[摘要] 消毒灭菌是预防和控制医院感染的根本措施之一，加强其管理有助于提升医院的综合管理水平。通过对不同地区、类型和级别的医院开展调查，笔者发现消毒灭菌工作存在一些突出的问题, 本文就目前我国医院在消毒管理工作中存在的问题及需要采取的改进措施进行了简要的探讨。 关键词：医院；消毒灭菌；问题；改进措施 中图分类号：R12 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0277-02 消毒灭菌是防止传染病流行，预防和控制医院感染的根本措施之一，加强其管理对于减少医患纠纷，保证护理、医疗质量，提高医院社会、经济效益及提升医院综合管理水平具有十分重要的意义。但是笔者通过对不同地区、级别和类型的医院开展的调查发现,在医院感染管理工作中，消毒灭菌工作仍是一个薄弱环节。本文就目前我国医院在消毒管理工作中存在的问题及需要采取的改进措施进行了简要的探讨。 1 存在的问题 1.1 医院领导对消毒管理工作不够重视 医院领导通常认为消毒管理工作只有资金投入，却没有经济回报，是护理部、护士的事，因而不予重视。具体表现为：人员配备薄弱、消毒供应室建筑破旧、消毒仪器更新慢等。 由于领导主观上的不重视,导致管理比较松懈,例如某医院在消毒供应室布局上就很不合理,不仅其功能上严重交叉，而且清洁物品和污物接收、处理共置于一室,甚至有人种植了11盆鲜花放于室内。 1.2 部分医务人员消毒知识欠缺、消毒观念不强 医学院校的医技、医疗毕业生中的大部分人，由于在学校对消毒、灭菌专业知识的学习较少，毕业后实习的机会也不多，加之各医院普遍存在轻消毒重医疗的现象，所以，造成了目前临床上相当一部分医、护、技人员消毒观念不强，消毒知识比较欠缺。 1.3 消毒药械采购和管理不规范 按规定, 获得国家卫生许可批件的消毒药械才能进入市场,且在有效期内的卫生许可批件方可使用;此外, 消毒药械要在市面上销售，必须具有出厂质量检验合格证明[1]。调查发现,因为一些医院未明确规定有关内容,所以购进的消毒药械中,存在着证已过期、无效或无证等现象，另外，产品标识不规范, 无生产日期和有效期等情况也比比皆是。 1.4 一次性医疗用品管理不够完善 在购进一次性医疗卫生用品过程中，少数医院未做必要的监测和审验，导致临床使用中出现了部分不合格和无证产品。例如，某医院使用的一次性引流袋的大部分曾经用于侵入性操作，而其霉菌培养及需氧-厌氧菌均呈阳性，明显不合标准。且这些使用后的一次性医疗用品在毁型、回收方面也问题不少，比如,一些医院收集时没有分类,亦不经过无害化、初步消毒处理；医院基本上是自己建造焚烧炉，因为档次低,焚烧往往不彻底,有些小医院甚至没有毁型机或焚烧炉,使得医疗垃圾泛滥,而且一些唯利是图的人还重新包装未被毁型的医疗垃圾，将其推入市场销售[2]。 1.5 基层医院存在诸多问题 村卫生室、乡镇卫生院、学校和机关单位卫生室等基层医疗单位面对的人群多数为多发病、常见病患者，因为住院病人少，感染预防环节往往容易被忽略,这些单位消毒管理制度执行不严格、院内不设置感染机构的现象较为普遍；一些单位仅依据卫生监督机构的监测结果，而没有监测实际消毒效果；部分单位采购一次性医疗用品时，途径很不规范、既不登记, 也不索证，使用后又不进行消毒、毁型处理。 1.6 消毒剂配制、应用不合理,甚至滥用 调查发现, 部分医院消毒剂配制方法不正确，通常不用量器，消毒液浓度比例不当，且放置时间过长,导致其浓度不够。例如，在某医院抽取40份消毒液检测,其中就有27份不合格。一些医院的消毒人员对于消毒剂的特性并不了解,比如，在苯扎溴铵消毒液内浸泡手术缝线, 阴道、口腔黏膜用戊二醛消毒,引起黏膜蛋白固化、伤口不愈合等医疗事故。