血压
盐敏感性高血压的药物治疗
西安交通大学医学院第一附属医院主任医师
牟建军
现代研究证明，盐摄入过多与高血压及心血管疾患危险直接相关，而减少盐的摄入能够降低血压、降低心血管病的发生率。我国人群食盐摄入量普遍偏高，钾摄入量明显偏低，是我国传统高血压发病危险因素。世界卫生组织建议把盐的摄入量＜5g/日作为营养摄入的目标。
一盐敏感性高血压的特点
盐敏感性高血压除具有高血压的一般临床表现外，还有以下临床特点：
1.血压对盐的反应性更强
盐敏感者对于高盐摄入或急、慢性盐负荷呈现明显的升压反应，而给予低盐饮食、限制盐的摄入量或利尿缩容则可使血压明显降低。
2.血压变异性大
无论收缩压还是舒张压，盐敏感者血压变异性均大于盐不敏感者。24 小时血压监测显示，盐敏感者血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅。这种血压变异在盐负荷后进一步加重。进行限盐干预或使用利尿剂则可以减弱高盐所致的血压变异。
3.血压的应激反应性增强
盐敏感者于精神激发试验和冷加压试验后血压的增幅值明显高于盐不敏感者，且持续时间较长。
4.靶器官损害出现早
高盐摄入可独立于血压，直接造成血管和心肌重塑，导致心、脑、肾血管损伤。盐敏感者无论高血压或是血压正常者，尿微量白蛋白排泄量、左心室重量均相对增加。
5.血管内皮功能受损
盐敏感者的肱动脉扩张性和血流变化率均明显低于盐不敏感者，存在血管内皮功能障碍，而且脉搏波传导速度增快。
⑹胰岛素抵抗表现
盐敏感者有胰岛素抵抗表现，特别在盐负荷情况下盐敏感者的血浆胰岛素水平明显升高，胰岛素敏感性指数降低。代谢综合征患者盐敏感性检出率明显增高，而限盐可以改善盐敏感高血压患者的胰岛素抵抗。
二盐敏感性高血压的药物选择
我国目前高血压防治，面临的最大挑战是如何提高血压的控制率。结合我国人群高盐、盐敏感性高血压的流行特征，应选择有效的降压药物。
1.利尿剂与钙拮抗剂
高血压患者中近60％为盐敏感者，且这类高血压多数血浆肾素偏低。因此，人群的降压治疗尤其在无明显并发症的患者中应以利尿剂或钙拮抗剂为最佳选择。
⑴钙拮抗剂：应用钙拮抗剂有助于对抗盐介导的细胞内离子改变和升压反应，另外，钙拮抗剂增加肾血流量和肾小球滤过率，降低肾血管阻力，产生排钠、利尿作用。因此，钙拮抗剂对盐敏感性高血压具有良好的降压效果。给予钙拮抗剂氨氯地平干预治疗，在降低血压的同时能有效减少尿微量白蛋白，保护肾脏功能。钙拮抗剂还有抗颈动脉粥样硬化作用，尤其长效钙拮抗剂平稳降压，可减少血压波动，适用于脑血管病患者。因此，钙拮抗剂特别适用于有着高脑卒中风险的人群，以及老年单纯收缩期高血压患者。
⑵利尿剂：利尿剂特别适宜于盐敏感性高血压的控制。值得强调的是，利尿剂的有效性和安全性与其剂量密切相关。小剂量利尿剂能降低冠心病风险28％，大剂量利尿剂升高冠心病风险1％。研究证明，利尿剂明显减少高血压患者脑卒中的风险，确立了利尿剂在脑卒中二级预防中的地位。
利尿剂长期治疗不可避免地会出现尿钾的丢失，诱发低钾血症。如何解决这一问题?最可行的策略是利尿剂与肾素血管紧张素抑制剂联合使用，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
2.血管紧张素系统抑制剂
盐敏感性高血压患者多数血浆肾素偏低，血管紧张素II分泌增加，从而使血管壁发生炎症和氧化应激，促进内皮功能障碍，加重血压升高并导致靶器官损害。血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB），具有卓越的靶器官保护作用，长期应用可明显抑制血管重塑、改善血管的内皮功能、逆转心肌肥大、降低尿蛋白、延缓动脉粥样硬化的进展，保护血脑屏障，从而降低临床心血管事件和脑卒中的发病风险。
因此，盐敏感性高血压的合理治疗是利尿剂或钙拮抗剂与血管紧张素系统抑制剂的联合应用。这一联合不仅增强降压疗效，有效保护靶器官，而且可抵消或减轻各自的不良反应。这种药物联合应用的优势人群包括：①摄盐量较多／盐敏感性高血压；②高血压伴容量负荷增加(水钠潴留)；③老年高血压；④高血压合并糖尿病；⑤高血压合并肥胖(代谢综合征)等。
近年来临床上推出不少血管紧张素系统抑制剂与利尿剂的固定复方剂型，如由厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成的单片复方制剂，使77％的患者收缩压达标、83％舒张压达标。即使合并代谢综合征、2型糖尿病以及老年高血压患者，舒张压达标也能达77%、63%和96%。它的不良反应发生率与安慰剂相当，低血钾发生率仅0.4％，可谓安全强效。因此，厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂是盐摄入较多和老年高血压患者有效降压的剂型。
来源：《健康指南》2012年第6期[疾病防治]第10页，如若转载，请注明出处。
