治疗。
手术方法：
对反复发作，症状严重，经长期非手术疗法无效的神经根型或椎动脉型颈椎病以及脊髓型颈椎病诊断明确者，应考虑手术治疗，神经根型优良率可达90％，脊髓型可达75％，以椎动脉型颈椎病术后有好转。
3颈部牵引的注意事项
患者仰卧牵引时，床头应抬高20-25厘米，病变主要在椎体间侧关节时，颈部易在中立位，病变主要在关节突关节时，颈部约屈曲30°—40°，牵引易逐渐进行，每日约2-3次，每次约20-30分钟，开始时常用重量为3-5公斤。以后逐渐增加6-8公斤，3周一疗程，必要时可2-3疗程，两疗程之间休息3-4天，牵引能使肌肉松弛及缓解疼痛，适当牵引可防止神经根粘连，在某些病例中，尚有分离粘连作用，有些患者可在牵引中入睡，需防止，以免发生意外，牵引也可在患者家中进行，也可行垂直悬吊式牵引，旁边应有人看护，在牵引同时给予缓解肌肉痉挛及疼痛的药物，并采取措施，改善患者周身情况，如以后仍有轻痛，可使用合适颈托固定4-6周。
4各项检查的意义
术前进行各项常规，如血常规，大小便、肝肾功，心电图等，了解患者各个脏器的功能，是否接受手术治疗。拍X 线片确诊，明确部位，必要时可行脊髓碘油造影。
5术前应做哪些准备
①做好心理护理，清除紧张心理，讲解有关疾病的基本知识，树立战
胜疾病的信心
②术前加强营养，提高机体的耐受力，解除烟酒减少刺激
③备血，以防手术出血过多，及时补充血容量
④术前备皮，清洁手术区域的皮肤，剃光头发，预防切口感染
⑤术前12小时禁食，术前4小时禁水，防止麻醉时呕吐物误吸气管而造成窒息。
⑥术前做各种药物的过敏试验，如青霉素皮试，以备术前术后用药，术前常用镇静药或抗胆碱药，解除病人焦虑恐惧心理，起镇静作用，阿托品可解除平滑肌痉挛，腺体分泌，防止麻醉中可引起的呼吸道梗阻。
⑦告之病人去手术室前除去发卡，饰物，假牙，假发，眼镜等贵重物品的重要性
6术后应注意的问题
①观察生命体征，保持呼吸道畅通，注意伤口情况，渗血多时及时更换无菌巾。
②术后抬入病床时，需有专人拖住颈部，防止颈部屈伸，取仰卧位，颈部垫薄枕，颈部两侧给沙袋固定，颈部制动，颈部可轻度左右旋转，侧卧时必须将头垫平，避免颈部侧屈，术后十天左右拆线，术后2-3周可带颈围下地活动，颈围应戴6-8周，一般3个月植骨即可愈合。 ③术后平卧，每2小时翻身一次，改善全身血液循环，使病人有舒适感，防止褥疮。
④注意观察双上肢活动情况，有时有上肢痛，可能系术时有神经根遭
受挤压所致。术后脊髓和神经根均有轻度充血及水肿，可给皮质类固醇，如地塞米松3-5日，可减轻充血和水肿，对上肢疼也有缓解作用。 ⑤术后暂禁食水，如无恶心呕吐者，可酌情给半流食或软食，加强营养，给高蛋白，高营养，易消化的食物，促进机体健康。
⑥补充液体，维持机体体能的需要和、电解质的平衡，抗炎、止血药物的应用，加强巡视病房，观察病情，保证输液顺利，达到治疗的目的。
⑦术后3日内伤口疼痛，必要时可给镇痛剂，减轻痛苦，保证充足睡眠休息。
⑧术后咳嗽，咳痰，应排助患者拍背，把痰咳出，还可给雾化吸入以稀释痰液利于痰液咳出
7出院后注意的事项
①出院后注意休息，下地活动时佩戴颈托，避免参加体力活动和过度活动。
②加强营养，3个月后应加强功能锻炼。
③如有不适，及时来院复查。
斜颈
