实用临床医药杂志(护理版)
80
Jo urnal of Clinical Medicine in Practice
2008年第4卷第6期
拇指再造术后血管危象的预防与护理
顾红娟
(江苏省南通市第三人民医院骨科, 江苏南通, 226001)
关键词:拇指再造; 血管危象; 护理
中图分类号:R 47316 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008) 06Ο0080Ο02
南通市第三人民医院2002年4月～2007年
3月利用显微外科技术, 对10例拇指缺失(或皮肤脱套伤) 患者行取对侧第2足趾移植再造拇指术或取同侧足每甲瓣行再造术, 手术后再造拇指均成活, 经术后随访, 患者对再造拇指的外形和功能均满意。作者认为手术的成功, 除与患者的具体条件、手术操作的熟练程度有关外, 也与良好的护理工作密切相关, 现将护理体会报道如下:
1 临床资料
本组10例, 男9例, 女1例, 年龄18～48岁, 平均34岁。致伤原因:重物挤压伤3例, 鞭炮炸伤1例, 机器绞伤6例。7例为拇指完全离断并
伴有拇指的严重皮肤软组织挫裂伤而不能行断指再植术, 3例拇指皮肤脱套伤。手术方式:7例采用取对侧第2足趾移植再造拇指术, 3例取同侧足每甲瓣行拇再造术(拇指皮肤脱套伤患者) , 术中分别吻合头静脉-大隐静脉、桡动脉-足背动脉, 缝合指、趾神经及伸、屈肌腱(足每甲瓣手术除外) 。
术后再造拇指均成活, 随访6个月～3年2个月, 按Michon 等拇指再造功能评价标准, 本组优7例, 良2例, 可1例。
2 护 理
2. 1 心理护理
针对患者的心理特点, 护士应尽早耐心细致地做好解释工作, 介绍同类患者康复的实例、手术医师的水平、手术计划及周密的术后护理, 以取得患者的配合。术后多与患者交谈, 告知患者手指成活情况及水肿、疼痛的减轻等进展, 予以精神支持和关心, 并鼓励患者, 给予恢复的信心, 了解稳定的心理状态是减少血液循环危象的重要环节[1]。
收稿日期:2008-03-10
作者简介:顾红娟(1964-) , 女, 主管护师, 骨科护士长。
2. 2 影响拇再造成活的危险因素与护理对策疼痛:疼痛会使机体释放许多损伤因子, 如前
列腺素、5Ο羟色胺等, 使小血管强烈收缩, 直接影响再造指的血液循环而导致缺血坏死[2]。作者采用预访性用药, 即术后直接由手术室带回镇痛泵, 持续小剂量静脉或臂丛管用药, 一般用药3～4d 。留置镇痛泵期间, 要密切观察患者是否有主诉患指疼痛, 不能武断地认为患者带有镇痛泵就不会出现疼痛, 因为每个患者对疼痛的耐受不一样, 并且镇痛泵的连接管可能会出现松动、脱落、关闭等情况, 故在护理中应多与患者交流, 询问其有无疼痛及疼痛的程度。如出现疼痛, 首先要检查针头是否移位、脱出, 注射部位是否有红肿等情况影响药液的输入, 如无以上情况出现, 则适当调大输入量, 以患者无疼痛感为宜, 同时要观察药物的不良反应, 如患者出现食欲减退、恶心呕吐等, 要及时报告医生并给予相应处理。通过应用镇痛泵, 患者均可取得良好的镇痛效果。
戒烟:烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛, 手指血管阻力增加, 还可使小血板凝集, 血液粘稠度增加, 血流变慢, 是动脉危象的重要诱发因子之一[3], 而且被动吸烟与主动吸烟同样有害。患者回到病房后, 要耐心地对患者及陪护、同病房的其他患者作好吸烟对再造拇指有极大伤害的宣教, 有效地杜绝吸烟。
温度:低温和寒冷可直接导致血管收缩而引发血管危象。室温应控制在25℃左右[4], 在天气较冷时, 患手上方要放置60W 鹅颈灯局部照射, 距离为40cm 左右, 以维持局部温度, 局部晒照7～10d 左右即可停止, 同时, 在使用鹅颈灯局部照射时, 不能离患手过近, 以防局部皮温升高引起皮肤灼伤和代谢加快。夏天病房温度过高时要开冷气, 以防患者因为气温高而出现烦躁, 但房间温度要严格控制在23℃以上, 并严禁直接对患
