针刺腹肌肌筋膜触发点治疗原发性痛经的疗效

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・论著

针刺腹肌肌筋膜触发点治疗原发性痛经的疗效

刘琳

黄强民

刘庆广

马彦韬

赵佳敏

【摘要】目的回顾性分析针刺腹肌肌筋膜触发点（ＭＴｒＰｓ）治疗原发性痛经的效果。方法

选择

中、重度原发性痛经患者６５例，在腹肌肌筋膜定位ＭＴｒＰｓ，并在月经中期对ＭＴｒＰｓ进行针刺并注射１％利多卡因治疗，针刺时需引出腹肌局部跳动，反复针刺直至跳动消失。每次针刺结束后指导患者行腹肌牵张锻炼．保持０．５。１．０ｍｉｎｉ次．３－５次纠。于每次治疗后的下一次月经期及最后一次治疗的１年后，评估

ＶＡＳ及疗效。当ＶＡＳ＜３时，结束针刺治疗。结果

第１、２次治疗后及１年后随访有效率分别为６３％

（４１１６５例），１００％（６５／６５例）和１００％（６５／６５例）。结论针刺腹肌ＭＴｒＰｓ结合腹肌牵张锻炼可有效缓解

原发性痛经。

【关键词】痛经，原发性；肌筋膜疼痛综合征；

针刺疗法；腹肌牵张锻炼；触发点

Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｔ

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ＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳＰｏｒｔ．Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３８．Ｃｈｈｌａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｕａｎｇＱｉａｎｇｍｉｎ。ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅ。ＨｕｄｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２９，Ｃｈｉｎａ．Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｑｉａ４０４＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｎｌ

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原发性痛经（ｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ，ＰＤ）是一种常见的临床妇科疾病，通常表现为行经前后及经期出现下腹绞痛、坠胀痛、痉挛性疼痛和撕裂性疼痛”。调查显示我国妇女痛经的发病率为３３．１％，其中ＰＤ占５３．２％”Ｉ，严蕈影响着女性的身心健康、日常

Ｄ｛｝Ｉ：１（）３７６０／ｃｍａ

生活以及女运动员的运动训练与比赛”。４ｌ。但迄今为止尚无统一有效治疗ＰＤ的方法。

肌筋膜疼痛触发点（ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ

ｔｒｉｇｇｅｒｐｏｉｎｔｓ，

ＭＴｒＰｓ）最早是由美国临床教授ＪａｎｅｔＴｒａｖｅｌｌ于１９４２年提出的，近年来被广泛应用于骨骼肌疼痛的治疗、脑卒中患者肌肉痉挛的缓解以及运动员关节功能障碍的改善等”】。本研究拟就专家门诊６年来接受针刺腹肌ＭＴｒＰｓ的患者６５例进行回顾性调查和分析，

ｊｉｓｓｎ：１６７２—９６３３．２０１６．０３．００８

基金项目：卜海市人类运动能力开发与保障重点实验室项目

（１１ＤＺ２２６１１００）

作者单位：２００４３８卜．海体育学院运动科学学院（刘琳，黄强民，刘

卜海沪东医院疼痛科（黄强民）

庆广，码彦韬，赵佳敏）；２００１２９

以全面总结该疗法治疗ＰＤ的临床疗效，现报道

如下。

通信作者：黄强民，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｒＩｉａ４０４＠ａｌｉｖｕｎ．ｃｏｍ

１８７

对象与方法

持静态牵张姿势０．５～１．０ｍｉｎ，见图２。治疗期间不给予其他治疗。

一、研究对象

本研究已获我院伦理委员会审批，且与患者签Ａ

署知情同意书。选择２００７年９月至２０１３年８月就诊的原发性痛经患者６５例，年龄（２２．０土２．５）岁，病程３～１２个月，以在校大学生居多，均为中、重度疼痛。经针灸、推拿、口服药物等治疗３个月以上无效。所有患者均符合原发性痛经临床诊断标准并参照加拿大妇产科协会《原发性痛经临床指南》陋１，即患者经前或行经数小时后出现下腹疼痛，有的伴有腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状，影响工作及■■Ｌ●●瞳‘－ｌ＆Ｉ－Ｉ吐扎▲Ｌ●＿１

