摘要：真武汤出自于《伤寒论》，当前临床很多疾病，只要满足肾阳亏损，造成阳虚水泛的病理，都可以运用真武汤加以治疗。本文我就真武汤的临床应用展开分析及论述，列举真武汤常用于的几种临床病症。
关键词：真武汤 老年人高血压 眩晕 糖尿病足 泌尿系统感染 心源性水肿 张仲景
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0334-01
1 真武汤的由来及临床应用依据
真武汤方载自汉代医圣张仲景《伤寒论》，原文述“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛自下利者此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者真武汤主之。”真武汤证，病位在肾、涉及心、脾胃、肺等诸多脏腑。乃临床上治疗阳虚水泛之代表方剂。方用大辛大热之附子温阳化气行水，此为君药；茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以驱逐水邪；主水在肾，制水在脾，脾恶湿，得阳则运，故佐以苦甘性温之白术健脾燥湿，扶土以制水泛；生姜味辛性温温中散水走而不守，既可助附子温阳祛寒，又助茯苓、白术健运行水；三者共为臣药合收培土制水之功。君臣相配可使肾阳复脾运健，气化行，水道利。白芍苦酸微寒，敛阴和营，与附子同用，破阴结而布阳和，使邪水去而真阴不伤。临床实践表明真武汤并非只局限在治疗肾系疾病，对于临床上各系疾病均可以应用真武汤加减进行辨证论治。
《医宗金鉴》云“真武者，北方司水之神也，以其名汤者赖以镇水之义也。用附子之辛热壮肾之阳而水有所主矣；白术之苦燥建立中土，而水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，温中有散水之意；茯苓之淡渗，佐白术以健土制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍药之酸敛加于制水主水药中，一以泻水，使子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞。孰谓寒阴之品无益于阳乎。”
2 真武汤的临床应用举例
2.1 治疗老年人高血压。病例：张某，男67岁，2009年10月初诊，头晕不适一年，眼睑及双下肢浮肿三天，加重一天。既往高血压史一年，口服硝苯地平控释片坚持至今，血压维持140/100mmHg。一月前浴后，感觉腿沉走路乏力，未见其它不适没在意，三天前起床出现眼睑和双下肢浮肿走路沉重乏力，因十一长假未去医院，来诊要求暂时口服中药，待上班后系统检查后诊治。刻诊：面色光白、眼睑及双下肢浮肿，按之没指、畏寒、头晕、心悸、口不渴、小便尿少而清、舌质淡苔白滑、脉沉迟无力。测血压：150/100mmHg，此属脾肾阳虚、水气内停。治以温阳利水。
处方：真武汤合五苓散加味：炮附子30g（先煎1小时）、芍药20g、白术15 g、茯苓15g、泽泻20g、桂枝10g、三七末5g（冲服）、黄芪30g、生姜30g（后下），药用五剂后，头晕、心悸及眼睑浮肿症状消失，畏寒、下肢浮肿去其大半，心情愉快，要求复诊继续服药，继以真武汤随症略作加减，共服药十八余剂，诸症消失，神清体健。测血压130/83mmHg，无明显不适症状，电话随访，未见复发。
2.2 治疗风湿性心脏病。患者，女，73岁。风湿性心脏病史40年，喘促，心悸，颜面及下肢水肿，腹胀满，不能平卧，舌质紫暗，苔白腻，脉沉结代。长期服用强心、利尿、抗凝、改善心肌重塑之剂，效果不佳。证属阳虚水停血瘀，给予真武汤化裁：茯苓12g，赤药15g，白术9g，生姜9g，炮附子（先煎）25g，丹参20g，红花10，桃仁10g，泽泻15g，肉桂10g，牛膝10g。7剂水煎服，原口服药未变。7日后患者水肿消退大半，可平卧，喘促明显减轻，舌质暗淡，苔白，脉结代。继服15剂后，无水肿。去牛膝、桃仁，做散剂，每日10g，早晚分服，后病情平稳地高辛减为每日0.0625mg，利尿剂每周服3天，持续3年未加重。
2.3 真武汤治疗老年人泌尿系统感染。病例：孙某，女56岁，2011年6月初诊。小便频急短涩，每天二三十次。滴沥不尽已有半年，常有便意却欲解不下。腹胀怕冷，经西药治疗不见好转。
处方：处方：制附子（先煎）10g，茯苓30g，白术30g，干姜10g，白芍30g，鹿角霜15g，泽泻20g，当归15g，败酱草30g，炙甘草10g，桂枝15g，水煎服，每日一剂。十多天后，所有症状减轻要求继续服药巩固疗效，药证相符，原法不变，加服五剂后得以痊愈。
