运动神经元病患者气管插管的护理

运动神经元病患者气管插管的护理

薛明琴（扬州市广陵医院，江苏扬州225001）

【摘

要】

目的

探讨运动神经元疾病机械通气的护理。方法

通过对2007年5月收治的1例运动神经元病（肌

经过12d机械通气治疗和护理，

萎缩侧索硬化型）患者的心理护理、基础护理、呼吸道管理等预防并发症的发生。结果最终撤机成功，拔除气管插管。结论善患者生活质量，延长患者生存期。

【关键词】

运动神经元病；

呼吸，人工；

通气机，机械；

护理

文章编号：1009-5519（2012）23-3630-02

中图法分类号：R744.8

有效的呼吸道管理是预防肺部感染的关键，加强基础护理能使患者感觉舒适，改

文献标识码：

B

运动神经元病是一种病因未明的选择性损害脊髓前角细胞、脑干运动神经元和（或）锥体束的进行性变性疾病[1]。其临床表现为进行性肌萎缩、肌力减退、锥体束损害。目前尚无特效治疗方

法，发展到晚期则会出现呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡。运动神经元病生存期最长为10余年，平均3~5年[2]。该病多为中年以上发病，男性多于女性。本院于2007年5月收治1例运动神经元病

现代医药卫生2012年12月15日第28卷第23期JModMedHealth，December15，2012，Vol.28，No.23··3631

（肌萎缩侧索硬化型）患者，现将护理体会报道如下。1临床资料

患者，男，68岁。3年前自觉左肩关节不能上抬，后逐渐发展

到双上肢，手部运动能力完全丧失，肌肉萎缩，无感觉障碍，神志清醒，经多处治疗无明显效果。2007年5月19日，患者因胸闷气促，呼吸困难2周，加重1d急诊入院，平卧后突发意识丧失，呼吸停止随即心跳停止。紧急急救，胸外心脏按压，面罩加压给氧，开放静脉通道，通知麻醉科气管插管。2h后患者神志转清醒，心跳正常，有微弱自主呼吸。由于家属拒绝气管切开术，继续经口气管插管使用呼吸机维持呼吸。机械通气12d拔除气管插管。拔管后，患者能自主呼吸，经口饮食，能下床活动，间断给予鼻导管吸氧，呼吸困难时给予简易呼吸机经面罩辅助呼吸。6个月后，病情再度加重，终因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭而死亡。

2护理

2.1

病情观察密切观察患者意识、面色、口唇，定时测量体温。

使用心电监护仪持续监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。根据血氧饱和度的变化随时调整呼吸机各参数。遇到呼吸机报警，应首先检查电源、气源的工作状态是否正常，呼吸机各部管道衔接是否紧密，有无漏气及管道阻塞，发现问题应及时处理，确保患者的有效通气。

2.2对病室环境的要求保持病房清洁安静，减少探视，病房每

天通风2次，每次30min，湿式清扫。保持室内温度18~22℃，湿度50％~60％[3]94。

2.3心理护理运动神经元病是神经内科的绝症，患者多处治疗无明显效果，病情不断加重，人工气道的建立，使医患沟通受到障碍，患者极度恐惧、失望，同时伴有强烈的求生欲望。护理人员应态度和蔼、耐心细致地向患者介绍住院环境，讲解疾病知识和治疗方案，帮助患者树立战胜疾病的信心。亲情支持也非常重要，有亲人在，患者有一种安全感、依赖感。患者手不能动，又不能讲话，只能用脚表示需求。亲人对患者非常了解，能充分理解其肢体语言。嘱家属24h陪伴患者，尽量满足其合理需求，安慰、鼓励患者。

2.4基础护理2.4.1

皮肤护理

保持床单元清洁、干燥、平整。每天温水擦澡2

次，每2小时翻身拍背1次，并按摩骨隆突受压处。侧卧时，要将上肢摆放在胸前的舒适位置。翻身时注意避免气管导管过度牵拉、扭曲，防止滑脱。放便盆时，动作要轻，嘱患者抬高臀部，避免损伤皮肤，便后及时清洗臀部[3]13。