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生活。经Ｂ型超声及妇科检查，可排除泌尿生殖系统疾病或畸形。

二、治疗方法

根据Ｓｉｍｏｎｓ等”１的ＭＴｒＰｓ定位标准和临床经验，检查并定位原发性痛经患者腹肌ＭＴｒＰｓ，并用亚甲蓝笔标记。定位标准如下：（１）腹肌存在明确压痛点、痛感和紧绷肌带；（２）深度按压痛点可引发远处牵涉痛；（３）针刺时局部腹肌会出现抽搐反应。常见腹肌ＭＴｒＰｓ定位点如图ｌ所示，共１２个ＭＴｒＰｓ，以肚

脐为界，下６个适用于痛经时仅下腹痛。１２Ａ：牵张腹直肌和腹内侧斜肌，患者取俯卧位，双手

撑起上半身，抬头后仰牵拉腹肌，以达到明显酸胀感为个一起治疗适用于痛准，并静态保持牵张姿势１ｒａｉｎ；Ｂ：牵张腹内外侧斜肌．经时除下腹痛外伴有患者取侧卧位，将一侧下肢如图所示搭在对侧下肢上．恶心呕吐的患者，一般然后将卜半身放平至仰卧位．反向牵张对侧腹斜肌，以达到明显酸胀感为准．并静态保持牵托姿势１

ｍｉｎ

对中、重度痛经患者

图２患者腹肌自我牵张锻炼

选用。

针刺时，对患者腹三、疗效评价和随访调查肌ＭＴｒＰｓ常规消毒后，以视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌ

ａｎａｌｏｇｕｅ

ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评

用直径０．４ｍｍ的牙科价疼痛，０表示无痛；ｌ～３表示有轻微可忍受疼痛；４～注射针与５ｍｌ注射器，

６表示疼痛程度影响睡眠；７～１０表示疼痛剧烈，难以图ｌ

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内装有１％利多卡因忍受。每次治疗后的下一次月经期进行评分和检跌式【纠，Ｊ￡ｒＩ

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（１ｉｄｏｃａｉｎｅ）。对标记的查，根据评分和症状的改善情况决定是否再继续治位于腹直肌，４个ＭＴｒＰｓ位于腹外侧肌

所有腹肌ＭＴｒＰｓ分别疗。当患者腹痛ＶＡＳ评分≤３，且无恶心呕吐、胃行反复穿刺，针法以斜

痛、乳房压痛、肛门肿胀、腹泻等症状时，停止针刺治刺为主，即针身与皮肤表面呈４５。倾斜刺入，针刺深疗，即表示针刺治疗有效，继续辅以牵张锻炼。有效度以引出明显酸胀痛的肌肉跳动即局部抽搐反应为率＝有效例数／总例数×１００％。在最后１次治疗后１标准，即可确定这个肌肉压痛点就是ＭＴｒＰｓ”１。当患年，对患者进行电话或面对面临床随访，记录患者疼者酸痛感强烈时注射１％利多卡因０．１—０．２ｍｌ。每次痛情况、临床症状和生活方式等信息。由一位临床针刺治疗均在月经前１～２周内，１次／月。针刺结束助理对每一例患者的个人信息进行科学评价，并详后指导患者行自我腹肌牵张锻炼，３～５次／ｄ，每次保

细记录。

四、统计分析

采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ｉ士５）表示，计数资料采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结

一、疗效

所有患者均依据ＭＴｒＰｓ标记位置进行针刺治疗。由表１及图３可知，治疗前６５例患者腹部ＶＡＳ疼痛评分为（７．４９±１．１６）。第１次治疗后４１例患者描述自己病情有所改善，腹部ＶＡＳ疼痛评分降为（１．６３土０．４９）。但仍有２４例患者描述自己病情改善较小，ＶＡＳ疼痛评分高于３，为（５．５８±０．５０）。因此，进行１次针刺治疗原发性痛经的有效率为６３％（４１／６５例）。