且少数医院甚至滥用消毒剂,例如某医院将万福金安视为万能，将其广泛用于物体表面、手术器械、皮肤、口腔粘膜等的消毒,不仅容易导致耐药株在医院的定植，而且造成了不必要的资源浪费。 2 应采取的改进措施 2.1提高对消毒管理工作的认识 要控制院内感染发生，医院消毒是重要措施之一。因消毒不严造成的医院院内感染爆发案例是较多的，例如欣弗事件、深圳妇儿医院事件就是这方面惨痛的教训。因此, 对于消毒管理工作，广大医院管理者及医务人员必须十分重视,配备必要的仪器设备。只有医院领导重视了, 才有充足的人力、财力、物力去保障该项工作的顺利开展，而要保证该项工作质量,广大医务人员的重视是必不可少的。 医院消毒管理工作具有日常性、长期性的特点，这决定了其不能有任何松懈，只有医院上上下下常抓不懈，才能有效预防医院感染，直接降低医疗纠纷及赔偿，提高医院的社会、经济效益。 2.2 加强对全员消毒管理知识的培训 对各级管理、后勤、医护技人员分期分批地进行系统的消毒知识培训，内容包括消毒专业知识和《消毒技术规范》、《消毒管理办法》等相关的规章制度，所有从事消毒的医务人员都要持证上岗，经过系统的培训。尤其要对使用人员加强培训,使他们全面掌握消毒灭菌的相关知识、方法，只有他们的素质提高了，消毒管理工作才能真正落到实处。 2.3 严格消毒药械的管理 明确规定消毒药械的进货、使用、质量监测程序。器械科或药剂科在进货时应严把质量关，质检证和卫生许可证齐全的消毒药械才能购进，通过抽样的形式，对每批购进的消毒药械作质量检验，并报医院领导集体审批。对于库存的消毒药械，药械管理部门应定期清点,以保证其在有效期内使用并保持合适的库存量[3]。 2.4 规范一次性医疗用品的管理 对于一次性医疗用品的管理工作, 应指定专职人员负责，其使用管理需制度化,并明确院内流通路径；医院各科室间要加强合作与协调；利器盒应得到推广使用；医疗废弃物无害化处理中心在有条件的地方必须建立,以防止一次性医疗用品使用后回流到社会。 2.5 落实基层医疗单位的消毒隔离措施 大力提升基层医疗单位相关工作人员消毒、隔离的技能；各级政府加大对基层医疗单位的财政投入，使其配备必要的消毒、隔离设施；对实际消毒效果加强监测，当地有检测能力的单位或疾病预防控制机构可以帮助缺乏检测能力的单位进行代检，以便对医院消毒状况及时掌握，消除感染隐患[4]。 2.6 加强对消毒供应室的管理 医院消毒、灭菌的核心单位是消毒供应室,各种无菌用品、敷料、器械均由其供应, 病人安危和医疗护理质量也受到其工作质量的直接影响，所以加强消毒供应室的管理具有十分重要的意义。消毒供应室应力求合理布局，三区分界明显。供应室工作人员需持证上岗，并保持队伍的相对稳定。此外，工作人员应严格执行消毒、灭菌的相关技术操作和消毒效果自测,坚持无菌观念, 以保障医疗安全。 2.7 提高监督执法能力 为规范全国的消毒管理工作，全国各级医疗卫生机构需认真贯彻执行有关的法规、法律, 加强执法人员的培训,提高其工作技能和素质；对监督检测设施加大资金投入，以提高检测数据的权威性；按消毒措施落实情况实行动态、分级量化管理。 参考文献 [1] 邹钦.医院消毒管理存在的问题与建议[J].中国卫生监督杂志, 2006，（2）：128. [2] 王学勤,韩建军,杨洪霞.一次性医用器具用后管理及护士的自身防护[J].中国感染控制杂志, 2003，（1）：64. [3] 潘维良.医院消毒管理中的薄弱环节[ J].中国消毒学杂志,2000，17（2）：116. [4] 李嫦珍.基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施[J].中华医院感染学杂志, 2007，17（3）：308.