2.4.2口腔护理患者经口气管插管，口不能完全闭合，口腔黏

膜易干燥，又不能经口进食，所以口腔护理显得非常重要。每天口腔护理3次，擦拭动作应轻柔，勿损伤黏膜及牙龈，每次擦洗只用

1个棉球，棉球不宜过湿，长期应用抗生素应注意观察有无真菌

感染。通过口腔护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染[3]13。

2.4.3饮食护理由于口腔气管插管，患者必须给予鼻饲流质食

物，将各种营养食物用食物粉碎机打成浓流质，进行鼻饲。每2小时

1次，每次200mL，温度38~42℃。每次鼻饲前应检查胃管是否在

胃内，每次喂食前后需用20mL温水冲洗胃管。管饲用物应严格

清洁、消毒。鼻饲前翻身、叩背、吸尽痰液，床头抬高30°~45°，鼻饲后保持半卧位20~30min，以免引起食物反流。

2.4.4肢体功能锻炼由于患者上肢不能自主运动，应将双上肢

摆放功能位。加强肢体功能锻炼，每天2次，上、下午各1h，从上肢的远端开始，先活动手指关节，逐渐向上按摩肌肉，伸屈肘关

节，旋转活动肩关节。按摩下肢肌肉，嘱患者活动踝关节，伸屈膝、髋关节，做内收外旋活动。通过肢体功能锻炼，促进血液循环，延缓肌肉萎缩，同时可解除疲劳，使患者感觉舒适。

2.5机械通气的护理2.5.1

湿化液的选择

建立人工气道后，干燥气体未经上呼吸道

湿化直接进入下呼吸道，失去了口鼻咽对气体的加温、加湿功能，呼吸道黏膜干燥，痰液干涸不易咳出。本院采用无菌注射用水或

0.45％盐水湿化气道。生理盐水进入支气管肺内，水分蒸发快，盐

分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换[4]。0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。无菌注射用水因不含盐分，对气道无刺激。

2.5.2气道湿化方法使用持续气管内滴注湿化液，可使气道始

终处于湿化状态，痰液稀薄，黏稠度降低。湿化效果显著优于传统的气管内滴药或注药。保持气管内滴注用输液泵控制滴速，以5~

8mL/h的速度将湿化液滴入气道。可根据患者气道内的痰液量、

痰液黏稠度调节滴速[5]。

2.5.3有效吸痰临床观察发现，频繁吸痰易误伤气管，不必要

的刺激反而使分泌物增加，而且打扰患者影响其休息。患者有吸痰指征时再吸痰，如呼吸不畅、痰鸣音、呼吸机压力升高或潮气量下降、血氧饱和度下降等。吸痰时严格遵守无菌操作规程，操作前后应洗手，戴无菌手套，严格分开口鼻与气管吸痰用具。先吸净口腔、鼻腔内的分泌物，更换吸痰管后再经气管插管吸深部痰液。每次吸痰时间不应过长，一般每次不超过15s。吸痰前后各给3min纯氧[6-7]。

2.6脱机训练在患者生命体征稳定时，定时给予脱机锻炼。脱

机前做好充分的解释说明，取得患者同意配合进行训练。训练在白天进行，间断停氧，每次15~20min，作适应试验。开始每天2次，逐渐增加次数并延长间断停氧的时间。在脱机期间，若患者感到疲劳、心悸、胸闷气促，应立即停止训练，给予机械通气。脱机时医生、护士应守护在床前，严密观察生命体征变化和血氧饱和度。

总之，患者在完全丧失自主呼吸的情况下，给予气管插管12d机械通气，维持呼吸功能，满足机体的供氧需求，使呼吸肌得到充分休息和营养，恢复其功能。经过反复脱机训练，最终撤机成功，拔除气管插管。

通过该例患者的护理表明，有效的呼吸道管理是预防肺部感染的关键，加强基础护理能使患者感觉舒适，有效预防并发症，增强抵抗力。通过有效护理，既提高了护理质量，又改善了患者的生活质量，延长了生存期。参考文献

[1]王维志.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：221-224.[2]王耀辉，徐德保，丁玉兰.神经内科、神经外科分册：实用专科护士丛书[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：221-223.

[3]唐维新.实用临床护理“三基”理论篇[M].南京：东南大学出版社，

2004.

[4]马艳，化前珍，王欣，等.运用循证思维探讨运动神经元病患者气管切开的护理策略[J].中国实用护理杂志，2006，22（11S）：18-19.[5]胡艳宁，王秀葵.气道内持续微泵推注湿化法对下呼吸道感染的对照研究及护理[J].护士进修杂志，2005，20（10）：887-889.

[6]利素萍，王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用[J].中华护理杂志，2001，36（2）：156-157.

[7]

苟光辉.使用机械通气治疗患者的护理[J].现代医药卫生，2010，10（23）：3640-3641.