表１

０．５０），患者自述痛经症状缓解，表明此后不再需要进行针刺治疗。１年后随访，６５例患者腹部ＶＡＳ降至（０．２８±０．４５），且多数患者与痛经相关的临床症状几乎完全消失。少数患者在某种特定情况下（如月经期间食用冷的食物和水果）仍有轻微的下腹痛，但她们可以通过进行腹肌自我牵张锻炼改善疼痛病情。

果

二、随访

１年后随访，６５例患者ＶＡＳ疼痛评分较治疗前均下降，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。２４例患者第２次治疗后ＶＡＳ疼痛评分较第１次治疗后下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

讨

论

Ｓｉｍｏｎｓ等”１和Ｂｒｏｎ等【８１研究指出，ＭＴｒＰｓ是骨骼肌上一个高敏感性的疼痛病理结构，分为隐性ＭＴｒＰｓ和活化ＭＴｒＰｓ两种，肌电图上可出现高频率、

６５例患者治疗前后和最后一次痛经疼痛程度评分变化

轻度（ＶＡＳ＜３）例数

ＶＡＳ

异常波幅的自发肌电位。Ｓｉｍｏｎｓ等－，报道，隐性ＭＴｒＰｓ可被多种因素激活导致疼痛，活化ＭＴｒＰｓ通

中重度（４＜ＶＡＳ＜１０）有效率例数

ＶＡＳ

常位于肌肉内压痛的条束结节内，针刺时可引发牵涉痛和局部抽搐反应。Ｄｉｃｋｅｒｓｏｎ等ｐ１认为，躯干肌ＭＴｒＰｓ常可影响到周围脏器的功能，尤其是腹肌、胸肌和盆底肌，治疗骨骼肌ＭＴｒＰｓ可以缓解临床疼痛和某些内脏性疼痛。

（％）

注：与治疗前比较，‘Ｐ＜０．０５

本研究表明，经过１～２次针刺ＭＴｒＰｓ治疗原发性痛经，并辅以腹肌自我牵张锻炼后，患者痛经程度得到显著改善，１次治疗有效率达到６３％，两次治疗有效率达１００％，且１年后随访时患者痛经症状仍未复发。郭建芳ｎ叫研究发现，通过俞募配穴针刺法、常规穴位针刺法和口服暖宫七味散，分别对原发性痛经患者５０例治疗３个经期后有效率为９６％、８４％和６２％，但文中未对患者进行长期随访调查。秦爱玲等ｎ－】研究表明大多数针灸治疗痛经的干预时间偏长，一般需持续３～５个经期，且随访时间较短，一般３－６个月。因此，痛经患者长期控制效果无法确

ｍ”…』第ｌ｝Ｋ打ｆ’ｆｊ＋竹配！ｉ々：衙ｊ』－ｆＩｌ

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１年后鼬听

保。本研究的优势在于治疗周期短、有效率高，且长期随访患者痛经症状未再复发。

注：虚线表示当ＶＡＳ＜３时针刺治疗结束；治疗前和每次治疗后ＶＡＳ差异均有统计学意义，Ｐ＜０．０５；第二次治疗后与１年后随访时ＶＡＳ均值差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５

图３治疗前、后和１年后随访时ＶＡＳ疼痛评分

本研究通过临床病例回顾性调查说明，针刺痛经患者腹肌ＭＴｒＰｓ，并结合腹肌自我牵张锻炼可以显著缓解患者腹部疼痛，并且取得较高的有效率。月经期某种因素（如前列腺素）可能会激活腹肌

对第１次治疗后ＶＡＳ疼痛评分仍高于３的患者２４例进行第２次针刺治疗，ＶＡＳ评分降为（０．５８±

ＭＴｒＰｓ，而引起痛经。因此，腹肌ＭＴｒＰｓ可能与原发性痛经发病存在密切关系，或许腹肌ＭＴｒＰｓ的活化

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１８９

才是导致痛经的直接因素和中间环节。

参

［

●

ｒｈｅａ

ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］

（１２）：１１１７—１１４６．

考文献

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ

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ＳｉｍｏｎｓＤＧ，ＴｒａｖｅｌｌＪＧ，ＳｉｍｏｎｓＬＳ．ＴｒａｖｅｌｌａｎｄＳｉｍｏｎｓ，ｍｙｏｆａｓ—ｃｉａｌ