2.4 治疗心源性水肿。病例：张某，男78岁，2010年7月初诊。患者舌质淡白，苔略薄腻，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常，稍走即累，略有胸闷心悸。双腿自脚至膝已肿胀，一按一个深坑不起。
处方：制附子30g，茯苓30g，苍白术各15g，白芍15g，高丽参3g，车前子10g，葶苈子10g，干姜15g，生姜15g，三剂，水煎服，每日三剂。三日后复诊，水肿已退到膝盖以下。效不更方。上方不动，加入丹参15g，大腹皮15g，坤草30g，行气活血，五剂。服用之后，双腿水肿巳退至脚踝，原方加服五剂，仅脚面还有些微肿，中病即止，易方十全大补汤10剂善后得以痊愈。
3 结束语
机体津液代谢关乎肺、脾、肾、三焦、膀胱，但肾为主宰。《黄帝内经・素问》云“肾者，水脏，主津液”。《医宗金鉴》云“真武者，北方司水之神也，以其名汤者赖以镇水之义也。用附子之辛热壮肾之阳而水有所主矣；白术之苦燥建立中土，而水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，温中有散水之意；袂等之淡渗，佐白术以健土制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍药之酸敛加于制水主水药中，一以泻水，使子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞。孰谓寒阴之品无益于阳乎？由此看来真武一方真乃为北方行水而设是治疗阳虚水泛之要方。临床诸多疾病，凡损及肾阳，最终导致阳虚水泛根据“异病同治”的原理，皆可应用真武汤加减施治疗效确切。
参考文献
[1] 黄靖.加味真武汤治疗心肾阳虚型慢性心衰的临床疗效观察[D].湖南中医药大学，2013
[2] 黄悦.真武汤的临床应用举隅[J].光明中医，2012，12：2535-2536
[3] 陈云志.基于药证探讨真武汤临床拓展运用[A].中国中西医结合学会诊断专业委员会.中国中西医结合学会第六届全国诊断学术会议论文集[C].中国中西医结合学会诊断专业委员会：，2012：4
摘要：真武汤出自于《伤寒论》，当前临床很多疾病，只要满足肾阳亏损，造成阳虚水泛的病理，都可以运用真武汤加以治疗。本文我就真武汤的临床应用展开分析及论述，列举真武汤常用于的几种临床病症。
关键词：真武汤 老年人高血压 眩晕 糖尿病足 泌尿系统感染 心源性水肿 张仲景
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0334-01
1 真武汤的由来及临床应用依据
真武汤方载自汉代医圣张仲景《伤寒论》，原文述“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛自下利者此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者真武汤主之。”真武汤证，病位在肾、涉及心、脾胃、肺等诸多脏腑。乃临床上治疗阳虚水泛之代表方剂。方用大辛大热之附子温阳化气行水，此为君药；茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以驱逐水邪；主水在肾，制水在脾，脾恶湿，得阳则运，故佐以苦甘性温之白术健脾燥湿，扶土以制水泛；生姜味辛性温温中散水走而不守，既可助附子温阳祛寒，又助茯苓、白术健运行水；三者共为臣药合收培土制水之功。君臣相配可使肾阳复脾运健，气化行，水道利。白芍苦酸微寒，敛阴和营，与附子同用，破阴结而布阳和，使邪水去而真阴不伤。临床实践表明真武汤并非只局限在治疗肾系疾病，对于临床上各系疾病均可以应用真武汤加减进行辨证论治。
《医宗金鉴》云“真武者，北方司水之神也，以其名汤者赖以镇水之义也。用附子之辛热壮肾之阳而水有所主矣；白术之苦燥建立中土，而水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，温中有散水之意；茯苓之淡渗，佐白术以健土制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍药之酸敛加于制水主水药中，一以泻水，使子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞。孰谓寒阴之品无益于阳乎。”