（收稿日期：2012-07-30）

运动神经元病患者气管插管的护理

薛明琴（扬州市广陵医院，江苏扬州225001）

【摘

要】

目的

探讨运动神经元疾病机械通气的护理。方法

通过对2007年5月收治的1例运动神经元病（肌

经过12d机械通气治疗和护理，

萎缩侧索硬化型）患者的心理护理、基础护理、呼吸道管理等预防并发症的发生。结果最终撤机成功，拔除气管插管。结论善患者生活质量，延长患者生存期。

【关键词】

运动神经元病；

呼吸，人工；

通气机，机械；

护理

文章编号：1009-5519（2012）23-3630-02

中图法分类号：R744.8

有效的呼吸道管理是预防肺部感染的关键，加强基础护理能使患者感觉舒适，改

文献标识码：

B

运动神经元病是一种病因未明的选择性损害脊髓前角细胞、脑干运动神经元和（或）锥体束的进行性变性疾病[1]。其临床表现为进行性肌萎缩、肌力减退、锥体束损害。目前尚无特效治疗方

法，发展到晚期则会出现呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡。运动神经元病生存期最长为10余年，平均3~5年[2]。该病多为中年以上发病，男性多于女性。本院于2007年5月收治1例运动神经元病

现代医药卫生2012年12月15日第28卷第23期JModMedHealth，December15，2012，Vol.28，No.23··3631

（肌萎缩侧索硬化型）患者，现将护理体会报道如下。1临床资料

患者，男，68岁。3年前自觉左肩关节不能上抬，后逐渐发展

到双上肢，手部运动能力完全丧失，肌肉萎缩，无感觉障碍，神志清醒，经多处治疗无明显效果。2007年5月19日，患者因胸闷气促，呼吸困难2周，加重1d急诊入院，平卧后突发意识丧失，呼吸停止随即心跳停止。紧急急救，胸外心脏按压，面罩加压给氧，开放静脉通道，通知麻醉科气管插管。2h后患者神志转清醒，心跳正常，有微弱自主呼吸。由于家属拒绝气管切开术，继续经口气管插管使用呼吸机维持呼吸。机械通气12d拔除气管插管。拔管后，患者能自主呼吸，经口饮食，能下床活动，间断给予鼻导管吸氧，呼吸困难时给予简易呼吸机经面罩辅助呼吸。6个月后，病情再度加重，终因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭而死亡。

2护理

2.1

病情观察密切观察患者意识、面色、口唇，定时测量体温。

使用心电监护仪持续监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。根据血氧饱和度的变化随时调整呼吸机各参数。遇到呼吸机报警，应首先检查电源、气源的工作状态是否正常，呼吸机各部管道衔接是否紧密，有无漏气及管道阻塞，发现问题应及时处理，确保患者的有效通气。

2.2对病室环境的要求保持病房清洁安静，减少探视，病房每

天通风2次，每次30min，湿式清扫。保持室内温度18~22℃，湿度50％~60％[3]94。

2.3心理护理运动神经元病是神经内科的绝症，患者多处治疗无明显效果，病情不断加重，人工气道的建立，使医患沟通受到障碍，患者极度恐惧、失望，同时伴有强烈的求生欲望。护理人员应态度和蔼、耐心细致地向患者介绍住院环境，讲解疾病知识和治疗方案，帮助患者树立战胜疾病的信心。亲情支持也非常重要，有亲人在，患者有一种安全感、依赖感。患者手不能动，又不能讲话，只能用脚表示需求。亲人对患者非常了解，能充分理解其肢体语言。嘱家属24h陪伴患者，尽量满足其合理需求，安慰、鼓励患者。

2.4基础护理2.4.1

皮肤护理

保持床单元清洁、干燥、平整。每天温水擦澡2

次，每2小时翻身拍背1次，并按摩骨隆突受压处。侧卧时，要将上肢摆放在胸前的舒适位置。翻身时注意避免气管导管过度牵拉、扭曲，防止滑脱。放便盆时，动作要轻，嘱患者抬高臀部，避免损伤皮肤，便后及时清洗臀部[3]13。

