磐 石 博 仁 医 院
麻 醉 知 情 同 意 书
姓名：孙玉庆 性别：男 年龄：45岁 科室：骨科 病室：207-13 住院号：38642 术前诊断：左侧锁骨骨折术后
手术名称：内固定物取出术
拟行麻醉：臂丛麻醉
一、麻醉意外：按照{药典}规定使用麻醉药和麻醉常规操作，病人仍发生呼吸循环骤停，经抢救出现不良后
果，甚至危及生命。
二、术中低血压和心律失常致心脏骤停，高血压致心脑血管意外，危及生命。
三、合并有内科疾病（如冠心病、脑梗塞等）的患者，于麻醉中疾病发作危及生命。
四、麻醉手术可能发生输血、输液及药物不良反应。
五、麻醉手术可能诱发和加重原有的疾病或已有的合并症，导致组织器官功能衰竭。
六、全身麻醉术中，术后并发症。
1、气管内插管并发症：
气管插管困难、失败、致病人缺氧昏迷。
气管插管过程中按常规操作，发生牙齿脱落，唇出血，鼻出血，声带损伤，喉痉挛等。
拔管后喉痉挛，喉水肿，声门下梗阻，窒息死亡。
2、麻醉诱导过程中及拔除气管导管时发生呕吐，误吸导致呼吸道梗阻，窒息死亡。
3、病人呼吸功能障碍导致充碳缺氧，危及生命。
4、个体差异对麻醉药代谢速率不同导致术后知晓和术后苏醒延迟、呼吸抑制等。
5、全麻药及肌松药的类过敏反应致低血压、支气管痉挛。
七、局部麻醉术中、术后并发症
1、局麻药的毒性反应，高敏反应，过敏反应。
2、椎管内麻醉操作致脊神经根损伤。
3、椎管内麻醉所致的全脊椎麻醉导致呼吸循环骤停、麻醉平面过高、硬脊硬外血肿、下肢体感觉或运动
障碍、截瘫等出现不良后果。
4、椎管内麻醉不能阻滞内脏神经，存在内脏牵拉痛及内脏牵拉反射致低血压、呕吐
5、椎管内麻醉术后腰痛、头痛、尿潴留等。
6、椎管内麻醉失败，改换麻醉方法。
7、神经丛阻滞失败，改换麻醉方法。
八、对急症饱腹病人不能完全避免发生呕吐、反流、误吸、甚至窒息死亡
患者（委托人）意见：
麻醉医生 ：
签字： 与患者关系： 2015年12月15日
磐 石 博 仁 医 院
麻 醉 知 情 同 意 书
姓名：孙玉庆 性别：男 年龄：45岁 科室：骨科 病室：207-13 住院号：38642 术前诊断：左侧锁骨骨折术后
手术名称：内固定物取出术
拟行麻醉：臂丛麻醉
一、麻醉意外：按照{药典}规定使用麻醉药和麻醉常规操作，病人仍发生呼吸循环骤停，经抢救出现不良后
果，甚至危及生命。
二、术中低血压和心律失常致心脏骤停，高血压致心脑血管意外，危及生命。
三、合并有内科疾病（如冠心病、脑梗塞等）的患者，于麻醉中疾病发作危及生命。
四、麻醉手术可能发生输血、输液及药物不良反应。
五、麻醉手术可能诱发和加重原有的疾病或已有的合并症，导致组织器官功能衰竭。
六、全身麻醉术中，术后并发症。
1、气管内插管并发症：
气管插管困难、失败、致病人缺氧昏迷。
气管插管过程中按常规操作，发生牙齿脱落，唇出血，鼻出血，声带损伤，喉痉挛等。
拔管后喉痉挛，喉水肿，声门下梗阻，窒息死亡。
2、麻醉诱导过程中及拔除气管导管时发生呕吐，误吸导致呼吸道梗阻，窒息死亡。
3、病人呼吸功能障碍导致充碳缺氧，危及生命。
4、个体差异对麻醉药代谢速率不同导致术后知晓和术后苏醒延迟、呼吸抑制等。
5、全麻药及肌松药的类过敏反应致低血压、支气管痉挛。
七、局部麻醉术中、术后并发症
1、局麻药的毒性反应，高敏反应，过敏反应。
2、椎管内麻醉操作致脊神经根损伤。
3、椎管内麻醉所致的全脊椎麻醉导致呼吸循环骤停、麻醉平面过高、硬脊硬外血肿、下肢体感觉或运动
障碍、截瘫等出现不良后果。
4、椎管内麻醉不能阻滞内脏神经，存在内脏牵拉痛及内脏牵拉反射致低血压、呕吐
5、椎管内麻醉术后腰痛、头痛、尿潴留等。
6、椎管内麻醉失败，改换麻醉方法。
7、神经丛阻滞失败，改换麻醉方法。
八、对急症饱腹病人不能完全避免发生呕吐、反流、误吸、甚至窒息死亡
患者（委托人）意见：
麻醉医生 ：
签字： 与患者关系： 2015年12月15日