[摘要] 消毒灭菌是预防和控制医院感染的根本措施之一，加强其管理有助于提升医院的综合管理水平。通过对不同地区、类型和级别的医院开展调查，笔者发现消毒灭菌工作存在一些突出的问题, 本文就目前我国医院在消毒管理工作中存在的问题及需要采取的改进措施进行了简要的探讨。 关键词：医院；消毒灭菌；问题；改进措施 中图分类号：R12 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0277-02 消毒灭菌是防止传染病流行，预防和控制医院感染的根本措施之一，加强其管理对于减少医患纠纷，保证护理、医疗质量，提高医院社会、经济效益及提升医院综合管理水平具有十分重要的意义。但是笔者通过对不同地区、级别和类型的医院开展的调查发现,在医院感染管理工作中，消毒灭菌工作仍是一个薄弱环节。本文就目前我国医院在消毒管理工作中存在的问题及需要采取的改进措施进行了简要的探讨。 1 存在的问题 1.1 医院领导对消毒管理工作不够重视 医院领导通常认为消毒管理工作只有资金投入，却没有经济回报，是护理部、护士的事，因而不予重视。具体表现为：人员配备薄弱、消毒供应室建筑破旧、消毒仪器更新慢等。 由于领导主观上的不重视,导致管理比较松懈,例如某医院在消毒供应室布局上就很不合理,不仅其功能上严重交叉，而且清洁物品和污物接收、处理共置于一室,甚至有人种植了11盆鲜花放于室内。 1.2 部分医务人员消毒知识欠缺、消毒观念不强 医学院校的医技、医疗毕业生中的大部分人，由于在学校对消毒、灭菌专业知识的学习较少，毕业后实习的机会也不多，加之各医院普遍存在轻消毒重医疗的现象，所以，造成了目前临床上相当一部分医、护、技人员消毒观念不强，消毒知识比较欠缺。 1.3 消毒药械采购和管理不规范 按规定, 获得国家卫生许可批件的消毒药械才能进入市场,且在有效期内的卫生许可批件方可使用;此外, 消毒药械要在市面上销售，必须具有出厂质量检验合格证明[1]。调查发现,因为一些医院未明确规定有关内容,所以购进的消毒药械中,存在着证已过期、无效或无证等现象，另外，产品标识不规范, 无生产日期和有效期等情况也比比皆是。 1.4 一次性医疗用品管理不够完善 在购进一次性医疗卫生用品过程中，少数医院未做必要的监测和审验，导致临床使用中出现了部分不合格和无证产品。例如，某医院使用的一次性引流袋的大部分曾经用于侵入性操作，而其霉菌培养及需氧-厌氧菌均呈阳性，明显不合标准。且这些使用后的一次性医疗用品在毁型、回收方面也问题不少，比如,一些医院收集时没有分类,亦不经过无害化、初步消毒处理；医院基本上是自己建造焚烧炉，因为档次低,焚烧往往不彻底,有些小医院甚至没有毁型机或焚烧炉,使得医疗垃圾泛滥,而且一些唯利是图的人还重新包装未被毁型的医疗垃圾，将其推入市场销售[2]。 1.5 基层医院存在诸多问题 村卫生室、乡镇卫生院、学校和机关单位卫生室等基层医疗单位面对的人群多数为多发病、常见病患者，因为住院病人少，感染预防环节往往容易被忽略,这些单位消毒管理制度执行不严格、院内不设置感染机构的现象较为普遍；一些单位仅依据卫生监督机构的监测结果，而没有监测实际消毒效果；部分单位采购一次性医疗用品时，途径很不规范、既不登记, 也不索证，使用后又不进行消毒、毁型处理。 1.6 消毒剂配制、应用不合理,甚至滥用 调查发现, 部分医院消毒剂配制方法不正确，通常不用量器，消毒液浓度比例不当，且放置时间过长,导致其浓度不够。例如，在某医院抽取40份消毒液检测,其中就有27份不合格。一些医院的消毒人员对于消毒剂的特性并不了解,比如，在苯扎溴铵消毒液内浸泡手术缝线, 阴道、口腔黏膜用戊二醛消毒,引起黏膜蛋白固化、伤口不愈合等医疗事故。