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ｂｏｄｙ［Ｍ］．２ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＬｉｐｐｉｎｃｏｔｔＷｉｌｌｉａｍｓ＆

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３

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ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ：Ａ

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刘琳，黄强民，汤莉．肌筋膜疼痛触发点［Ｊ］．中国组织工程研

究，２０１４，１８（４６）：７５２０—７５２７．

（收稿日期：２０１６－０５—１６）

（本文编辑：柴叶静）

６

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・信。息・

阿片镇痛药致胎儿和新生儿戒断综合征

新生儿戒断综合征临床表现为吮乳、睡眠和体温调节障碍，乃至癫痫、呼吸窘迫、发育迟缓或死亡。此症多见于孕期内用

药（末次月经至产后３０ｄ），常发生在足月产活婴，其母多有阿片类用药史如可待因、芬太尼、哌替啶、吗啡、镇痛新等，酗酒、滥

用非法药品也是常见的原因。精神治疗药如三环抗抑郁药、５一羟色胺再摄取抑制剂（ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ），以及苯二氮卓类药都将强化

其效应。

２０００～２００７年美国符合保险标准的孕妇１

３７９

４５０例，孕期内至少有过一次阿片镇痛药处方的２９０６０５例（２１．１％），其中４

８１６例（１．７％）曾有滥用阿片类药或成瘾，２８５５３例（９．８％）有酗酒或滥用非阿片类药，３４７２３例（１１．９％）在分娩前３个月用过精神治疗药，２８５１２例（９．８％）有吸烟史。大多数孕妇（８８．３％）只是短期用药４－６ｄ，累积剂量中位数等量于吗啡１２６～１８７ｍｇ；长

期用药为１０９ｄ，累积剂量等量于吗啡４

０１７ｍｇ。

在２９０６０５产妇中有１７０５例发生新生儿戒断综合征（５．９／１ｏｏｏ）。长期用药发生新生儿戒断综合征有绝对性危险，其发生

率为４／１０００；短期用药则为＜１／１０００。在长期成瘾或短期滥用药孕妇中，其最高新生儿戒断综合征发生率分别为２２０／１０００和

１９２／１

０００，两者的危险度比为２．０５。妊娠晚期用药要比早、中期用药有较高的新生儿戒断综合征危险，修正危险度比为１．２４。

在１７０５例新生儿戒断综合征中，呼吸窘迫和吮乳困难分别为３０．１％和１７．１％，癫痫发生率２．７％。因新生儿戒断综合征而早产

者７３４例（３７．２％），无新生儿戒断综合征孕妇３７３４７例的早产率为１２．９％。

（陈伯銮摘自ＤｅｓａｉＲＪ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｏｓｕｒｅ

ｌｏｔｉｏｎ

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ｒｉｓｋｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｂｓｔｉｎｅｎｃｅｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｐｏｐｕ—

ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ．ＢＭＪ，２０１５，３５０：ｈ２１０２）

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塞旦瘗瘟堂苤查！！！ｉ生ｉ旦筮！！鲞筮！塑堕ｉ！￡！ｉ！』：』！！！：！！§：∑！！：！！：奠！：ｊ

・论著

针刺腹肌肌筋膜触发点治疗原发性痛经的疗效

刘琳

黄强民

刘庆广

马彦韬

赵佳敏

【摘要】目的回顾性分析针刺腹肌肌筋膜触发点（ＭＴｒＰｓ）治疗原发性痛经的效果。方法

选择

中、重度原发性痛经患者６５例，在腹肌肌筋膜定位ＭＴｒＰｓ，并在月经中期对ＭＴｒＰｓ进行针刺并注射１％利多卡因治疗，针刺时需引出腹肌局部跳动，反复针刺直至跳动消失。每次针刺结束后指导患者行腹肌牵张锻炼．保持０．５。１．０ｍｉｎｉ次．３－５次纠。于每次治疗后的下一次月经期及最后一次治疗的１年后，评估