2 真武汤的临床应用举例
2.1 治疗老年人高血压。病例：张某，男67岁，2009年10月初诊，头晕不适一年，眼睑及双下肢浮肿三天，加重一天。既往高血压史一年，口服硝苯地平控释片坚持至今，血压维持140/100mmHg。一月前浴后，感觉腿沉走路乏力，未见其它不适没在意，三天前起床出现眼睑和双下肢浮肿走路沉重乏力，因十一长假未去医院，来诊要求暂时口服中药，待上班后系统检查后诊治。刻诊：面色光白、眼睑及双下肢浮肿，按之没指、畏寒、头晕、心悸、口不渴、小便尿少而清、舌质淡苔白滑、脉沉迟无力。测血压：150/100mmHg，此属脾肾阳虚、水气内停。治以温阳利水。
处方：真武汤合五苓散加味：炮附子30g（先煎1小时）、芍药20g、白术15 g、茯苓15g、泽泻20g、桂枝10g、三七末5g（冲服）、黄芪30g、生姜30g（后下），药用五剂后，头晕、心悸及眼睑浮肿症状消失，畏寒、下肢浮肿去其大半，心情愉快，要求复诊继续服药，继以真武汤随症略作加减，共服药十八余剂，诸症消失，神清体健。测血压130/83mmHg，无明显不适症状，电话随访，未见复发。
2.2 治疗风湿性心脏病。患者，女，73岁。风湿性心脏病史40年，喘促，心悸，颜面及下肢水肿，腹胀满，不能平卧，舌质紫暗，苔白腻，脉沉结代。长期服用强心、利尿、抗凝、改善心肌重塑之剂，效果不佳。证属阳虚水停血瘀，给予真武汤化裁：茯苓12g，赤药15g，白术9g，生姜9g，炮附子（先煎）25g，丹参20g，红花10，桃仁10g，泽泻15g，肉桂10g，牛膝10g。7剂水煎服，原口服药未变。7日后患者水肿消退大半，可平卧，喘促明显减轻，舌质暗淡，苔白，脉结代。继服15剂后，无水肿。去牛膝、桃仁，做散剂，每日10g，早晚分服，后病情平稳地高辛减为每日0.0625mg，利尿剂每周服3天，持续3年未加重。
2.3 真武汤治疗老年人泌尿系统感染。病例：孙某，女56岁，2011年6月初诊。小便频急短涩，每天二三十次。滴沥不尽已有半年，常有便意却欲解不下。腹胀怕冷，经西药治疗不见好转。
处方：处方：制附子（先煎）10g，茯苓30g，白术30g，干姜10g，白芍30g，鹿角霜15g，泽泻20g，当归15g，败酱草30g，炙甘草10g，桂枝15g，水煎服，每日一剂。十多天后，所有症状减轻要求继续服药巩固疗效，药证相符，原法不变，加服五剂后得以痊愈。
2.4 治疗心源性水肿。病例：张某，男78岁，2010年7月初诊。患者舌质淡白，苔略薄腻，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常，稍走即累，略有胸闷心悸。双腿自脚至膝已肿胀，一按一个深坑不起。
处方：制附子30g，茯苓30g，苍白术各15g，白芍15g，高丽参3g，车前子10g，葶苈子10g，干姜15g，生姜15g，三剂，水煎服，每日三剂。三日后复诊，水肿已退到膝盖以下。效不更方。上方不动，加入丹参15g，大腹皮15g，坤草30g，行气活血，五剂。服用之后，双腿水肿巳退至脚踝，原方加服五剂，仅脚面还有些微肿，中病即止，易方十全大补汤10剂善后得以痊愈。
3 结束语
机体津液代谢关乎肺、脾、肾、三焦、膀胱，但肾为主宰。《黄帝内经・素问》云“肾者，水脏，主津液”。《医宗金鉴》云“真武者，北方司水之神也，以其名汤者赖以镇水之义也。用附子之辛热壮肾之阳而水有所主矣；白术之苦燥建立中土，而水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，温中有散水之意；袂等之淡渗，佐白术以健土制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍药之酸敛加于制水主水药中，一以泻水，使子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞。孰谓寒阴之品无益于阳乎？由此看来真武一方真乃为北方行水而设是治疗阳虚水泛之要方。临床诸多疾病，凡损及肾阳，最终导致阳虚水泛根据“异病同治”的原理，皆可应用真武汤加减施治疗效确切。
参考文献
[1] 黄靖.加味真武汤治疗心肾阳虚型慢性心衰的临床疗效观察[D].湖南中医药大学，2013
[2] 黄悦.真武汤的临床应用举隅[J].光明中医，2012，12：2535-2536
[3] 陈云志.基于药证探讨真武汤临床拓展运用[A].中国中西医结合学会诊断专业委员会.中国中西医结合学会第六届全国诊断学术会议论文集[C].中国中西医结合学会诊断专业委员会：，2012：4