1概况及特点
斜颈即患者头颈倾向一侧倾斜，面部向键测旋转，下颌指向健侧肩部，是一较常见的颈部畸形。多见于小儿，偶见于成人。多由于一侧胸锁乳突肌先天性纤维性挛缩所致。原因很多，先天性是由于分晚时患儿在出生前颈部受伤撕裂，一侧胸锁乳突肌血肿，其后因肌肉纤维疤痕化而挛缩，造成斜颈，若不及时治疗，畸形可随年龄的增长而加重。
2斜颈的治疗意义
治疗越早效果越好，年龄越大，斜颈和脸部畸形越难于完全矫正，治病可分手术和非手术治疗。
①非手术疗法：适用于1岁婴儿，包括面部热敷，按摩，手法板正和固定等。
②手术疗法：适用于1岁以上病儿，12岁以上者，虽然脸部和颈部畸形已难于矫正，但手术矫正仍可使畸形有所改善。
3讲解术前准备的意义及目的
①各项实验室检查，包括血、尿、便常规，肝、肾功能的测定，心电图，B 超，摄X 线片等，是为全面了解各个脏器的功能，以便于评估机体对于手术的耐受能力，颈部X 片或CT 对明确诊断有很大的帮助。 ②术前准备，对不许做石膏固定者，术前剔患者侧颈部毛发，对需要石膏固定者，头发易完全剔除，一因需要做石膏帽，二因便于手术时清毒，三可预防刀口感染。
③术前的用药，各种药物的过敏试验，如青霉素等药物，以备术中术后用药，术晨常用镇静药或胆碱药物阿托品等，阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，防止全麻引起的呼吸道梗阻。
4术后因注意的问题
①观察生命体征特别是全面未清醒前，保持呼吸道畅通，去枕平卧，头转向一侧，注意伤口渗血情况，通过生命体征监测可及时发现病情的变化及时处理。
②颈丛麻醉。术后4小时进食，全麻术后完全清醒后无呕吐，4-6时开始饮少量水，术后次日起开始进食，术后一般5-6天拆线，拆线后颈部用布帽固定3周，或石膏帽固定4-6周。。
5出院宣教
①定期来院复查，4-6周拆石膏帽
②拆除固定后，可根据病情继续给予理疗或手术牵引等，直到愈合完善，一周时开始颈肌锻炼，直至肌肉强壮，能保持头的正常位置为止。
腰椎间盘突出病人护理计划
护理诊断 焦虑与下列因素有关
1. 腰腿痛失去活动能力。
2担心疾病的预后。
护理目标
1病人与家属说出焦虑的感受。
2病人询问疾病的有关问题。
护理措施
1鼓励病人说出自己所关心的问题。
2简单介绍疾病的手术方法及以往病人的预后。
3遵医嘱睡前给予镇静剂。
护理诊断 疼痛与下列因素有关
1破裂组织释放组织胺引起化学性炎症。
2与体液循环隔绝的髓核组织的突出所引起的自身免疫性炎症。 3压迫坐骨神经根引起的创伤性炎症。
4手术刀口
护理目标
病人称述疼痛减轻。
护理措施
1平卧硬板床，绝对卧床休息。
2设法分散其注意力。提高痛阈，减轻疼痛。
3控制用力咳嗽，打喷嚏，预防便秘。
4遵医嘱应用止痛剂。
护理诊断 睡眠型态絮乱与疼痛焦虑有关。
护理目标
1病人说出失眠的原因。
2病人每日睡眠达到6-8小时。
护理措施
1解释本病的有关问题，消除其顾虑。
2遵医嘱应用止痛剂，催眠药。
护理诊断 知识缺乏，与信息来源不足有关。
护理目标
1病人将陈述出术前准备的意义及配合的要求。
2病人能够模仿床上大小便的动作和翻身动作。
3病人能够演示出预防脊神经粘连，腰肌萎缩的方法。
护理措施
1评估病人对知识的接受能力和个人经历。