ＶＡＳ及疗效。当ＶＡＳ＜３时，结束针刺治疗。结果

第１、２次治疗后及１年后随访有效率分别为６３％

（４１１６５例），１００％（６５／６５例）和１００％（６５／６５例）。结论针刺腹肌ＭＴｒＰｓ结合腹肌牵张锻炼可有效缓解

原发性痛经。

【关键词】痛经，原发性；肌筋膜疼痛综合征；

针刺疗法；腹肌牵张锻炼；触发点

Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｔ

Ｌｉｕ

ａｂｄｏｍｉｎａｌｍｙｏｆａｓｃｉａｌｔｒｉｇｇｅｒｐｏｉｎｔｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙ

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Ｌｉｎ．ＨｕａｎｇＱｉａｎｇｍｉｎ，ＬｉｕＱｉｎｇｇｕａｎｇ，ＭａＹａｎｔａｏ，ＺｈａｏＪｉａｍｉｎ．ＳｃｈｏｏｌｏｆＫｉｎｅｓｉｏｌｏｇｙ，

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Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｕａｎｇＱｉａｎｇｍｉｎ。ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅ。ＨｕｄｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２９，Ｃｈｉｎａ．Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｑｉａ４０４＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｎｌ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

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ｏｎｅ

ａｕｔｏ—ｓｆｒｅｆＰｈｉｎｇｅｘｅｒｃｉｓｅｏｆ

ａｔ

ｗｅｒｅ

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ｔｈｅｍｅｎｓｔｒｕａｌｐｅｒｉｏｄａｆｔｅｒｅｖｅｒｙａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ａｎｄｙｅａｒａｆｔｅｒｌａｓｔａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ

ｗａｓ

６３％（４１／６５ｃａｓｅｓ），１００％（６５／６５ｃａｓｅｓ）ａｎｄ１００％（６５／６５ｃａｓｅｓ）ａｆｔｅｒｔｈｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ１，２ｔｉｍｅｓａｎｄ１ｙｅａｒ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ

ａｔ

ａｆｔｅｒｔｈｅＭＴｒＰｓｉｎ

ａｂｄｏｍｉｎａｌｒｅｇｉｏｎ

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ｓｔｒｅｔｃｈｉｎｇｅｘｅｒｃｉｓｅｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ．

Ｍｙｎｆａｓｃｉａｌ

ｐａｉｎ

ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ；

Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｒａｐｙ；

Ａｈ—

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ，ｐｒｉｍａｒｙ；

ｄｍｎｉｎａｌｍｕｓｃｌｅｓｓｔｒｅｔｃｈｉｎｇ；Ｔｒｉｇｇｅｒｐｏｉｎｔｓ

原发性痛经（ｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａ，ＰＤ）是一种常见的临床妇科疾病，通常表现为行经前后及经期出现下腹绞痛、坠胀痛、痉挛性疼痛和撕裂性疼痛”。调查显示我国妇女痛经的发病率为３３．１％，其中ＰＤ占５３．２％”Ｉ，严蕈影响着女性的身心健康、日常

Ｄ｛｝Ｉ：１（）３７６０／ｃｍａ

生活以及女运动员的运动训练与比赛”。４ｌ。但迄今为止尚无统一有效治疗ＰＤ的方法。

肌筋膜疼痛触发点（ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ

ｔｒｉｇｇｅｒｐｏｉｎｔｓ，

ＭＴｒＰｓ）最早是由美国临床教授ＪａｎｅｔＴｒａｖｅｌｌ于１９４２年提出的，近年来被广泛应用于骨骼肌疼痛的治疗、脑卒中患者肌肉痉挛的缓解以及运动员关节功能障碍的改善等”】。本研究拟就专家门诊６年来接受针刺腹肌ＭＴｒＰｓ的患者６５例进行回顾性调查和分析，

