第十二章医疗纠纷及医疗事故

一、名词解释

1.医疗事故。

答:①合法医疗机构及义务人员在医疗活动中②违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范常规,③过失造成患者人身损害的事故。共3个要点,各为1分。

二、简述题

1.医疗事故的分级

答:根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级①一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的;②二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组 织损伤导致严重功能障碍的;③三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;④四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的。共4个要点,各为1.5分。

2.医疗事故的法医学鉴定要点?

答:①接受委托:专职法医;高等院校的法医学教师;司法机关批准的具有司法鉴定人资格的人员。依照我国有关法律和相关法规的规定,法医学鉴定人可以接受任何单位或个人的鉴定委托。

②案情调查:必须认真收集全部原始病历,不能将他人整理的资料作为鉴定依据以防发生错误。患者的检查:对有后遗症、致残或导致组织器官功能障碍的病人必须进行全面的临床检查,检查伤病员时应由与医疗事故无关的专门医师协同进行。尸体剖验:凡怀疑因医疗事故引起的死亡,均应进行尸体解剖检验,以查明死亡原因、所患疾病。药物化验:当医疗事故怀疑与药剂、麻醉、输血及各种各样的药物治疗有关时,必须及早收集剩余药品、用药的容器、注射器、输液瓶以及病人的呕吐物、排泄物、血、体液等,尸体解剖时要采集死者组织器官样品。

③分析讨论和鉴定结论。鉴定结论主要包括下述内容:伤残原因及其程度;.死亡原因;医务人员有无过失,属于何种性质的过失;医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;医疗事故等级。

三、单选题

四、分析题

【案例1】 某女 ,21岁,因家庭纠纷被其丈夫用剪刀刺伤两侧背部,当日就诊于某市级医院。X线拍片示右侧血气胸。经闭式引流等治疗,症状缓解,17日后出院。以后经常上腹胀气不适、疼痛、恶心和呕吐,呕吐后症状缓解。反复住院治疗无效,身体逐渐衰弱,于外伤后5个月急性休克死亡。尸检:陈旧性膈疝。裂孔3cm×3cm,胃及大网膜疝入左侧胸腔,胃显著胀气扩张,薄如纸,色苍白,胃内容物约1000ml,将左肺严重压缩心脏向右移位至纵隔前。

1. 是否为医疗事故,为什么?

答: ①属于医疗事故。(5分)

②医疗事故:合法医疗机构及义务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范常规,过失造成患者人身损害的事故。(2分)

③属于误诊误治。(3分)

【案例2】某先天性癫痫患者,慕名到某省的一家大医院,由一著名的脑外科教授为其开颅手术治疗。术后一周患者发烧不退,严重头疼、恶心、呕吐,随后昏迷,抢救无效死亡。尸检证实为化脓性脑膜炎致脑疝而死亡。

2. 是否为医疗事故,为什么?

答:①属于医疗事故。(5分)

②医疗事故:合法医疗机构及义务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范常规,过失造成患者人身损害的事故。(2分)

③因为该手术属于无菌手术,在这样大的医院和著名教授手术下发生这样的并发症以至于死亡,应属于医疗过失。(3分)

【案例3】 某外科医生在一次急腹症手术时发现患者是其以往恋人,曾被其抛弃因而乘开腹手术之机,结扎了该青年妇女的输卵管,使其丧失了生育能力。

3.试问其是否为医疗事故,为什么?

答:①不是医疗事故,应为刑事犯罪。(5分)②因为该外科医生故意乘开腹手术之机,结扎了该青年妇女的输卵管造成人身伤害。(2.5分)③医疗事故的要点是过失造成人身伤害。(2.5分)

【案例4】 ××××年×月在××分局管辖铁路线五号大桥下发现一无名男尸,在距现场50米处找到草绿色单帽一顶,帽顶上有根小淡红色斑点。

4. 要求鉴定帽上是否有血痕,是否人血,血痕血型与死者是否一致。请写出

血痕检验的程序、实验方法并分析说明。

答:①一般检查。Ⅰ号检材:为草绿色单帽;Ⅱ号检材:现场提取尸体心血纱布一块。

②血痕预试验——联苯胺试验。若检材Ⅰ、Ⅱ号检材联苯胺试验反应阳性,则Ⅰ、Ⅱ号可能为血痕。

③血痕确证实验——血色原结晶实验。

④血痕种属试验—抗人血红蛋白沉淀反应。抗人血红蛋白血清效价1:10,000。取检材Ⅰ、Ⅱ号用生理盐水制检材浸泡液,作抗人血红蛋白沉淀反应,若为阳性。则Ⅰ、Ⅱ号检材为人血痕。

⑤ABO血型测定—吸收试验。必要时行DNA多态性分析,进行个人识别,根据结果确定是否血痕血型与死者一致。共4个要点,各为2分。

一、名词解释

1.医疗事故。

答:①合法医疗机构及义务人员在医疗活动中②违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范常规,③过失造成患者人身损害的事故。共3个要点,各为1分。

二、简述题

1.医疗事故的分级

答:根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级①一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的;②二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组 织损伤导致严重功能障碍的;③三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;④四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的。共4个要点,各为1.5分。

2.医疗事故的法医学鉴定要点?