2解释手术性质，手术过程，术后限制问题，预期效果。
3术前3天训练病人在床上大小便。
4嘱病人或家属，术前12小时禁食，4-6小时禁水，进手术室前排尿更衣。
5说明骨科无菌备皮，过敏试验，配血，术前用药的目的和意义。 6说明监测脊神经损伤的方法和保护措施：
①麻醉消失后立即观察双下肢的运动感觉，大小便情况，如出现双下肢运动障碍，感觉消失则怀疑脊髓损伤，立即报告主管医生。
②术后早期翻身时需有2人合作，保持脊柱在同一轴线上，避免扭曲。 7 术后指导病人早期功能锻炼：
①术后1天开始协助病人做直退抬高运动。及伸屈上下肢关节。每天活动3-5次。每次2-3分钟，运动范围由小到大，次数由少到多，病人由被动活动改为主动活动。
②术后7-10天开始采用三点式或五点式逐渐锻炼腰背肌。
护理诊断 组织完整性受损与手术及伤口引流有关
护理目标
1保持引流畅通。
2. 手术切口1期愈合。
护理措施
1保持引流畅通，避免引流管扭曲，受压脱出。
2记录引流液的颜色，性质，量，是否有脑脊液流出。
3观察敷料渗血情况，保证其固定牢固, 。
护理诊断 尿潴留与下列因素有关
1硬膜外阻滞麻醉致马尾神经受刺激。
2病人不习惯在床大小便。
护理目标
术后6-24小时内自行排尿。
护理措施
1诱导排尿，如听流水声，下腹部热敷按摩等
2诱导排尿无效时，在严格无菌操作下引导尿术，留置尿管12-24小时。
护理诊断 潜在皮肤完整受损与长期卧床骶尾部受压过久，血循环受阻有关。
护理目标
1病人能够说出褥疮发生的原因及预防措施。
2卧床期间不发生褥疮。
护理措施
1协助病人翻身，按摩每2-3小时1次。
2保持床单位平整干燥，无渣屑。
3补充营养，增强机体抵抗力。
护理诊断 潜在的便秘与下列因素有关
1卧床期间活动量少，饮食不当，肠蠕动减慢。
2生活规律改变。
护理目标
1病人说出便秘的概念及便秘的预防措施。
2卧床期间保证2-3天排便一次。
护理措施
1多食含纤维素丰富的食物，如蔬菜，水果，以促进肠蠕动。 2有规律的排便。
3遵医嘱预防应用缓泻剂。
健康指导
1解释疾病的诱发因素。
①椎间盘退行性变
②腰部外伤
③重体力劳动
④长期弯腰工作或弯腰提重物时用力过猛
2. 说明术前训练床上大小便的重要性。
3向家属解释刀口放置引流管的注意事项。
①防止引流管受压，扭曲及脱出，尤其翻身时高度警惕，48-72小时即可拔出。
②将负压吸引器放于稳妥处，切不可高于刀口平面。
4，向病人说明术后直退抬高运动的目的并教授正确的训练方法。术后1天开始协助病人做直退抬高运动，每天3-5次，每次2-3分钟，活动范围由小到大，次数由少到多，以防脊神经根粘连。
5解释褥疮发生的原因及预防措施。
6说明腰背肌锻炼的重要性，并教授具体的训练方法.
7出院前教授病人或家属远途乘车取侧卧位及上下车时避免弯腰动作。
8教授腰围的正确使用方法。
①每天间断佩带腰围，睡觉、吃饭时取下。
②恢复后期只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。
9解释腰部再次受伤的诱发因素
①腰部负重过早。
②工作前末适当活动腰部。
③搬物姿势不正确。
④恢复期过渡劳累。
⑤1年内，用力咳嗽，打喷嚏增强腰部压力。