ｊｉｓｓｎ：１６７２—９６３３．２０１６．０３．００８

基金项目：卜海市人类运动能力开发与保障重点实验室项目

（１１ＤＺ２２６１１００）

作者单位：２００４３８卜．海体育学院运动科学学院（刘琳，黄强民，刘

卜海沪东医院疼痛科（黄强民）

庆广，码彦韬，赵佳敏）；２００１２９

以全面总结该疗法治疗ＰＤ的临床疗效，现报道

如下。

通信作者：黄强民，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｒＩｉａ４０４＠ａｌｉｖｕｎ．ｃｏｍ

１８７

对象与方法

持静态牵张姿势０．５～１．０ｍｉｎ，见图２。治疗期间不给予其他治疗。

一、研究对象

本研究已获我院伦理委员会审批，且与患者签Ａ

署知情同意书。选择２００７年９月至２０１３年８月就诊的原发性痛经患者６５例，年龄（２２．０土２．５）岁，病程３～１２个月，以在校大学生居多，均为中、重度疼痛。经针灸、推拿、口服药物等治疗３个月以上无效。所有患者均符合原发性痛经临床诊断标准并参照加拿大妇产科协会《原发性痛经临床指南》陋１，即患者经前或行经数小时后出现下腹疼痛，有的伴有腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状，影响工作及■■Ｌ●●瞳‘－ｌ＆Ｉ－Ｉ吐扎▲Ｌ●＿１

＾

生活。经Ｂ型超声及妇科检查，可排除泌尿生殖系统疾病或畸形。

二、治疗方法

根据Ｓｉｍｏｎｓ等”１的ＭＴｒＰｓ定位标准和临床经验，检查并定位原发性痛经患者腹肌ＭＴｒＰｓ，并用亚甲蓝笔标记。定位标准如下：（１）腹肌存在明确压痛点、痛感和紧绷肌带；（２）深度按压痛点可引发远处牵涉痛；（３）针刺时局部腹肌会出现抽搐反应。常见腹肌ＭＴｒＰｓ定位点如图ｌ所示，共１２个ＭＴｒＰｓ，以肚

脐为界，下６个适用于痛经时仅下腹痛。１２Ａ：牵张腹直肌和腹内侧斜肌，患者取俯卧位，双手

撑起上半身，抬头后仰牵拉腹肌，以达到明显酸胀感为个一起治疗适用于痛准，并静态保持牵张姿势１ｒａｉｎ；Ｂ：牵张腹内外侧斜肌．经时除下腹痛外伴有患者取侧卧位，将一侧下肢如图所示搭在对侧下肢上．恶心呕吐的患者，一般然后将卜半身放平至仰卧位．反向牵张对侧腹斜肌，以达到明显酸胀感为准．并静态保持牵托姿势１

ｍｉｎ

对中、重度痛经患者

图２患者腹肌自我牵张锻炼

选用。

针刺时，对患者腹三、疗效评价和随访调查肌ＭＴｒＰｓ常规消毒后，以视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌ

ａｎａｌｏｇｕｅ

ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评

用直径０．４ｍｍ的牙科价疼痛，０表示无痛；ｌ～３表示有轻微可忍受疼痛；４～注射针与５ｍｌ注射器，

６表示疼痛程度影响睡眠；７～１０表示疼痛剧烈，难以图ｌ

师经忠阿』女翻；¨…’、定ｍ

内装有１％利多卡因忍受。每次治疗后的下一次月经期进行评分和检跌式【纠，Ｊ￡ｒＩ

Ｋ

１、、ｍＩ’、

（１ｉｄｏｃａｉｎｅ）。对标记的查，根据评分和症状的改善情况决定是否再继续治位于腹直肌，４个ＭＴｒＰｓ位于腹外侧肌

所有腹肌ＭＴｒＰｓ分别疗。当患者腹痛ＶＡＳ评分≤３，且无恶心呕吐、胃行反复穿刺，针法以斜

痛、乳房压痛、肛门肿胀、腹泻等症状时，停止针刺治刺为主，即针身与皮肤表面呈４５。倾斜刺入，针刺深疗，即表示针刺治疗有效，继续辅以牵张锻炼。有效度以引出明显酸胀痛的肌肉跳动即局部抽搐反应为率＝有效例数／总例数×１００％。在最后１次治疗后１标准，即可确定这个肌肉压痛点就是ＭＴｒＰｓ”１。当患年，对患者进行电话或面对面临床随访，记录患者疼者酸痛感强烈时注射１％利多卡因０．１—０．２ｍｌ。每次痛情况、临床症状和生活方式等信息。由一位临床针刺治疗均在月经前１～２周内，１次／月。针刺结束助理对每一例患者的个人信息进行科学评价，并详后指导患者行自我腹肌牵张锻炼，３～５次／ｄ，每次保