血压
盐敏感性高血压的药物治疗
西安交通大学医学院第一附属医院主任医师
牟建军
现代研究证明，盐摄入过多与高血压及心血管疾患危险直接相关，而减少盐的摄入能够降低血压、降低心血管病的发生率。我国人群食盐摄入量普遍偏高，钾摄入量明显偏低，是我国传统高血压发病危险因素。世界卫生组织建议把盐的摄入量＜5g/日作为营养摄入的目标。
一盐敏感性高血压的特点
盐敏感性高血压除具有高血压的一般临床表现外，还有以下临床特点：
1.血压对盐的反应性更强
盐敏感者对于高盐摄入或急、慢性盐负荷呈现明显的升压反应，而给予低盐饮食、限制盐的摄入量或利尿缩容则可使血压明显降低。
2.血压变异性大
无论收缩压还是舒张压，盐敏感者血压变异性均大于盐不敏感者。24 小时血压监测显示，盐敏感者血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅。这种血压变异在盐负荷后进一步加重。进行限盐干预或使用利尿剂则可以减弱高盐所致的血压变异。
3.血压的应激反应性增强
盐敏感者于精神激发试验和冷加压试验后血压的增幅值明显高于盐不敏感者，且持续时间较长。
4.靶器官损害出现早
高盐摄入可独立于血压，直接造成血管和心肌重塑，导致心、脑、肾血管损伤。盐敏感者无论高血压或是血压正常者，尿微量白蛋白排泄量、左心室重量均相对增加。
5.血管内皮功能受损
盐敏感者的肱动脉扩张性和血流变化率均明显低于盐不敏感者，存在血管内皮功能障碍，而且脉搏波传导速度增快。
⑹胰岛素抵抗表现
盐敏感者有胰岛素抵抗表现，特别在盐负荷情况下盐敏感者的血浆胰岛素水平明显升高，胰岛素敏感性指数降低。代谢综合征患者盐敏感性检出率明显增高，而限盐可以改善盐敏感高血压患者的胰岛素抵抗。
二盐敏感性高血压的药物选择
我国目前高血压防治，面临的最大挑战是如何提高血压的控制率。结合我国人群高盐、盐敏感性高血压的流行特征，应选择有效的降压药物。
1.利尿剂与钙拮抗剂
高血压患者中近60％为盐敏感者，且这类高血压多数血浆肾素偏低。因此，人群的降压治疗尤其在无明显并发症的患者中应以利尿剂或钙拮抗剂为最佳选择。
⑴钙拮抗剂：应用钙拮抗剂有助于对抗盐介导的细胞内离子改变和升压反应，另外，钙拮抗剂增加肾血流量和肾小球滤过率，降低肾血管阻力，产生排钠、利尿作用。因此，钙拮抗剂对盐敏感性高血压具有良好的降压效果。给予钙拮抗剂氨氯地平干预治疗，在降低血压的同时能有效减少尿微量白蛋白，保护肾脏功能。钙拮抗剂还有抗颈动脉粥样硬化作用，尤其长效钙拮抗剂平稳降压，可减少血压波动，适用于脑血管病患者。因此，钙拮抗剂特别适用于有着高脑卒中风险的人群，以及老年单纯收缩期高血压患者。
⑵利尿剂：利尿剂特别适宜于盐敏感性高血压的控制。值得强调的是，利尿剂的有效性和安全性与其剂量密切相关。小剂量利尿剂能降低冠心病风险28％，大剂量利尿剂升高冠心病风险1％。研究证明，利尿剂明显减少高血压患者脑卒中的风险，确立了利尿剂在脑卒中二级预防中的地位。
利尿剂长期治疗不可避免地会出现尿钾的丢失，诱发低钾血症。如何解决这一问题?最可行的策略是利尿剂与肾素血管紧张素抑制剂联合使用，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
2.血管紧张素系统抑制剂
盐敏感性高血压患者多数血浆肾素偏低，血管紧张素II分泌增加，从而使血管壁发生炎症和氧化应激，促进内皮功能障碍，加重血压升高并导致靶器官损害。血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB），具有卓越的靶器官保护作用，长期应用可明显抑制血管重塑、改善血管的内皮功能、逆转心肌肥大、降低尿蛋白、延缓动脉粥样硬化的进展，保护血脑屏障，从而降低临床心血管事件和脑卒中的发病风险。
因此，盐敏感性高血压的合理治疗是利尿剂或钙拮抗剂与血管紧张素系统抑制剂的联合应用。这一联合不仅增强降压疗效，有效保护靶器官，而且可抵消或减轻各自的不良反应。这种药物联合应用的优势人群包括：①摄盐量较多／盐敏感性高血压；②高血压伴容量负荷增加(水钠潴留)；③老年高血压；④高血压合并糖尿病；⑤高血压合并肥胖(代谢综合征)等。
近年来临床上推出不少血管紧张素系统抑制剂与利尿剂的固定复方剂型，如由厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成的单片复方制剂，使77％的患者收缩压达标、83％舒张压达标。即使合并代谢综合征、2型糖尿病以及老年高血压患者，舒张压达标也能达77%、63%和96%。它的不良反应发生率与安慰剂相当，低血钾发生率仅0.4％，可谓安全强效。因此，厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂是盐摄入较多和老年高血压患者有效降压的剂型。
来源：《健康指南》2012年第6期[疾病防治]第10页，如若转载，请注明出处。