2.4.2口腔护理患者经口气管插管，口不能完全闭合，口腔黏

膜易干燥，又不能经口进食，所以口腔护理显得非常重要。每天口腔护理3次，擦拭动作应轻柔，勿损伤黏膜及牙龈，每次擦洗只用

1个棉球，棉球不宜过湿，长期应用抗生素应注意观察有无真菌

感染。通过口腔护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染[3]13。

2.4.3饮食护理由于口腔气管插管，患者必须给予鼻饲流质食

物，将各种营养食物用食物粉碎机打成浓流质，进行鼻饲。每2小时

1次，每次200mL，温度38~42℃。每次鼻饲前应检查胃管是否在

胃内，每次喂食前后需用20mL温水冲洗胃管。管饲用物应严格

清洁、消毒。鼻饲前翻身、叩背、吸尽痰液，床头抬高30°~45°，鼻饲后保持半卧位20~30min，以免引起食物反流。

2.4.4肢体功能锻炼由于患者上肢不能自主运动，应将双上肢

摆放功能位。加强肢体功能锻炼，每天2次，上、下午各1h，从上肢的远端开始，先活动手指关节，逐渐向上按摩肌肉，伸屈肘关

节，旋转活动肩关节。按摩下肢肌肉，嘱患者活动踝关节，伸屈膝、髋关节，做内收外旋活动。通过肢体功能锻炼，促进血液循环，延缓肌肉萎缩，同时可解除疲劳，使患者感觉舒适。

2.5机械通气的护理2.5.1

湿化液的选择

建立人工气道后，干燥气体未经上呼吸道

湿化直接进入下呼吸道，失去了口鼻咽对气体的加温、加湿功能，呼吸道黏膜干燥，痰液干涸不易咳出。本院采用无菌注射用水或

0.45％盐水湿化气道。生理盐水进入支气管肺内，水分蒸发快，盐

分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换[4]。0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。无菌注射用水因不含盐分，对气道无刺激。

2.5.2气道湿化方法使用持续气管内滴注湿化液，可使气道始

终处于湿化状态，痰液稀薄，黏稠度降低。湿化效果显著优于传统的气管内滴药或注药。保持气管内滴注用输液泵控制滴速，以5~

8mL/h的速度将湿化液滴入气道。可根据患者气道内的痰液量、

痰液黏稠度调节滴速[5]。

2.5.3有效吸痰临床观察发现，频繁吸痰易误伤气管，不必要

的刺激反而使分泌物增加，而且打扰患者影响其休息。患者有吸痰指征时再吸痰，如呼吸不畅、痰鸣音、呼吸机压力升高或潮气量下降、血氧饱和度下降等。吸痰时严格遵守无菌操作规程，操作前后应洗手，戴无菌手套，严格分开口鼻与气管吸痰用具。先吸净口腔、鼻腔内的分泌物，更换吸痰管后再经气管插管吸深部痰液。每次吸痰时间不应过长，一般每次不超过15s。吸痰前后各给3min纯氧[6-7]。

2.6脱机训练在患者生命体征稳定时，定时给予脱机锻炼。脱

机前做好充分的解释说明，取得患者同意配合进行训练。训练在白天进行，间断停氧，每次15~20min，作适应试验。开始每天2次，逐渐增加次数并延长间断停氧的时间。在脱机期间，若患者感到疲劳、心悸、胸闷气促，应立即停止训练，给予机械通气。脱机时医生、护士应守护在床前，严密观察生命体征变化和血氧饱和度。

总之，患者在完全丧失自主呼吸的情况下，给予气管插管12d机械通气，维持呼吸功能，满足机体的供氧需求，使呼吸肌得到充分休息和营养，恢复其功能。经过反复脱机训练，最终撤机成功，拔除气管插管。

通过该例患者的护理表明，有效的呼吸道管理是预防肺部感染的关键，加强基础护理能使患者感觉舒适，有效预防并发症，增强抵抗力。通过有效护理，既提高了护理质量，又改善了患者的生活质量，延长了生存期。参考文献

[1]王维志.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：221-224.[2]王耀辉，徐德保，丁玉兰.神经内科、神经外科分册：实用专科护士丛书[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：221-223.

[3]唐维新.实用临床护理“三基”理论篇[M].南京：东南大学出版社，

2004.

[4]马艳，化前珍，王欣，等.运用循证思维探讨运动神经元病患者气管切开的护理策略[J].中国实用护理杂志，2006，22（11S）：18-19.[5]胡艳宁，王秀葵.气道内持续微泵推注湿化法对下呼吸道感染的对照研究及护理[J].护士进修杂志，2005，20（10）：887-889.

[6]利素萍，王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用[J].中华护理杂志，2001，36（2）：156-157.

[7]

苟光辉.使用机械通气治疗患者的护理[J].现代医药卫生，2010，10（23）：3640-3641.

（收稿日期：2012-07-30）