细记录。

四、统计分析

采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ｉ士５）表示，计数资料采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结

一、疗效

所有患者均依据ＭＴｒＰｓ标记位置进行针刺治疗。由表１及图３可知，治疗前６５例患者腹部ＶＡＳ疼痛评分为（７．４９±１．１６）。第１次治疗后４１例患者描述自己病情有所改善，腹部ＶＡＳ疼痛评分降为（１．６３土０．４９）。但仍有２４例患者描述自己病情改善较小，ＶＡＳ疼痛评分高于３，为（５．５８±０．５０）。因此，进行１次针刺治疗原发性痛经的有效率为６３％（４１／６５例）。

表１

０．５０），患者自述痛经症状缓解，表明此后不再需要进行针刺治疗。１年后随访，６５例患者腹部ＶＡＳ降至（０．２８±０．４５），且多数患者与痛经相关的临床症状几乎完全消失。少数患者在某种特定情况下（如月经期间食用冷的食物和水果）仍有轻微的下腹痛，但她们可以通过进行腹肌自我牵张锻炼改善疼痛病情。

果

二、随访

１年后随访，６５例患者ＶＡＳ疼痛评分较治疗前均下降，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。２４例患者第２次治疗后ＶＡＳ疼痛评分较第１次治疗后下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

讨

论

Ｓｉｍｏｎｓ等”１和Ｂｒｏｎ等【８１研究指出，ＭＴｒＰｓ是骨骼肌上一个高敏感性的疼痛病理结构，分为隐性ＭＴｒＰｓ和活化ＭＴｒＰｓ两种，肌电图上可出现高频率、

６５例患者治疗前后和最后一次痛经疼痛程度评分变化

轻度（ＶＡＳ＜３）例数

ＶＡＳ

异常波幅的自发肌电位。Ｓｉｍｏｎｓ等－，报道，隐性ＭＴｒＰｓ可被多种因素激活导致疼痛，活化ＭＴｒＰｓ通

中重度（４＜ＶＡＳ＜１０）有效率例数

ＶＡＳ

常位于肌肉内压痛的条束结节内，针刺时可引发牵涉痛和局部抽搐反应。Ｄｉｃｋｅｒｓｏｎ等ｐ１认为，躯干肌ＭＴｒＰｓ常可影响到周围脏器的功能，尤其是腹肌、胸肌和盆底肌，治疗骨骼肌ＭＴｒＰｓ可以缓解临床疼痛和某些内脏性疼痛。

（％）

注：与治疗前比较，‘Ｐ＜０．０５

本研究表明，经过１～２次针刺ＭＴｒＰｓ治疗原发性痛经，并辅以腹肌自我牵张锻炼后，患者痛经程度得到显著改善，１次治疗有效率达到６３％，两次治疗有效率达１００％，且１年后随访时患者痛经症状仍未复发。郭建芳ｎ叫研究发现，通过俞募配穴针刺法、常规穴位针刺法和口服暖宫七味散，分别对原发性痛经患者５０例治疗３个经期后有效率为９６％、８４％和６２％，但文中未对患者进行长期随访调查。秦爱玲等ｎ－】研究表明大多数针灸治疗痛经的干预时间偏长，一般需持续３～５个经期，且随访时间较短，一般３－６个月。因此，痛经患者长期控制效果无法确

ｍ”…』第ｌ｝Ｋ打ｆ’ｆｊ＋竹配！ｉ々：衙ｊ』－ｆＩｌ

¨ｆ【ｆｌｉＩ，Ｊ川

１年后鼬听

保。本研究的优势在于治疗周期短、有效率高，且长期随访患者痛经症状未再复发。

注：虚线表示当ＶＡＳ＜３时针刺治疗结束；治疗前和每次治疗后ＶＡＳ差异均有统计学意义，Ｐ＜０．０５；第二次治疗后与１年后随访时ＶＡＳ均值差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５