答:①接受委托:专职法医;高等院校的法医学教师;司法机关批准的具有司法鉴定人资格的人员。依照我国有关法律和相关法规的规定,法医学鉴定人可以接受任何单位或个人的鉴定委托。

②案情调查:必须认真收集全部原始病历,不能将他人整理的资料作为鉴定依据以防发生错误。患者的检查:对有后遗症、致残或导致组织器官功能障碍的病人必须进行全面的临床检查,检查伤病员时应由与医疗事故无关的专门医师协同进行。尸体剖验:凡怀疑因医疗事故引起的死亡,均应进行尸体解剖检验,以查明死亡原因、所患疾病。药物化验:当医疗事故怀疑与药剂、麻醉、输血及各种各样的药物治疗有关时,必须及早收集剩余药品、用药的容器、注射器、输液瓶以及病人的呕吐物、排泄物、血、体液等,尸体解剖时要采集死者组织器官样品。

③分析讨论和鉴定结论。鉴定结论主要包括下述内容:伤残原因及其程度;.死亡原因;医务人员有无过失,属于何种性质的过失;医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;医疗事故等级。

三、单选题

四、分析题

【案例1】 某女 ,21岁,因家庭纠纷被其丈夫用剪刀刺伤两侧背部,当日就诊于某市级医院。X线拍片示右侧血气胸。经闭式引流等治疗,症状缓解,17日后出院。以后经常上腹胀气不适、疼痛、恶心和呕吐,呕吐后症状缓解。反复住院治疗无效,身体逐渐衰弱,于外伤后5个月急性休克死亡。尸检:陈旧性膈疝。裂孔3cm×3cm,胃及大网膜疝入左侧胸腔,胃显著胀气扩张,薄如纸,色苍白,胃内容物约1000ml,将左肺严重压缩心脏向右移位至纵隔前。

1. 是否为医疗事故,为什么?

答: ①属于医疗事故。(5分)

②医疗事故:合法医疗机构及义务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范常规,过失造成患者人身损害的事故。(2分)

③属于误诊误治。(3分)

【案例2】某先天性癫痫患者,慕名到某省的一家大医院,由一著名的脑外科教授为其开颅手术治疗。术后一周患者发烧不退,严重头疼、恶心、呕吐,随后昏迷,抢救无效死亡。尸检证实为化脓性脑膜炎致脑疝而死亡。

2. 是否为医疗事故,为什么?

答:①属于医疗事故。(5分)

②医疗事故:合法医疗机构及义务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范常规,过失造成患者人身损害的事故。(2分)

③因为该手术属于无菌手术,在这样大的医院和著名教授手术下发生这样的并发症以至于死亡,应属于医疗过失。(3分)

【案例3】 某外科医生在一次急腹症手术时发现患者是其以往恋人,曾被其抛弃因而乘开腹手术之机,结扎了该青年妇女的输卵管,使其丧失了生育能力。

3.试问其是否为医疗事故,为什么?

答:①不是医疗事故,应为刑事犯罪。(5分)②因为该外科医生故意乘开腹手术之机,结扎了该青年妇女的输卵管造成人身伤害。(2.5分)③医疗事故的要点是过失造成人身伤害。(2.5分)

【案例4】 ××××年×月在××分局管辖铁路线五号大桥下发现一无名男尸,在距现场50米处找到草绿色单帽一顶,帽顶上有根小淡红色斑点。

4. 要求鉴定帽上是否有血痕,是否人血,血痕血型与死者是否一致。请写出

血痕检验的程序、实验方法并分析说明。

答:①一般检查。Ⅰ号检材:为草绿色单帽;Ⅱ号检材:现场提取尸体心血纱布一块。

②血痕预试验——联苯胺试验。若检材Ⅰ、Ⅱ号检材联苯胺试验反应阳性,则Ⅰ、Ⅱ号可能为血痕。

③血痕确证实验——血色原结晶实验。

④血痕种属试验—抗人血红蛋白沉淀反应。抗人血红蛋白血清效价1:10,000。取检材Ⅰ、Ⅱ号用生理盐水制检材浸泡液,作抗人血红蛋白沉淀反应,若为阳性。则Ⅰ、Ⅱ号检材为人血痕。

⑤ABO血型测定—吸收试验。必要时行DNA多态性分析,进行个人识别,根据结果确定是否血痕血型与死者一致。共4个要点,各为2分。


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