且少数医院甚至滥用消毒剂,例如某医院将万福金安视为万能，将其广泛用于物体表面、手术器械、皮肤、口腔粘膜等的消毒,不仅容易导致耐药株在医院的定植，而且造成了不必要的资源浪费。 2 应采取的改进措施 2.1提高对消毒管理工作的认识 要控制院内感染发生，医院消毒是重要措施之一。因消毒不严造成的医院院内感染爆发案例是较多的，例如欣弗事件、深圳妇儿医院事件就是这方面惨痛的教训。因此, 对于消毒管理工作，广大医院管理者及医务人员必须十分重视,配备必要的仪器设备。只有医院领导重视了, 才有充足的人力、财力、物力去保障该项工作的顺利开展，而要保证该项工作质量,广大医务人员的重视是必不可少的。 医院消毒管理工作具有日常性、长期性的特点，这决定了其不能有任何松懈，只有医院上上下下常抓不懈，才能有效预防医院感染，直接降低医疗纠纷及赔偿，提高医院的社会、经济效益。 2.2 加强对全员消毒管理知识的培训 对各级管理、后勤、医护技人员分期分批地进行系统的消毒知识培训，内容包括消毒专业知识和《消毒技术规范》、《消毒管理办法》等相关的规章制度，所有从事消毒的医务人员都要持证上岗，经过系统的培训。尤其要对使用人员加强培训,使他们全面掌握消毒灭菌的相关知识、方法，只有他们的素质提高了，消毒管理工作才能真正落到实处。 2.3 严格消毒药械的管理 明确规定消毒药械的进货、使用、质量监测程序。器械科或药剂科在进货时应严把质量关，质检证和卫生许可证齐全的消毒药械才能购进，通过抽样的形式，对每批购进的消毒药械作质量检验，并报医院领导集体审批。对于库存的消毒药械，药械管理部门应定期清点,以保证其在有效期内使用并保持合适的库存量[3]。 2.4 规范一次性医疗用品的管理 对于一次性医疗用品的管理工作, 应指定专职人员负责，其使用管理需制度化,并明确院内流通路径；医院各科室间要加强合作与协调；利器盒应得到推广使用；医疗废弃物无害化处理中心在有条件的地方必须建立,以防止一次性医疗用品使用后回流到社会。 2.5 落实基层医疗单位的消毒隔离措施 大力提升基层医疗单位相关工作人员消毒、隔离的技能；各级政府加大对基层医疗单位的财政投入，使其配备必要的消毒、隔离设施；对实际消毒效果加强监测，当地有检测能力的单位或疾病预防控制机构可以帮助缺乏检测能力的单位进行代检，以便对医院消毒状况及时掌握，消除感染隐患[4]。 2.6 加强对消毒供应室的管理 医院消毒、灭菌的核心单位是消毒供应室,各种无菌用品、敷料、器械均由其供应, 病人安危和医疗护理质量也受到其工作质量的直接影响，所以加强消毒供应室的管理具有十分重要的意义。消毒供应室应力求合理布局，三区分界明显。供应室工作人员需持证上岗，并保持队伍的相对稳定。此外，工作人员应严格执行消毒、灭菌的相关技术操作和消毒效果自测,坚持无菌观念, 以保障医疗安全。 2.7 提高监督执法能力 为规范全国的消毒管理工作，全国各级医疗卫生机构需认真贯彻执行有关的法规、法律, 加强执法人员的培训,提高其工作技能和素质；对监督检测设施加大资金投入，以提高检测数据的权威性；按消毒措施落实情况实行动态、分级量化管理。 参考文献 [1] 邹钦.医院消毒管理存在的问题与建议[J].中国卫生监督杂志, 2006，（2）：128. [2] 王学勤,韩建军,杨洪霞.一次性医用器具用后管理及护士的自身防护[J].中国感染控制杂志, 2003，（1）：64. [3] 潘维良.医院消毒管理中的薄弱环节[ J].中国消毒学杂志,2000，17（2）：116. [4] 李嫦珍.基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施[J].中华医院感染学杂志, 2007，17（3）：308.