图３治疗前、后和１年后随访时ＶＡＳ疼痛评分

本研究通过临床病例回顾性调查说明，针刺痛经患者腹肌ＭＴｒＰｓ，并结合腹肌自我牵张锻炼可以显著缓解患者腹部疼痛，并且取得较高的有效率。月经期某种因素（如前列腺素）可能会激活腹肌

对第１次治疗后ＶＡＳ疼痛评分仍高于３的患者２４例进行第２次针刺治疗，ＶＡＳ评分降为（０．５８±

ＭＴｒＰｓ，而引起痛经。因此，腹肌ＭＴｒＰｓ可能与原发性痛经发病存在密切关系，或许腹肌ＭＴｒＰｓ的活化

塞旦鉴煎堂苤查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑￡堑！垦！ｉ！』：』！！！垫！ｉ：Ｙ！！：！！：盟！：！

１８９

才是导致痛经的直接因素和中间环节。

参

［

●

ｒｈｅａ

ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］

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考文献

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ｍａｙ

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ｗｏｍｅｎ

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（本文编辑：柴叶静）

６

］ＬｅｆｅｂｖｒｅＧ，Ｐｉｎｓｏｎｎｅａｕｈ

Ｏ，ＡｎｔａｏＶ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｍｅｎｏｒ—

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・信。息・

阿片镇痛药致胎儿和新生儿戒断综合征

新生儿戒断综合征临床表现为吮乳、睡眠和体温调节障碍，乃至癫痫、呼吸窘迫、发育迟缓或死亡。此症多见于孕期内用

药（末次月经至产后３０ｄ），常发生在足月产活婴，其母多有阿片类用药史如可待因、芬太尼、哌替啶、吗啡、镇痛新等，酗酒、滥

用非法药品也是常见的原因。精神治疗药如三环抗抑郁药、５一羟色胺再摄取抑制剂（ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ），以及苯二氮卓类药都将强化

其效应。

２０００～２００７年美国符合保险标准的孕妇１

３７９

４５０例，孕期内至少有过一次阿片镇痛药处方的２９０６０５例（２１．１％），其中４

８１６例（１．７％）曾有滥用阿片类药或成瘾，２８５５３例（９．８％）有酗酒或滥用非阿片类药，３４７２３例（１１．９％）在分娩前３个月用过精神治疗药，２８５１２例（９．８％）有吸烟史。大多数孕妇（８８．３％）只是短期用药４－６ｄ，累积剂量中位数等量于吗啡１２６～１８７ｍｇ；长

期用药为１０９ｄ，累积剂量等量于吗啡４

０１７ｍｇ。

在２９０６０５产妇中有１７０５例发生新生儿戒断综合征（５．９／１ｏｏｏ）。长期用药发生新生儿戒断综合征有绝对性危险，其发生

率为４／１０００；短期用药则为＜１／１０００。在长期成瘾或短期滥用药孕妇中，其最高新生儿戒断综合征发生率分别为２２０／１０００和

１９２／１

０００，两者的危险度比为２．０５。妊娠晚期用药要比早、中期用药有较高的新生儿戒断综合征危险，修正危险度比为１．２４。

在１７０５例新生儿戒断综合征中，呼吸窘迫和吮乳困难分别为３０．１％和１７．１％，癫痫发生率２．７％。因新生儿戒断综合征而早产

者７３４例（３７．２％），无新生儿戒断综合征孕妇３７３４７例的早产率为１２．９％。

（陈伯銮摘自ＤｅｓａｉＲＪ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｏｓｕｒｅ

ｌｏｔｉｏｎ

ｆｏｒｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｐｉｏｄａｎａｌｇｅｓｉｃｓｉｎ

ｕｔｅｒｏ

ａｎｄ

ｒｉｓｋｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｂｓｔｉｎｅｎｃｅｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｐｏｐｕ—

ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ．ＢＭＪ，２０１５，３５０：ｈ２１０２）