实用临床医药杂志(护理版)
80
Jo urnal of Clinical Medicine in Practice
2008年第4卷第6期
拇指再造术后血管危象的预防与护理
顾红娟
(江苏省南通市第三人民医院骨科, 江苏南通, 226001)
关键词:拇指再造; 血管危象; 护理
中图分类号:R 47316 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008) 06Ο0080Ο02
南通市第三人民医院2002年4月～2007年
3月利用显微外科技术, 对10例拇指缺失(或皮肤脱套伤) 患者行取对侧第2足趾移植再造拇指术或取同侧足每甲瓣行再造术, 手术后再造拇指均成活, 经术后随访, 患者对再造拇指的外形和功能均满意。作者认为手术的成功, 除与患者的具体条件、手术操作的熟练程度有关外, 也与良好的护理工作密切相关, 现将护理体会报道如下:
1 临床资料
本组10例, 男9例, 女1例, 年龄18～48岁, 平均34岁。致伤原因:重物挤压伤3例, 鞭炮炸伤1例, 机器绞伤6例。7例为拇指完全离断并
伴有拇指的严重皮肤软组织挫裂伤而不能行断指再植术, 3例拇指皮肤脱套伤。手术方式:7例采用取对侧第2足趾移植再造拇指术, 3例取同侧足每甲瓣行拇再造术(拇指皮肤脱套伤患者) , 术中分别吻合头静脉-大隐静脉、桡动脉-足背动脉, 缝合指、趾神经及伸、屈肌腱(足每甲瓣手术除外) 。
术后再造拇指均成活, 随访6个月～3年2个月, 按Michon 等拇指再造功能评价标准, 本组优7例, 良2例, 可1例。
2 护 理
2. 1 心理护理
针对患者的心理特点, 护士应尽早耐心细致地做好解释工作, 介绍同类患者康复的实例、手术医师的水平、手术计划及周密的术后护理, 以取得患者的配合。术后多与患者交谈, 告知患者手指成活情况及水肿、疼痛的减轻等进展, 予以精神支持和关心, 并鼓励患者, 给予恢复的信心, 了解稳定的心理状态是减少血液循环危象的重要环节[1]。
收稿日期:2008-03-10
作者简介:顾红娟(1964-) , 女, 主管护师, 骨科护士长。
2. 2 影响拇再造成活的危险因素与护理对策疼痛:疼痛会使机体释放许多损伤因子, 如前
列腺素、5Ο羟色胺等, 使小血管强烈收缩, 直接影响再造指的血液循环而导致缺血坏死[2]。作者采用预访性用药, 即术后直接由手术室带回镇痛泵, 持续小剂量静脉或臂丛管用药, 一般用药3～4d 。留置镇痛泵期间, 要密切观察患者是否有主诉患指疼痛, 不能武断地认为患者带有镇痛泵就不会出现疼痛, 因为每个患者对疼痛的耐受不一样, 并且镇痛泵的连接管可能会出现松动、脱落、关闭等情况, 故在护理中应多与患者交流, 询问其有无疼痛及疼痛的程度。如出现疼痛, 首先要检查针头是否移位、脱出, 注射部位是否有红肿等情况影响药液的输入, 如无以上情况出现, 则适当调大输入量, 以患者无疼痛感为宜, 同时要观察药物的不良反应, 如患者出现食欲减退、恶心呕吐等, 要及时报告医生并给予相应处理。通过应用镇痛泵, 患者均可取得良好的镇痛效果。
戒烟:烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛, 手指血管阻力增加, 还可使小血板凝集, 血液粘稠度增加, 血流变慢, 是动脉危象的重要诱发因子之一[3], 而且被动吸烟与主动吸烟同样有害。患者回到病房后, 要耐心地对患者及陪护、同病房的其他患者作好吸烟对再造拇指有极大伤害的宣教, 有效地杜绝吸烟。
温度:低温和寒冷可直接导致血管收缩而引发血管危象。室温应控制在25℃左右[4], 在天气较冷时, 患手上方要放置60W 鹅颈灯局部照射, 距离为40cm 左右, 以维持局部温度, 局部晒照7～10d 左右即可停止, 同时, 在使用鹅颈灯局部照射时, 不能离患手过近, 以防局部皮温升高引起皮肤灼伤和代谢加快。夏天病房温度过高时要开冷气, 以防患者因为气温高而出现烦躁, 但房间温度要严格控制在23℃以上, 并严禁直接对患