建筑施工现场安全监督备案表

监督备案号：

建设工程安全监督备案

申报表

工程名称：建设单位：（盖章）施工单位：（盖章）申报日期：

游仙区城乡规划建设和住房保障局

填表说明及相关资料

办理备案手续时应认真填写《备案表》一式四份，并提供下列资料：一、项目部

1、理职工意外伤害保险手续原件（审原件、留复印件）；

2、筑施工企业的项目经理、专职安全员安全生产考核合格证书（留原件，人员数量符合相关规定），分包企业的项目负责人、专职安全员安全生产考核合格证书（留原件）； 3、设单位、工程监理单位、建筑施工企业的项目安全生产保证体系； 4、种作业人员配备和持证上岗情况（证书审原件留复印件）；

5、企业技术负责人审查批准，总监理工程师审核签字盖章的安全技术措施及专项施工方案，危险性较大的专项施工方案要按规定提交专家论证材料或论证计划； 6、工现场应急救援预案；

7、安全防护、文明施工措施费存款凭证复印件 8、较大危险源登记表。二、起重机械

1、起重机械安装专项施工方案； 2、塔机安装安全技术交底书； 3、安装自检记录；

4、塔式起重机械防碰撞措施； 5、维修保养制度；

6、起重机械安全事故应急预案； 7、起重机械产权备案证；

8、起重机械制造监督检验证书； 9、特种设备制造许可明细表； 10、安全生产许可证及营业执照； 11、建筑施工机械租赁行业确认书； 12、筑施工特种作业操作资格证

1-1 建筑施工现场安全监督备案表

1-2 施工现场平面布置图

施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。

1-3 施工现场周边环境及地下设施情况交底表

说明：图纸及其他说明资料等可另附页

1-4 危险性较大的分部分项工程清单

1-5 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单